O mistério da motivação para o TDAH, resolvido

Apesar das muitas diferenças entre crianças e adultos com transtorno do déficit de atenção (TDAH ou ADICIONAR), há uma semelhança compartilhada por praticamente todos eles. Embora tenham considerável dificuldade crônica em ficando organizado e iniciando muitas tarefas, concentrando sua atenção, sustentando seus esforços e utilizando sua memória de trabalho de curto prazo, todas com diagnóstico de O TDAH costuma ter pelo menos algumas atividades ou tarefas específicas para as quais eles não têm dificuldade em exercer essas mesmas funções de maneira normal ou extraordinária. caminho.

A inconsistência em motivação e desempenho é o aspecto mais intrigante de TDAH. Parece que a criança ou adulto com o distúrbio pode mostrar forte motivação e se concentrar muito bom para algumas tarefas deve ser capaz de fazer o mesmo para a maioria das outras tarefas que eles reconhecem como importante. Parece que este é um problema simples de falta de "força de vontade". Se você pode fazer isso, por que não pode fazer o mesmo por isso e por aquilo, que são ainda mais importantes? No entanto, o TDAH não é uma questão de força de vontade. É um problema com a dinâmica da química do cérebro.

Um dos meus pacientes me disse uma vez: "Eu tenho uma metáfora sexual que você pode usar para explicar como é ter TDAH. É como ter disfunção erétil da mente. Se a tarefa que você enfrenta é algo que o excita, algo que é realmente interessante para você, você está pronto para isso e pode executar. Mas se a tarefa não é algo intrinsecamente interessante para você, se não o excita, você não pode se comprometer e não pode executar. Não importa o quanto você diga a si mesmo: 'Eu preciso, devo'. Não é apenas um força de vontade tipo de coisa."

Pesquisas recentes oferecem evidências consideráveis ​​de que o TDAH não é uma “coisa da força de vontade”, embora, de muitas maneiras, pareça ser uma falta de força de vontade. Quando indivíduos com TDAH são confrontados com uma tarefa que é realmente interessante para eles, não porque alguém lhes disse que deveria ser interessante - mas porque é interessante para eles naquele momento - que a percepção, consciente ou inconsciente, altera a química do cérebro imediatamente. Este processo não está sob controle voluntário.

A suposição de força de vontade é baseada em dois mal-entendidos fundamentais de como o cérebro humano funciona. Essa suposição ignora o papel complexo e poderoso das emoções inconscientes nos processos de motivação e não reconhece a importância crítica da memória de trabalho para priorizar o momento das tarefas momento.

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A principal diferença entre as pesquisas do Google e as motivações de qualquer indivíduo, além das diferenças óbvias no tamanho do banco de dados de informações, é o processo pelo qual a relevância e a priorização das informações são determinado. O Google prioriza com base na relevância do conteúdo manifesto e na frequência da demanda em pesquisas semelhantes de outras pessoas. A base principal na qual os humanos priorizam as informações é a emoção associada às memórias conscientes e inconscientes ativadas pelos pensamentos e percepções do indivíduo a qualquer momento.

Seu cérebro emocional

Em 1996, o neurocientista Joseph LeDoux, Ph. D., publicou O Cérebro Emocional, um livro que destaca a importância central da emoção no funcionamento cognitivo do cérebro. Ele enfatizou que as emoções - principalmente emoções inconscientes - são motivadores poderosos e criticamente importantes do pensamento e das ações humanas. Essa compreensão do papel essencial da emoção em todos os aspectos da motivação e comportamento humanos não foi adequadamente integrada ao pensamento atual sobre o TDAH.

As emoções, positivas e negativas, desempenham um papel crítico nas funções executivas: iniciar e priorizar tarefas, sustentar ou mudar o interesse ou o esforço, manter os pensamentos na memória ativa e optar por evitar uma tarefa ou situação. Enquanto o Google responde a perguntas digitadas no mecanismo de busca, o cérebro humano responde à qualidade e intensidade das emoções associadas às memórias associadas.

