Transtorno bipolar e abuso de álcool

Relação entre transtorno bipolar e abuso e abuso de álcool, explorando questões de tratamento e diagnóstico.

Por dentro da ficha informativa sobre transtorno bipolar e abuso de álcool

• Introdução
• A relação entre transtorno bipolar e abuso de álcool
• Onde é tratado o transtorno bipolar?
• Resultados da pesquisa: características clínicas
• Problemas de diagnóstico
• Tratamentos para transtorno bipolar comórbido e abuso de álcool

O Projeto Saúde Mental e Uso Indevido de Álcool (MHAMP) fornece fichas técnicas, um boletim informativo e páginas da web destinadas no compartilhamento de boas práticas entre médicos e profissionais que trabalham na saúde mental e no álcool Campos. O MHAMP promove a inclusão de álcool nas estratégias desenvolvidas para o Serviço Nacional de Saúde Mental e atualiza os campos de saúde mental e álcool.

Ficha do projeto 5:

Esta ficha descreve a relação entre transtorno bipolar e uso indevido de álcool, explorando questões de tratamento e diagnóstico. Embora o transtorno bipolar afete apenas 1-2% da população, geralmente requer tratamento a longo prazo, o que pode envolver vários prestadores de serviços de saúde e sociais. É importante ressaltar que o uso indevido de álcool é alto entre as pessoas com transtorno bipolar e afeta adversamente o curso da doença.

Público-alvo

Esta ficha técnica destina-se principalmente a clínicos e funcionários que trabalham em serviços de saúde mental, agências de álcool e atenção primária. A ficha também pode ser de interesse para as pessoas que trabalham em equipes locais de implementação e fundos interesse em serviços de comissionamento e planejamento para atender às necessidades de pessoas com uso indevido de álcool comórbido e bipolar transtorno.

Resumo: Resumo da ficha informativa

• Pessoas com transtorno bipolar têm cinco vezes mais chances de desenvolver abuso ou dependência de álcool do que o resto da população
• O transtorno bipolar comórbido e o uso indevido de álcool são comumente associados a baixa adesão ao medicamento, maior gravidade dos sintomas bipolares e maus resultados do tratamento
• A complexa relação entre problemas coexistentes com álcool e transtorno bipolar demonstra a necessidade premente de rastrear e tratar o uso indevido de álcool nesse grupo
• O uso indevido de álcool pode mascarar a precisão do diagnóstico na determinação da presença de transtorno bipolar. As medidas que podem ajudar a determinar se o transtorno bipolar está presente incluem o registro cronológico de quando os sintomas se desenvolveram, considerando a história familiar e observação do humor por longos períodos de abstinência
• Existem várias medidas de tratamento que podem ajudar pessoas com uso concomitante de álcool e transtorno bipolar. Isso inclui a triagem para uso indevido de álcool na saúde mental e na atenção básica, a triagem de problemas de saúde mental em agências de atendimento primário e uso indevido de substâncias e encaminhamento para serviços de saúde mental e uso indevido de substâncias, conforme necessário, planejamento de atendimento, aconselhamento e educação de pacientes e prestadores de cuidados, monitorando a conformidade com medicamentos, intervenções psicológicas e recaída de especialistas grupos de prevenção.

Introdução

Descrição

Freqüentemente chamado de depressão maníaca, o transtorno bipolar é um tipo de transtorno do humor (afetivo) que afeta cerca de 1-2% da população (Sonne & Brady 2002). Pessoas com transtorno bipolar experimentam flutuações extremas de humor e níveis de atividade, da euforia à depressão severa, bem como períodos de eutimia (humor normal) (Sonne & Brady 2002). Períodos de humor elevado e aumento de energia e atividade são chamados de "mania" ou "hipomania", enquanto humor reduzido e energia e atividade reduzidas são consideradas "depressão" (Organização Mundial da Saúde [OMS] 1992). O transtorno bipolar também pode incluir sintomas psicóticos, como alucinações ou delírios (O'Connell 1998).

