Medicação para o TDAH: Debate sobre efeitos a longo prazo da ritalina

Discordo do artigo de opinião "Ritalina deu errado, ”Escrito por Alan Sroufe, Ph. D. (O jornal New York Times, 29 de janeiro de 2012).

Como é geralmente o caso quando o uso de medicamentos estimulantes como a Ritalina chega à mídia convencional, o artigo pressiona botões emocionais que assustam a luz do dia de leitores desinformados e os leva a evitar o uso desses medicamentos ou a permitir que seus filhos para. O resultado final? Desistir de uma classe de medicamentos com enormes benefícios potenciais.

Sou MD, psiquiatra infantil e adulto que trata crianças com TDAH há mais de 30 anos. Eu estava no Harvard Medical School há 20 anos, e ainda vejo pacientes em meus consultórios em Sudbury, Massachuseets e Cidade de Nova York todo dia. Eu tenho TDAH e dislexia. Eu co-escrevi, com John Ratey, os livros mais vendidos sobre TDAH. Conheço essa condição e seus vários tratamentos, por dentro e por fora.

Enquanto eu estremeço com a retórica inflamatória do artigo do Dr. Sroufe, concordo com muito do que ele tinha a dizer. Eu discordo de suas táticas de susto e suposições mal-intencionadas. Deixe-me citar e responder a vários parágrafos de seu artigo:

“Primeiro, nunca haverá uma solução única para todas as crianças com problemas de aprendizado e comportamento. Embora um número menor possa se beneficiar do tratamento medicamentoso a curto prazo, o tratamento em larga escala e a longo prazo para milhões de crianças não é a resposta. ”

Quem disse que existe uma solução única? Nenhum médico esclarecido oferece medicamentos como a única solução. Nós a oferecemos como uma ferramenta que pode ajudar, mas sempre como parte de um plano abrangente de tratamento que também inclui a educação dos pais, filhos e professores; modificação do estilo de vida, incluindo sono, dieta, exercício, meditação e interações humanas positivas; treinamento sobre como organizar melhor a vida; e acompanhamento contínuo para monitorar o progresso e oferecer incentivo e várias dicas específicas sobre como gerenciar a vida com TDAH.

Enquanto o Dr. Sroufe diz que "um número menor pode se beneficiar do tratamento medicamentoso a curto prazo", na verdade, 80% dos indivíduos com TDAH que experimentam benefícios com medicamentos. Quando esses medicamentos funcionam, eles não resolvem o problema, assim como os óculos não resolvem o problema da miopia. Mas eles com certeza ajudam!

"Segundo, a medicação em larga escala para crianças alimenta uma visão social de que todos os problemas da vida podem ser resolvido com uma pílula e dá a milhões de crianças a impressão de que há algo inerentemente defeituoso eles."

Isso é citado com tanta frequência que se tornou uma verdade aceita. Mas você já conheceu alguém que realmente acredita nisso? Eu não tenho. Dezenove entre 20 pessoas que procuram ajuda para si ou para o filho se opõem veementemente ao uso de medicamentos. Somente quando eles compreendem completamente os fatos médicos é que muitos deles mudam de idéia. Longe de estar predisposta ao uso de medicamentos, as pessoas que vêm me ver estão exatamente na direção oposta.

Além disso, nenhum médico esclarecido prescreve o medicamento e o deixa assim, permitindo que pais e filhos imaginem que têm "Algo inerentemente defeituoso neles." Esforço-me não só para apresentar os fatos médicos, mas também para criar uma estrutura de entendendo que descreve o TDAH em termos de força.

Eu digo a uma criança que ele tem sorte. Ele tem um carro de corrida para o cérebro, um motor da Ferrari. Eu digo a ele que ele tem potencial para se tornar um campeão. Digo a ele (supondo que seja ele, mas ele poderia facilmente ser ela) que, com esforço, ele possa alcançar a grandeza em sua vida. Depois, conto a ele sobre os bilionários, CEOs, vencedores do Prêmio Pulitzer e atletas profissionais com TDAH que tratei ao longo dos anos.

Eu também digo a ele que ele enfrenta um grande problema. Enquanto ele tem um carro de corrida para o cérebro, ele tem freios de bicicleta. Digo a ele que sou especialista em freios e uma das muitas ferramentas que posso usar para fortalecer seus freios é a medicação. Lembro-lhe que ele terá que fazer muito mais do que tomar o remédio para fortalecer os freios, mas, se tivermos sorte, o remédio o ajudará nesse esforço.