Muitas pessoas pensam que as emoções envolvem apenas sentimentos conscientes, limitadas a sensações de tristeza, raiva, prazer, preocupação e assim por diante, que uma pessoa está plenamente consciente e geralmente capaz de identificar. A neurociência mostrou que os sentimentos conscientes são apenas uma pequena parte do leque variado de emoções que opera dentro de cada pessoa para motivar as funções executivas. O neurocientista Joaquin Fuster, MD, enfatizou: "Embora possamos estar plenamente conscientes de uma memória recuperada, a grande maioria das memórias que recuperamos permanece inconsciente".

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Freqüentemente, essas emoções inconscientes entram em conflito e nos levam a agir de maneira inconsistente com nossas intenções conscientes reconhecidas. Uma corrente oculta de emoções conflitantes está frequentemente envolvida em nossa falha em realizar tarefas que acreditamos quer fazer, ou se envolver direta ou indiretamente em ações que acreditamos conscientemente que não queremos Faz.

Às vezes, uma pessoa considera importante uma tarefa em particular, acreditando sinceramente que deseja dar atenção imediata e esforço contínuo, mas não age de acordo. Ele pode continuar a procrastinar, ocupando-se com o trabalho em outras tarefas que não são tão urgentes, ou ele pode procure ativamente distrações entrando em contato com amigos, navegando na Internet, ficando chapado ou indo para dormir. Tais contradições só fazem sentido quando percebemos que as emoções que guiam nossas motivações geralmente não são totalmente conscientes ou conflitantes. Podemos ser influenciados por emoções que não sabemos que temos (consulte “Fugir de situações estressantes”, abaixo).

Fatores de motivação

O fator mais básico que contribui para a capacidade das pessoas com TDAH de se concentrarem muito bem e utilizar eficientemente seus executivos funções em algumas tarefas, embora seja cronicamente incapaz de se concentrar adequadamente na maioria das outras tarefas, é um problema de transmissão. Por muitos anos, reconheceu-se que indivíduos com TDAH tendem a apresentar cronicamente uma liberação insuficiente e recarga do neurotransmissor dopamina nas junções sinápticas dos neurônios nas redes que gerenciam os executivos funções.

Muitos estudos demonstraram que o tratamento com medicamentos estimulantes melhora a eficiência da comunicação neural. No entanto, essa liberação aumentada e a recarga lenta não estão sob controle voluntário. Ocorre apenas nas tarefas em que o indivíduo com TDAH tem um forte interesse. O maior interesse pode ser porque essa atividade trouxe prazer ou outras recompensas para a pessoa no passado. Ou o interesse pode ser intensificado porque a pessoa teme que algo que ele ou ela prevê ser desagradável provavelmente ocorra muito rapidamente se ele ou ela não atender a tarefa imediatamente. Seja por causa do prazer ou do medo antecipados, o interesse elevado gera uma liberação aumentada de dopamina instantaneamente e a sustenta enquanto o interesse intensificado persistir.

O segundo fator que influencia a capacidade de prestar atenção a algumas tarefas, mas não a outras, é a fraqueza relativa na memória de trabalho, característica de muitas pessoas com TDAH. A memória de trabalho é essencial para ter em mente as prioridades relativas de nossos diversos interesses, a qualquer momento.

Pesquisas psicológicas sociais mostraram que indivíduos com maior capacidade de memória de trabalho são geralmente mais capaz de lidar com emoções agradáveis ​​e desagradáveis, sem ser pego excessivamente neles. Aqueles com TDAH tendem a ter menos "largura de banda" em suas funções de memória de trabalho e provavelmente terão mais dificuldade do que outros em vincular rapidamente várias memórias relevantes para fazer ou não tarefa. É menos provável que eles levem em conta a imagem maior da qual o momento atual faz parte (veja “Preso na emoção”, abaixo). Eles operam mais como alguém assistindo um jogo de basquete através de um telescópio, incapaz de levar em consideração o resto do ação na quadra, as ameaças e / ou oportunidades que não estão incluídas no pequeno círculo de foco fornecido por seus telescópio.

Extraído de Fora da caixa: Repensando ADD / ADHD em crianças e adultos, por THOMAS E. BROWN, Ph. D. Direitos autorais 2017. Publicação da American Psychiatric Association.

Thomas E. Brown, Ph. D., é membro de Painel de Revisão Médica de TDAH do ADDitude.

