Uso e eficácia da acupuntura

February 07, 2020 08:32 | Miscelânea

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O painel do NIH conclui que a eficácia da acupuntura no controle da dor crônica, fibromialgia e outras condições ainda está no ar.

Instituto Nacional de Saúde
Declaração da Conferência de Desenvolvimento de Consenso, 3-5 de novembro de 1997

As declarações de consenso do NIH e as declarações do estado da ciência (anteriormente conhecidas como declarações de avaliação de tecnologia) são preparadas por um advogado não Painéis de Saúde e Serviços Humanos (DHHS), com base em (1) apresentações de pesquisadores que trabalham em áreas relevantes para as questões de consenso durante um período de dois dias sessão; (2) perguntas e declarações dos participantes da conferência durante os períodos abertos de discussão que fazem parte da sessão pública; e (3) deliberações encerradas pelo painel durante o restante do segundo dia e manhã do terceiro. Esta declaração é um relatório independente do painel e não é uma declaração de política do NIH ou do Governo Federal.

A declaração reflete a avaliação do painel sobre o conhecimento médico disponível no momento em que a declaração foi escrita. Assim, fornece um "instantâneo no tempo" do estado do conhecimento sobre o tópico da conferência. Ao ler a declaração, lembre-se de que novos conhecimentos são inevitavelmente acumulados por meio de pesquisas médicas.

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Abstrato

Objetivo. Fornecer aos prestadores de cuidados de saúde, pacientes e ao público em geral uma avaliação responsável do uso e eficácia da acupuntura para uma variedade de condições

Participantes. Um painel não federal, não-advogado, com 12 membros, representando os campos de acupuntura, dor, psicologia, psiquiatria, medicina física e reabilitação, abuso de drogas, prática familiar, medicina interna, política de saúde, epidemiologia, estatística, fisiologia, biofísica e público. Além disso, 25 especialistas dessas mesmas áreas apresentaram dados ao painel e uma audiência de 1.200 pessoas na conferência.

Evidência. A literatura foi pesquisada no Medline e uma extensa bibliografia de referências foi fornecida ao painel e ao público da conferência. Especialistas prepararam resumos com citações relevantes da literatura. A evidência científica teve precedência sobre a experiência clínica anedótica.

Processo de consenso. O painel, respondendo a perguntas predefinidas, desenvolveu suas conclusões com base nas evidências científicas apresentadas em fórum aberto e na literatura científica. O painel compôs um projeto de declaração, que foi lido na íntegra e distribuído aos especialistas e à audiência para comentários. Posteriormente, o painel resolveu recomendações conflitantes e divulgou uma declaração revisada no final da conferência. O painel finalizou as revisões algumas semanas após a conferência. O rascunho da declaração foi disponibilizado na Internet imediatamente após seu lançamento na conferência e foi atualizado com as revisões finais do painel.

Conclusões. A acupuntura como intervenção terapêutica é amplamente praticada nos Estados Unidos. Embora tenha havido muitos estudos sobre sua potencial utilidade, muitos desses estudos fornecem resultados ambíguos devido ao design, tamanho da amostra e outros fatores. A questão é ainda mais complicada pelas dificuldades inerentes ao uso de controles adequados, como placebos e grupos de acupuntura falsa. No entanto, resultados promissores surgiram, por exemplo, mostrando eficácia da acupuntura em adultos náuseas e vômitos no pós-operatório e quimioterapia e na dor dentária no pós-operatório. Existem outras situações como dependência, reabilitação de acidente vascular cerebral, dor de cabeça, cólicas menstruais, cotovelo de tenista, fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, dor lombar, síndrome do túnel do carpo e asma, nas quais a acupuntura pode ser útil como tratamento adjuvante ou alternativa aceitável ou ser incluída em um tratamento abrangente programa. É provável que novas pesquisas descubram áreas adicionais onde as intervenções de acupuntura serão úteis.

Introdução

A acupuntura é um componente do sistema de saúde da China que pode ser rastreado por pelo menos 2.500 anos. A teoria geral da acupuntura é baseada na premissa de que existem padrões de fluxo de energia (Qi) através do corpo que são essenciais para a saúde. Perturbações desse fluxo são consideradas responsáveis pela doença. A acupuntura pode corrigir desequilíbrios de fluxo em pontos identificáveis próximos à pele. A prática da acupuntura para tratar condições fisiopatológicas identificáveis na medicina americana era rara até a visita do Presidente Nixon à China em 1972. Desde então, houve uma explosão de interesse nos Estados Unidos e na Europa na aplicação da técnica de acupuntura à medicina ocidental.

A acupuntura descreve uma família de procedimentos que envolvem a estimulação de locais anatômicos na pele por várias técnicas. Há uma variedade de abordagens para diagnóstico e tratamento na acupuntura americana que incorporam tradições médicas da China, Japão, Coréia e outros países. O mecanismo de estimulação dos pontos de acupuntura mais estudado emprega a penetração da pele por agulhas finas, sólidas e metálicas, manipuladas manualmente ou por estimulação elétrica. A maioria dos comentários neste relatório é baseada em dados provenientes de tais estudos. A estimulação dessas áreas por moxabustão, pressão, calor e lasers é usada na prática de acupuntura, mas devido à escassez de estudos, essas técnicas são mais difíceis de avaliar.

