O desenvolvimento e tratamento de transtornos de personalidade
Transcrição da Conferência Online
O que é um transtorno de personalidade? Como são diagnosticados os diferentes transtornos de personalidade e em que consiste o tratamento dos transtornos de personalidade?
Nosso convidado, Dr. Joni Mihura, um psicólogo licenciado e um professor assistente de psicologia se juntaram a nós para discutir por que eles desenvolvem traços comuns entre pessoas que têm transtornos de personalidade problemas de adaptação, auto-estima e depressão, sentimento de rejeição e abandono, sentimento instável de si, sentimentos instáveis, identidade instável, percepções distorcidas do que está acontecendo, se sente abandonado, os relacionamentos podem ser ruins, agindo com comportamentos), sintomas de vários transtornos de personalidade (os membros da platéia tinham muitas perguntas sobre Borderline Transtorno da Personalidade, DBP), diretrizes gerais de tratamento e a grande questão: quando se trata do tratamento de pessoas com transtornos de personalidade, quais são as chances de melhoria?
David Roberts é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas em azul são membros da audiência.
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nosso tópico hoje à noite é "O Desenvolvimento e Tratamento de Transtornos da Personalidade". Nosso convidado é o Dr. Joni Mihura, um psicóloga licenciada e professora assistente na Universidade de Toledo, onde ensina psicologia cursos.
Seu treinamento pós-doutorado consistia em se especializar em trauma e avaliação psicológica de mulheres. As especialidades atuais do Dr. Mihura são terapia psicodinâmica e avaliação da personalidade. Além de lecionar, ela tem consultório particular em período parcial e acaba de receber um prêmio como bolsista nacional da Associação Psicanalítica Americana.
Boa noite, Dr. Mihura, e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Agradecemos por você ser nosso convidado esta noite. Para que todos saibam de onde você é, você pode nos explicar a "terapia psicodinâmica" em termos leigos?
Dr. Mihura: Boa noite para você também, David. Estou feliz por estar aqui esta noite. Você poderia dizer que a terapia psicodinâmica aborda os medos e o enfrentamento desadaptativo que as pessoas têm em resposta às suas necessidades.
David: Obrigado. Agora no nosso tópico. O que é um transtorno de personalidade?
Dr. Mihura: Pelo DSM-IV (o manual de diagnóstico), um distúrbio de personalidade é um padrão persistente e inflexível de experiência ou comportamento interno que leva a sofrimento ou disfunção significativa. A "angústia ou disfunção significativa" é o que a torna uma "desordem".
David: Quando você diz "experiência ou comportamento interior", o que isso significa?
Dr. Mihura: Basicamente, pensamentos e sentimentos compõem a experiência interior. Os pensamentos podem incluir palavras ou imagens.
David: Então, você está dizendo que esses problemas realmente criam um problema ao permitir que a pessoa funcione "normalmente"?
Dr. Mihura: Sim, você está certo. Ao permitir que a pessoa funcione de forma adaptativa e tenha um bom bem-estar.
David: O que leva alguém a desenvolver um distúrbio de personalidade?
Dr. Mihura: Existem muitas idéias sobre isso, mas elas basicamente podem ser resumidas como contribuições da genética e do meio ambiente. Há evidências de que a personalidade é um pouco relacionada geneticamente. E nosso ambiente - nossas interações com outras pessoas, trauma, a adaptabilidade geral e o tipo de ambiente que crescemos. Portanto, é genética e meio ambiente.
Essa é uma resposta global, os detalhes também dependem do distúrbio. Também precisamos de um ambiente adaptável às nossas necessidades humanas, como segurança e apego aos cuidadores.
David: - Aqui estão todos os diferentes tipos de transtornos de personalidade: Distúrbios da personalidade inclui: Transtorno de personalidade antisocial, Transtorno da Personalidade Esquiva, Transtorno da Personalidade Borderline (DBP), Transtorno da Personalidade Dependente, Transtorno da Personalidade Histriônica, Transtorno de personalidade narcisista, Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva, Transtorno da personalidade paranóica, Transtorno da Personalidade Esquizóide, Transtorno da personalidade esquizotípica.
Eu sei que cada transtorno de personalidade tem seus próprios traços particulares, mas existem traços comuns entre pessoas que têm transtornos de personalidade?
