Práticas Manipulativas e Baseadas no Corpo: Uma Visão Geral

February 06, 2020 07:38 | Miscelânea
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Terapias alternativas, como manipulação quiroprática, massagem terapêutica, reflexologia ou rolfing, realmente melhoram sua saúde mental? Aqui está o que a ciência diz.

Terapias alternativas, como manipulação quiroprática, massagem terapêutica, reflexologia ou rolfing, realmente melhoram sua saúde mental? Aqui está o que a ciência diz.

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  • Introdução
  • Escopo da Pesquisa
  • Resumo dos principais tópicos de evidência
  • Definições
  • Para maiores informações
  • Referências

Introdução

Sob o guarda-chuva de práticas manipulativas e baseadas no corpo, há um grupo heterogêneo de intervenções e terapias de CAM. Estes incluem manipulação quiroprática e osteopática, massoterapia, Tui Na, reflexologia, rolfing, técnica de Bowen, Trager carroçaria, técnica de Alexander, método Feldenkrais e várias outras (uma lista de definições é fornecida no final deste relatório). Pesquisas da população dos EUA sugerem que entre 3% e 16% dos adultos recebem manipulação quiroprática em um determinado ano, enquanto entre 2% e 14% recebem alguma forma de massagem terapêutica.1-5 Em 1997, os adultos dos EUA fizeram cerca de 192 milhões de visitas a quiropráticos e 114 milhões de visitas a massoterapeutas. As visitas a quiropráticos e massoterapeutas combinadas representaram 50% de todas as visitas a praticantes de CAM.

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2 Os dados sobre as demais práticas manipulativas e baseadas no corpo são mais escassos, mas pode-se estimar que eles sejam usados ​​coletivamente por menos de 7% da população adulta.

As práticas manipulativas e baseadas no corpo se concentram principalmente nas estruturas e sistemas do corpo, incluindo ossos e articulações, tecidos moles e sistemas circulatório e linfático. Algumas práticas foram derivadas de sistemas tradicionais de medicina, como os da China, Índia ou Egito, enquanto outros foram desenvolvidos nos últimos 150 anos (por exemplo, quiropraxia e osteopatia manipulação). Embora muitos provedores tenham treinamento formal em anatomia e fisiologia humana, há considerável variação no treinamento e nas abordagens desses fornecedores, tanto dentro como dentro modalidades. Por exemplo, praticantes de osteopatia e quiropraxia, que usam principalmente manipulações que envolvem movimentos rápidos, podem ter uma abordagem de tratamento diferente da dos massoterapeutas, cujas técnicas envolvem aplicações mais lentas da força, ou da abordagem craniossacral terapeutas. Apesar dessa heterogeneidade, práticas manipulativas e baseadas no corpo compartilham algumas características comuns, como os princípios que o corpo humano é auto-regulador e tem a capacidade de curar a si mesmo e que as partes do corpo humano são interdependente. Os profissionais de todas essas terapias também tendem a adaptar seus tratamentos às necessidades específicas de cada paciente.

Escopo da Pesquisa

Gama de estudos
A maioria das pesquisas sobre práticas manipulativas e baseadas no corpo tem natureza clínica, abrangendo relatos de casos, estudos mecanísticos, estudos biomecânicos e ensaios clínicos. Uma pesquisa superficial no PubMed para pesquisas publicadas nos últimos 10 anos identificou 537 ensaios clínicos, dos quais 422 foram randomizados e controlados. Da mesma forma, 526 ensaios foram identificados no banco de dados Cochrane de ensaios clínicos. O PubMed também contém 314 relatórios ou séries de casos, 122 estudos biomecânicos, 26 estudos de serviços de saúde e 248 listagens para todos os outros tipos de pesquisa clínica publicados nos últimos 10 anos. Por outro lado, nesse mesmo período, houve apenas 33 artigos publicados de pesquisa envolvendo ensaios in vitro ou empregando modelos animais.

Desafios Primários
Diferentes desafios enfrentam pesquisadores que estudam mecanismos de ação do que aqueles que estudam eficácia e segurança. Os principais desafios que impediram a pesquisa sobre a biologia subjacente das terapias manuais incluem o seguinte:

  • Falta de modelos animais adequados
  • Falta de colaborações interdisciplinares
  • Falta de tradição e infraestrutura de pesquisa em escolas que ensinam terapias manuais
  • Uso inadequado de tecnologias científicas de ponta

Referências

Os ensaios clínicos das terapias manuais da CAM enfrentam os mesmos desafios gerais que os ensaios com base em procedimentos intervenções como cirurgia, psicoterapia ou técnicas manipulativas físicas mais convencionais (por exemplo, fisioterapia). Esses incluem:

  • Identificando uma intervenção reproduzível apropriada, incluindo dose e frequência. Isso pode ser mais difícil do que em ensaios clínicos com medicamentos, dada a variabilidade nos padrões de prática e no treinamento dos profissionais.