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Fugindo de situações estressantes

Foi um exame difícil, e Jim estava tendo muitos problemas para responder à maioria das perguntas, possivelmente porque ainda não havia lido nem metade dos capítulos designados para o teste. Jim havia adiado qualquer trabalho no exame por vários dias. Ele estava preocupado com um e-mail da namorada em casa. Ela escreveu que queria terminar porque agora ele estava muito longe e se envolvera com outra pessoa.

Às duas da manhã, depois de lutar com o exame por várias horas, Jim decidiu tirar um cochilo por algumas horas e tentar terminar o exame quando acordasse. Ele deu o alarme para as quatro da manhã. Quando o alarme tocou, Jim acordou por alguns instantes, desligou o alarme e voltou a dormir. Ele não acordou até cinco horas depois.

Quando ele percebeu que tinha dormido até o prazo, Jim entrou em pânico. O professor havia anunciado que não aceitaria exames tardios. Reconhecendo que ele certamente obteria um F no meio do período, Jim impulsivamente decidiu que não estava pronto para estar na faculdade. Sem discutir sua decisão com ninguém, ele fez as malas e saiu para ir para casa, planejando ficar lá até o outono seguinte, quando tentaria novamente ir para a faculdade.

Ao conversar comigo em casa sobre isso, uma semana depois, Jim disse que abandonar a faculdade era a melhor coisa para ele naquele momento. Ele disse que estava animado para ir para a faculdade, mas o trabalho parecia muito difícil para ele, ele ainda não tinha feito amigos de verdade e estava sentindo falta da namorada e dos pais. Ele também alegou que obter um F no meio do semestre significaria falhar nesse curso, por isso não fazia sentido continuar com nenhum de seus cursos naquele semestre. Ele não via outra maneira de lidar com essa situação. Ele também mencionou que, ao voltar para casa, esperava recuperar os afetos de sua namorada. Como se viu, ela não estava interessada em se envolver novamente com ele.

Era um padrão que Jim não reconheceu. Jim havia desistido de muitas atividades antes. Ele foi rápido em sentir-se inseguro e rápido em sair de qualquer situação em que receava não se sair bem. Ele era tendencioso em direção à fuga precoce do estresse.

Somente depois de vários meses de psicoterapia, Jim pôde ver que seu “acidental” voltou a dormir naquela manhã, seu fracasso em discutir sua situação com o orientador da faculdade e sua suposição de que ele enfrentou um fracasso inevitável não eram, na verdade, as melhores escolhas para ele.

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Preso em emoção

Uma mulher me disse que temia as noites de quarta-feira. Para a família dela, aquela foi a noite após a coleta de lixo pela manhã na quarta-feira. Ela tinha dois filhos adolescentes e o marido pediu aos filhos que levassem o trabalho de arrastar as latas de lixo até os pés. da entrada de automóveis todas as terças-feiras à noite e depois trazer as latas vazias de volta à entrada todas as quartas-feiras à tarde. Muitas vezes eles esqueceram de trazer as latas de lixo de volta.

A mãe explicou que sempre que seu marido chegava em casa do trabalho na noite de quarta-feira e via as latas de lixo ainda na base da entrada da garagem, ele ficava furioso e gritava com elas, dizendo que eram perdedores, irresponsáveis, ingratos pelo que receberam, não querendo ajudar a família, fazendo a tarefa simples de trazer as latas de lixo de volta para casa uma vez por semana. semana.

A mãe explicou que, cada vez que seu marido repreendia seus filhos com tanta severidade, ele mais tarde se acalmava e murmurava um pedido de desculpas aos meninos. Ela disse: “Eu sei que ele ama os dois e daria a vida por qualquer um deles, mas quando ele acaba em um desses Episódios de quarta-feira à noite, ele fica tão furioso que parece esquecer que esses são seus filhos a quem ele ama e quer proteger. Tudo o que ele sabe naquele momento é que está furioso com os dois por não terem feito essa tarefa.

Qualquer pai ou mãe pode perder a paciência com um filho ocasionalmente, mas a maioria dos pais, na maioria das vezes, pode expressar sua frustração à criança sem um ataque verbal tão intenso. A memória de trabalho lhes permite ter em mente o amor, mesmo que a raiva ocupe muito espaço na cabeça.

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Atualizado em 18 de junho de 2019