Dr. Mihura: Esta é uma boa pergunta. Principalmente, existem pontos em comum entre grupos de transtornos de personalidade. O ponto em comum básico que eles compartilham é a descrição geral que eu dei. Em relação às semelhanças entre os grupos de transtornos de personalidade, por exemplo, esquizóide, esquizotípico e paranóico são considerados no grupo "ímpar ou excêntrico". Eles geralmente não têm relacionamentos íntimos e podem não os querer.
David: E quando se trata de assumir a responsabilidade por suas próprias vidas e sentimentos? Isso é outro ponto em comum?
Dr. Mihura: Sim, há algo muito relacionado a isso na maneira como eles vêem seus problemas. Os tipos de comportamento que eles mostram geralmente não são o que consideram o problema. Eles podem, no entanto, assumir a responsabilidade por suas vidas de muitas outras maneiras. Assim, o obsessivo-compulsivo pode funcionar muito e estar hiper-preocupado com a responsabilidade, mas esse relacionamentos podem ser ruins porque não se responsabilizam pela falta de proximidade emocional que pode mostrar.
David: Como você avalia uma pessoa para um distúrbio de personalidade?
Dr. Mihura: Avaliar uma pessoa para um distúrbio de personalidade geralmente é mais difícil do que outros, como a depressão, e isso está muito relacionado ao fato de eles não geralmente vêem seus comportamentos como sendo o problema; portanto, eles podem não relatar os comportamentos que um psicólogo considera parte do transtorno de personalidade como 'o problema'. problema.'
Em grande parte, um clínico usará os critérios no manual do DSM-IV, como usaria para qualquer outro distúrbio, mas muitas vezes você precisará perguntar mais diretamente sobre essas coisas. E pode ser necessário observar com o tempo ou obter informações de outros respondentes. Por exemplo, alguém com uma personalidade anti-social provavelmente não quer falar sobre a atividade criminosa deles.
David: Que eu possa entender :) Sobre o diagnóstico, aqui está uma pergunta do público, Dr. Mihura:
estrelas: É um distúrbio que pode ser diagnosticado com uma única visita a um médico?
Dr. Mihura: Às vezes, sim, pode ser. Frequentemente, os médicos terão informações suficientes para diagnosticar na primeira visita, mas nem sempre. Lamento dar a resposta "depende", mas eu queria dizer que ela pode ser diagnosticada em uma visita. Apenas nem sempre.
David: E o tratamento de transtornos de personalidade? Ouvi dizer que a maioria das pessoas com transtornos de personalidade de qualquer tipo tem um prognóstico ruim; pouca chance de melhorar significativamente, mesmo com a terapia. Isso é verdade?
Dr. Mihura: Essa é uma boa pergunta, e você está certo sobre a dificuldade do tratamento, mas a quantidade de dificuldade também depende do distúrbio. Por exemplo, muitas pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem melhorar muito com o tratamento, mas isso leva muito tempo. A boa notícia é que pode melhorar, o que foi demonstrado por pesquisas.
David: Em geral, que tipos de tratamentos estão disponíveis?
Dr. Mihura: As pessoas costumam usar uma abordagem eclética do tratamento, o que significa que vários métodos diferentes são usados. Por exemplo, componentes cognitivo-comportamentais podem ajudar as pessoas a monitorar seus pensamentos e perceber quando estão começando a ficar com muita raiva. O treinamento de habilidades sociais pode ser usado para pessoas que têm problemas interpessoais significativos e é usado para problemas como transtorno de personalidade borderline ou esquivo. Freqüentemente, as pessoas usam o que é chamado de abordagem "informada psicodinamicamente", onde você tenta entender por que a pessoa pode estar se sentindo e agindo como está agora e o que fazer a respeito. Freqüentemente, uma pessoa terá dificuldades com a terapia dinâmica inicialmente se tiver um distúrbio de personalidade, mas isso pode informar o tratamento por toda parte.
David: E quando você diz "muito tempo" para melhorar o tratamento, está dizendo de 3 a 6 meses ou anos de terapia intensiva e constante?