  • Identificando um grupo de controle apropriado. Nesse sentido, o desenvolvimento de técnicas válidas de manipulação fraudulenta se mostrou difícil.

  • Randomizar indivíduos para grupos de tratamento de maneira imparcial. A randomização pode ser mais difícil do que em um teste de drogas, porque terapias manuais já estão disponíveis ao público; portanto, é mais provável que os participantes tenham uma preferência preexistente por uma determinada terapia.

  • Manter a conformidade do investigador e do sujeito com o protocolo. Contaminação de grupo (que ocorre quando pacientes em um estudo clínico buscam tratamentos adicionais fora do estudo, geralmente sem informar os investigadores; isso afetará a precisão dos resultados do estudo) pode ser mais problemático do que em ensaios clínicos com medicamentos, porque os indivíduos têm fácil acesso aos prestadores de terapia manual.

  • Reduzir o viés, cegando os sujeitos e os pesquisadores à tarefa de grupo. O cegar de sujeitos e pesquisadores pode ser difícil ou impossível para certos tipos de terapias manuais. No entanto, a pessoa que coleta os dados do resultado sempre deve estar cega.

  • Identificar e empregar medidas de resultados padronizadas e validadas apropriadas.

  • Empregar análises apropriadas, incluindo o paradigma da intenção de tratar

Resumo dos principais tópicos de evidência

Estudos Pré-Clínicos
Os dados mais abundantes sobre os possíveis mecanismos subjacentes à manipulação quiroprática foram derivados de estudos em animais, especialmente estudos sobre as maneiras pelas quais a manipulação pode afetar o sistema nervoso sistema.6 Por exemplo, foi demonstrado, por meio de técnicas neurofisiológicas padrão, que a coluna vertebral A manipulação evoca mudanças na atividade dos neurônios aferentes primários proprioceptivos no sistema paraespinhal. tecidos. A entrada sensorial desses tecidos tem a capacidade de alterar reflexivamente o fluxo neural para o sistema nervoso autônomo. Estão em andamento estudos para determinar se a entrada do tecido paraespinhal também modula o processamento da dor na medula espinhal.

Modelos animais também foram utilizados para estudar os mecanismos de estimulação semelhante à massagem.7 Verificou-se que os efeitos antinociceptivos e cardiovasculares da massagem podem ser mediados por opióides endógenos e ocitocina no nível do mesencéfalo. No entanto, não está claro que a estimulação semelhante à massagem seja equivalente à massagem terapêutica.

Embora modelos animais de manipulação e massagem quiroprática tenham sido estabelecidos, não existem modelos para outras práticas baseadas no corpo. Tais modelos podem ser críticos se os pesquisadores avaliarem as alterações anatômicas e fisiológicas subjacentes que acompanham essas terapias.

Estudos Clínicos: Mecanismos
Estudos biomecânicos caracterizaram a força aplicada por um praticante durante a Quiropraxia manipulação, bem como a força transferida para a coluna vertebral, tanto em cadáveres quanto em voluntários.8 Na maioria dos casos, no entanto, um único profissional forneceu a manipulação, limitando a generalização. É necessário um trabalho adicional para examinar a variabilidade do profissional, as características do paciente e sua relação com os resultados clínicos.

Estudos usando ressonância magnética (RM) sugeriram que a manipulação da coluna vertebral tem um efeito direto na estrutura das articulações da coluna vertebral; resta ver se essa alteração estrutural está relacionada à eficácia clínica.

Estudos clínicos de parâmetros fisiológicos selecionados sugerem que a massagem terapêutica pode alterar vários aspectos neuroquímicos, hormonais e marcadores imunológicos, como substância P em pacientes com dor crônica, níveis de serotonina em mulheres com câncer de mama, cortisol em pacientes com artrite reumatoide, número de células natural killer (NK) e contagem de células T CD4 + em pacientes com HIV positivo.9 No entanto, a maioria desses estudos é proveniente de um grupo de pesquisa, sendo necessária a replicação em locais independentes. Também é importante determinar os mecanismos pelos quais essas alterações são desencadeadas.

