Capítulo 6. Avaliação Pré-ECT

Embora os componentes da avaliação dos pacientes para ECT variem caso a caso, cada instalação deve ter um conjunto mínimo de procedimentos a serem realizados em todos os casos (Coffey 1998). Uma história e exame psiquiátricos, incluindo respostas passadas à ECT e outros tratamentos, são importantes para garantir a existência de uma indicação apropriada para a ECT. Uma história médica e exame cuidadosos, com foco especial nos sistemas neurológico, cardiovascular e pulmonar, como bem como sobre os efeitos de induções prévias de anestesia, são cruciais para estabelecer a natureza e gravidade da riscos. Devem ser realizadas consultas sobre problemas dentários e uma breve inspeção da boca, procurando dentes perdidos ou perdidos e observando a presença de dentaduras ou outros aparelhos. A avaliação dos fatores de risco antes da ECT deve ser realizada por indivíduos privilegiados para administrar anestesia com ECT e ECT. Os achados devem ser documentados no registro clínico por uma nota resumindo as indicações e riscos e sugerindo quaisquer procedimentos avaliativos, alterações nos medicamentos em andamento (consulte o Capítulo 7) ou modificações na técnica de ECT que possam ser indicadas. Os procedimentos para obter o consentimento informado devem ser executados.

Os testes de laboratório necessários como parte da análise pré-ECT variam consideravelmente. Pacientes jovens e fisicamente saudáveis ​​podem não exigir nenhuma avaliação laboratorial. No entanto, a prática comum é realizar uma bateria mínima de triagem de testes, geralmente incluindo hemograma completo, eletrólitos séricos e eletrocardiograma. Um teste de gravidez deve ser considerado em mulheres em idade fértil, embora a ECT geralmente não aumente risco em mulheres grávidas (consulte a Seção 4.3). Algumas instalações possuem protocolos nos quais os exames laboratoriais são especificados com base na idade ou em certos fatores de risco médicos, como histórico cardiovascular ou pulmonar (Beyer et al. 1998). As radiografias da coluna não são mais rotineiramente necessárias, agora que o risco de lesões musculoesqueléticas com a ECT tem sido amplamente evitada pelo uso de relaxamento muscular, a menos que se suspeite ou se saiba que doença preexistente que afeta a coluna existir. EEG, tomografia computadorizada do cérebro (TC) ou ressonância magnética (RM) devem ser considerados se outros dados sugerirem que uma anormalidade cerebral pode estar presente. Atualmente, existem evidências de que anormalidades encontradas nas imagens estruturais do cérebro ou no EEG podem ser úteis na modificação da técnica de tratamento. Por exemplo, uma vez que as hiperintensidades subcorticais na ressonância magnética têm sido associadas a um maior risco de delírio pós-ECT (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), esse achado pode incentivar o uso da colocação unilateral correta dos eletrodos e dosagem conservadora de estímulos. Da mesma forma, o achado de lentidão generalizada em um EEG pré-ECT, que tem sido associado a um maior comprometimento cognitivo pós-ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) também pode incentivar as considerações técnicas acima. O uso potencial do teste cognitivo pré-ECT é discutido em outro lugar.

Embora não existam dados sobre o intervalo ideal no tempo entre a avaliação pré-ECT e o primeiro tratamento, a avaliação deve ser realizado o mais próximo possível do início do tratamento, tendo em mente que muitas vezes ele deve se espalhar por vários dias, devido à necessidade de consultas especializadas, à espera de resultados laboratoriais, reuniões com pacientes e outras pessoas importantes e outras fatores. A equipe de tratamento deve estar ciente das mudanças pertinentes na condição do paciente durante esse intervalo de tempo e deve iniciar uma avaliação adicional, conforme indicado.

A decisão de administrar a ECT baseia-se no tipo e gravidade da doença do paciente, histórico de tratamento e uma análise de risco-benefício das terapias psiquiátricas disponíveis e requer acordo entre médico assistente, psiquiatra da ECT, e consensor. Às vezes, a consulta médica é usada para obter uma melhor compreensão do status médico do paciente ou quando é desejável assistência no gerenciamento de condições médicas. Solicitar "autorização" para ECT, no entanto, pressupõe que esses consultores tenham experiência ou treinamento especial. necessário avaliar os riscos e benefícios da ECT em comparação com as alternativas de tratamento - um requisito que é improvável que seja conheceu. Da mesma forma, determinações feitas por indivíduos em posições administrativas em relação à adequação da ECT para pacientes específicos são inapropriadas e comprometem o atendimento ao paciente.

RECOMENDAÇÕES:

A política local deve determinar os componentes da avaliação pré-ECT de rotina. Testes, procedimentos e consultas adicionais podem ser indicados, individualmente. Essa política deve incluir o seguinte:

1. história psiquiátrica e exame para determinar a indicação de ECT. A história deve incluir uma avaliação dos efeitos de qualquer ECT anterior.
2. uma avaliação médica para definir fatores de risco. Isso deve incluir histórico médico, exame físico (incluindo avaliação dos dentes e da boca) e sinais vitais.
3. uma avaliação por um indivíduo privilegiado para administrar a ECT (psiquiatra da ECT - Seção 9.2), documentado no registro clínico por uma nota resumindo indicações e riscos e sugerindo procedimentos avaliativos adicionais, alterações nos medicamentos em andamento ou modificações na técnica da ECT que possam ser indicado.
4. avaliação anestésica, abordando a natureza e extensão do risco anestésico e aconselhando a necessidade de modificação em andamento, medicamentos ou técnica anestésica.
5. consentimento informado.
6. testes laboratoriais e de diagnóstico adequados. Embora não haja requisitos absolutos para exames laboratoriais em um paciente jovem e saudável, um hematócrito, potássio sérico e um eletrocardiograma devem ser considerados na maioria dos pacientes. Deve-se considerar a realização de um teste de gravidez em mulheres em idade fértil antes da primeira ECT. Uma avaliação laboratorial mais abrangente pode ser indicada, dependendo do histórico médico ou do status atual dos pacientes.

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