A criança e os pais saem do meu escritório cheios de esperança. Longe de se sentir defeituosa, a criança se sente como uma campeã em formação. O que ele certamente pode ser!

“Finalmente, a ilusão de que os problemas de comportamento das crianças podem ser curados com drogas nos impede como sociedade de buscar as soluções mais complexas que serão necessárias. As drogas deixam todo mundo - políticos, cientistas, professores e pais - fora do gancho. Todo mundo, exceto as crianças, é isso.

Mais uma vez, Sroufe assume que o clínico, os pais e a sociedade em geral compram a noção de que "os problemas de comportamento das crianças podem ser curados com drogas" e que essa crença nos deixa "fora do gancho". Ele sugere que políticos, cientistas, professores, pais e o céu saibam quem todos os outros são tão iludidos e tão indiferentes que damos boas-vindas a qualquer desculpa para nos desviar das sondagens profundas das “soluções complexas” que apenas o Dr. Sroufe e seus colegas exemplares podem ou desejam tentativa.

Nenhum médico que se preze acredita que todos os problemas podem ser curados com medicamentos. Mas um clínico responsável também não nega o bem que os medicamentos podem fazer. Quando as pessoas me perguntam: "Você acredita em Ritalina?" Respondo que a Ritalina não é um princípio religioso. A ritalina, como todos os medicamentos, pode ser útil quando usada adequadamente e perigosa quando usada incorretamente. Por que é tão difícil para tantas pessoas manter esse meio termo?

E ainda é difícil. A ritalina continua a ser uma bola de futebol político, uma questão de apelo quase igual ao aborto ou à pena de morte. Alguém é pressionado a ser a favor ou contra, enquanto a posição certa e boa é a favor de qualquer coisa que ajude a criança a levar uma vida melhor, desde que seja segura e legal.

Usado corretamente, Ritalina é segura, mais seguro que a aspirina. E é legal, embora altamente regulamentado. Quanto ao seu uso a longo prazo, aplique o bom senso. Use-o desde que seja útil e não cause efeitos colaterais. Isso pode durar um dia ou pode durar muitos anos.

Precisamos abordar questões complexas que contribuem para problemas comportamentais, emocionais e de aprendizagem em crianças. Escrevi extensivamente sobre o que chamo de "pseudo-TDAH", crianças que parecem ter TDAH, mas na verdade têm uma indução ambiental síndrome causada por muito tempo gasto em conexões eletrônicas e pouco tempo gasto em conexões humanas - jantar em família, histórias para dormir, passeios no parque, brincando ao ar livre com amigos ou parentes, passeando com animais de estimação, amigos, família extensa e outras formas não eletrônicas conexão. O pseudo-TDAH é um problema real; a última coisa que uma criança com pseudo-TDAH precisa é de Ritalina.

Mas isso não quer dizer que nenhuma criança precise da Ritalina, ou que aqueles que a prescrevem sejam enganados pelas empresas farmacêuticas para medicar crianças que não precisam dela. Certamente, alguns médicos fazem uso excessivo de medicamentos, enquanto outros nunca tomam medicamentos porque "não acreditam em TDAH" e "não acreditam em Ritalina".

Acima de tudo, as crianças precisam de uma infância amorosa, segura e ricamente conectada. O estudo de longo prazo que o Dr. Sroufe citou em seu artigo de opinião mostra que, com o tempo, os medicamentos torna-se uma força menos importante na melhoria de uma criança e que as conexões humanas se tornam cada vez mais poderoso. É bom e encorajador saber que a conexão humana - o amor - faz maravilhas ao longo do tempo. O amor é o nosso "medicamento" mais poderoso e sub-prescrito. O fornecimento é gratuito e infinito, e os médicos definitivamente devem prescrever mais!

Isso não significa que, como o Dr. Sroufe diz, a Ritalina "deu errado". Podemos dar errado na forma como a usamos, quando prescrevemos em excesso ou quando o usamos como um substituto para o amor, a orientação e o ser humano conexão.

Enquanto o usarmos adequadamente, ele continuará sendo um dos nossos medicamentos mais valiosos - e testados -. Voltando ao primeiro uso de estimulantes para tratar o que chamamos de TDAH em 1937, os estimulantes nos serviram como uma ferramenta - não a ferramenta - para ajudar crianças e adultos a aprender a fortalecer os freios de seus cérebros de carros de corrida e se tornarem os campeões que podem ser.

Atualizado 23 de agosto de 2017