Não tomar medicamentos para o transtorno bipolar: alternativas para não conformidade

Alguém que você conhece não está usando medicamentos para transtorno bipolar? Leia sobre alternativas para não conformidade com medicamentos.

Q. Sou um clínico de saúde mental que procura alternativas para os desafios da não conformidade, não apenas com medicamentos, mas também com estratégias psicossociais. Atualmente, existem opções legislativas que impõem o tratamento, mas eu gostaria de outras opções menos invasivas, especialmente com os distúrbios crônicos. Você conhece algum?

Resposta do Dr. Ronald Pies: O problema da não adesão (ou, menos paternalisticamente, a não adesão) é uma grande barreira ao tratamento eficaz de pacientes psiquiátricos. Como observa Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 fev; 12 Suppl 1: S37-42], "A não conformidade do paciente é tão alta quanto 50% em condições ambulatoriais; os motivos potenciais podem estar relacionados à doença (por exemplo, falta de percepção ou conceitos idiossincráticos da doença ou seu tratamento), relacionados à droga (por exemplo, efeitos colaterais intoleráveis) ou relacionados ao gerenciamento inadequado do tratamento (por exemplo, informações insuficientes ou falta de Apoio, suporte)."

Assim, a abordagem da não conformidade depende primeiro de uma avaliação completa dos motivos subjacentes ao comportamento. Por exemplo, um paciente com transtorno bipolar que se recusa a tomar lítio porque "não há nada realmente errado comigo" exigirá uma abordagem diferente de uma paciente esquizofrênico que acredita que a medicação "tira minha masculinidade" - embora, de fato, efeitos colaterais sexuais sejam bastante comuns com psicotrópicos medicações.

Na minha própria experiência, a aliança terapêutica é um fator crítico na promoção da adesão a medicamentos e intervenções psicossociais. Isso significa não apenas confiança mútua, mas também disposição para negociar, dentro de limites razoáveis. Lembro-me de negociar com alguns dos meus pacientes esquizofrênicos mais de alguns miligramas de medicamentos! O fato de eu estar disposto a fazer isso com frequência permitiu que se sentissem empoderados e mais propensos a tomar o medicamento adequadamente.

Uma série de novas abordagens para a não conformidade foi descrita; por exemplo, o autogerenciamento de medicamentos psiquiátricos (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. Outubro de 1996; 3 (5): 297-302) e serviços intensivos de "gerenciamento de casos". Em um estudo de Azrin & Teichner (Behav Res Ther. Setembro de 1998; 36 (9): 849-61), os pacientes foram comparados e designados aleatoriamente para receber em uma única sessão (1) informações sobre medicamentos e seus benefícios, (2) diretrizes para garantir adesão que abrangeu todas as fases relacionadas ao uso de pílulas, incluindo prescrições de preenchimento, uso de um contêiner, transporte, lembretes, consultas médicas, etc.; ou (3) as mesmas diretrizes que (2) acima, mas dadas na presença de um membro da família que foi alistado para apoio. A adesão aumentou para cerca de 94% após as diretrizes serem dadas tanto para o indivíduo quanto para a família procedimento de orientação, enquanto a adesão permaneceu inalterada em 73% após a informação da medicação procedimento.

Na minha própria experiência, envolver a família do paciente pode fazer uma grande diferença no cumprimento. Obviamente, existem inúmeras razões psicodinâmicas (resistências) pelas quais os pacientes não aceitam recomendações de tratamento. Para obter mais detalhes sobre esses pacientes resistentes ao tratamento, você pode estar interessado no livro editado pelo meu colega Mantosh Dewan MD e por mim, intitulado "O paciente psiquiátrico difícil de tratar".

Boa sorte com seus casos!

Sobre o autor: O Dr. Ronald Pies é professor clínico de psiquiatria na Escola de Medicina da Universidade Tufts e professor de psiquiatria na Harvard Medical School e co-editor de O paciente psiquiátrico difícil de tratar.