Raça e TDAH: como as pessoas de cor ficam para trás

Quando ela finalmente foi diagnosticado com TDAH - depois de mais de três décadas se perguntando o que havia de errado com ela - Janel Dillard, de Clinton, Maryland, fez o que inúmeras outras pessoas antes dela fizeram: ela se dedicou à pesquisa. Ela assistiu a vídeos online, leu artigos de jornal e vasculhou a Internet em busca de informações sobre a neurociência do TDAH e como ela poderia tratá-lo da melhor maneira. Mas, a partir do momento em que iniciou sua pesquisa, ela percebeu algo preocupante: "Não vejo muitas pessoas que se parecem comigo".

Janel, 36 anos, é afro-americana e lida com uma verdade desconfortável: o rosto do TDAH nos EUA não é preto ou marrom, é branco - tanto em termos de pacientes diagnosticados quanto de clínicos e avaliando e tratando eles.

As evidências mostram que pessoas de cor - negros e latinos em particular - têm muito menos probabilidade de serem diagnosticados com TDAH, apesar de apresentarem sintomas na mesma proporção que os brancos. E se eles forem diagnosticados, provavelmente não receberão tratamento, embora muitos estudos mostrem que isso pode ajudar dramaticamente crianças e adultos a gerenciar os sintomas.

"O TDAH não é uma deficiência privilegiada", disse Paul Morgan, Ph. D., professor de educação e diretor do Centro de Pesquisa sobre Disparidades Educacionais da Universidade Estadual da Pensilvânia. "Não queremos uma situação em que o TDAH seja uma condição para famílias brancas ricas. Queremos ajudar crianças com deficiência, independentemente de raça ou etnia. Mas o que descobrimos é uma evidência consistente de que crianças de língua branca e inglesa têm mais probabilidade de serem identificadas - e isso é uma iniqüidade. "

Os especialistas dizem que as razões para essas disparidades são complexas e sua correção envolverá uma abordagem multifacetada que provavelmente levará décadas - se não mais - para ser totalmente implementada. Mas as ramificações de ignorar o problema são mais graves. O TDAH diagnosticado e tratado adequadamente pode mudar o arco da vida de uma pessoa, ajudando-a a gerenciar tudo, desde trabalhos escolares para relacionamentos com a carreira - áreas críticas em que as pessoas de cor frequentemente enfrentam desvantagens. O TDAH não diagnosticado, por outro lado - particularmente sua alta associação com comportamentos de risco, uso de drogas e depressão - pode ser mortal.

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O caso do subdiagnóstico

A questão do subdiagnóstico ou subdiagnóstico do TDAH está em discussão há muito tempo, principalmente desde que os diagnósticos começaram a aumentar nos anos 90. Os dados do CDC de 2011 a 2013 colocam a taxa de TDAH na infância em 9,5% - um número sustentado por crianças brancas, diagnosticadas em uma taxa (11,5%) significativamente maior que a de suas contrapartes afro-americanas e latinas (8,9 e 6,3%, respectivamente). Críticos e céticos sugerem que crianças brancas estão sendo superdiagnosticadas (e supertratadas) para o TDAH, mas os dados podem indicar o contrário.

Morgan conduziu um bem conceituado estudo de 2013 que analisou mais de 17.000 crianças americanas. Quando os sujeitos do estudo chegaram à oitava série, as crianças afro-americanas tinham 69% menos provavelmente - e crianças latinas com 50% menos probabilidade - de receber um diagnóstico de TDAH do que seus homólogos. Um estudo de acompanhamento, em 2014, descobriu que a disparidade realmente começou mais cedo: antes mesmo de entrarem jardim de infância, as crianças afro-americanas tinham 70% menos probabilidade de serem diagnosticadas com TDAH do que as brancas crianças. As crianças cujo idioma principal era algo diferente do inglês - um grupo que inclui muitas crianças latinas - eram igualmente subdiagnosticadas.

Um estudo publicado no ano passado pode justificar o subdiagnóstico. Publicado em setembro de 2016 em Pediatria, constatou que crianças negras na população da amostra apresentavam sintomas de TDAH a uma taxa significativamente maior do que crianças brancas, mas eram diagnosticadas com muito menos frequência.