A acupuntura tem sido usada por milhões de pacientes americanos e realizada por milhares de médicos, dentistas, acupunturistas e outros profissionais para alívio ou prevenção da dor e para uma variedade de condições. Depois de revisar o conhecimento existente, a Administração de Medicamentos e Alimentos dos EUA removeu recentemente as agulhas de acupuntura da categoria "dispositivos médicos experimentais" e agora os regula da mesma forma que outros dispositivos, como bisturis cirúrgicos e seringas hipodérmicas, sob boas práticas de fabricação e padrões de uso único de esterilidade. .

Ao longo dos anos, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) financiaram uma variedade de projetos de pesquisa em acupuntura, incluindo estudos sobre os mecanismos pelos quais a acupuntura pode produzir seus efeitos, bem como ensaios clínicos e outros estudos. Há também um corpo considerável de literatura internacional sobre os riscos e benefícios da acupuntura, eo mundo A Organização da Saúde lista uma variedade de condições médicas que podem se beneficiar do uso de acupuntura ou moxabustão. Tais aplicações incluem prevenção e tratamento de náuseas e vômitos; tratamento da dor e dependência de álcool, tabaco e outras drogas; tratamento de problemas pulmonares como asma e bronquite; e reabilitação de danos neurológicos, como o causado por acidente vascular cerebral.

Para abordar questões importantes relacionadas à acupuntura, o NIH Office of Alternative Medicine e o NIH Office of Medical Applications of Research organizou uma conferência de 2 a 1/2 dias para avaliar os dados científicos e médicos sobre os usos, riscos e benefícios dos procedimentos de acupuntura para uma variedade de condições. Os co-patrocinadores da conferência foram o Instituto Nacional do Câncer, o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, o National Instituto de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele, Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica, Instituto Nacional de Abuso de Drogas e Escritório de Pesquisa em Saúde da Mulher da o NIH. A conferência reuniu especialistas nacionais e internacionais nas áreas de acupuntura, dor, psicologia, psiquiatria, medicina física e reabilitação, abuso de drogas, prática familiar, medicina interna, política de saúde, epidemiologia, estatística, fisiologia e biofísica, bem como representantes do público.

Após 1-1 / 2 dias de apresentações disponíveis e discussão do público, um consenso independente, não federal O painel ponderou as evidências científicas e escreveu um projeto de declaração que foi apresentado ao público no terceiro dia. A declaração de consenso abordou as seguintes questões-chave:

Qual é a eficácia da acupuntura, em comparação com placebo ou acupuntura simulada, nas condições para as quais existem dados suficientes disponíveis para avaliação?
Qual é o lugar da acupuntura no tratamento de várias condições para as quais existem dados suficientes disponíveis, em comparação ou em combinação com outras intervenções (incluindo nenhuma intervenção)?
O que se sabe sobre os efeitos biológicos da acupuntura que nos ajudam a entender como ela funciona?
Que questões precisam ser tratadas para que a acupuntura possa ser adequadamente incorporada ao sistema de saúde atual?
Quais são as orientações para pesquisas futuras?

1. Qual é a eficácia da acupuntura, comparada com placebo ou acupuntura simulada, nas condições para as quais existem dados suficientes disponíveis para avaliação?

A acupuntura é uma intervenção complexa que pode variar para diferentes pacientes com queixas principais semelhantes. O número e a duração dos tratamentos e os pontos específicos utilizados podem variar entre indivíduos e durante o curso do tratamento. Diante dessa realidade, talvez seja encorajador que existam vários estudos de qualidade suficiente para avaliar a eficácia da acupuntura em determinadas condições.

De acordo com os padrões de pesquisa contemporâneos, existe uma escassez de pesquisas de alta qualidade que avaliam a eficácia da acupuntura em comparação com placebo ou acupuntura simulada. A grande maioria dos artigos que estudam acupuntura na literatura biomédica consiste em relatos de casos, séries de casos ou estudos de intervenção com desenhos inadequados para avaliar a eficácia.

Essa discussão sobre eficácia refere-se à acupuntura com agulha (manual ou eletroacupuntura), porque a pesquisa publicada é principalmente em acupuntura com agulha e geralmente não abrange toda a extensão das técnicas de acupuntura e práticas. Os ensaios controlados geralmente envolvem apenas adultos e não envolvem tratamento de acupuntura a longo prazo (isto é, anos).

A eficácia de um tratamento avalia o efeito diferencial de um tratamento quando comparado com placebo ou outra modalidade de tratamento usando um estudo controlado duplo-cego e um protocolo rigidamente definido. Os artigos devem descrever procedimentos de inscrição, critérios de elegibilidade, descrição das características clínicas dos sujeitos, métodos para diagnóstico e um descrição do protocolo (isto é, método de randomização, definição específica de tratamento e condições de controle, incluindo duração do tratamento e número de sessões de acupuntura). Os ensaios ideais também devem usar resultados padronizados e análises estatísticas apropriadas. Esta avaliação de eficácia concentra-se em estudos de alta qualidade comparando acupuntura com acupuntura falsa ou placebo.

