Por que meu filho está tão bravo e desafiador? Uma visão geral do transtorno desafiador de oposição

January 09, 2020 20:35 | Comportamento De Oposição
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Todo pai de uma criança com transtorno de déficit de atenção (TDAH ou DDA) sabe como é lidar com o comportamento de TDAH problemas - às vezes até a criança mais bem-comportada ataca ou se recusa a cumprir até as mais benignas solicitação. Mas quase metade de todos os pais que têm filhos com TDAH vivem com problemas comportamentais graves e desafios disciplinares quase diariamente. Para eles, criar um filho desafiador é uma tensão diária.

Comportamento do TDAH e sintomas de transtorno desafiador por oposição

40% das crianças com TDAH também desenvolver transtorno desafiador de oposição, uma condição marcada por agressão crônica, explosões frequentes e tendência a argumentar, ignorar solicitações e se envolver em um comportamento intencionalmente irritante.1

Quão ruim pode ficar? Considere estas crianças da vida real diagnosticadas com TDAH e ODD:

  • Uma criança de 4 anos que irrita alegremente os pais ao explodir a TV no volume máximo assim que acorda.
  • Uma criança de 7 anos de idade que grita “Não” a todos os pedidos e que choca seus pais com abuso verbal.
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  • Um garoto de 11 anos que perfura um buraco na parede e depois agride fisicamente sua mãe.

"Essas crianças ficam mais confortáveis ​​quando estão no meio de um conflito", diz Douglas Riley, Ph. D., autor de A criança desafiadora: um guia dos pais para o transtorno desafiador de oposição e um psicólogo infantil em Newport News, Virginia. "Assim que você começa a discutir com eles, entra no território deles. Eles continuam jogando a isca, e seus pais continuam mordendo - até que finalmente os pais acabam com a criança em terapia familiar, perguntando-se onde eles erraram. ”

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O esforço de lidar com uma criança de oposição afeta toda a família. O pedágio no relacionamento conjugal pode ser especialmente grave. Em parte, isso ocorre porque amigos e parentes tendem a culpar o comportamento por "má paternidade". A disciplina inconsistente pode desempenhar um papel no desenvolvimento de ODD, mas raramente é a única causa. A triste realidade é que as estratégias disciplinares que funcionam com crianças neurotípicas simplesmente não funcionam com crianças com TDO.

Felizmente, os psicólogos desenvolveram terapia comportamental para controlar até a criança mais desafiadora. Nem sempre é fácil, mas pode ser feito - normalmente com a ajuda de psicoterapia especializada.

Qual é o link entre ADHD e ODD?

Ninguém sabe por que tantas crianças com TDAH apresentam comportamento de oposição. Em muitos casos, no entanto, o comportamento de oposição parece ser uma manifestação da impulsividade relacionada ao TDAH.

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"Muitas crianças com TDAH diagnosticadas com TDO estão realmente mostrando características de oposição por padrão", diz o psicólogo infantil de Houston Carol Brady, Ph. D. "Eles se comportam mal não porque são intencionalmente opositores, mas porque não conseguem controlar seus impulsos".

Outra visão é que o comportamento de oposição é simplesmente uma maneira de as crianças lidarem com a frustração e a dor emocional associadas ao TDAH.

"Quando está estressado - seja porque eles têm TDAH ou porque seus pais estão se divorciando - uma certa porcentagem de crianças externaliza sua ansiedade", diz Larry Silver, M.D., psiquiatra da Faculdade de Medicina da Universidade de Georgetown em Washington, DC "Tudo se torna culpa de todos os outros, e a criança não se responsabiliza por qualquer coisa que der errado".

Riley concorda. "As crianças com TDAH sabem desde tenra idade que são diferentes das outras crianças", diz ele. “Eles se vêem enfrentando mais problemas e, em alguns casos, podem ter mais dificuldade em dominar o trabalho acadêmico - geralmente apesar de um intelecto acima da média. Então, ao invés de se sentir estúpido, a defesa deles é se sentir legal. Eles aprimoram sua atitude de oposição.

