Terapia comportamental para o TDAH: Guia Pragmático para os Pais

Como a terapia comportamental ajuda crianças com TDAH?

Se seu filho foi diagnosticado com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), é provável que seu médico tenha discutido ou prescrito um medicamento para TDAH. Você também pode ter aprendido que a terapia comportamental, também chamada de modificação de comportamento, pode ser útil. Ao tentar descobrir o melhor tratamento para seu filho, lembre-se de que essas duas terapias não são opções mutuamente exclusivas. De fato, eles geralmente trabalham melhor juntos na solução de problemas de comportamento do TDAH.

Isso é claramente mostrado pelo marco Instituto Nacional de Saúde MentalEstudo de tratamento multimodal de crianças com TDAH. O NIMH descobriu que a terapia medicamentosa sozinha, e a medicação e a terapia comportamental juntas, resultaram na maior melhoria nos sintomas de TDAH das crianças. Além disso, o tratamento combinado funcionou melhor na melhoria do TDAH associado comportamentos de oposição, bem como outras áreas de funcionamento, como interações com os pais e a escola.

Mesmo que você opte apenas pela terapia comportamental - você optou por uma abordagem não médica, seu filho é muito novo para medicação ou sofre efeitos colaterais ruins - o seu filho pode aprender habilidades comportamentais, sociais e acadêmicas que serão úteis no gerenciamento do TDAH durante todo o vida. A maioria das crianças não é diagnosticada até a idade escolar; portanto, se você suspeitar que seu filho tenha TDAH antes disso, quase sempre é útil (e nunca prejudicial) tratá-lo comportamentalmente como se ele tivesse o condição.

Como a terapia comportamental do TDAH ensina o foco

O que é terapia comportamental e como os pais podem usá-la por conta própria ou como componente do tratamento combinado? Enquanto a medicação trabalha em um nível neurológico para regular o cérebro (crianças com TDAH costumam ter níveis irregulares de ondas cerebrais), comportamentos A terapia aborda comportamentos de problemas específicos, estruturando o tempo em casa, estabelecendo previsibilidade e rotinas e aumentando as atenção.

Pode parecer uma tarefa difícil, especialmente para os pais cujo filho deve ser lembrado a cada cinco minutos para manter o foco na lição de casa. Quando o TDAH está presente, as estratégias mais básicas podem ser um grande desafio a ser implementado no dia-a-dia. É por isso que Sharon K. Weiss, autor de Do caos à calma: parentalidade eficaz de crianças desafiadoras com TDAH e outros problemas comportamentais, recomenda que os pais reduzam o foco. Enfrentar demais de uma só vez frustra uma criança que tem dificuldade em simplesmente se lembrar de calçar os dois sapatos pela manhã.

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Para descobrir em que trabalhar primeiro, Weiss sugere que você se pergunte: O que meu filho precisa fazer para poder participar com sucesso da vida? Quando você aplica esse teste decisivo, certas coisas emergem como mais essenciais que outras. "A escola não se importa se a cama da criança é feita, mas se importa se ele aparecer pelado", diz Weiss. Enquanto muitos terapeutas e educadores falam sobre a criação de um "plano de comportamento", ela afirma que isso não precisa ser intimidador. O plano deve simplesmente incluir três componentes básicos: um foco estreito nos itens essenciais, documentação e um compromisso de observar e recompensar a melhoria quando ela ocorrer.

Se você identifica chegar na escola a tempo como uma prioridade, você tem um único objetivo para trabalhar e medir facilmente o progresso - o acompanhamento do progresso é outra parte importante da terapia comportamental. Se seus objetivos são muito diversos (ir para a cama em um determinado horário, vestir-se impecavelmente pela manhã às 8 horas, fazer a lição de casa imediatamente depois da escola e lembrando-se de levar o lixo para fora), você provavelmente não será capaz de perceber e acompanhar as informações de seu filho conquistas. "Você não pode dizer a ele que ele precisa descer as escadas em um determinado horário todas as manhãs e, quando conseguir fazer isso, pergunte a ele por que ele esqueceu de pentear o cabelo", diz Weiss. Quando o sucesso não é percebido e elogiado, uma criança com TDAH sente maior frustração e menor auto-estima. Ele provavelmente não conseguirá nem uma das coisas que você pediu a ele, muito menos todas elas.

Objetivos da terapia comportamental do TDAH que funcionam

Depois de escolher os principais comportamentos para trabalhar (por exemplo, dormir na hora ou não interromper outra pessoa quando eles estão falando), você deve ser claro - e realista - sobre suas expectativas e o que será para. Primeiro, pergunte a si mesmo se seu filho tem as habilidades necessárias para realizar o que você pede a ele. Por exemplo, se ela normalmente precisa ser informada 10 vezes por dia para não deixar escapar o que está pensando quando os outros estão conversando, esperar que ela segure a língua sem lembretes provavelmente não é sensato. Em vez disso, defina a meta de lembrá-la duas vezes por dia. Ou escolha uma determinada hora do dia para avaliar como ela está (manhã, por exemplo) e, em seguida, diminua a folga se ela não estiver se saindo bem em outros momentos.

Diferentemente da intervenção baseada em produtos químicos, a terapia comportamental terá uma qualidade superior e inferior. Só porque ele se vestiu e estava lá embaixo para o café da manhã na hora e fora da escola às oito da manhã de hoje, não significa que seu filho fará isso novamente amanhã. O que é importante: se, antes da terapia comportamental, ele estava conseguindo apenas duas em cinco vezes por semana, agora ele tem três. Não o incomode nas outras duas vezes.

[Como funciona a terapia comportamental?]