Taxa de resposta.

Como em outros tipos de intervenções, alguns indivíduos respondem mal a protocolos específicos de acupuntura. Tanto o laboratório animal quanto o humano e a experiência clínica sugerem que a maioria dos indivíduos responde à acupuntura, com uma minoria não respondendo. Alguns dos resultados da pesquisa clínica, no entanto, sugerem que uma porcentagem maior pode não responder. A razão desse paradoxo não é clara e pode refletir o estado atual da pesquisa.

Eficácia para distúrbios específicos.

Há evidências claras de que a acupuntura com agulha é eficaz para náuseas e vômitos no pós-operatório e quimioterapia e provavelmente para as náuseas da gravidez.

Grande parte da pesquisa é sobre vários problemas de dor. Há evidências de eficácia para dor dentária no pós-operatório. Existem estudos razoáveis (embora às vezes apenas estudos únicos) mostrando alívio da dor com acupuntura em diversas condições de dor, como cólicas menstruais, cotovelo de tenista e fibromialgia. Isso sugere que a acupuntura pode ter um efeito mais geral sobre a dor. No entanto, também existem estudos que não encontram eficácia na acupuntura na dor.

Há evidências de que a acupuntura não demonstra eficácia na cessação do tabagismo e pode não ser eficaz para algumas outras condições.

Embora muitas outras condições tenham recebido alguma atenção na literatura e, de fato, a pesquisa sugere algumas áreas potenciais interessantes para o uso da acupuntura, a qualidade ou quantidade da evidência de pesquisa não é suficiente para fornecer evidência firme de eficácia neste Tempo.

Acupuntura Sham.

Um grupo de controle comumente usado é a acupuntura falsa, usando técnicas que não se destinam a estimular pontos de acupuntura conhecidos. No entanto, há divergências quanto ao correto posicionamento da agulha. Além disso, particularmente nos estudos sobre dor, a acupuntura falsa geralmente parece ter efeitos intermediários entre o placebo e os pontos de acupuntura 'reais' ou efeitos semelhantes aos da acupuntura 'real' pontos. A colocação de uma agulha em qualquer posição provoca uma resposta biológica que complica a interpretação de estudos envolvendo acupuntura falsa. Assim, há controvérsia substancial sobre o uso de acupuntura falsa em grupos controle. Isso pode ser menos problemático em estudos que não envolvem dor.

2. Qual é o local da acupuntura no tratamento de várias condições para as quais existem dados suficientes disponíveis, em comparação ou em combinação com outras intervenções (incluindo nenhuma intervenção)?

Avaliar a utilidade de uma intervenção médica na prática difere da avaliação da eficácia formal. Na prática convencional, os médicos tomam decisões com base nas características do paciente, na experiência clínica, no potencial de dano e nas informações de colegas e na literatura médica. Além disso, quando mais de um tratamento é possível, o médico pode fazer a escolha levando em consideração as preferências do paciente. Embora muitas vezes se pense que existem evidências substanciais de pesquisa para apoiar práticas médicas convencionais, isso geralmente não é o caso. Isso não significa que esses tratamentos sejam ineficazes. Os dados de apoio à acupuntura são tão fortes quanto os de muitas terapias médicas ocidentais aceitas.

Uma das vantagens da acupuntura é que a incidência de efeitos adversos é substancialmente menor do que a de muitos medicamentos ou outros procedimentos médicos aceitos utilizados nas mesmas condições. Como exemplo, condições osteomusculares, como fibromialgia, dor miofascial e cotovelo de tenista ou epicondilite, são condições para as quais a acupuntura pode ser benéfica. Essas condições dolorosas são frequentemente tratadas com, entre outras coisas, medicamentos anti-inflamatórios (aspirina, ibuprofeno, etc.) ou com injeções de esteróides. Ambas as intervenções médicas têm potencial para efeitos colaterais deletérios, mas ainda são amplamente utilizadas e são consideradas tratamentos aceitáveis. As evidências que apóiam essas terapias não são melhores do que as da acupuntura.

Além disso, uma ampla experiência clínica, apoiada por alguns dados de pesquisa, sugere que a acupuntura pode ser uma opção razoável para várias condições clínicas. Exemplos são dor pós-operatória e dor miofascial e lombar. Exemplos de desordens para as quais a evidência da pesquisa é menos convincente, mas para a qual existem algumas os ensaios clínicos incluem dependência, reabilitação de acidente vascular cerebral, síndrome do túnel do carpo, osteoartrite e dor de cabeça. O tratamento com acupuntura para muitas condições, como asma ou dependência, deve fazer parte de um programa abrangente de gerenciamento.

Muitas outras condições foram tratadas por acupuntura; a Organização Mundial da Saúde, por exemplo, listou mais de 40 para os quais a técnica pode ser indicada.