Classificação

O transtorno bipolar pode ser caracterizado por diferentes manifestações da doença em diferentes momentos. A CID-10 apresenta uma série de diretrizes de diagnóstico para vários episódios de transtorno bipolar: por exemplo, episódio atual maníaco com ou sem sintomas psicóticos; episódio atual depressão grave com ou sem sintomas psicóticos (OMS 1992). Os distúrbios bipolares são classificados como bipolar I e bipolar II. O bipolar I é o mais grave, caracterizado por episódios maníacos que duram pelo menos uma semana e episódios depressivos com duração de pelo menos duas semanas. As pessoas também podem ter sintomas de depressão e mania ao mesmo tempo (chamados de 'mania mista'), que podem levar a um risco aumentado de suicídio. O transtorno bipolar II é caracterizado por episódios de hipomania, uma forma menos grave de mania, que dura pelo menos quatro dias consecutivos. A hipomania é intercalada com episódios depressivos que duram pelo menos 14 dias. Devido ao humor elevado e à autoestima inflada, as pessoas com transtorno bipolar II geralmente gostam de ser hipomaníacas e são mais propensos a procurar tratamento durante um episódio depressivo do que um período maníaco (Sonne & Brady 2002). Outros distúrbios afetivos incluem ciclotimia, caracterizada por instabilidade persistente de humor, com períodos freqüentes de depressão leve e euforia leve (OMS 1992).

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Como em muitas outras doenças mentais, uma proporção significativa de pessoas com transtorno bipolar faz uso indevido de álcool, frequentemente complicando sua condição. O estudo da American Epidemiologic Catchment Area relatou os seguintes achados em relação aos transtornos bipolares e ao álcool:

• 60,7% de prevalência ao longo da vida por abuso ou dependência de substâncias em pessoas com transtorno bipolar I. O álcool foi a substância mais mal utilizada, com 46,2% das pessoas com transtorno bipolar I sofrendo abuso ou dependência de álcool em algum momento de suas vidas
• A prevalência ao longo da vida de problemas com álcool entre pessoas com transtorno bipolar II também foi muito alta. A probabilidade de ter transtorno bipolar II e qualquer abuso ou dependência de substâncias foi de 48,1%. Novamente, o álcool foi a substância mais usada de maneira abusiva, com 39,2% tendo abuso ou dependência de álcool em algum momento de suas vidas
• Para pessoas com qualquer transtorno bipolar, a probabilidade de abuso ou dependência de álcool é 5,1 vezes a do resto do mundo. população-Dos diferentes problemas de saúde mental examinados na pesquisa, os transtornos bipolares I e bipolares II ficaram em segundo e terceiro respectivamente (após transtorno de personalidade antissocial) para prevalência ao longo da vida de qualquer diagnóstico de álcool (uso indevido ou dependência) (Regier et al. 1990).

A relação entre transtorno bipolar e uso indevido de álcool

A relação entre uso indevido de álcool e transtorno bipolar é complexa e freqüentemente bidirecional (Sonne & Brady 2002). As explicações para o relacionamento entre as duas condições incluem o seguinte:

• O transtorno bipolar pode ser um fator de risco para uso indevido de álcool (Sonne & Brady 2002)
• Alternativamente, os sintomas do transtorno bipolar podem surgir durante a intoxicação crônica por álcool ou durante a abstinência (Sonne & Brady 2002)
• Pessoas com transtorno bipolar podem usar álcool durante episódios maníacos, na tentativa de "automedicação", para estender seu estado prazeroso ou para atenuar a agitação da mania (Sonne & Brady 2002)
• Existem evidências de transmissão familiar de abuso de álcool e transtorno bipolar, sugerindo histórico familiar de transtorno bipolar ou uso indevido de álcool podem ser fatores de risco importantes para essas condições (ver estudos de Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, citado em Sonne & Brady 2002)

O uso e abstinência de álcool podem afetar os mesmos produtos químicos cerebrais (neurotransmissores) envolvidos no transtorno bipolar, permitindo assim que um distúrbio altere o curso clínico do outro. Em outras palavras, o uso ou abstinência de álcool pode "induzir" os sintomas do transtorno bipolar (Tohen et al. 1998, citado em Sonne & Brady 2002).

