Controle da depressão em pacientes com Alzheimer
Muitos com Alzheimer sofrem de depressão. Aprenda sobre o diagnóstico e o tratamento da depressão em pacientes com Alzheimer.
Segundo especialistas, a depressão clinicamente significativa ocorre em cerca de 20 a 40% das pessoas com doença de Alzheimer. O tratamento da depressão na doença de Alzheimer pode melhorar a sensação de bem-estar, qualidade de vida e função individual, mesmo na presença de declínio contínuo na memória e no pensamento. Existem muitas terapias não medicamentosas e medicamentos potencialmente eficazes disponíveis e os benefícios do tratamento justificam o custo.
Características da depressão na doença de Alzheimer
Identificar depressão na doença de Alzheimer pode ser difícil. Não existe um único teste ou questionário para detectar a condição e o diagnóstico requer uma avaliação cuidadosa de uma variedade de possíveis sintomas. A própria demência pode levar a certos sintomas comumente associados à depressão, incluindo apatia, perda de interesse em atividades e hobbies e retraimento e isolamento social. O comprometimento cognitivo experimentado por pessoas com Alzheimer geralmente dificulta a articulação de tristeza, desesperança, culpa e outros sentimentos associados à depressão.
Embora a depressão na doença de Alzheimer seja freqüentemente semelhante em sua gravidade e duração à desordem pessoas sem demência, em alguns casos pode ser menos grave, não durar tanto tempo ou não frequentemente. Os sintomas depressivos da doença de Alzheimer podem ir e vir, em contraste com os problemas de memória e pensamento que pioram constantemente com o tempo. Pessoas com Alzheimer e depressão podem ter menos chances de falar abertamente sobre querer se matar, e têm menos chances de tentar suicídio do que indivíduos deprimidos sem demência. Homens e mulheres com Alzheimer sofrem de depressão com a mesma frequência.
Diagnóstico e critérios de diagnóstico propostos para "depressão da doença de Alzheimer"
O primeiro passo no diagnóstico é uma avaliação profissional completa. Os efeitos colaterais dos medicamentos ou uma condição médica não reconhecida às vezes podem produzir sintomas de depressão. Os principais elementos da avaliação incluirão uma revisão do histórico médico da pessoa, um exame físico e mental e entrevistas com familiares que a conhecem bem. Devido às complexidades envolvidas no diagnóstico de depressão em alguém com Alzheimer, pode ser útil consultar um psiquiatra geriátrico especializado em reconhecer e tratar a depressão em idosos adultos.
Um grupo de pesquisadores com vasta experiência no estudo e tratamento de depressão e demência, trabalhando sob o patrocínio de o Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA, propôs critérios de diagnóstico para um distúrbio específico chamado "depressão da doença de Alzheimer". Esses critérios são projetados para fornecer uma base consistente para a pesquisa e para ajudar na identificação de pessoas com Alzheimer que também são depressivo. Embora os critérios sejam semelhantes aos padrões gerais de diagnóstico para depressão maior, eles reduzem a ênfase na expressão verbal e incluem irritabilidade e isolamento social. Para atender a esses critérios, alguém deve ter, além do diagnóstico de Alzheimer, uma alteração no funcionamento caracterizada por três ou mais dos seguintes sintomas durante o mesmo período de duas semanas. Os sintomas devem incluir pelo menos um dos dois primeiros da lista - humor deprimido ou diminuição do prazer nas atividades habituais.
- Humor significativamente deprimido - triste, sem esperança, desanimado, choroso
- Diminuição de sentimentos positivos ou redução do prazer em resposta a contatos sociais e atividades habituais
- Isolamento social ou retirada
- Interrupção no apetite que não está relacionada a outra condição médica
- Interrupção no sono
- Agitação ou comportamento lento
- Irritabilidade
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimentos de inutilidade ou desesperança, ou culpa inadequada ou excessiva
- Pensamentos recorrentes de morte, planos de suicídio ou tentativa de suicídio
Tratamento da depressão na doença de Alzheimer
O tratamento mais comum para a depressão na doença de Alzheimer envolve uma combinação de remédios, apoio e reconexão gradual da pessoa às atividades e às pessoas que ela considera agradáveis. Simplesmente dizer à pessoa com Alzheimer para "animar", "sair dessa" ou "se esforçar mais" raramente é útil. Pessoas deprimidas com ou sem Alzheimer raramente conseguem melhorar por pura vontade ou sem muito apoio, segurança e ajuda profissional. As seções a seguir sugerem estratégias não medicamentosas e medicamentos que geralmente são úteis no tratamento da depressão na doença de Alzheimer.
Abordagens não farmacológicas de Alzheimer
- Programe uma rotina diária previsível, aproveitando o melhor horário do dia para realizar tarefas difíceis, como tomar banho
- Faça uma lista de atividades, pessoas ou lugares que ela gosta agora e programe essas coisas com mais frequência
- Ajude a pessoa a se exercitar regularmente, principalmente pela manhã
- Reconheça a frustração ou tristeza da pessoa, continuando a expressar esperança de que ela se sentirá melhor em breve
- Celebre pequenos sucessos e ocasiões
- Encontre maneiras pelas quais a pessoa possa contribuir para a vida familiar e não se esqueça de reconhecer suas contribuições. Ao mesmo tempo, assegure que a pessoa é amada, respeitada e apreciada como parte da família, e não apenas pelo que ela pode fazer agora
- Alimente a pessoa com ofertas de comidas favoritas ou atividades calmantes ou inspiradoras
- Tranquilize a pessoa de que ela não será abandonada
- Considere psicoterapia de apoio e / ou um grupo de apoio, especialmente um grupo em estágio inicial para pessoas com Alzheimer que está ciente de seu diagnóstico e prefere ter um papel ativo na busca de ajuda ou ajuda outras
Abordagens antidepressivas de Alzheimer
Os médicos geralmente prescrevem antidepressivos para o tratamento de sintomas depressivos na doença de Alzheimer. Os medicamentos mais usados estão em uma classe de medicamentos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Esses incluem;
- Citalopram (Celexa®)
- paroxetina (Paxil®)
- fluoxetina (Prozac®)
Os médicos também podem prescrever antidepressivos que inibem a recaptação de substâncias químicas cerebrais além da serotonina, incluindo;
- venlafaxina (vendida como Effexor® e Effexor-SR®)
- mirtazapina (Remeron®)
- Bupropiona (Wellbutrin®)
Antidepressivos em uma classe chamada tricíclicos, que inclui Nortriptilina (Pamelor®) e desipramina (Norpramine®), não são mais usados como tratamentos de primeira escolha, mas às vezes são usados quando os indivíduos não se beneficiam de outros medicamentos.
Fontes:
- Os critérios de diagnóstico propostos para "depressão da doença de Alzheimer" são descritos em: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Critérios de diagnóstico provisórios para depressão da doença de Alzheimer". American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Nas páginas 129 - 141 após o artigo, há um comentário dos autores discutindo a justificativa e os antecedentes dos critérios.
- Associação de Alzheimer