3. O que se sabe sobre os efeitos biológicos da acupuntura que nos ajudam a entender como funciona?

Muitos estudos em animais e humanos demonstraram que a acupuntura pode causar múltiplas respostas biológicas. Essas respostas podem ocorrer localmente, isto é, no local ou próximo ao local da aplicação, ou a distância, mediada principalmente por neurônios sensoriais para muitas estruturas dentro do sistema nervoso central. Isso pode levar à ativação de vias que afetam vários sistemas fisiológicos no cérebro e na periferia. Um foco de atenção tem sido o papel dos opióides endógenos na analgesia da acupuntura. Evidência considerável apóia a alegação de que peptídeos opióides são liberados durante a acupuntura e que os efeitos analgésicos da acupuntura são pelo menos parcialmente explicados por suas ações. O fato de antagonistas opióides como a naloxona reverterem os efeitos analgésicos da acupuntura reforça ainda mais essa hipótese. A estimulação por acupuntura também pode ativar o hipotálamo e a hipófise, resultando em um amplo espectro de efeitos sistêmicos. Alterações na secreção de neurotransmissores e neurohormônios e mudanças na regulação do fluxo sanguíneo, central e periférica, foram documentadas. Também há evidências de alterações nas funções imunológicas produzidas pela acupuntura. Quais dessas e outras alterações fisiológicas mediam os efeitos clínicos atualmente não são claras.

Apesar de esforços consideráveis para entender a anatomia e fisiologia dos "pontos de acupuntura", a definição e caracterização desses pontos permanecem controversas. Ainda mais ilusória é a base científica de alguns dos principais conceitos médicos orientais tradicionais, como a circulação do Qi, o sistema meridiano e outras teorias relacionadas, que são difíceis de conciliar com as informações biomédicas contemporâneas, mas continuam a desempenhar um papel importante na avaliação dos pacientes e na formulação do tratamento em acupuntura.

Alguns dos efeitos biológicos da acupuntura também foram observados quando pontos de acupuntura "simulados" são estimulados, destacando a importância de definir grupos de controle apropriados na avaliação de alterações biológicas que se supõe serem devidas a acupuntura. Tais achados levantam questões sobre a especificidade dessas mudanças biológicas. Além disso, alterações biológicas semelhantes, incluindo a liberação de opióides endógenos e alterações na pressão arterial, foram observados após estímulos dolorosos, exercícios vigorosos e / ou treinamento de relaxamento; atualmente não está claro até que ponto a acupuntura compartilha mecanismos biológicos semelhantes.

Deve-se notar também que, para qualquer intervenção terapêutica, incluindo acupuntura, os chamados efeitos "inespecíficos" representam uma proporção substancial de sua eficácia e, portanto, não devem ser casualmente com desconto. Muitos fatores podem determinar profundamente o resultado terapêutico, incluindo a qualidade do relacionamento entre o clínico e o paciente, o grau de confiança, as expectativas do paciente, a compatibilidade dos antecedentes e sistemas de crenças do clínico e do paciente, bem como uma infinidade de fatores que juntos definem a terapêutica meio.

Embora ainda se saiba muito sobre o (s) mecanismo (s) que podem mediar o efeito terapêutico da acupuntura, o Recomenda-se ao painel que várias alterações biológicas significativas relacionadas à acupuntura possam ser identificadas e cuidadosamente delineado. Pesquisas adicionais nessa direção não são importantes apenas para elucidar os fenômenos associados à acupuntura, mas também tem o potencial de explorar novos caminhos na fisiologia humana que não foram examinados anteriormente de maneira sistemática maneira.

4. Que questões precisam ser tratadas para que a acupuntura possa ser adequadamente incorporada ao sistema de saúde atual?

A integração da acupuntura no sistema de saúde atual será facilitada por uma melhor entendimento entre os provedores do idioma e das práticas dos serviços de saúde orientais e ocidentais comunidades. A acupuntura se concentra em uma abordagem holística e baseada em energia do paciente, em vez de um modelo de diagnóstico e tratamento orientado para a doença.

Um fator importante para a integração da acupuntura no sistema de saúde é o treinamento e credenciamento de praticantes de acupuntura pelos órgãos estaduais apropriados. Isso é necessário para permitir que o público e outros profissionais de saúde identifiquem profissionais qualificados de acupuntura. A comunidade educacional de acupuntura fez progressos substanciais nessa área e é incentivada a continuar nesse caminho. Foram estabelecidos padrões educacionais para o treinamento de médicos e acupunturistas não médicos. Muitos programas educacionais de acupuntura são credenciados por uma agência reconhecida pelo Departamento de Educação dos EUA. Existe uma agência nacional de credenciamento para médicos não médicos e fornece exames para a competência de nível de entrada no campo. Um exame reconhecido nacionalmente para médicos acupunturistas foi estabelecido.

A maioria dos Estados fornece licença ou registro para praticantes de acupuntura. Como alguns praticantes de acupuntura têm proficiência limitada em inglês, exames de credenciamento e licenciamento devem ser realizados em outros idiomas, exceto o inglês, quando necessário. Há uma variação nos títulos conferidos por esses processos, e os requisitos para obter o licenciamento variam amplamente. O escopo da prática permitida sob esses requisitos estatais também varia. Embora os Estados tenham a prerrogativa individual de estabelecer padrões para as profissões de licenciamento, a consistência nessas áreas proporcionará maior confiança nas qualificações dos praticantes de acupuntura. Por exemplo, nem todos os Estados reconhecem o mesmo exame de credenciamento, dificultando a reciprocidade.