Onde é tratado o transtorno bipolar?

Pessoas com transtorno bipolar são freqüentemente tratadas por médicos de família e equipes de saúde mental da comunidade, e em uma variedade de locais, incluindo hospitais, enfermarias psiquiátricas e hospitais psiquiátricos e cuidados residenciais especiais (Gupta & Guest 2002).

Os médicos que trabalham com pessoas com abuso de álcool comórbido e transtorno bipolar devem ser competentes no tratamento de vícios e doenças bipolares. O tratamento integrado preconizado no Guia de Boas Práticas de Diagnóstico Duplo implica a provisão simultânea de abuso psiquiátrico e de substâncias intervenções, com o mesmo membro da equipe ou equipe clínica trabalhando em um ambiente para fornecer tratamento de maneira coordenada (Departamento de Saúde 2002; ver também Mind the Gap, publicado pelo Scottish Executive, 2003). O tratamento integrado ajuda a garantir que ambas as condições comórbidas sejam tratadas.

Alguns serviços especializados para uso indevido de substâncias com diagnóstico duplo - que incluem pessoal de profissionais de saúde mental - também tratam clientes com transtorno bipolar comórbido e problemas com álcool (ver, por exemplo, MIDAS em East Hertfordshire, relatado em Bayney et al. al. 2002).

Resultados da pesquisa: características clínicas

A seção a seguir analisa algumas das características clínicas identificadas pela literatura em pessoas com transtorno bipolar comórbido e uso indevido de álcool.

Alta incidência de comorbidade

Como observado anteriormente, de todos os diferentes problemas de saúde mental considerados no estudo da Área de Captação Epidemiológica, distúrbios bipolares I e bipolares II classificados em segundo e terceiro na prevalência ao longo da vida de abuso ou dependência de álcool (Regier et al. 1990). Outros pesquisadores também encontraram altas taxas de comorbidade. Por exemplo, um estudo de Winokur et al. (1998) descobriram que o uso indevido de álcool é mais frequente entre pessoas com transtorno bipolar do que naquelas com depressão unipolar. Portanto, apesar da incidência relativamente baixa de transtorno bipolar, a probabilidade de uso indevido de álcool aumenta acentuadamente com essa condição.

Gênero

Como na população em geral, os homens com transtorno bipolar tendem a ser mais propensos do que as mulheres com transtorno bipolar a ter problemas com o álcool. Um estudo de Frye et al. (2003) descobriram que menos mulheres com transtorno bipolar tinham histórico de abuso de álcool ao longo da vida (29,1% dos indivíduos), em comparação com homens com transtorno bipolar (49,1%). No entanto, as mulheres com transtorno bipolar tiveram uma probabilidade muito maior de abuso de álcool em comparação com as mulheres em geral. população (razão de chances 7.25), do que os homens com transtorno bipolar em comparação com a população masculina geral (razão de chances 2.77). Isso sugere que, embora os homens com transtorno bipolar tenham maior probabilidade de apresentar abuso de álcool comórbido do que as mulheres, o transtorno bipolar pode aumentar particularmente o risco de abuso de álcool por parte das mulheres (quando comparadas às mulheres sem o transtorno). O estudo também demonstra a importância de os profissionais de saúde mental avaliarem cuidadosamente o uso de álcool continuamente entre homens e mulheres com transtorno bipolar (Frye et al. 2003).