Cerca de metade de todas as crianças em idade pré-escolar diagnosticadas com ODD superam o problema aos 8 anos de idade. As crianças mais velhas com ODD são menos propensas a superá-lo. E, se não tratado, o comportamento de oposição pode evoluir para um distúrbio de conduta, um problema comportamental ainda mais sério marcado por violência física, roubo, fuga de casa, incêndio e outras atividades altamente destrutivas e frequentemente ilegais comportamentos.

Que tratamento está disponível para gerenciar o comportamento de ODD / TDAH do meu filho desafiador?

Qualquer criança com TDAH que mostre sinais de comportamento de oposição precisa de tratamento adequado, que geralmente inclui uma combinação de medicação e terapia familiar. O primeiro passo é garantir que o TDAH da criança esteja sob controle. "Como o comportamento de oposição geralmente está relacionado ao estresse", diz Silver, "é necessário abordar a fonte do estresse - os sintomas do TDAH - antes de abordar as questões comportamentais".

Diz Riley: "Se uma criança é tão impulsiva ou distraída que não consegue se concentrar nas terapias que usamos para tratar o comportamento de oposição", diz ele, "ele não vai muito longe. E para muitas crianças com TDAH e comportamento de oposição, os medicamentos estimulantes são uma espécie de milagre. Muito do mau comportamento simplesmente desaparece. ”

Mas a medicação para o TDAH raramente é tudo o que é necessário para controlar o comportamento de oposição. Se uma criança exibir apenas um comportamento de oposição moderado ou pouco frequente, as técnicas de modificação de comportamento do tipo "faça você mesmo" podem muito bem fazer o truque. Mas se o comportamento de oposição for grave o suficiente para atrapalhar a vida em casa ou na escola, é melhor consultar um terapeuta familiar treinado em problemas comportamentais na infância.

O terapeuta deve avaliar seu filho quanto a distúrbios de ansiedade e humor. Cada um pode causar comportamento de oposição e exige sua própria forma de tratamento. O terapeuta também pode recomendar terapia cognitiva para a criança, para ajudá-la a lidar efetivamente com situações difíceis.

Como o treinamento para pais pode ajudar crianças com DDO a melhorar seu comportamento

Na maioria dos casos, no entanto, o tratamento de escolha para ODD é o treinamento em gerenciamento de pais, no qual o o terapeuta familiar ensina os pais a mudar a maneira como reagem ao comportamento do filho - ambos bons e ruim. Entre as sessões semanais, os pais praticam o que aprenderam e relatam ao terapeuta seu progresso.

"Basicamente, o treinamento dos pais é sobre cenouras e palitos", diz Brady. “No final da cenoura, você trabalha elogiando e recompensando seu filho por cooperar. No final, você define conseqüências claras para o mau comportamento, geralmente envolvendo um intervalo ou a remoção de uma recompensa. ”

O treinamento de gerenciamento dos pais costuma ser altamente eficaz, com o comportamento da criança melhorando drasticamente em quatro em cada cinco casos. Os pais que se submetem ao treinamento geralmente relatam maior satisfação conjugal, além de melhorar o comportamento de seus outros filhos.

Enquanto alguns pais hesitam com a noção de que eles precisam de treinamento, “eles precisam aprender como parar de entrar na arena com a criança e descer ao nível da briga ”, diz Prata. Os pais geralmente alimentam o problema oferecendo disciplina excessivamente dura ou inconsistente. Em vez disso, os pais devem reafirmar sua autoridade estabelecendo recompensas e punições bem definidas e, em seguida, implementando-as de forma consistente e desapaixonada.