A ocorrência de eventos adversos na prática da acupuntura foi documentada como extremamente baixa. No entanto, esses eventos ocorreram em raras ocasiões, algumas das quais com risco de vida (por exemplo, pneumotórax). Portanto, salvaguardas apropriadas para a proteção de pacientes e consumidores precisam estar em vigor. Os pacientes devem ser totalmente informados sobre suas opções de tratamento, prognóstico esperado, risco relativo e práticas de segurança para minimizar esses riscos antes de receberem a acupuntura. Esta informação deve ser fornecida de uma maneira que seja lingüística e culturalmente apropriada para o paciente. O uso de agulhas de acupuntura deve sempre seguir os regulamentos da FDA, incluindo o uso de agulhas estéreis de uso único. Note-se que essas práticas já estão sendo realizadas por muitos praticantes de acupuntura; no entanto, essas práticas devem ser uniformes. O recurso à queixa do paciente e a censura profissional são fornecidos por meio de procedimentos de credenciamento e licenciamento e estão disponíveis nas jurisdições estaduais apropriadas.

Foi relatado que mais de 1 milhão de americanos atualmente recebem acupuntura a cada ano. Deve-se garantir o acesso contínuo a profissionais qualificados em acupuntura para condições adequadas. Como muitas pessoas buscam tratamento médico, acupunturistas e médicos, a comunicação entre esses profissionais deve ser fortalecida e melhorada. Se um paciente estiver sob os cuidados de um acupunturista e um médico, ambos os profissionais devem ser informados. Deve-se tomar cuidado para garantir que problemas médicos importantes não sejam esquecidos. Pacientes e fornecedores têm a responsabilidade de facilitar essa comunicação.

Há evidências de que alguns pacientes têm acesso limitado aos serviços de acupuntura devido à incapacidade de pagar. As companhias de seguros podem diminuir ou remover barreiras financeiras ao acesso, dependendo de sua vontade de fornecer cobertura para os serviços de acupuntura adequados. Um número crescente de companhias de seguros está considerando essa possibilidade ou agora oferece cobertura para serviços de acupuntura. Onde houver planos de seguro de saúde do Estado e para populações atendidas pelo Medicare ou Medicaid, a expansão A cobertura para incluir serviços apropriados de acupuntura também ajudaria a remover as barreiras financeiras ao acesso.

Como a acupuntura é incorporada ao sistema de saúde atual, e pesquisas adicionais esclarecem o papel da acupuntura para várias condições de saúde, espera-se que a disseminação de essas informações para profissionais de saúde, provedores de seguros, formuladores de políticas e o público em geral levarão a decisões mais informadas com relação ao uso apropriado de acupuntura.

5. Quais são as orientações para pesquisas futuras?

A incorporação de qualquer nova intervenção clínica na prática aceita enfrenta mais escrutínio agora do que nunca. As demandas da medicina baseada em evidências, a pesquisa de resultados, os sistemas gerenciados de assistência à saúde e uma infinidade de opções terapêuticas tornam a aceitação de novos tratamentos um processo árduo. As dificuldades são acentuadas quando o tratamento é baseado em teorias desconhecidas da medicina ocidental e de seus praticantes. É importante, portanto, que a avaliação da acupuntura para o tratamento de condições específicas seja realizada com cuidado, utilizando projetos que possam suportar um rigoroso escrutínio. A fim de promover a avaliação do papel da acupuntura no gerenciamento de várias condições, são sugeridas as seguintes áreas gerais para pesquisas futuras.

Quais são os dados demográficos e padrões de uso da acupuntura nos Estados Unidos e em outros países?

Atualmente, existem informações limitadas sobre questões básicas, como quem usa a acupuntura, para quais indicações a acupuntura é mais procurada, quais existem variações na experiência e nas técnicas usadas entre os praticantes de acupuntura, e existem diferenças nesses padrões por geografia ou etnia? grupo. Estudos epidemiológicos descritivos podem fornecer informações sobre essas e outras questões. Essas informações, por sua vez, podem ser usadas para orientar futuras pesquisas e identificar áreas de maior preocupação com a saúde pública.

Pode ser demonstrada a eficácia da acupuntura para várias condições para as quais é usada ou para a qual mostra promessas?

Relativamente poucos estudos controlados, randomizados e de alta qualidade foram publicados sobre os efeitos da acupuntura. Tais estudos devem ser elaborados de maneira rigorosa para permitir a avaliação da eficácia da acupuntura. Esses estudos devem incluir profissionais de acupuntura experientes para projetar e fornecer intervenções apropriadas. Deve-se enfatizar os estudos que examinam a acupuntura, conforme usado na prática clínica, e que respeitam a base teórica da terapia com acupuntura.

