Discriminação legalizada: BPD e seguro de saúde

February 09, 2020 17:37 | Becky Oberg
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Independentemente de quem ganha as eleições deste ano, estou nervoso. A reforma do seguro de saúde está na balança. Se você me perguntar por que estou preocupado com isso, é porque o seguro de saúde como está atualmente tem um política de discriminação quando se trata de doenças mentais, especialmente aquelas como transtorno de personalidade borderline (DBP). Existem duas maneiras pelas quais a discriminação é codificada: em condições pré-existentes, cláusulas e falta de paridade em saúde mental.

Condições pré-existentes

Uma das disposições da Affordable Health Care Act é a eliminação das cláusulas de condições pré-existentes em 2014. Independentemente de quem ganha, precisamos dessa parte do ato para ficar. As cláusulas de condição preexistentes são formas de as companhias de seguros deixarem de pagar por cuidados de saúde mental caros.

Discriminação legalizada: BPD e seguro de saúdeNão posso obter seguro de saúde devido ao meu status psiquiátrico; é uma condição pré-existente. Como resultado, permaneço no Medicare e Medicaid para poder receber tratamento de saúde mental. Para fazer isso, tenho que ficar com a Previdência Social para que minha renda não exceda os limites baixos (em Indiana, são US $ 1.500). Isso me obriga a ficar na pobreza e custa aos contribuintes o dinheiro que poderia ser melhor gasto em outro lugar.

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Espero que, quando as cláusulas de condições pré-existentes forem abolidas, eu possa retornar à força de trabalho e garantir seguro através do meu empregador - seguro que cobre minha condição de saúde mental, independentemente de quanto tempo eu o tenho ou se tive um lapso cobertura.

Falta de paridade em saúde mental

Paridade significa que as doenças mentais não podem ser tratadas de maneira diferente das doenças físicas mais tradicionais. Infelizmente, existem brechas que precisam de ação legislativa.

"A paridade para o tratamento da saúde mental e do vício tem sido uma batalha difícil", escreve Gina Eckhart, da Midtown Community Mental Health Services. "A maioria das companhias de seguros não oferece cobertura extensiva para atendimento ambulatorial, exigindo co-pagamentos de 50% ou mais e visitas limitadas. É claro que isso é muito diferente dos padrões para visitas a médicos de cuidados primários e outros especialistas em saúde. Alguém que sofre de doença mental severa geralmente exige visitas frequentes tanto a um psiquiatra quanto a um terapeuta. (…) Muitas companhias de seguros privadas foram incapazes ou pouco dispostas a creditar centros de saúde mental em vez de praticantes individuais, dificultando que os consumidores encontrem um fornecedor que a companhia de seguros reembolsar. Os serviços de gerenciamento de casos são frequentemente necessários para clientes com doença mental, para garantir o acompanhamento de outras necessidades de assistência médica, fornecer transporte para e do tratamento, obter assistência para o preenchimento das prescrições e garantir que eles tenham acesso a outros benefícios. Os serviços de gerenciamento de casos geralmente não são cobertos por seguros privados. ”

A Lei da Paridade da Saúde Mental de 1996 não aliviou inteiramente o problema. De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, a lei impede as companhias de seguros de oferecer benefícios de saúde mental mais baixos que os físicos benefícios de saúde - por exemplo, se um plano de saúde tem um limite de US $ 1 milhão para benefícios médicos e cirúrgicos, ele não pode limitar os benefícios de saúde mental em $100,000. No entanto, não há proibição contra o aumento de co-pagamentos ou a limitação de visitas, impondo limites ao número de visitas cobertas, mesmo que não há limite comparável em benefícios médicos ou cirúrgicos, ou ter co-pagamentos mais altos por benefícios mentais do que físicos ou cirúrgicos benefícios. Além disso, se o atendimento aos requisitos da MHPA aumentar os custos do empregador em um por cento ou mais, eles estarão isentos. Empregadores com menos de cinquenta funcionários também são isentos. Além disso, não havia necessidade de oferecer benefícios de saúde mental.

Então, como o BPD é considerado?

BPD é uma doença mental grave que as companhias de seguros não gostam de cobrir. Quando eu tinha seguro privado em um restaurante, minha cobertura era limitada a 20 consultas ambulatoriais e 30 dias de internação. Uma pessoa com DBP precisará consideravelmente de mais de 20 consultas ambulatoriais e, dependendo da gravidade de seu caso, pode precisar de mais de 30 dias de internação.

A BPD também pode exigir serviços de gerenciamento de casos, como a assistência de uma equipe do ACT. Por exemplo, tenho alguém para me administrar um medicamento em vez de tomá-lo, porque esqueço de tomá-lo de outra forma. Além disso, moro em um apartamento apoiado, com um beneficiário gerenciando meus cheques de invalidez. Não conheço um plano de seguro privado que cubra esses dois serviços.

A vida com BPD é bastante difícil. A discriminação legalizada do seguro de saúde apenas dificulta. Precisamos abolir condições pré-existentes e estabelecer uma verdadeira paridade de saúde mental!