História de família

Pode haver uma ligação entre histórico familiar de doença bipolar e uso indevido de álcool. Pesquisa de Winokur et al. (1998) descobriram que, entre pessoas com transtorno bipolar, a diátese familiar (suscetibilidade) à mania está significativamente associada ao uso indevido de substâncias. A história familiar pode ser mais significativa para homens do que para mulheres. O estudo de Frye e colaboradores (2003) encontrou uma relação mais forte entre histórico familiar de transtorno bipolar e uso indevido de álcool entre homens com essa comorbidade do que entre mulheres (Frye et al. 2003).

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Outros problemas de saúde mental

Além dos problemas de uso indevido de substâncias, os distúrbios bipolares coexistem com outros problemas de saúde mental. Um estudo de pacientes com transtorno bipolar constatou que 65% tinham comorbidade psiquiátrica ao longo da vida por pelo menos um problema comórbido: 42% apresentavam transtornos de ansiedade comórbidos, 42% transtornos por uso de substâncias e 5% transtornos alimentares (McElroy et al. 2001).

Maior gravidade dos sintomas / pior resultado

A comorbidade do transtorno bipolar e o uso indevido de substâncias podem estar associados a um início e curso mais adverso do transtorno bipolar. As condições comórbidas estão associadas à idade precoce do início dos sintomas afetivos e à síndrome do transtorno bipolar (McElroy et al. 2001). Comparado apenas ao transtorno bipolar, o transtorno bipolar concomitante e o uso indevido de álcool podem levar a hospitalizações e foi associado a mania mais mista e ciclagem rápida (quatro ou mais episódios de humor em 12 meses); sintomas considerados para aumentar a resistência ao tratamento (Sonne & Brady 2002). Se não tratada, é provável que a dependência e a retirada do álcool piorem os sintomas de humor, criando um ciclo contínuo de uso de álcool e instabilidade do humor (Sonne & Brady 2002).

Má adesão à medicação

Existem evidências que sugerem que pessoas com uso indevido de álcool comórbido e transtorno bipolar têm menor probabilidade de cumprir a medicação do que pessoas com transtorno bipolar isoladamente. Um estudo de Keck et al. (1998) acompanharam pacientes com transtorno bipolar com alta hospitalar, descobrindo que pacientes com transtornos por uso de substâncias uso indevido de álcool) eram menos propensos a serem totalmente compatíveis com o tratamento farmacológico do que pacientes sem uso indevido de substâncias problemas É importante ressaltar que o estudo também mostrou que pacientes com total adesão ao tratamento tinham maior probabilidade de obter recuperação sindrômica do que aqueles que não eram compatíveis ou apenas parcialmente aderentes. A recuperação sindrômica foi definida como "oito semanas contíguas durante as quais o paciente deixou de atender aos critérios para uma síndrome maníaca, mista ou depressiva" (Keck et al. 1998: 648). Dada a relação entre adesão total ao tratamento e recuperação sindrômica, este estudo demonstra os efeitos deletérios impacto do uso indevido de substâncias no transtorno bipolar, reiterando a necessidade premente do tratamento da substância uso indevido.

Risco de suicídio

O uso indevido de álcool pode aumentar o risco de suicídio entre pessoas com transtorno bipolar. Um estudo constatou que 38,4% de seus indivíduos com transtorno bipolar comórbido e uso indevido de álcool tentativa de suicídio em algum momento de suas vidas, em comparação com 21,7% daqueles com transtorno bipolar sozinho et al. 2000). Os autores sugerem que uma possível explicação para o aumento do suicídio é a "desinibição transitória" causada pelo álcool. Potash et al. também descobriram que o transtorno bipolar, abuso de álcool e tentativa de suicídio se agravam em algumas famílias, sugerindo a possibilidade de uma explicação genética para esses problemas simultâneos. Uma explicação não genética pode ser o "efeito permissivo" da intoxicação no comportamento suicida em pessoas com transtorno bipolar (Potash et al. 2000).