Embora ensaios clínicos randomizados forneçam uma base sólida para inferir causalidade, outros modelos de estudo, como os usados em A epidemiologia clínica ou a pesquisa de resultados também podem fornecer informações importantes sobre a utilidade da acupuntura para vários condições. Existem poucos estudos na literatura sobre acupuntura.

Diferentes bases teóricas da acupuntura resultam em diferentes resultados do tratamento?

Atualmente existem orientações teóricas concorrentes (por exemplo, chinês, japonês, francês) que podem prever abordagens terapêuticas divergentes (isto é, o uso de diferentes pontos de acupuntura). Os projetos de pesquisa devem ser projetados para avaliar o mérito relativo dessas abordagens divergentes e comparar esses sistemas com programas de tratamento usando pontos fixos de acupuntura.

Para avaliar completamente a eficácia da acupuntura, os estudos devem ser projetados para examinar não apenas a acupuntura fixa pontos, mas também os sistemas médicos orientais que fornecem a base para a terapia de acupuntura, incluindo a escolha de pontos. Além de avaliar o efeito da acupuntura no contexto, isso também proporcionaria a oportunidade de determinar se as teorias médicas orientais preveem pontos de acupuntura mais eficazes.

Quais áreas da pesquisa de políticas públicas podem fornecer orientações para a integração da acupuntura no sistema de saúde atual?

A incorporação da acupuntura como tratamento levanta inúmeras questões de políticas públicas. Isso inclui questões de acesso, relação custo-benefício, reembolso por contribuintes estaduais, federais e privados e treinamento, licenciamento e credenciamento. Essas questões de política pública devem ser fundamentadas em dados epidemiológicos e demográficos de qualidade e pesquisa de eficácia.

Pode-se obter mais informações sobre a base biológica da acupuntura?

Mecanismos que fornecem uma explicação científica ocidental para alguns dos efeitos da acupuntura estão começando a surgir. Isso é encorajador e pode fornecer novas idéias sobre processos neurais, endócrinos e outros processos fisiológicos. A pesquisa deve ser apoiada para proporcionar uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos, e essa pesquisa pode levar a melhorias no tratamento.

Existe um sistema energético organizado com aplicações clínicas no corpo humano?

Embora estudos bioquímicos e fisiológicos tenham fornecido informações sobre alguns dos efeitos biológicos da acupuntura, a prática de acupuntura é baseada em um modelo muito diferente de balanço energético. Essa teoria pode ou não fornecer novas idéias para a pesquisa médica, mas merece mais atenção devido ao seu potencial de elucidar as bases da acupuntura.

Como as abordagens e as respostas a essas perguntas diferem entre as populações que usaram a acupuntura como parte de suas Tradição curativa por séculos, em comparação com populações que apenas recentemente começaram a incorporar a acupuntura na saúde Cuidado?

Conclusões

A acupuntura como intervenção terapêutica é amplamente praticada nos Estados Unidos. Existem muitos estudos sobre sua potencial utilidade. No entanto, muitos desses estudos fornecem resultados ambíguos devido ao design, tamanho da amostra e outros fatores. A questão é ainda mais complicada pelas dificuldades inerentes ao uso de controles apropriados, como placebo e grupos de acupuntura falsa.

No entanto, resultados promissores surgiram, por exemplo, eficácia da acupuntura em náuseas e vômitos no pós-operatório e quimioterapia em adultos e na dor dentária no pós-operatório. Existem outras situações como dependência, reabilitação de acidente vascular cerebral, dor de cabeça, cólicas menstruais, cotovelo de tenista, fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, dor lombar, síndrome do túnel do carpo e asma para a qual a acupuntura pode ser útil como tratamento adjuvante ou alternativa aceitável ou ser incluída em um tratamento abrangente programa. É provável que novas pesquisas descubram áreas adicionais onde as intervenções de acupuntura serão úteis.

Os resultados da pesquisa básica começaram a elucidar os mecanismos de ação da acupuntura, incluindo a liberação opióides e outros peptídeos no sistema nervoso central e na periferia e alterações no sistema neuroendócrino função. Embora muito precise ser realizado, o surgimento de mecanismos plausíveis para os efeitos terapêuticos da acupuntura é encorajador.

A introdução da acupuntura na escolha das modalidades de tratamento prontamente disponíveis ao público está em seus estágios iniciais. Questões de treinamento, licenciamento e reembolso ainda precisam ser esclarecidas. Existem evidências suficientes, no entanto, de seu valor potencial para a medicina convencional para incentivar novos estudos.

Há evidências suficientes do valor da acupuntura para expandir seu uso na medicina convencional e incentivar novos estudos de sua fisiologia e valor clínico.

