Gerenciando sintomas comportamentais e psiquiátricos
Aprenda sobre os sintomas comportamentais e psiquiátricos da doença de Alzheimer; como são diagnosticados e tratamentos medicamentosos e não medicamentosos.
Quais são os sintomas comportamentais e psiquiátricos da doença de Alzheimer?
Quando o Alzheimer interrompe a memória, a linguagem, o pensamento e o raciocínio, esses efeitos são chamados de "sintomas cognitivos" da doença. O termo "sintomas comportamentais e psiquiátricos" descreve um grande grupo de sintomas adicionais que ocorrem pelo menos em algum grau em muitos indivíduos com Alzheimer. Nos estágios iniciais da doença, as pessoas podem sofrer alterações de personalidade, como irritabilidade, ansiedade ou depressão. Em estágios posteriores, outros sintomas podem ocorrer, incluindo distúrbios do sono; agitação (agressão física ou verbal, angústia emocional geral, inquietação, marcapasso, rasgar papéis ou tecidos, gritar); ilusões (crença firme em coisas que não são reais); ou alucinações (vendo, ouvindo ou sentindo coisas que não existem).
Muitos indivíduos com Alzheimer e suas famílias consideram os sintomas comportamentais e psiquiátricos os efeitos mais desafiadores e angustiantes da doença. Esses sintomas geralmente são um fator determinante na decisão de uma família de colocar um ente querido em cuidados residenciais. Eles também costumam ter um enorme impacto no atendimento e na qualidade de vida das pessoas que vivem em instituições de longa permanência.
Avaliação de sintomas comportamentais e psiquiátricos
A principal causa subjacente dos sintomas comportamentais e psiquiátricos é a deterioração progressiva das células cerebrais na doença de Alzheimer. No entanto, várias condições médicas potencialmente corrigíveis, efeitos colaterais de drogas e influências ambientais também podem ser fatores contribuintes importantes. O tratamento bem-sucedido depende do reconhecimento de quais sintomas a pessoa está apresentando, de uma avaliação cuidadosa e da identificação de possíveis causas. Com tratamento e intervenção adequados, muitas vezes pode ser alcançada uma redução ou estabilização significativa dos sintomas.
Os sintomas comportamentais e psiquiátricos podem refletir uma condição médica subjacente que causa dor ou contribui para a dificuldade de entender o mundo. Qualquer pessoa que tenha sintomas comportamentais deve receber uma avaliação médica completa, principalmente quando os sintomas aparecerem repentinamente. Exemplos de condições tratáveis que podem desencadear sintomas comportamentais incluem infecções do ouvido, seios nasais, vias urinárias ou respiratórias; Prisão de ventre; e problemas não corrigidos com audição ou visão.
Os efeitos colaterais da prescrição de medicamentos são outro fator comum que contribui para os sintomas comportamentais. É provável que ocorram efeitos colaterais quando os indivíduos estão tomando vários medicamentos para várias condições de saúde, criando um potencial para interações medicamentosas.
Situações que podem desempenhar um papel nos sintomas comportamentais incluem mudança para uma nova residência ou lar de idosos; outras mudanças no ambiente ou nos arranjos do cuidador; ameaças mal percebidas; ou medo e fadiga resultantes da tentativa de entender um mundo cada vez mais confuso
Tratamentos não medicamentosos para Alzheimer
Os dois principais tipos de tratamento para sintomas comportamentais e psiquiátricos são intervenções não medicamentosas e medicamentos prescritos. Intervenções não medicamentosas devem ser tentadas primeiro. Em geral, as etapas para o desenvolvimento de estratégias de gerenciamento da doença de Alzheimer não medicamentosa incluem
- identificando o sintoma
- entendendo sua causa
- adaptar o ambiente de prestação de cuidados para remediar a situação
A identificação correta do que desencadeou o comportamento geralmente pode ajudar na seleção da melhor intervenção. Freqüentemente, o gatilho é algum tipo de mudança no ambiente da pessoa, como mudança no cuidador ou na vida; viagem; internação em hospital; presença de hóspedes; ou ser convidado a tomar banho ou trocar de roupa.