Problemas de diagnóstico

Determinar um diagnóstico correto é uma das principais preocupações associadas ao uso indevido de álcool comórbido e (possível) transtorno bipolar. Quase todas as pessoas com problemas de álcool relatam alterações de humor, mas é importante distinguir esses sintomas induzidos pelo álcool do transtorno bipolar real (Sonne & Brady 2002). Por outro lado, o reconhecimento precoce do transtorno bipolar pode ajudar a iniciar o tratamento adequado para a doença e levar à diminuição da vulnerabilidade a problemas de álcool (Frye et al. 2003).

O diagnóstico do transtorno bipolar pode ser difícil, porque o uso e a retirada de álcool, especialmente no uso crônico, podem imitar distúrbios psiquiátricos (Sonne & Brady 2002). A precisão do diagnóstico também pode ser prejudicada devido à subnotificação de sintomas (particularmente sintomas de mania) e devido a características comuns compartilhada pelo transtorno bipolar e uso indevido de álcool (como envolvimento em atividades prazerosas com alto potencial de consequências). As pessoas com transtorno bipolar também costumam usar drogas que não sejam álcool (por exemplo, drogas estimulantes como a cocaína), o que pode confundir ainda mais o processo de diagnóstico (Shivani et al. 2002). Portanto, é importante considerar se uma pessoa que faz uso indevido de álcool tem um distúrbio bipolar real ou está apenas apresentando sintomas semelhantes ao transtorno bipolar.

Fazer uma distinção entre distúrbios primários e secundários pode ajudar a determinar o prognóstico e o tratamento: por exemplo, alguns clientes apresentar problemas de álcool pode ter transtorno bipolar pré-existente e pode se beneficiar de intervenções farmacológicas (Schuckit 1979). Segundo um pesquisador, o transtorno afetivo primário "indica uma mudança persistente no afeto ou humor, ocorrendo a ponto de interferir no funcionamento do corpo e da mente de um indivíduo "(Schuckit 1979:10). Como observado, em pessoas com transtorno bipolar, depressão e mania serão observadas no cliente (Schuckit 1979). O abuso ou dependência primária de álcool "implica que o primeiro grande problema de vida relacionado ao álcool ocorreu em um indivíduo que não apresentava transtorno psiquiátrico" (Schuckit 1979: 10). Tais problemas normalmente incluem quatro áreas - relações jurídicas, ocupacionais, médicas e sociais (Shivani et al. 2002). Ao considerar a relação entre distúrbios primários e secundários, uma abordagem é reunir informações de pacientes e familiares e considerar a cronologia de quando os sintomas se desenvolveram (Schuckit 1979). Os registros médicos também são úteis na determinação da cronologia dos sintomas (Shivani et al. 2002).

A intoxicação alcoólica pode produzir uma síndrome indistinguível da mania ou hipomania, caracterizada por euforia, aumento de energia, diminuição do apetite, grandiosidade e, às vezes, paranóia. No entanto, esses sintomas maníacos induzidos por álcool geralmente ocorrem apenas durante a intoxicação ativa por álcool - um período de sobriedade facilitaria a diferenciação desses sintomas da mania associada ao transtorno bipolar I real (Sonne & Brady 2002). Da mesma forma, pacientes dependentes de álcool submetidos a abstinência podem parecer ter depressão, mas estudos mostraram que sintomas depressivos são comuns na abstinência e podem persistir por duas a quatro semanas após a abstinência (Brown & Schuckit 1988). A observação durante períodos mais longos de abstinência após a retirada ajudará a determinar o diagnóstico de depressão (Sonne & Brady 2002).

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Dados seus sintomas psiquiátricos mais sutis, o transtorno bipolar II e a ciclotimia são ainda mais difíceis de diagnosticar com segurança do que o transtorno bipolar I. Os pesquisadores Sonne e Brady sugerem que geralmente é apropriado diagnosticar o transtorno bipolar se Os sintomas ocorrem claramente antes do início dos problemas com o álcool ou se persistirem durante períodos prolongados abstinência. A história familiar e a gravidade dos sintomas também podem ser fatores úteis no diagnóstico (Sonne & Brady 2002).