Painel de Desenvolvimento de Consenso

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Presidente do Painel e da Conferência Universidade de Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professor e Presidente Departamento de Medicina de Família e Comunidade Medicina da Universidade da Pensilvânia Sistema de Saúde Filadélfia, Pensilvânia
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Dean Associate College of Osteopathic Medicine Universidade Estadual de Michigan East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Diretor Executivo Associação das Organizações de Saúde da Comunidade da Ásia-Pacífico Oakland, Califórnia
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Professor Associado Divisão de Epidemiologia Faculdade de Saúde Pública da Universidade de Minnesota Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Professor Departamento de Farmacologia Faculdade de Medicina da Universidade de Boston Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Professor de Psiquiatria, Diretor da UCLA, Centro de Pesquisa em Psicobiologia da Etnia Harbor-UCLA Medical Center Torrance, Califórnia	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton Professor de Antropologia Universidade de Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Presidente da Divisão de Medicina de Abuso de Substâncias Professor da Faculdade de Medicina Interna e Psiquiatria da Virgínia Richmond, Virgínia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pensilvânia
Christine Waternaux, Ph. D. Professor Associado e Chefe da Divisão de Bioestatística da Universidade Columbia e Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York Nova York, Nova York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Diretor médico, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

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Abass Alavi, M.D. "O papel da imagem fisiológica na investigação dos efeitos da dor e da acupuntura na função cerebral regional" Professor do Chefe de Radiologia, Divisão do Hospital de Medicina Nuclear da Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, Pensilvânia	Brian M. Berman, M.D. "Visão Geral dos Ensaios Clínicos em Acupuntura para Dor" Professor Associado do Diretor de Medicina de Família Centro de Medicina Complementar Escola de Medicina da Universidade de Maryland Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Visão geral da eficácia da acupuntura no tratamento da dor de cabeça e dor de face e pescoço" Instituto Anglo-Holandês de Medicina Oriental Holanda	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Dados recentes e outras notícias do Simpósio de Pesquisa Clínica (CRS) sobre Acupuntura no NIH" Sociedade Acupunturista para Pesquisa em Acupuntura Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Efeito protetor da acupuntura na imunossupressão" Professor e diretor do Instituto de Pesquisa em Acupuntura Universidade Médica de Xangai Xangai, China	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Eficácia da acupuntura no tratamento da dor lombar: uma revisão sistemática da literatura" Grupo de investigadores científicos sênior do Centro de Saúde para Estudos de Saúde Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Utilização atual da acupuntura por pacientes dos Estados Unidos" Diretor Divisão de Medicina Alternativa Centro Médico do Condado de Hennepin Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Indicações Gastrointestinais" Professor Assistente de Medicina Centro de Doenças Digestivas da UCLA Universidade da Califórnia, Los Angeles Los Angeles, Califórnia
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licenciamento, treinamento e certificação em acupuntura nos Estados Unidos" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine Nova York, Nova York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Questões metodológicas e éticas na pesquisa em acupuntura" Decano acadêmico e diretor de pesquisa Universidade de Medicina Tradicional Chinesa Yo San Universidade de Santa Monica, Califórnia
Ji-Sheng Han, M.D. "A acupuntura ativa sistemas endógenos de analgesia" Centro de Pesquisa em Neurociência do Professor Universidade Médica de Pequim Pequim, China	Joseph M. Helms, M.D. "Acupuntura ao redor do mundo na prática médica moderna Presidente fundador da Academia Americana de Acupuntura Médica Berkeley, Califórnia
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Indicações Respiratórias" Departamento Universitário de Medicina e Terapêutica Gardiner Institute Glasgow, Escócia, Reino Unido	Gary Kaplan, D.O. "Eficácia da acupuntura no tratamento da osteoartrite e dor musculoesquelética" Presidente Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Acupuntura: História, Contexto e Perspectivas de Longo Prazo" Diretor Associado Centro de Pesquisa em Medicina Alternativa Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. Professor Associado de "Acupuntura e Vícios" Departamento de Programas de Treinamento e Pesquisa em Acupuntura Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento Faculdade de Medicina da Universidade de Miami Miami, Flórida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Dor dentária e pós-operatória" Professor Assistente do Departamento de Medicina de Família e Medicina Complementar da Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Segurança e regulação de agulhas de acupuntura e outros dispositivos" Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Reabilitação neurológica: acupuntura e acupuntura a laser para tratar paralisia no acidente vascular cerebral e outras condições paralíticas e dor no túnel do carpo Síndrome "Professor de Pesquisa da Seção de Neuroimagem em Neurologia da Universidade de Boston Centro de Pesquisa em Afasia Centro Médico para Assuntos dos Veteranos de Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "O que é acupuntura?" Professor Clínico de Neurologia Faculdade de Medicina da Universidade George Washington Diretor Médico Programa de Gerenciamento da Dor Hospital Nacional de Reabilitação Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. Laboratório de Pesquisadores "Náuseas e Vômitos" do Instituto Nacional de Neurobiologia do Desenvolvimento Institutos Nacionais de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Resumo da acupuntura e dor" Professor Departamentos de Zoologia e Fisiologia Universidade de Toronto Toronto, Ontário, Canadá
Judith C. Shlay, M.D. "Dor Neuropática" Professor Assistente em Medicina de Família Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Acupuntura Americana: Atenção Primária, Saúde Pública e Política" Medical Officer Office of Science Instituto Nacional de Política e Comunicação sobre Institutos Nacionais de Abuso de Drogas Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. Professor de "Indução de ovulação com acupuntura" Professor de obstetrícia e ginecologia do Hospital de obstetrícia e ginecologia da Universidade de Medicina de Xangai Xangai, China