Dr. Mihura: Estou dizendo que pode demorar até dois anos. No entanto, isso depende de qual é seu objetivo. Se é para mudar significativamente a personalidade, é por muito tempo ou mais. Para lidar com crises ou para terapia de suporte, pode ser muito menor até que a pessoa se estabilize. Por exemplo, uma pessoa com transtorno de personalidade narcisista pode sofrer uma perda e ter um tempo terrível para se ajustar, com auto-estima e problemas depressivos. A terapia pode ser focada em apoiar a pessoa através de sua perda de uma maneira empática que ajude a auto-estima da pessoa a se recuperar e ajude-a a sofrer a perda sem grande depressão problemas
David: Temos muitas perguntas do público, vamos chegar a elas:
ladyofthelake: Por que membros diferentes da mesma família que vivem com genética e hereditariedade semelhantes desenvolvem distúrbios diferentes?
Dr. Mihura: É o mesmo motivo pelo qual pessoas com a mesma genética também não se parecem exatamente. Existem muitas combinações de genes que podem resultar. Além disso, existem fatores ambientais, como a forma como a pessoa é criada e os eventos que acontecem em suas vidas.
lostsoul2: O sentimento de rejeição e abandono está realmente me machucando e não consigo superar esses sentimentos negativos. Você pode me dizer como eu posso "parar" isso ou se pode ser parado?
Dr. Mihura: Muitas vezes, as pessoas podem usar uma abordagem comportamental cognitiva para isso, que pergunta quais são as crenças subjacentes e quais evidências você tem para elas. Por exemplo, às vezes as pessoas acreditam que não são amáveis ou que não amam pessoas, e é isso que as faz se sentir tão mal e como se elas durassem para sempre. Mas, se essa é a sua crença, você precisa desafiá-la.
ladyw5horses: Minha filha de 16 anos foi diagnosticada como DBP (transtorno de personalidade borderline). Não tenho certeza de como lidar com ela. Conversamos, ela me diz como se sente... Não sei ao certo o que significa BPD.
Dr. Mihura: Parece que você precisará de assistência externa de um profissional. Isso pode ser muito difícil. Parece que você está tentando. As pessoas com DBP têm um senso muito instável de si mesmas, sentimentos instáveis, identidade instável. Muitas vezes, suas emoções sobrecarregam sua capacidade de ter perspectiva, e elas se sentem apanhadas a qualquer momento. Eles podem ter percepções distorcidas do que está acontecendo e podem facilmente se sentir abandonados, como se estivessem sendo atacados e / ou sendo cruelmente rejeitados. É uma experiência dolorosa. A qualquer momento, é difícil para eles ver a pessoa toda, toda a situação, especialmente em relacionamentos emocionais próximos. Mas esse distúrbio mostrou ser responsivo ao tratamento. Pode levar algum tempo (assim como encontrar um profissional com quem ela possa fazer uma boa aliança), mas isso pode ser ajudado pelo tratamento.
ladyw5horses: Alguns dos problemas da minha filha são semelhantes, mas são agravados por problemas na escola, relacionamentos com colegas, etc. Como posso ajudar minha filha? Uma psiquiatra me disse que eu não poderia afetá-la, apenas ofereça sugestões quando ela me pedir minha opinião.
Dr. Mihura: Não sei se você 'não poderia afetá-la', mas talvez ela ou ele estivesse dizendo que você não pode mudar completamente a situação. Você só precisa estar lá, aberto para ela emocionalmente, deixando-a saber que você não está se intrometendo, mas existe como uma forte fonte emocional.
David: ladyw5horses, temos um excelente site sobre Transtorno da Personalidade Borderline na Comunidade HealthyPlace.com de Transtornos da Personalidade. É chamado "Vida na Fronteira."
Se você ainda não esteve no site principal do HealthyPlace.com, convido você a dar uma olhada. Existem mais de 9000 páginas de conteúdo.
Aqui está o link para o HealthyPlace.com Comunidade de Transtornos da Personalidade. Você pode clicar nesse link e se inscrever na lista de mensagens ao lado da página, para acompanhar eventos como este.
Aqui está a próxima pergunta:
SuzyR: É possível para uma pessoa com um distúrbio de personalidade 'apenas decidir' melhorar?