E as disparidades não param no diagnóstico. O estudo de 2016 descobriu que, uma vez diagnosticadas, as crianças de cor eram muito menos propensas a tomar medicamentos. Apenas 36 por cento das crianças negras e 30 por cento das crianças latinas que foram diagnosticadas com TDAH estavam tomando medicação, em comparação com 65 por cento das crianças brancas. O estudo de 2013 encontrou resultados semelhantes.

Reivindicações de superdiagnóstico não eram suportadas pelos dados, disseram os pesquisadores. No estudo de 2016, crianças brancas que não apresentaram sintomas de TDAH não tinham probabilidade significativamente maior de tomar medicação do que pares negros ou latinos sem sintomas semelhantes. "As crianças brancas em geral não eram significativamente mais propensas a tomar medicamentos", disse Tumaini Coker, M.D., professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington e autor de 2016 estude. “Isso realmente nos sugere que as disparidades que vemos são mais prováveis ​​do subdiagnóstico e subtratamento de crianças afro-americanas e latinas - em vez do sobrediagnóstico e supertratamento de crianças brancas.

As desigualdades nos cuidados de saúde - particularmente os cuidados de saúde mental - não são novas. Em 2002, o Instituto de Medicina divulgou um relatório intitulado "Tratamento desigual", que encontrou disparidades raciais e étnicas semelhantes em todo o espectro da saúde.

"Independentemente da condição escolhida, você encontrou disparidades em todos os níveis de atendimento", disse Natalie Cort, Ph. D., psicóloga clínica e professora do William James College.

Condições físicas não diagnosticadas, como doenças cardíacas ou diabetes, aumentam indiscutivelmente o risco de morte, disse Cort. Mas as disparidades nos cuidados de saúde mental podem ter consequências mais sutis - mas não menos graves -. "O diagnóstico errôneo de minorias dos profissionais de saúde mental contribui direta e indiretamente para questões raciais e minorias étnicas sendo representadas desproporcionalmente no sistema de justiça criminal e juvenil ”, ela disse. Ela chama isso de "pipeline de diagnóstico errado para prisão".

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Falhar o diagnóstico é realmente apenas o começo do pipeline, ela disse. Quando os professores vêem comportamentos de TDAH - particularmente aqueles que envolvem controle de impulsos - sem atribuí-los a uma causa neurológica, geralmente os interpretam como desafio. Crianças que são vistas como desafiadoras ou violentas são identificadas, disse Cort - mesmo que não sejam identificadas com precisão pelo TDAH.

"Ele será rotulado como um 'garoto mau' que será suspenso e provavelmente será expulso", disse ela. “E ser suspenso uma ou duas vezes está altamente associado ao envolvimento no sistema de justiça juvenil.” Estudos estimaram que até 40% dos presos nos EUA têm TDAH - uma taxa que supera a média geral população.

Nem toda pessoa que tem TDAH, mas não foi diagnosticada, acaba na prisão. Mas o TDAH não tratado tem efeitos de longo alcance - sobre auto-estima, funcionamento social, progresso na carreira e felicidade geral. Janel, que não foi diagnosticada com TDAH desatento até os 30 anos, pode atestar isso.

Olhando para trás, ela se lembra dos sintomas durante toda a vida, mas diz que, sem um diagnóstico, passou a maior parte da infância se perguntando o que poderia estar acontecendo. Ela não conseguia manter tudo em ordem, por mais que tentasse, e era constantemente repreendida pelo "rastro de coisas" que deixava em seu rastro. Mesmo que ela tenha feito a lição de casa, ela parecia deixá-la em casa em vez de entregá-la. Na escola, a detenção era um castigo frequente por conversar em sala de aula, mas Janel achava que não conseguia se conter. "Ficou realmente fora de controle", disse ela.

Seus pais estavam frustrados - com seu quarto bagunçado, suas notas inconsistentes, as constantes ligações da escola. “Eles sentaram e me assistiram fazer a lição de casa - ajudou eu faço a lição de casa ”, ela disse. "E agora eles estão sendo chamados porque eu não entrego a lição de casa?" Era difícil para eles entenderem.

Apesar de todas as ligações, no entanto, a escola nunca sugeriu que Janel fosse avaliada para o TDAH - e não importa quantas vezes seus pais tentassem colocá-la no caminho certo, Janel continuava lutando. "Havia muito esconderijo", disse ela. "Parecia que havia algo errado comigo."

