The Borderline Who Cried Wolf

Recentemente, passei três dias em "Crisis Respite" no hospital. Enquanto estava lá, vi algo perturbador - segurança acompanhando um paciente Fora da unidade de observação ampliada psiquiátrica. Devido ao espaço confinado e vozes elevadas, vi muito do drama.

Este paciente, que pode ou não ter transtorno de personalidade limítrofe (TPB), se recusou a seguir as regras do programa. Ela recusou todas as ofertas de colocação em uma casa de recuperação. Ela até ligou para a linha direta de suicídio, dizendo repetidamente: "Eles vão me dar alta, embora saibam que vou tirar minha vida quando sair daqui".

A equipe chamou a segurança, que acompanhou a mulher para fora da unidade para sua alta.

Onde devemos traçar o limite?

Repassei mentalmente esse incidente várias vezes. Quero acreditar que a equipe sabia o que estava fazendo. Mas foi a coisa certa a fazer? Eu não sei.

Em defesa da equipe, ela não seguiria as regras do programa nem aceitaria ajuda. Ela foi avaliada por dois psiquiatras, incluindo um que é especialista em DBP - eles recomendaram alta. O que mais a equipe poderia ter feito?

No entanto, a situação trouxe de volta memórias. Quando eu era paciente no Richmond State Hospital em Richmond, Indiana, passei por uma grave crise suicida. A equipe me ignorou, assim como vários outros pacientes e minha mãe. Depois que me recuperei da tentativa, o psiquiatra explicou: "Tínhamos outro limite aqui, e cada palavra que saía de sua boca era 'suicídio', então presumimos que você fosse do mesmo jeito."

Em ocasiões muito raras, uma pessoa finge uma crise suicida e, nessas raras ocasiões, o TPB é quase sempre um fator. No entanto, o Suicide Prevention 101 ensina "Nunca considere uma ameaça de suicídio levianamente." Onde o sistema de saúde mental deve traçar o limite?

O caso da hospitalização automática

Podemos argumentar que todas as ameaças de suicídio resultam em hospitalização imediata. Isso é basicamente o que a lei é agora. Os psiquiatras são humanos e cometem erros, mas uma vida humana é uma aposta muito grande.

É um mito que alguém falando sobre suicídio não adianta. É por isso que os profissionais de saúde mental são treinados para levar a sério todas as conversas sobre suicídio. Indivíduos em crise suicida são o equivalente psiquiátrico de uma pessoa com dor torácica terrível e dificuldade respiração: há uma chance de não ser nada sério, mas os sintomas devem ser tratados como fatais até que sejam comprovados de outra forma.

O caso para discrição do médico

Pessoas com BPD são freqüentemente consideradas manipuladoras. Embora raro - encontrei apenas duas pessoas que exageraram seus sintomas - isso acontece. Embora nem todas as pessoas com DBP façam isso, quase todas as pessoas que fazem isso têm um diagnóstico de DBP.

Quando eu era um paciente na unidade limítrofe de LaRue D. Carter Memorial Hospital, em Indianápolis, a equipe foi treinada para fazer a triagem de nossos níveis de sofrimento. Embora todas as ameaças de automutilação tenham sido levadas a sério, nossa linha de base foi usada para determinar a gravidade dos sintomas.

Por exemplo, o Paciente N muitas vezes autorrelatou seu nível de angústia como 8 em 10. Enquanto isso, ela foi tratada como angustiada, mas não em perigo iminente. A paciente B, cujo nível de angústia em média estava em torno de 4, foi tratada como em perigo grave quando ela relatou um nível de angústia de 8.

A equipe conhecia nossa história e tinha treinamento especial para trabalhar com pacientes com DBP. Eles usaram discrição para determinar qual paciente precisava de quais medidas de proteção.

Uma situação sem saída

O sistema de saúde mental tem recursos limitados. O tratamento deve ir para os mais necessitados. Como isso é determinado, no entanto, é difícil. O sistema corre o risco de sobrecarregar se todas as ameaças resultarem em hospitalização imediata. No entanto, quando a vida humana está em jogo, não podemos negar eticamente o tratamento apenas por causa de uma chance extremamente rara de alguém estar fingindo.

É uma situação clássica sem saída. O que devemos fazer como sociedade?