A verdade sobre o transtorno obsessivo-compulsivo

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma doença mental atormentadora que afeta aproximadamente 1 em 100 ou 3 milhões de adultos e 1 em 200 ou 500.000 crianças e adolescentes. Pessoas com TOC que também foram diagnosticadas com TDAH têm as mãos cheias, gerenciando ambos.

Os ABCs de TOC

O TOC é caracterizado por obsessões e / ou compulsões. Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens persistentes que são intrusivos e causam sofrimento e ansiedade. Preocupações com problemas da vida real não são o mesmo que obsessões. Pessoas com TOC tentam ignorar as obsessões ou neutralizá-las com algum pensamento ou ação. Embora a lógica diga que a obsessão é irracional, é difícil ignorá-la.

As obsessões comuns incluem contaminação (medo de contrair uma doença), dano (medo de ser responsável por algo ruim acontecendo a um ente querido), perfeccionismo (uma necessidade de ter tudo simétrico, "correto" ou ideal), escrupulosidade ou obsessões religiosas (medo de ofender a Deus) e pensamentos sexuais ou violentos intrusivos.

Compulsões são comportamentos físicos repetitivos (como lavar as mãos ou rezar) ou atos mentais (como dizer palavras (silenciosamente, contando, criando imagens) que uma pessoa se sente compelida a fazer para desfazer ou lidar com a obsessão. A compulsão pode não ter nada a ver com a obsessão.

As compulsões comuns incluem a verificação (ligar para um membro da família para garantir que seus pensamentos sobre eles sejam prejudicados não os prejudique), lavar e limpar, rituais mentais (contando, orar, revisar todos os momentos do dia para garantir que você não cometeu um ato ofensivo) e evitar (recusar-se a entrar na escola de seu filho por medo de que você seja exposto a germes).

Como o TDAH, o TOC tem um forte componente genético e tende a aparecer nas famílias. Embora algumas pessoas com TOC possam não ter um membro da família com TOC, provavelmente terão um membro da família com um distúrbio no espectro do TOC: um distúrbio alimentar, distúrbio dismórfico corporal, transtorno de ansiedade, tricotilomania (puxão compulsivo do cabelo), dermatilomania (distúrbio de palpação de pele), transtorno do pânico, hipocondria, acumulação, distúrbio de Tourette ou espectro do autismo Distúrbios. O TOC tem uma forte base biológica. Estudos descobriram que desequilíbrios químicos no neurotransmissor serotonina estão associados ao TOC. Um grande corpo de pesquisa sugeriu que os gânglios da base e os lobos frontais do cérebro não funcionam corretamente em pacientes com TOC, levando a pensamentos rígidos, obsessivos e repetitivos movimentos.

A idade de início do TOC geralmente cai dentro de duas faixas etárias: a primeira ocorre entre as idades de 10 e 12 anos, a outra entre os adolescentes e o final da adolescência.

Os sintomas do TOC interferem no funcionamento social, acadêmico, ocupacional e na vida de uma pessoa. A batalha exaustiva com o TOC leva à baixa auto-estima, transtornos de humor, problemas de abuso de substâncias, problemas de relacionamento, fracasso escolar e problemas no trabalho.

TOC, EFs e TDAH

Não está claro quantas pessoas com TDAH têm TOC, mas estudos analisaram a prevalência de TDAH em populações com TOC e estimam que aproximadamente 30% dos pacientes com TOC também tenham TDAH.

À primeira vista, o TDAH e o TOC podem parecer condições clínicas opostas. Aqueles com TDAH são caracterizados como espontâneos, impulsivos e orientados para o prazer e a estimulação. Pessoas com TOC são tipicamente metódicas, compulsivas (pensando demais antes de agir) e orientadas a evitar qualquer coisa que possa gerar ansiedade.

No entanto, se os dois transtornos forem considerados em termos de funcionamento executivo, fica claro que pessoas com TOC têm certos déficits de atenção e funcionamento executivo semelhantes aos que têm TDAH.

• Pessoas com TOC têm um problema de atenção seletiva. Eles prestam muita atenção a algo que consideram uma ameaça.
• Eles acham difícil se afastar de certos estímulos e não conseguem filtrar dados irrelevantes, para não perderem algo que poderia trazer uma conseqüência negativa.
• Priorizar pode ser um desafio. Um aluno com perfeccionismo escreve freneticamente tudo o que o professor diz em sala de aula. Para o aluno, não escrever tudo pode significar que ele falhará na aula. No entanto, isso pode levar o aluno a perder a visão geral.
• Pessoas com TOC são incapazes de filtrar pensamentos obsessivos, que são uma distração das tarefas.
• Foi demonstrado que as pessoas com TOC apresentam déficits cognitivos nas tarefas de memória visual, quando se concentram em um pequeno detalhe e não conseguem se lembrar do problema maior.

Estudos demonstraram que ter TOC e TDAH está associado a mais problemas de atenção, sociais, acadêmicos e familiares do que ter um sozinho. A idade de início do TOC é mais precoce naqueles que também têm TDAH.

Tratamento do TOC

Duas intervenções foram demonstradas por numerosos estudos como eficazes no tratamento do TOC. O primeiro é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), especificamente a terapia de prevenção de resposta à exposição (ERP). O outro é medicação. A parte cognitiva da TCC concentra-se em direcionar pensamentos negativos, identificar distorções e reformular os pensamentos sob uma luz precisa.