Depois de atingir a idade adulta, pouco mudou. Uma promoção no trabalho veio com uma série de novas responsabilidades, e Janel se sentiu desmoronando sob a pressão - não pagando a ela sendo puxado várias vezes pela mesma lanterna traseira quebrada, deixando a roupa molhada na máquina de lavar por três dias seguidos Tempo. "Começou a parecer que tudo estava desmoronando", disse ela. Ela precisava de ajuda e, embora não tivesse certeza de onde procurar, decidiu começar com um terapeuta. "Eu basicamente entrei e disse a ela que me sentia um fracasso quando adulto".

Seu terapeuta sugeriu que ela visse um psiquiatra para discutir a possibilidade de TDAH. A princípio, ela relutou, mas acabou concordando. Depois que ela recebeu o diagnóstico, ela ficou aliviada - a princípio. Mas esse alívio logo foi tingido de raiva e arrependimento. "Por que eu não sabia antes?", Ela perguntou.

Viés de diagnóstico

Em muitos diagnósticos perdidos, como o de Janel, há evidências de que o viés racial desempenha um papel - particularmente no a parte dos médicos, que geralmente confiam no que é chamado de "preconceitos implícitos" ao avaliar uma criança comportamento.

"Como fornecedores - como a maioria dos americanos -, carregamos preconceitos implícitos", disse Cort. Viés implícito é o resultado de uma vida inteira de "condicionamento clássico", disse ela. “Se você apresentar dois estímulos simultaneamente e repetidamente, seu cérebro - que quer ser eficiente - fará uma associação [subconsciente] de que quando um estímulo é apresentado, o outro deve vir Próximo."

Um estudo de 1988 com mais de 300 psiquiatras descobriu que, quando apresentados com pacientes com sintomas idênticos, eles diagnosticou predominantemente homens negros com condições graves, como esquizofrenia, enquanto diagnosticava homens brancos com condições mais amenas, como depressão.

"Esses psiquiatras provavelmente eram todas pessoas adoráveis", disse Cort. Mas "eles também foram expostos à ideia de que, quando vêem homens negros retratados na televisão, geralmente é uma referência a alguma ação violenta - algo negativo. ”Em certo nível,“ eles pensam nos homens negros como suspeitos, perigosos e paranóico. Esse viés estava afetando a maneira como eles estavam lendo os mesmos sintomas. ”

Estudos mostram que preconceitos implícitos em americanos brancos estão aproximadamente no mesmo nível em que estavam na década de 1950 - e ainda estão afetando a maneira como os médicos diagnosticam e tratam pacientes.

"Há relatos de que os profissionais de saúde respondem mais às famílias brancas e de língua inglesa", disse Morgan. “As famílias minoritárias relataram que os profissionais podem desconsiderar suas preocupações com seus filhos ou menos propensos a solicitar preocupações com o desenvolvimento.” Quando os médicos não fazem as perguntas certas - ou confiam em estereótipos injustos ao interpretar o comportamento - muitas crianças com TDAH não recebem os diagnósticos que merecem, ele disse.

Estigma comunitário

O viés por parte dos profissionais desempenha um papel fundamental nos diagnósticos perdidos, mas esse não é o único fator. Parte da disparidade vem dos pacientes, na forma de estigma da comunidade sobre saúde mental ou desconfiança do sistema médico.

Os problemas mentais são considerados "tabus" em algumas comunidades, disse Janel. Sua família via principalmente sua situação como falta de força de vontade, principalmente à luz das dificuldades história dos afro-americanos nos EUA "Quando meu pai era jovem, ele foi para escolas segregadas", ela disse. "As gerações anteriores 'pioraram' 'e ninguém foi procurar um terapeuta - eles apenas lidaram com isso e seguiram em frente".

Além disso, os problemas com os quais ela mais se debatia - manter o controle da lição de casa, manter o quarto limpo, falar fora de hora - não eram vistos por sua família como problemas que mereciam ajuda profissional. "Isso é algo que eu precisava descobrir e terminar", disse ela.