Comitê de Planejamento

continuar a história abaixo

Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. Presidente do Comitê de Planejamento Médico Oficial Escritório de Políticas e Comunicação da Ciência Instituto Nacional de Abuso de Drogas Institutos Nacionais de Saúde Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Professor Associado do Diretor de Medicina de Família Centro de Medicina Complementar Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Sociedade Acupunturista de Pesquisa em Acupuntura Bethesda, Maryland	Elsa Bray Analista do Programa Escritório de Aplicações Médicas dos Institutos Nacionais de Saúde de Pesquisa Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Diretor Divisão de Comportamento, Dor, Função Oral e Epidemiologia do Instituto Nacional de Pesquisa Extramural do Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Diretor Paradigms encontrado Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Chefe do Programa de Tratamento em Farmacologia Instituto Nacional de Saúde Mental Institutos Nacionais de Saúde Rockville, Maryland	George W. Counts, M.D. Diretora Escritório de Pesquisa em Minoria e Saúde da Mulher Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Diretor Divisão de Medicina Alternativa Centro Médico do Condado de Hennepin Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Oficial de Gerenciamento e Análise de Programas Escritório de Aplicações Médicas dos Institutos Nacionais de Saúde de Pesquisa Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Diretor Escritório de Aplicações Médicas dos Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Affairs Program Officer Office of Alternative Medicine Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Diretor do Programa Divisão de Pesquisa em Tratamento do Instituto Nacional de Pesquisa Clínica e Serviços em Abuso de Drogas Institutos Nacionais de Saúde Rockville, Maryland	William H. corredor Diretor do Escritório de Comunicações de Aplicações Médicas dos Institutos Nacionais de Saúde de Pesquisa Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Diretor Acadêmico e Diretor de Pesquisa Yo San Universidade de Medicina Tradicional Chinesa Santa Monica, Califórnia	Freddie Ann Hoffman, M.D. Diretor Adjunto, Gabinete de Assuntos de Saúde da Administração de Medicamentos dos EUA Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Diretor do Instituto de Medicina Alternativa Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Presidente Fundação de Pesquisa em Acupuntura Médica Arlington, Virgínia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Presidente Membro da Sociedade de Acupuntura de Maryland, Aliança Nacional de Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Praticante de acupuntura tradicional O Centro de Acupuntura Tradicional Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Diretor do Centro de Pesquisa sobre Dependência e Medicina Alternativa de Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Diretor do Programa Divisão de Distúrbios Convulsivos, Infecciosos e Imunes Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Stroke Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Professor Associado Programas de Treinamento e Pesquisa em Acupuntura Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento Faculdade de Medicina da Universidade de Miami Miami, Flórida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Professor Clínico do Departamento de Ciências Cirúrgicas da Cirurgia Bucomaxilofacial da New York University College of Consultor em Odontologia Rust Institute of Rehabilitation Medicine Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Divisão dos Administradores Cientistas em Saúde do Coração e Doenças Vasculares Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Centro Biofísico de Pesquisa para Dispositivos e Saúde Radiológica dos EUA Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Presidente Emérito e Doutor em Acupuntura Associação Americana de Medicina Oriental The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Oficial do Programa, Escritório de Assuntos Extramurais dos Institutos Nacionais de Medicina Alternativa Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Professor Clínico de Neurologia Faculdade de Medicina da Universidade George Washington Diretor Médico Programa de Gerenciamento da Dor Hospital Nacional de Reabilitação Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Diretor do Programa de Ortopedia Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele e Musculosqueléticas Institutos Nacionais de Saúde Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Presidente do Painel e da Conferência Universidade de Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Diretor Adjunto do Escritório de Aplicações Médicas dos Institutos Nacionais de Saúde de Pesquisa Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Divisão de Administrador de Cientistas em Saúde das Doenças Pulmonares Institutos Nacionais de Saúde do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Consultor Clínico em Acupuntura para o Instituto Nacional de Saúde Academia de Acupuntura e Medicina Chinesa Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Diretor do Programa Divisão do Instituto Nacional de Prevenção e Controle do Câncer Institutos Nacionais de Saúde Rockville, Maryland

Organizações líderes

Escritório de Medicina Alternativa Wayne B. Jonas, Diretor de M.D.

Escritório de Aplicações Médicas de Pesquisa John H. Ferguson, M.D. Diretor

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Organizações de Apoio

Instituto Nacional do Câncer Richard D. Klausner, Diretor de M.D.

Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue Claude Lenfant, M.D. Diretor

Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas Anthony S. Fauci, M.D. Diretor

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Diretor

Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica Harold C. Slavkin, D.D.S. Diretor

Instituto Nacional de Abuso de Drogas Alan I. Leshner, Ph. D. Diretor

Escritório de Pesquisa em Saúde da Mulher Vivian W. Pinn, diretor de M.D.

Bibliografia

Os palestrantes listados acima identificaram as seguintes referências-chave no desenvolvimento de suas apresentações para a conferência de consenso. Uma bibliografia mais completa preparada pela Biblioteca Nacional de Medicina do NIH, juntamente com as referências abaixo, foi fornecida ao painel de consenso para sua consideração. A bibliografia completa do NLM está disponível no seguinte site: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

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