Um princípio chave da intervenção é redirecionar a atenção da pessoa, em vez de discutir ou ser confrontador. Estratégias adicionais incluem o seguinte:
- simplificar o ambiente, tarefas e rotinas
- permitir descanso adequado entre eventos estimulantes
- use etiquetas para indicar ou lembrar a pessoa
- equipar portas e portões com travas de segurança
- remover armas
- use iluminação para reduzir a confusão e inquietação à noite
Medicamentos de Alzheimer para tratar sintomas comportamentais
Os medicamentos podem ser eficazes em algumas situações, mas devem ser usados com cuidado e são mais eficazes quando combinados com abordagens não medicamentosas. Os medicamentos devem direcionar sintomas específicos para que seu efeito possa ser monitorado. Em geral, é melhor começar com uma dose baixa de um único medicamento. Pessoas com demência são suscetíveis a efeitos colaterais graves, incluindo um risco ligeiramente aumentado de morte por medicamentos antipsicóticos. O risco e os benefícios potenciais de um medicamento devem ser cuidadosamente analisados para qualquer indivíduo. Exemplos de medicamentos comumente usados para tratar sintomas comportamentais e psiquiátricos incluem o seguinte:
- Medicamentos antidepressivos para baixo humor e irritabilidade: citalopram (Celexa); fluoxetina (Prozac); paroxetina (Paxil); e
- Medicamentos anti-ansiedade para ansiedade, inquietação ou comportamento e resistência verbalmente perturbadores: Lorazepam (Ativan) e oxazepam (Serax).
- Medicamentos antipsicóticos para alucinações, delírios, agressão, agitação e não cooperação: aripiprazol (Abilify); clozapina (Clozaril); olanzapina (Zyprexa); quetiapina (Seroquel); risperidona (Risperdal); e ziprasidona (Geodon).
Embora os antipsicóticos estejam entre os medicamentos mais usados no tratamento da agitação, alguns médicos podem prescrever um anticonvulsivante / estabilizador de humor, como carbamazepina (Tegretol) ou divalproex (Depakote) por hostilidade ou agressão.
Medicamentos sedativos, usados para tratar problemas de sono, podem causar incontinência, instabilidade, quedas ou agitação aumentada. Esses medicamentos devem ser usados com cautela e os profissionais de saúde precisam estar cientes dos possíveis efeitos colaterais.
Dicas úteis durante um episódio de agitação
Faz:
- Recue e peça permissão
- use frases positivas e calmas
- tranquilizar
- desacelere
- adicionar luz
- oferecer opções guiadas entre duas opções
- concentre-se em eventos agradáveis
- oferecer opções simples de exercícios ou limitar a estimulação
Dizer:
- Posso te ajudar?
- Você tem tempo para me ajudar? Gerenciando sintomas comportamentais e psiquiátricos
- Você está seguro aqui.
- Tudo está sob controle.
- Peço desculpas.
- Sinto muito por você estar chateado.
- Sei que é difícil.
- Eu vou ficar com você até você se sentir melhor.
Não:
- Levantar voz
- mostrar alarme ou ofensa
- canto, multidão, restrição, demanda, força ou confronto
- apressar ou criticar
- ignorar
- argumentar, raciocinar ou explicar
- vergonha ou condescender
- faça movimentos bruscos fora da vista da pessoa
Dicas úteis para evitar agitação
- Crie um ambiente calmo: remova estressores, gatilhos ou perigo; mover a pessoa para um lugar mais seguro ou mais silencioso; mudar expectativas; oferecer objetos de segurança, descanso ou privacidade; limitar o uso de cafeína; proporcionar oportunidade de exercício; desenvolver rituais calmantes; e use lembretes gentis.
- Evite gatilhos ambientais: ruído, brilho, espaço inseguro e muita distração de fundo, incluindo a televisão.
- Monitore o conforto pessoal: verifique se há dor, fome, sede, constipação, bexiga cheia, fadiga, infecções e irritação da pele; garantir uma temperatura confortável; seja sensível a medos e frustrações ao expressar o que é desejado.
Fontes:
- Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, Estratégias de Tratamento para os Sintomas Comportamentais da Doença de Alzheimer, Farmacoterapia. 2007;27(3):399-411
- Associação de Alzheimer