Dr. Mihura: Não tenho muita certeza da sua pergunta. Se você está perguntando se alguém pode "simplesmente decidir" melhorar e tudo vai mudar acentuadamente, isso não é provável. Mas 'apenas decidir melhorar' pode ser reformulado dizendo que se pode decidir 'mudar'. E depois pode-se progredir rumo a essa mudança identificando os problemas e os métodos e maneiras de lidar eles.
terriej: Quanto sucesso você teve com o tratamento de DPP (Transtorno de Personalidade Paranoide)? Se eles suspeitam de tudo e não aceitam a culpa ou descartam a idéia de ter o menor problema, parece que os esforços seriam em vão
Dr. Mihura: Você está muito certo no sentido de que o PPD é um problema muito difícil de tratar. Parte do problema inicial é que não é provável que a pessoa esteja presente para terapia por conta própria, porque tem tanta falta de confiança e espera intenções e ações malévolas dos outros. E terapeutas são "outros". Tratei a DPP em regime de internação, mas não em regime ambulatorial. Você está certo, é muito difícil. No tratamento da DPP, leva muito tempo para criar confiança e enfrentar a raiva.
mj679: Você acha que os métodos ou medicamentos comportamentais são mais bem-sucedidos no tratamento de distúrbios de personalidade ou há alguma combinação dos dois melhores?
Dr. Mihura: Esses métodos têm sido eficazes com certos distúrbios e sintomas do distúrbio. Por exemplo, pessoas com Transtorno da Personalidade Esquizotípica às vezes podem ser ajudadas com um anti-psicótico em baixa dose. Para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe, às vezes combinações diferentes de medicamentos são usadas para resolver os sintomas problemáticos, como humor lábil ou sintomas psicóticos transitórios. A questão é que os transtornos de personalidade são tratados por métodos diferentes, dependendo do distúrbio, e também que alguns as pessoas com transtornos de personalidade podem usar melhor algumas terapias ou apresentar diferentes tipos de sintomas predominantes para endereço.
David: Aqui está a próxima pergunta do público:
C.U.: É raro eu ver meus comportamentos agidos como um problema para os outros, mas não para mim?
Dr. Mihura: Não é comum ver o comportamento de alguém como um problema para si mesmo. Não tenho certeza se você quer dizer "um problema para os outros" como em "esse é o problema deles" ou você está preocupado que isso possa ser um problema para os outros. Essa é uma pergunta complicada, de qualquer forma, porque às vezes as pessoas que têm problemas de interpretação podem ver não como um problema para os outros na época, mas em outros momentos, eles podem ver que era um problema para outras. Muitas vezes, pessoas com problemas de interpretação podem pensar que é problema de outra pessoa, não deles, pois não consigo ver os problemas que surgem do comportamento deles, mas alguém está dizendo a eles que existem problemas Portanto, deve ser 'o problema deles'.
buscando a paz: Por favor, informe-me sobre onde procurar ajuda. Meu terapeuta e várias clínicas se recusaram a ajudar. Eu sou bipolar com psicose. Eu fazia terapia há anos e recentemente fui diagnosticado com DBP e não tenho mais serviços.
Dr. Mihura: Depende das especificidades de por que eles se recusam a ajudar. Certamente não estou familiarizado com isso. Se for por causa de problemas financeiros, os centros comunitários de saúde mental devem poder ajudar porque eles tratam as pessoas com distúrbios graves e a bipolar com psicose se encaixaria nessa categoria.
ladyofthelake: Quão difícil é fazer uma pessoa com um distúrbio de personalidade perceber que ele tem um distúrbio e que pode precisar de ajuda?
Dr. Mihura: Muitas vezes é preciso um evento significativo em suas vidas para trazê-los à terapia. E a parte "angústia ou disfunção" do distúrbio é fundamental aqui. Muitas vezes, é algo negativo que aconteceu que é muito significativo em suas vidas, como um relacionamento ou o trabalho deles, e isso foi algo altamente significativo e / ou aconteceu mais uma vez. Os eventos devem ter significado para a pessoa e / ou a angústia chegou ao ponto em que a pessoa sente que tentou todo o possível e nada ajudou.
A propósito, estou falando de alguém que está tendo dificuldade em reconhecer um problema e procurar tratamento. Algumas pessoas procurarão mais facilmente terapia, mas, para a maioria, ainda é uma decisão difícil. Às vezes, as pessoas procuram tratamento para aliviar a angústia, e muitas vezes isso as leva à terapia, mas para aqueles que têm dificuldade em confiar, esse é um desafio.
estrelas: Quando você tem dois distúrbios que são um pouco semelhantes, por exemplo, bipolar e DBP, qual deles é tratado primeiro ou eles podem ser tratados juntos?
