TDAH tratado, tiques domados

A mãe de Joseph me chamou em lágrimas. Ele voltara da escola chateado porque algumas crianças o brincavam com o hábito de piscar os olhos a cada dois minutos. Ela não sabia o que fazer. Joseph estava tomando Ritalina por seu transtorno de déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR). Sem ele, ele ocasionalmente corria pela sala de aula e chamava seu amigo. No entanto, a medicação, ao que parecia, o fez piscar os olhos. "Trocamos um problema por outro", disse a mãe de Joseph. Concordamos em interromper o medicamento até podermos nos encontrar e discutir as coisas.

O que complica o quadro clínico é que algumas crianças diagnosticadas com TDAH têm uma transtorno de tique isso não é aparente até que seja trazido pelo medicamento. As estatísticas mostram que até 50% das crianças com TDAH também podem ter um transtorno de tique. Se uma criança tem tiques e TDAH, o uso de medicamentos para DDA piora mais da metade do tempo. Além disso, os tiques podem ser um efeito colateral tomar medicamentos para o TDAH, como

metilfenidato (Ritalina) e os sais mistos de anfetamina (Adderall). Em muitos casos, esses tiques desaparecem após a interrupção do medicamento.

Não tente resolver os tiques induzidos por estimulantes ou um distúrbio de tiques sozinho. Consulte o médico do seu filho para obter ajuda. Em alguns casos, ele ou ela pode encaminhá-lo a um neurologista. Somente você e seu médico podem decidir se devem interromper o medicamento para o TDAH (e lidar com os problemas comportamentais que isso causará) ou adicionar medicamentos adicionais para controlar os tiques.

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Tiques explicados

Um tique é um movimento, gesto ou expressão repentina e repetitiva que normalmente imita algum aspecto do comportamento normal. Estes são geralmente de curta duração, durando não mais que um segundo. Os tiques costumam ocorrer em surtos e, às vezes, têm uma característica de convulsão. Eles podem ocorrer isoladamente ou em conjunto, em um padrão orquestrado, e podem variar em frequência e intensidade. Os tiques podem ser suprimidos voluntariamente brevemente; no entanto, eles eventualmente reaparecem.

Quando os comportamentos de tiques começam, pode ser difícil saber que eles são tiques. Freqüentemente, o diagnóstico não pode ser estabelecido até que você e seu médico revisem o quadro clínico completo. Estresse pode aumentar a frequência e intensidade dos tiques. Eles não estão presentes durante o sono e podem ser menos aparentes durante a atividade. Os transtornos de tique geralmente ocorrem nas famílias. Um pai, avô, tia, tio ou outro parente pode ter um histórico de um transtorno de tique.

Os tiques podem ser expressos através da atividade muscular (tiques motores) ou por sons vocais (tiques vocais). Os tiques motores variam de movimentos simples e abruptos, como piscar de olhos, sacudir a cabeça ou ombros encolhendo os ombros, para comportamentos aparentemente complexos, mais complexos - expressões faciais ou gestos dos braços ou cabeça. Os tiques vocais variam de sons que limpam a garganta a vocalizações e fala mais complexas.

Os tiques costumam aparecer no rosto e na cabeça, como fazer caretas, franzir a testa, levantar as sobrancelhas, piscar pálpebras, piscando, nariz enrugado, narinas trêmulas, boca trêmula, torcendo o pescoço, olhando de soslaio ou cabeça rolando. Outros tiques afetam os braços e as mãos, resultando em movimentos bruscos das mãos, braços e dedos ou punhos cerrados.

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Os médicos classificam os tiques pelo tempo que duram. Se o padrão de tiques dura semanas ou meses, mas não além de um ano, é chamado de Transtorno de Tique Transitório; se um padrão persistir além de um ano, é chamado de Transtorno do Tique Motor Crônico.

Em sua forma extrema, a combinação de vários tiques corporais com tiques vocais é chamada síndrome de Tourette ou Transtorno de Tourette. Muitas vezes, há um forte histórico familiar do distúrbio. Esses tiques vocais podem incluir cliques, grunhidos, latidos, latidos, tosses ou palavras. Em alguns casos, há um desejo de expressar obscenidades.

Tratamento para Distúrbios do Tique

Se seu filho está tendo problemas com tiques, discuta-o com seu médico. Como alguns tiques vêm e vão por muitos meses, mas eventualmente param, não se apresse em tratamento.

Muitas vezes, o tratamento é considerado necessário apenas se a frequência e a intensidade dos tiques resultarem em músculos doloridos ou cansados, se seu filho for provocado ou se os tiques durarem mais de um ano. Não existem medicamentos que curem um distúrbio de tique, mas alguns o suprimirão. Os mais frequentemente usados ​​são clonidina (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacina (Tenex) e pimozida (Orap).

Haldol é geralmente o primeiro medicamento a ser experimentado. A dose necessária varia de acordo com cada indivíduo; portanto, os médicos geralmente começam com uma dose baixa que aumenta lentamente até que os benefícios sejam encontrados. A dose inicial média para uma criança é de 5 mg; no entanto, alguns precisam de até 10 mg. Os efeitos colaterais de curto prazo mais frequentes são sedação e fadiga. Um efeito colateral incomum é uma contração prolongada de grupos de músculos, geralmente envolvendo a boca e o rosto, o pescoço e os ombros ou os braços (chamados de distonia). Se isso acontecer, chame seu médico de família ou vá para a sala de emergência.

Transtorno Tic e TDAH

O que você pode fazer se os medicamentos estimulantes necessários para minimizar os comportamentos negativos do TDAH exacerbarem um distúrbio de tique subjacente? Este é um problema clínico difícil que precisa ser trabalhou com seu médico. Uma abordagem comum é primeiro mudar para um medicamento não estimulante para tratar os sintomas do TDAH. Se isso não der certo, e os comportamentos de TDAH ainda estiverem causando dificuldades significativas, pode ser necessário tentar tratar o transtorno de tiques e o TDA ao mesmo tempo. Seu médico pode tentar estabelecer uma dose de um dos medicamentos anti-tic primeiro e depois adicionar uma dose baixa de um medicamento estimulante.

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Trabalhei com a mãe de Joseph para informar sua professora sobre o problema do tique e para que ela soubesse que poderia ser um efeito colateral de tomar Ritalina. Paramos o Ritalin, e seu professor fez um trabalho maravilhoso de ajudando Joseph na aula em vez de ficar chateado com seus comportamentos de TDAH. Então eu comecei Joseph em guanfacine. Uma dose de 1 mg, tomada à noite, controlava seus tiques. Esperamos uma semana e reintroduzimos o Ritalin - inicialmente apenas pela manhã, mas depois adicionamos uma segunda dose ao meio-dia. Seus sintomas de TDAH eram controlados e o piscar de olhos não retornava. Todos ficamos felizes com os resultados.

Larry Silver, M.D., é membro da ADDitude Painel de Revisão Médica do TDAH.

Atualizado em 12 de agosto de 2019