O tratamento mais essencial para o TOC é o ERP. Isso envolve confrontar o pensamento, a imagem, o objeto ou a situação que deixa uma pessoa com TOC ansiosa. O ERP também inclui enfrentar um sintoma exagerado do TOC. Se alguém evitar tocar nas maçanetas, devido ao medo de contaminação, um terapeuta de ERP fará com que a pessoa coloque as mãos no assento do vaso sanitário em um banheiro público por 15 minutos.

A prevenção de resposta refere-se a fazer uma escolha para não fazer um comportamento compulsivo após a exposição. Não lavar as mãos por pelo menos uma hora depois de tocar no assento do vaso sanitário. Não há rituais mentais para desfazer o pensamento ofensivo. O ERP trabalha com a noção de que o que sobe deve diminuir. O objetivo é elevar o nível de ansiedade e envolvê-lo, sem evitar, até que o corpo o tolere.

A medicação é altamente eficaz no tratamento dos sintomas do TOC. A classe mais comum de medicamentos eficazes são os antidepressivos, conhecidos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Eles incluem fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac) e paroxetina (Paxil). Esses medicamentos aumentam os níveis de serotonina no cérebro.

Os medicamentos para TOC não pioram os sintomas do TDAH. No entanto, medicamentos estimulantes do TDAH às vezes podem piorar o TOC. Às vezes, pacientes com TDAH e TOC acham que os estimulantes dificultam o foco em qualquer coisa além de suas obsessões. Para outros, estimulantes podem afetar positivamente o TOC, ou podem não ter efeito nos sintomas do TOC. A psicoterapia também é útil para enfrentar os desafios relacionados ao TOC, como vergonha e baixa auto-estima. A terapia para casais ou famílias também é recomendada.

Trabalhar com especialistas em TDAH e TOC é essencial. Nem todos os terapeutas são treinados em TCC ou ERP. Se você tem TOC, seu terapeuta deve ter experiência neste tratamento. O tratamento adequado pode pavimentar o caminho para uma vida gratificante, livre de obsessões e compulsões atormentadoras.

É importante diagnosticar adequadamente os sintomas quando alguém sofre de TOC, TDAH ou ambos.

Quando as pessoas têm os dois, um distúrbio geralmente é esquecido. Aqui estão algumas maneiras comuns de o TDAH ou o TOC poderem ser subdiagnosticados ou confundidos:

1. O TDAH é subdiagnosticado em populações adultas de TOC, devido à falta de reconhecimento do TDAH em adultos.

2. É uma percepção comum que todos aqueles com TDAH experimentam fracasso acadêmico, quando muitos com TDAH apresentam desempenho adequado no ambiente escolar. Pacientes que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo e TDAH relatam que o TDAH dificultou a escola, mas os sintomas do TOC disfarçaram sua luta, criando uma ansiedade severa em relação ao fracasso.

3. O TDAH desatento é subdiagnosticado, portanto, a falta de sintomas hiperativos pode resultar no fato de o TDAH não aparecer no radar de pessoas que têm TOC e TDAH.

4. Às vezes, os sintomas de TDAH e TOC se entrelaçam ou se imitam. Um paciente com TDAH e TOC teve que limpar seu quarto meticulosamente antes de escrever um artigo, afirmando que ficaria muito distraído se houvesse alguma confusão ou bagunça no quarto. Embora o comportamento de limpeza possa ser visto como TOC, estava mais relacionado ao seu TDAH. Quando ele não precisa escrever um papel, ele fica bem com uma sala bagunçada.

5. Outra interpretação errônea comum é a confusão entre a especificidade relacionada ao TDAH e o aperfeiçoamento relacionado ao TOC. Uma pessoa pode estar casada com uma certa caneta para escrever ou usar certos tipos de roupas para a aula. Tudo isso é criar o ambiente ideal para o foco.

Além disso, muitos usuários de TDAH são sensíveis a certas texturas, roupas ou sons. Isso pode ser diagnosticado incorretamente como Perfectionism OCD, que é diferente. O TOC do perfeccionismo é mais um desejo de alcançar um "direito moral". Se alguém falha em alcançar a perfeição, a pessoa é imoral ou ruim e se sente desvalorizada. Às vezes é difícil articular por que é preciso que as coisas sejam perfeitas. Pacientes com TOC geralmente procuram a sensação de "certa", que é menos uma experiência sensorial. Pode-se lavar as mãos 30 vezes e obter a sensação "correta" na 30ª lavagem, mesmo que a experiência sensorial seja idêntica nas 30 lavagens.

6. O hiperfoco observado em pessoas com TDAH e o superfoco observado no TOC podem ser confundidos. O hiperfoco é um nível intenso de atenção quando as pessoas com TDAH se sentem produtivas e fluidas. Isso é marcadamente diferente de ser focado demais, o que deixa um paralisado e preso.

7. O TOC pode ser esquecido nas populações de TDAH devido a conceitos errôneos sobre o TOC. Um equívoco comum é que todas as pessoas com TOC são organizadas e organizadas. Ser confuso não exclui um diagnóstico de TOC, uma vez que existem muitas manifestações de TOC.

Actualizado 11 de janeiro de 2018