Dr. Mihura: Eles podem ser tratados juntos, mas são tratados com métodos diferentes (embora um também possa ajudar o outro). Para o transtorno bipolar, é consenso geral e com base em pesquisas que isso precisa ser tratados com medicamentos bipolares, e a pessoa precisa permanecer nesse medicamento para não recaída. A DBP pode ser auxiliada com a medicação, mas é recomendável que a pessoa procure psicoterapia também. Além disso, o tratamento do transtorno bipolar ajudará os sintomas da DBP a não serem tão instáveis (mudanças de humor, por exemplo).
Qualquer abordagem que ajude a pessoa a abordar seus pontos de estresse / ansiedade, sejam fontes internas ou externas, pode ajudar a reduzir a ocorrência dos sintomas de um distúrbio. Assim, a psicoterapia também pode ajudar a pessoa a aprender a perceber quando seu humor está mudando e como modulá-lo, e quando aumentar seus remédios, mas a parte bipolar precisa do medicamento. Então, sim, eles podem ser tratados ao mesmo tempo na vida de alguém.
David: Para aqueles na platéia, você pode ler mais sobre Transtorno bipolar e Transtorno da Personalidade Borderline, bem como todos os distúrbios psicológicos, aqui.
cathygo: Dr. Mihura, tenho um amigo muito próximo que sei que tem DBP, mas o médico dele não o reconhecerá. Ele usa medicamentos controlados, é um cortador e tem um menino que está sendo exposto a esse comportamento e uma esposa que pensa que ele é apenas um viciado em drogas. O que posso fazer para ajudá-lo?
Dr. Mihura: Parece uma situação muito difícil para você estar. Não sei exatamente o que você quer dizer com o médico dele não o reconhecerá. Se o seu amigo reconhecer os problemas, ele poderá informar ao médico quais são os problemas. Ele precisará informar ao médico quais são seus sintomas, os que você chama de DBP. Se o médico ainda não abordá-los, ele deve procurar a ajuda de outra pessoa. Eu teria certeza de que é o médico que não os reconhece primeiro e que seu amigo falou sobre esses problemas.
Parece que você se importa muito com seu amigo. Como observação, só posso dar feedback com base em poucas informações aqui, mas tentaria não sentir muita responsabilidade. Às vezes, pode-se sentir muito envolvido na vida e nos problemas de uma pessoa quando ela apresenta características limítrofes. Às vezes, um cônjuge, por exemplo, pode descrever esses comportamentos para um médico, mas cabe ao paciente o que ele quer fazer. Boa sorte no que você faz, e ao seu amigo e sua família.
David: Eu tenho uma pergunta. Os transtornos de personalidade podem ser diagnosticados em crianças e adolescentes?
Dr. Mihura: Sim, eles podem, embora isso seja menos comum. Os padrões de comportamento e problemas precisam ser problemáticos e duradouros, no entanto. Por exemplo, às vezes os adolescentes podem ter características limítrofes, em problemas de identidade e algum controle de raiva, mas podem mudar com o tempo com o amadurecimento. Às vezes, como também nos adultos, os sintomas podem estar mais confinados a um distúrbio do 'Eixo I', como o surgimento de bipolar em um adolescente parecido com o raiva, depressão, responsabilidade de uma personalidade limítrofe, mas é devido a um distúrbio 'episódico', não um padrão duradouro como em uma personalidade transtorno.
David: Obrigado, Dr. Mihura, por ser nosso convidado esta noite e por compartilhar essas informações conosco. E para os presentes, obrigado por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado útil. Temos uma comunidade muito grande e ativa aqui no HealthyPlace.com. Você sempre encontrará pessoas nas salas de bate-papo e interagindo com vários sites. Além disso, se você achou nosso site benéfico, espero que você repasse nosso URL para seus amigos, amigos da lista de e-mails e outros. http://www.healthyplace.com/
Obrigado novamente, Dr. Mihura, por ter vindo hoje à noite e por ficar até tarde para responder às perguntas de todos. Você foi um excelente hóspede e agradecemos sua vinda aqui.
Dr. Mihura: De nada, David. E obrigado por me receber aqui. Gostei de conversar com os participantes e desejo a todos sorte nos problemas que publicaram e também para aqueles que não publicaram.
David: Boa noite a todos e espero que tenham um final de semana agradável.
Isenção de responsabilidade: não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com o seu médico ANTES de implementá-las ou fazer alterações no seu tratamento.