Coker, que é negro e tem filhos gêmeos diagnosticados com TDAH, disse que em algumas comunidades também há a percepção de que "o TDAH é um rótulo que é colocada na criança como uma forma de racismo ou preconceito "- o que pode levar os pais a rejeitar o diagnóstico ou a recusar-se a aceitar tratamento. "É difícil tratar algo que você acha que acabou de colocar no seu filho por causa da cor da pele dele. E é difícil envolver a família nas estratégias que você está usando para lidar com seus sintomas. "

O irmão mais velho de Janel, por exemplo, ficou chateado quando ela compartilhou seu diagnóstico, dizendo a ela: "Eles só vão bombear você ela seria "zoneada", disse ele, sob a influência de medicamentos que têm "efeitos colaterais e saúde horríveis" consequências."

A reação dele não é incomum - e pode não ser injustificada. Embora os estimulantes tenham se mostrado seguros a longo prazo, eles não são os únicos medicamentos usados ​​para tratar o TDAH - e as outras opções nem sempre são benignas. Estudos mostraram que crianças de cor, incluindo aquelas com TDAH, são mais prováveis ​​do que seus filhos brancos. os colegas devem prescrever antipsicóticos fortes - mesmo que os efeitos colaterais possam ser graves e perigoso.

"Se você vê crianças negras ou meninos e meninas latinos como sendo potencialmente perigosos e violento, e você tem um medicamento que pode ajudar a gerenciar parte desse comportamento, então pode buscá-lo ” disse Cort. "Mesmo sabendo que os antipsicóticos tiram anos de sua vida."

No geral, as comunidades minoritárias podem ter o direito de suspeitar do estabelecimento médico, disse Cort. “A história está repleta de minorias sendo deliberadamente prejudicadas” pelos pesquisadores - o Tuskegee Syphilis Experiment, no qual Homens afro-americanos foram intencionalmente infectados e negaram tratamento para sífilis, talvez seja o mais notório exemplo. "A desconfiança cultural baseia-se em erros históricos realmente, realmente flagrantes no campo - e isso dificulta o acesso das pessoas ao campo".

O efeito lagoa do sapo

Anos de segregação formal e informal, redlining e outras práticas discriminatórias levaram a vastas disparidades no sistema escolar dos EUA - disparidades que, novamente, atingem crianças de cor mais difícil.

"As crianças que são minorias raciais e étnicas são mais propensas a serem expostas à pobreza", disse Morgan. As escolas mais ricas têm acesso a melhores recursos - o que significa que o nível de aproveitamento é geralmente mais alto do que nas escolas mais pobres e com poucos recursos. Isso se encaixa em algo chamado “efeito sapo da lagoa”, que influencia a probabilidade de uma criança ser identificada para serviços de educação especial.

Existem dois fatores para o efeito do lago dos sapos, disse Morgan. "Um deles é o próprio comportamento da criança ou o desempenho acadêmico - como ele está fazendo na sala de aula individualmente. Mas outro é o contexto em que a criança está sendo avaliada. ”Isso significa que em uma escola dominada por crianças de alto desempenho, uma criança com problemas de comportamento ou atenção se destacará polegar dorido. Mas nas escolas mais pobres - superlotadas, com pouca equipe e com baixo desempenho - uma criança com dificuldades semelhantes não seria tão perceptível. Em outras palavras, disse Morgan, onde a criança está frequentando a escola é importante no que diz respeito ao diagnóstico de TDAH - mesmo que, em um mundo perfeito, não deva.

"Do ponto de vista clínico, deve ser irrelevante", disse ele. “Os critérios de deficiência são estabelecidos no nível estadual e federal, e esses são os parâmetros de referência que devem ser considerado - não como está a sua escola. ”Mas, de qualquer maneira, ele desempenha um papel, e as crianças das escolas mais pobres pagam preço.

O seguro também desempenha um papel. Crianças de cor são mais propensas a ter seguro público, disse Coker, o que pode dificultar o diagnóstico de TDAH.

"Se você está lidando com o Medicaid, pode precisar usar um centro comunitário de saúde mental", disse ela. "Essa lista de espera é realmente longa - pode levar meses até que você seja avaliado." É difícil acessar a terapia comportamental também sob o Medicaid, o que significa que, mesmo que essas famílias recebam um diagnóstico, o único tratamento a ser oferecido é medicação. "Nem todas as famílias concordam com a medicação imediatamente", disse ela. “Uma coisa é dar o diagnóstico e a oferta de medicamentos, mas outra é dar um diagnóstico e oferecer recursos para ajudar a família a entender o que é [TDAH] e por que está acontecendo. Se você faz um diagnóstico e não pode ajudar, isso é um problema. "

A boa notícia, segundo Morgan, é que “temos maneiras de ajudar crianças com TDAH. Não queremos que apenas algumas crianças estejam recebendo esses tratamentos. ”Corrigir a disparidade exigirá que escolas, médicos e comunidades trabalhem juntos. (Consulte "Reparando o sistema" na barra lateral para obter possíveis soluções.)