"Minha regra mais importante é que os pais não tomem o comportamento de ODD pessoalmente", diz Riley. “Permaneça calmo e amigável sempre que intervir. Crianças de oposição têm radar para hostilidade de adultos. Se eles perceberem sua raiva, eles vão combinar com isso. "

Riley recomenda uma abordagem de “dois pedidos gratuitos”: “Na primeira vez em que você pedir ao seu filho que faça algo, dê a ele dois minutos para responder. Se ele não obedecer, diga-lhe calmamente: 'Agora estou pedindo uma segunda vez para pegar seu casaco. Você entende o que estou pedindo para você fazer e quais são as consequências se não o fizer? Por favor, tome uma decisão inteligente. 'Se você precisar perguntar pela terceira vez, a conseqüência combinada entra em ação - a TV desliga por uma hora ou o videogame é retirado ”.

Como os pais podem se concentrar em bons comportamentos?

Recompensar o bom comportamento ou punir o mau comportamento não é um conceito revolucionário, mas com crianças de oposição, é mais fácil dizer do que fazer. Os pais devem controlar seu impulso de gritar ou espancar. Ao mesmo tempo, eles devem aprender a substituir "punições não aversivas", como intervalos ou perda de privilégios.

Muitos pais de crianças de oposição estão tão focados em maus comportamentos que deixaram de reforçar os positivos. No entanto, o reforço positivo é o coração e a alma do treinamento em gerenciamento de pais.

"Invariavelmente, os pais tratam com a idéia de suprimir, eliminar ou reduzir o comportamento problemático", escreve Alan Kazdin, Ph. D., em Treinamento em Gerenciamento de Pais, um manual para terapeutas. Mas de acordo com Kazdin, diretor de Centro de Estudos da Criança da Universidade de Yale em New Haven, Connecticut, o treinamento dos pais enfatiza o conceito de "opostos positivos". “Por exemplo”, diz Kazdin, “os pais são questionados sobre o que fazer se quiserem que seus filhos parem de gritar, bater a porta ou jogar objetos quebráveis. As respostas envolvem reforçar a conversa silenciosa, fechar a porta suavemente e manusear objetos com cuidado e não jogá-los. ”

Kazdin sustenta que ajudar os pais a aprender a elogiar o bom comportamento é um dos desafios mais difíceis que os terapeutas enfrentam. Ele diz que os pais costumam “hesitar em elogiar um comportamento ou usar reforçadores em geral, porque acham que o comportamento não exige nenhuma intervenção. "Meu filho sabe como arrumar o quarto, ele se recusa a fazê-lo", é um comentário típico dos pais ".

Como os pais podem oferecer elogios mais eficazes a uma criança desafiadora

Quando os pais elogiam, devem estar entusiasmados. "Não é provável que uma declaração sem entusiasmo de 'Bom' mude o comportamento da criança", diz Kazdin. O elogio deve especificar o comportamento digno de louvor e, idealmente, incluir algum gesto não verbal. Por exemplo, você pode dizer: “Foi maravilhoso o jeito que você tocou tão silenciosamente enquanto eu estava no telefone!” E depois deu um beijo em seu filho.

Recompensas e punições adequadas variam de criança para criança. Quanto mais criativo você adaptar seu programa às habilidades e necessidades específicas de seu filho, melhor. Mas como Russell Barkley, Ph. D., professor de psiquiatria na Universidade Médica da Carolina do Sul em Charleston, escreve em Seu filho desafiador, "A criatividade é sempre um trunfo para a educação dos filhos, mas não consegue manter a consistência. Consistência na maneira como você trata seu filho - a maneira como você define regras, transmite expectativas, presta atenção, incentivar o bom comportamento e impor conseqüências ao mau comportamento - é a chave para limpar o filho Aja."

Nunca perca de vista o fato de que crianças de oposição geralmente têm muito a oferecer, uma vez que seu comportamento está sob controle. "As crianças de oposição também costumam ser bastante atraentes e brilhantes", diz Riley. “Eles tendem a ser otimistas e muito próprios, com sua própria maneira de ver o mundo. Depois de trabalhar com o desafio deles, há muito o que gostar. "

[Fatos sobre Transtorno Desafiador de Oposição e TDAH]

Fontes

1 Riley M, Ahmed S, Locke A. “Perguntas comuns sobre transtorno desafiador de oposição.” American Family Physician (abr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Atualizado em 16 de dezembro de 2019

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