Os antidepressivos devem ser usados ​​para tratar o transtorno bipolar?

Embora muitas pessoas com transtorno bipolar tenham e continuem sendo tratadas com antidepressivos, juntamente com muitas outros medicamentos, existe uma controvérsia na comunidade médica sobre se este é um tratamento adequado abordagem. No transtorno bipolar, existe algum risco de os antidepressivos induzirem mania ou talvez piorar o ciclo rápido.

Mas isso é verdade? Que evidência há de que antidepressivos trabalham no transtorno bipolar? Que evidência há de que eles piorarão o transtorno bipolar? O que você faz se não pode tomar um antidepressivo?

Antidepressivos causam mudança para mania no transtorno bipolar

Essa preocupação veio à tona na década de 1960, quando antidepressivos tricíclicos (TCAs) foram usados ​​para tratar a depressão no transtorno bipolar (bipolar I). Essa preocupação continua hoje e agora inclui preocupações com o bipolar II. Portanto, alguns médicos relutam em prescrever antidepressivos em casos de bipolaridade.

No entanto, é extremamente difícil verificar (em sentido estatístico) se uma mudança para mania ou

hipomania está relacionado a um antidepressivo ou simplesmente a um fator natural da doença. Deve-se notar que, nos casos de verdadeiras comutações de polaridade induzida por antidepressivos, os sintomas podem continuar mesmo se o antidepressivo for interrompido.

Mudando para mania ou hipomania, ou aumentar o ciclismo rápido é um efeito perigoso que pode resultar em piora ou mais depressões. A literatura recente sugere que cerca de 10% - 25% dos o ressurgimento dos sintomas de mania ou hipomania pode ser atribuído ao uso de antidepressivos. (Nota: qual antidepressivo é usado afeta a probabilidade drasticamente.)

Antidepressivos não funcionam para depressão bipolar

As pessoas se enquadram nos dois lados desse argumento, mas sabemos com certeza que não foram realizados estudos suficientes para tirar uma conclusão absoluta de qualquer maneira. Não foram realizados estudos suficientes comparando o uso de antidepressivos em pacientes bipolares vs. depressão unipolar. Além disso, quando você considera o bipolar II, as coisas ficam ainda mais sombrias.

Os antidepressivos com dados positivos do estudo para depressão bipolar incluem paroxetina, bupropiona e imipramina. Os dados sobre a eficácia de um antidepressivo combinado com um estabilizador de humor incluem venlafaxina, sertralina e bupropiona. Essa evidência não é perfeita, pois não explica fatores de confusão em uma população heterogênea. (Os estudos não levam em consideração todas as variáveis.)

Antidepressivo e desordem bipolar

Entendendo que há controvérsia e dados limitados, eis o que sabemos agora:

• O bipolar I apresenta taxas relativamente altas de troca quando tratadas apenas com um TCA ou inibidor da monoamina oxidase (MAOI)
• No bipolar II, resultados superiores foram encontrados quando tratados com venalfaxina somente com lítio, sem desestabilização do humor adicional
• Os antidepressivos com dados positivos do estudo e baixo risco de desestabilização incluem: bupropiona, sertralina, fluoxetina, tranilcipromina ou venlafaxina na depressão bipolar II
• Se aparecer mania ou hipomania, é preferível interromper o antidepressivo do que adicionar agentes adicionais de estabilização do humor

Em geral, os antidepressivos são mais apropriados para:

• Bipolar II
• Estados deprimidos (não misturados)
• Ausência de ciclagem rápida
• Ausência de episódios recentes de mania ou hipomania
• Ausência de problemas de abuso de substâncias
• Resposta antidepressiva favorável anterior, sem desestabilização do humor

Se você não responde a antidepressivos ou troca de polaridade

Há alguma evidência que sugere que vale a pena considerar o seguinte:

• Pramipexol
• Modafinil
• Riluzol
• n-acetil cisteína
• hormônio tireoidiano adjuvante
• Terapia de luz (se um componente sazonal for evidente)
• terapia eletroconvulsiva

A lição

A lição, eu acho, é a seguinte: se você estiver bipolar e só sendo tratado com antidepressivos você pode não estar fazendo nenhum favor a si mesmo. (Esse problema geralmente é observado nos casos em que o bipolar não é detectado.) Por outro lado, se você é bipolar e deprimido, e você não tentou um antidepressivo, seu médico pode estar superestimando o perigo.

(E lembre-se, apenas porque seu tratamento não está listado aqui, isso não significa que algo está errado; seu médico está apenas usando seu melhor julgamento clínico e todos são diferentes – você não é uma estatística. Com toda a honestidade, esta informação é apenas um ponto de partida. Lembre-se também de que medicamentos mais antigos têm mais dados apenas porque, bem, eles são mais velhos. Ah, e caso você tenha esquecido, Eu não sou médico; vá ver um se você tiver dúvidas.)

Referências

As informações contidas neste artigo são originárias da revista Current Psychiatry online, artigo: Antidepressivos no transtorno bipolar: 7 mitos e realidades; Vol. 9, nº 5 / maio de 2010; mas infelizmente você não pode acessar o artigo sem uma assinatura. Você pode ver psychEducation.org embora para muitas informações sobre este tópico.

Nomes de Marcas de Medicamentos

Bupropiona • Wellbutrin
Fluoxetina • Prozac
Imipramina • Tofranil
Lítio • Lítio, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetina • Paxil
Pramipexol • Mirapex
Riluzol • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxina • Effexor

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