Nenhuma solução proposta pode prejudicar o problema se a relação médico-paciente - ou a relação professor-pai - não tiver confiança, disse Cort. Após centenas de anos de história racializada, a confiança não virá da noite para o dia, mas pode ser melhorada através da diversificação das comunidades educacionais e médicas, que permanecem predominantemente brancas. Um relatório de 2016 do Departamento de Educação constatou que apenas 18% dos professores norte-americanos são pessoas de cor, enquanto quase 90% dos profissionais de saúde mental são brancos não hispânicos.

O William James College, em Newton, Massachusetts, onde Cort ensina, lidera o processo de diversificação no campo da saúde mental, com programas pioneiros focados na saúde mental dos latinos ou africanos descida. A própria Cort é diretora da Black Mental Health Graduate Academy, um programa de orientação que Seu objetivo é desenvolver um grupo de clínicos negros que possam estar "presentes e poderosos no campo", ela disse.

"É realmente difícil reagir contra o viés implícito se você realmente não tem algo para contestá-lo", disse ela. "Precisamos de mais pessoas de cor no campo - pela nossa presença, desafiamos o viés".

Janel concorda. Ela tem o diagnóstico de TDAH há pouco mais de um ano, mas, nesse período, a maioria das pessoas na vida real com TDAH que ela conheceu eram meninos brancos. "Quando há mulheres, elas geralmente não são de cor", disse ela. São necessárias mais pessoas de cor “para aumentar a conscientização sobre o que é o TDAH e dissipar alguns dos estereótipos sobre o assunto. Pode parecer um pouco diferente, quando você o coloca no contexto de gênero ou cultura, [mas] as pessoas de cor são afetadas da mesma forma. ”

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Consertando o sistema

Quando se trata de mudar as disparidades raciais no diagnóstico e tratamento do TDAH, "Ser otimista é necessário e prático", disse Natalie Cort, Ph. D. “Todos temos que fazer parte desse processo, mas isso pode acontecer.” Os especialistas destacam várias estratégias importantes para médicos, professores e comunidades usarem na luta pela equidade do TDAH:

Educação e divulgação. Os médicos obtiveram sucesso com as “parcerias clínica-comunidade”, disse Paul Morgan, Ph. D., em que médicos educam as partes interessadas na comunidade sobre os sintomas do TDAH e os benefícios do tratamento. A educação pode incluir cursos sobre gerenciamento de TDAH, grupos de discussão ou distribuição de informações controladas por médicos em bibliotecas, academias ou outros locais centrais. "Garantir que os resultados dos estudos sobre TDAH sejam disseminados e que as famílias minoritárias possam acessá-los" é fundamental para lidar com a disparidade do TDAH, disse ele.

Empurre para trás contra o estigma. "A maioria das pessoas, a menos que seja diretamente afetada pelo [TDAH], não entende", disse Janel, uma mulher afro-americana cujo TDAH não foi diagnosticado até os 30 anos. Na sua experiência, tornar o TDAH pessoal pode ajudar bastante no combate ao estigma. Depois que ela compartilhou seu diagnóstico com seus pais céticos, eles apoiaram enormemente - até se esforçando para educar-se sobre o TDAH usando vídeos on-line. O irmão de Janel saiu de sua posição anti-medicação, uma vez que ele viu como o não estimulante a ajudava.

Desmonte o viés. Lidar com o viés implícito é um problema complexo, uma vez que as pessoas que se consideram tolerantes geralmente se irritam com a sugestão de que possuem um viés racial. "Mas o viés implícito não significa que você é racista", enfatizou Cort. "Isso não significa que você é uma pessoa má - apenas significa que é a isso que você foi exposto". Aceitar que todos estejam inconscientes vieses - e reconhecer como eles podem afetar as decisões - podem ajudar médicos e professores a tratar crianças de cor de maneira mais eqüitativa. caminho. "Quanto mais você está ciente disso, mais você tem controle sobre a capacidade de mitigá-lo", disse ela. O treinamento formal contra preconceitos pode ser crítico.