O que faz um bom plano de terapia comportamental para o TDAH

Quando você entende que seu filho não consegue fazer tudo certo o tempo todo, está pronto para moldar a terapia dele. Para esse fim, Weiss sugere fazer as três perguntas a seguir:

• O que eu quero que meu filho faça e que não está fazendo?
• Como posso retransmitir minhas instruções em um formato visual (para não precisar dizer a ela o que fazer)?
• O que faria valer a pena fazê-lo (ou seja, algo mais poderoso do que o que está em sua tela de radar no momento em que ela está envolvida em comportamento inadequado)?

Coloque as rodas em movimento em um momento que exija rotina - de manhã, quando for a hora de se vestir, de comer ou de dormir. Com uma criança mais velha, o tempo de lição de casa é outra opção. Para preencher o componente de formato visual, forneça uma lista de verificação das tarefas selecionadas (para um pré-escolar, tente uma lista de verificação de imagens). Isso faz com que seu filho lembre o que deve fazer e quando, além de aliviá-lo da tarefa de entregá-lo constantemente. Ele também oferece à criança mais controle sobre suas ações e reduz a irritação dos pais (que crianças com TDAH tendem a ignorar como ruído de fundo - especialmente quando estão sobrecarregadas).

Se ela conseguir o que está na lista, reforce suas ações positivas com uma recompensa. Não precisa ser caro. Para uma criança mais nova, pode ser um adesivo ou uma casquinha de sorvete; para um adolescente, podem ser privilégios extras de telefone ou carro.

Em seu livro, TDAH: O Grande Erro de Diagnóstico, o pediatra Julian Stuart Haber, MD, explica um método que ele usou efetivamente em sua prática. Envolve apontar o comportamento irritante, declarar o comportamento esperado, elogiar o comportamento aprimorado e recompensá-lo. Diz o Dr. Haber: "Se uma criança o interrompesse constantemente enquanto falava ao telefone ou com outras pessoas, você dizia: 'Isso está interrompendo. Agora vamos praticar a espera ', sem ficar zangado e sem responder à criança. Quando ele espera por alguns segundos ou minutos, você responde dizendo: 'Isso é muito bom. Agora você está praticando a espera. Depois de algumas vezes, ofereça-lhe um milkshake. Quando ele perguntar o porquê, responda: 'Porque você fez um bom trabalho praticando a espera' ”.

Lembre-se de que muitas crianças com TDAH têm problemas para transferir o que dominam de uma configuração para outra. Portanto, embora você possa fazer com que seu filho seja paciente quando estiver ao telefone, ele pode não conseguir interromper alguém ao telefone na casa de sua irmã. É por isso que seu papel como advogado do seu filho está em andamento.

Para garantir que ele aplique bons comportamentos em casa na escola, você precisa informar o professor sobre o que está praticando. Se você ensinou seu filho a perguntar "Posso participar?" Antes que ele entre em um jogo, passe essas informações para o professor. Outra maneira de mantê-lo no caminho certo é fazer cartões de notas (dicas visuais) para manter em sua mesa da escola. Esta lista de verificação de viagem pode lembrá-lo de "levantar a mão antes de fazer uma pergunta" ou "anote o tarefa de casa antes de sair da sala de aula. ”Peça ao professor que verifique as coisas da lista ao concluir eles.

Como iniciar seu plano de terapia comportamental para o TDAH

Os pais são muito menos propensos a ficar exasperados e desistir se virem resultados. Mas quando você está no meio disso tudo, é muito fácil esquecer que até pequenos passos indicam que você está chegando a algum lugar. Este é um dos maiores obstáculos que os pais enfrentam ao aderir a um programa de terapia comportamental, diz Karen Miller, M.D., professora assistente de pediatria no Center for Children with Special Needs at Tufts-Nova Inglaterra

Centro Médico em Boston. É por isso que ela acredita que os pais se beneficiam muito com o treinamento profissional antes de começarem. Embora muitas modificações de comportamento sejam técnicas parentais de bom senso, a maioria dos pais precisa de apoio para aprender essas habilidades e usá-las de forma consistente. O treinamento dos pais, seja individual ou em grupo, ajuda mães e pais a manterem seus objetivos, mesmo que eles não vêem uma alteração há várias semanas - o tempo que normalmente leva para o progresso chegar início. Se os pais habitualmente descartam um plano cedo demais, os filhos aprendem a esperar, percebendo que eles podem se safar sem aderir a novas regras apenas pelo tempo que as pessoas levam para jogar toalha.

O envolvimento de uma pessoa neutra, como um treinador, também ajuda a aliviar a tensão entre parceiros que discordam sobre quais comportamentos enfrentar - e como. Miller prefere a terapia dos pais em grupo porque "tem o benefício adicional de ajudar os pais a se sentirem menos sozinhos e menos culpados pelas dificuldades de seus filhos. Eles ouvem dicas da vida real de outras pessoas que lutam com os mesmos problemas, aprendem como fazer um plano de comportamento e relatam como está funcionando. É um ótimo gerenciamento de estresse para eles também. "

Cada criança é diferente e é impossível prever o que funcionará em qualquer situação. Mas criar um plano comportamental realista que você possa traçar, obter treinamento para si mesmo e acompanhar o desempenho do seu filho em casa e fora dele é fundamental para o comportamento terapia. A regra de ouro para todos os pais é parar de perguntar ao seu filho "por quê?" Se as crianças com TDAH pudessem responder a essa pergunta, a condição não existiria. Em vez disso, viva na solução, que deve incluir uma terapia comportamental ponderada. É aí que você estará no caminho da cura do seu filho - e dele e da sua felicidade.

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Atualizado em 8 de janeiro de 2020