Apesar dessas muitas observações experimentais interessantes, os mecanismos subjacentes às práticas manipulativas e baseadas no corpo são pouco compreendidos. Pouco se sabe de uma perspectiva quantitativa. Lacunas importantes no campo, reveladas por uma revisão da literatura científica relevante, incluem o seguinte:

  • Falta de caracterização biomecânica do ponto de vista do profissional e do participante

  • Pouco uso de técnicas de imagem de ponta

  • Poucos dados sobre as alterações fisiológicas, anatômicas e biomecânicas que ocorrem com o tratamento

  • Dados inadequados sobre os efeitos dessas terapias nos níveis bioquímico e celular

  • Apenas dados preliminares sobre os mediadores fisiológicos envolvidos nos resultados clínicos

Referências

Estudos Clínicos: Ensaios
Quarenta e três ensaios clínicos foram realizados sobre o uso da manipulação da coluna vertebral para lombalgia, e existem numerosas revisões sistemáticas e metanálises da eficácia da manipulação da coluna vertebral para lombar aguda e crônica dor.10-14 Esses ensaios empregaram uma variedade de técnicas manipulativas. No geral, estudos de manipulação de qualidade variável mostram evidências mínimas a moderadas de alívio a curto prazo da dor nas costas. As informações sobre custo-efetividade, dosagem e benefícios a longo prazo são escassas. Embora os ensaios clínicos não tenham encontrado evidências de que a manipulação da coluna vertebral seja um tratamento eficaz para a asma,15 hipertensão,16 ou dismenorreia,17 manipulação espinhal pode ser tão eficaz quanto alguns medicamentos para enxaqueca e dores de cabeça tensionais18 e pode oferecer benefícios de curto prazo para aqueles que sofrem de dor no pescoço.19 Estudos não compararam a eficácia relativa de diferentes técnicas de manipulação.

Embora tenha havido inúmeros relatórios publicados de ensaios clínicos avaliando os efeitos de vários tipos de massagem em uma variedade de condições (a maioria com resultados positivos), esses ensaios foram quase todos pequenos, mal projetados, inadequadamente controlados ou sem estatísticas adequadas análises.20 Por exemplo, muitos estudos incluíram co-intervenções que impossibilitaram avaliar os efeitos específicos da massagem, enquanto outros avaliaram a massagem entregue por indivíduos que não eram massoterapeutas totalmente treinados ou seguiram protocolos de tratamento que não refletiam massagem comum (ou adequada) prática.

Houve muito poucos ensaios clínicos controlados bem projetados avaliando a eficácia da massagem para qualquer condição e apenas três ensaios clínicos randomizados avaliaram especificamente a massagem para a condição mais frequentemente tratada com massagem - costas dor.21 Todos os três ensaios clínicos consideraram a massagem eficaz, mas dois deles foram muito pequenos. Mais evidências são necessárias.

Riscos
Existem alguns riscos associados à manipulação da coluna vertebral, mas a maioria dos efeitos colaterais relatados foram leves e de curta duração. Embora raro, foram relatados incidentes de derrame e dissecção da artéria vertebral após a manipulação da coluna cervical.22 Apesar de algumas formas de massagem envolverem força substancial, a massagem geralmente é considerada como tendo poucos efeitos adversos. As contra-indicações para massagem incluem trombose venosa profunda, queimaduras, infecções de pele, eczema, feridas abertas, fraturas ósseas e osteoporose avançada.21,23

Utilização / Integração
Nos Estados Unidos, a terapia manipulativa é praticada principalmente por médicos de Quiropraxia, alguns médicos osteopatas, fisioterapeutas e fisiatras. Os médicos de Quiropraxia realizam mais de 90% das manipulações da coluna vertebral nos Estados Unidos, e a vasta A maioria dos estudos que examinaram o custo e a utilização da manipulação da coluna vertebral se concentrou em quiropraxia.

Experiência de fornecedor individual, uso tradicional ou decisões arbitrárias de captação de pagadores - em vez de resultados de ensaios clínicos controlados - determine muitas decisões de atendimento ao paciente manipulação. Mais de 75% dos contribuintes privados e 50% das organizações de assistência gerenciada fornecem pelo menos algum reembolso para tratamento quiroprático.24 O Congresso determinou que o Departamento de Defesa (DOD) e o Departamento de Assuntos dos Veteranos forneçam serviços de Quiropraxia para seus beneficiários, e existem clínicas médicas do Departamento de Defesa que oferecem serviços de manipulação por médicos osteopatas e terapeutas. O Estado de Washington determinou a cobertura dos serviços de CAM para condições médicas normalmente cobertas pelo seguro. A integração de serviços de manipulação nos cuidados de saúde atingiu esse nível, apesar da escassez de evidências sobre efeitos a longo prazo, dosagem apropriada e relação custo-benefício.