Use melhores ferramentas de diagnóstico. As ferramentas de diagnóstico estruturadas também podem ajudar a combater o viés, tornando o processo de diagnóstico menos suscetível à interpretação única (e possivelmente tendenciosa) dos sintomas de cada médico. "A Academia Americana de Pediatria (AAP) tem um ótimo kit de ferramentas on-line para os pediatras fazerem o diagnóstico e pensarem sobre o tratamento", disse Tumaini Coker, M.D.

Tenha mais médicos investidos. Fazer as perguntas certas é a ferramenta mais poderosa que os médicos têm à sua disposição - independentemente da raça ou etnia do paciente. "Uma coisa é perguntar como a escola está indo e ficar satisfeita quando os pais dizem 'Tudo bem'", disse Coker. Outra é “entrar no âmago da questão do que significa 'bom' ', disse ela. "Isso pode significar que eles estão detidos, ou estão fracassando ou obtendo notas, mas não sabemos se não fazemos as perguntas difíceis".

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TDAH e latinos: desafios únicos

Justine Larson, M.D., é psiquiatra infantil e adolescente na Community Clinic, Inc (CCI), em Maryland, que atende uma grande população latina. O ADDitude entrevistou Larson sobre os desafios do diagnóstico de TDAH nessas comunidades.

ADDitude: Como as barreiras linguísticas afetam as interações médico-paciente?

Dr. Larson: Existe uma enorme escassez de psiquiatras em todo o país, e isso é ainda mais verdadeiro quando você tenta encontrar alguém que fale espanhol. Alguns pacientes realmente querem ver alguém de sua própria cultura. Às vezes, vejo crianças que têm dificuldades de comunicação mesmo dentro da família.

UMA: Existem barreiras culturais?

Larson: Muitos pais latinos têm menos probabilidade de ver o comportamento como algo sobre o qual você consultaria seu médico. É mais um problema de disciplina.

Existem diferenças culturais em termos da relação paciente-provedor. Em algumas culturas latinas, há uma relação mais autoritária com o médico. Portanto, quando estou tentando solicitar opiniões, as pessoas podem não estar acostumadas a isso ou podem não estar confortáveis ​​com isso. Eles podem estar esperando que eu lhes diga o que fazer; Eu acho que é mais empoderador ter um diálogo.

Entre os pacientes latinos, por causa dessa relação autoritária, algumas pessoas concordam e dizem sim às coisas - mas interiormente, elas não se sentem confortáveis ​​com isso. Eles podem não necessariamente me dizer, porque sentem que precisam dizer sim. Então eles podem não acompanhar o tratamento.

UMA: Que preocupações únicas existem para crianças imigrantes?

Larson: Há muitos traumas e adversidades na população - violência interpessoal ou perda de pais ou outras pessoas em suas vidas. Definitivamente, pode desempenhar um papel: o trauma pode afetar a atenção; ansiedade e depressão podem afetar o comportamento. Em crianças pequenas, é difícil dizer a diferença - elas podem não ter a capacidade de expressar o que está acontecendo.

UMA: O que está acontecendo nas escolas que aumenta essa disparidade?

Larson: Existem diferenças culturais em termos de envolvimento da escola. Vejo famílias em que os pais não sabem o nome dos professores - ou não podem conversar com os professores porque não falam espanhol. Há menos comunicação com a escola sobre o que está acontecendo ou o que a escola poderia estar fazendo para ajudar.

UMA: O que precisa ser feito?

Larson: Encorajo as pessoas a me dizerem o que pensam e digo: "Tudo bem se você não concordar". Se elas não concordarem tome o medicamento, em vez de desistir, converse com eles sobre o que pode estar acontecendo - e, com o tempo, Confiar em.

Seria ótimo se houvesse mais psiquiatras de língua espanhola. Há também um movimento para educar os pediatras e aumentar sua capacidade de diagnosticar e tratar o TDAH. Isso melhorará o acesso aos cuidados e diminuirá o estigma.

Também existem advogados de pais e agentes comunitários de saúde. Se as usarmos mais - pessoas que fazem parte da comunidade, que falam o idioma - elas podem ajudar as pessoas a navegar no sistema e a se sentirem mais confortáveis ​​com ele. Isso seria realmente útil.

Esta entrevista foi editada e condensada para maior clareza.

Atualizado em 7 de setembro de 2018