Embora o número de americanos usando quiropraxia e massagem seja semelhante,1-5 massoterapeutas são licenciados em menos de 40 estados, e é muito menos provável que a quiropraxia seja coberta pelo seguro de saúde.2 Como a manipulação da coluna vertebral, a massagem é mais comumente usada para problemas músculo-esqueléticos. No entanto, uma fração significativa dos pacientes procura tratamento de massagem para relaxamento e alívio do estresse.25

Custo
Vários estudos observacionais analisaram os custos associados à manipulação da coluna vertebral da quiropraxia em comparação com os custos dos cuidados médicos convencionais, com resultados conflitantes. Smith e Stano descobriram que os gastos gerais com assistência médica eram menores nos pacientes que receberam tratamento quiroprático do que naqueles que receberam assistência médica em um ambiente de remuneração por serviços.26 Carey e colegas descobriram que a manipulação da coluna vertebral da Quiropraxia é mais cara que a assistência médica primária, mas menos cara que a assistência médica especializada.27 Dois ensaios clínicos randomizados comparando os custos do tratamento quiroprático com os custos da fisioterapia não encontraram evidências de economia de custos através do tratamento quiroprático.28,29 O único estudo de massagem que mediu custos constatou que os custos para cuidados posteriores subsequentes após a massagem foram 40% menor do que aqueles que seguem acupuntura ou autocuidado, mas essas diferenças não foram estatisticamente significativo.30

Satisfação do Paciente
Embora não haja estudos de satisfação do paciente com a manipulação em geral, vários pesquisadores analisaram a satisfação do paciente com o tratamento quiroprático. Os pacientes relatam níveis muito altos de satisfação com o tratamento quiroprático.27,28,31 A satisfação com o tratamento de massagem também foi considerada alta.30

Referências

Definições

Técnica de Alexander: Educação / orientação do paciente de maneiras a melhorar a postura e o movimento, e a usar os músculos com eficiência.

Técnica de Bowen: Massagem suave de músculos e tendões sobre pontos de acupuntura e reflexo.

Manipulação de Quiropraxia: Ajustes das articulações da coluna vertebral, bem como outras articulações e músculos.

Terapia craniossacral: Forma de massagem usando pressão suave nas placas do crânio do paciente.

Método Feldenkrais: Aulas em grupo e aulas práticas projetadas para melhorar a coordenação de toda a pessoa em movimentos confortáveis, eficazes e inteligentes.

Massagem terapêutica: Variedade de técnicas que envolvem a manipulação dos tecidos moles do corpo por pressão e movimento.

Manipulação osteopática: Manipulação das articulações combinada com fisioterapia e instruções sobre a postura correta.

Reflexologia: Método de massagem nos pés (e às vezes nas mãos), em que a pressão é aplicada a zonas "reflexas" mapeadas nos pés (ou mãos).

Rolfing: Massagem profunda do tecido (também chamada integração estrutural).

Carroçaria Trager: Ligeiro balanço e agitação do tronco e dos membros do paciente de maneira rítmica.

Tui Na: Aplicação de pressão com os dedos e polegar e manipulação de pontos específicos no corpo (pontos de acupuntura).

Para maiores informações

Câmara de compensação da NCCAM

A NCCAM Clearinghouse fornece informações sobre CAM e NCCAM, incluindo publicações e pesquisas de bancos de dados federais da literatura científica e médica. A Clearinghouse não fornece aconselhamento médico, recomendações de tratamento ou referências a profissionais.

Câmara de compensação da NCCAM
Número de telefone gratuito nos EUA: 1-888-644-6226
Internacional: 301-519-3153
TTY (para chamadores surdos e com deficiência auditiva): 1-866-464-3615

O email: [email protected]
Local na rede Internet: www.nccam.nih.gov

Sobre esta série

"Práticas de base biológica: uma visão geral"é um dos cinco relatórios de base sobre as principais áreas da medicina complementar e alternativa (CAM).

  • Práticas de base biológica: uma visão geral

  • Medicina energética: uma visão geral

  • Práticas Manipulativas e Baseadas no Corpo: Uma Visão Geral

  • Medicina Mente-Corpo: Uma Visão Geral

  • Whole Medical Systems: uma visão geral

A série foi preparada como parte dos esforços de planejamento estratégico do Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) para os anos de 2005 a 2009. Esses breves relatórios não devem ser vistos como análises abrangentes ou definitivas. Em vez disso, pretendem fornecer uma idéia dos desafios e oportunidades abrangentes de pesquisa, em abordagens particulares de CAM. Para obter mais informações sobre qualquer uma das terapias neste relatório, entre em contato com a Câmara de compensação da NCCAM.

A NCCAM forneceu este material para sua informação. Não se destina a substituir os conhecimentos e conselhos médicos do seu médico. Incentivamos você a discutir qualquer decisão sobre tratamento ou atendimento com seu médico. A menção de qualquer produto, serviço ou terapia nessas informações não é um endosso da NCCAM.

Referências

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Referências

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