Em resumo, os meios para ajudar a determinar um possível diagnóstico de transtorno bipolar comórbido incluem:

• Fazer um histórico cuidadoso da cronologia de quando os sintomas se desenvolveram
• Considerando histórico médico e familiar e gravidade dos sintomas
• Observação de humor por longos períodos de abstinência, se possível.

Tratamentos para transtorno bipolar comórbido e uso indevido de álcool

Tratamentos farmacológicos (como o estabilizador de humor lítio) e tratamentos psicológicos (como terapia cognitiva e aconselhamento) podem funcionar efetivamente apenas para pacientes com transtorno bipolar (O'Connell 1998; Sociedade de Depressão Maníaca). A eletroconvulsoterapia (ECT) tem sido eficaz no tratamento de mania e depressão em pacientes que, por exemplo, estão grávidas ou não respondem a tratamentos padrão (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Como observado anteriormente, o uso concomitante de álcool complica o prognóstico e o tratamento de pessoas com transtorno bipolar. No entanto, há pouca informação publicada sobre tratamentos farmacológicos e psicoterapêuticos específicos para essa comorbidade (Sonne & Brady 2002). A seção a seguir não pretende ser uma orientação clínica, mas uma exploração das considerações de tratamento para este grupo.

Triagem para uso indevido de álcool na saúde mental e na atenção básica

Dada a importância do álcool na intensificação dos sintomas de transtornos psiquiátricos, os médicos na atenção primária e serviços de saúde mental devem rastrear o uso indevido de álcool quando os pacientes apresentam sintomas de transtorno bipolar (Schuckit et al. al. 1998; Sonne e Brady 2002). Uma ferramenta útil para medir o consumo de álcool é o Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool (AUDIT) da Organização Mundial da Saúde. Faça o download do AUDIT em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Encaminhamento para serviços de saúde mental para avaliação

O reconhecimento precoce do transtorno bipolar pode ajudar a iniciar o tratamento adequado para a doença e levar à diminuição da vulnerabilidade a problemas de álcool (Frye et al. 2003). Em conjunto com os serviços locais de saúde mental e com treinamento adequado, as agências de uso indevido de substâncias devem desenvolver ferramentas de rastreamento para problemas de saúde mental. Essa ação pode ajudar a determinar se os clientes precisam de encaminhamento para serviços de saúde mental para avaliação e tratamento adicionais.

Tratar o vício e fornecer educação

Dado o impacto negativo dos problemas com o álcool e os benefícios da redução do consumo, é importante tratar problemas com álcool em pessoas com transtorno bipolar. Por exemplo, reduzir ou interromper a ingestão de álcool é recomendado no tratamento da ciclagem rápida em pacientes bipolares (Kusumakar et al. 1997). Além disso, a educação sobre os problemas associados ao uso indevido de álcool pode ajudar os clientes com problemas psiquiátricos pré-existentes (incluindo transtorno bipolar) (Schuckit et al. 1997).

Planejamento de cuidados

A Abordagem do Programa de Assistência (CPA) fornece uma estrutura para cuidados de saúde mental eficazes e compreende:

• Disposições para avaliar as necessidades das pessoas aceitas nos serviços de saúde mental
• A formulação de um plano de assistência que identifique a assistência necessária a diferentes prestadores
• A nomeação de um trabalhador chave para o usuário do serviço
• Revisões regulares do plano de assistência (DoH 1999a).

A Estrutura do Serviço Nacional de Saúde Mental enfatiza que a CPA deve ser aplicada a pessoas com diagnóstico duplo, se eles estão localizados em serviços de saúde mental ou uso indevido de substâncias, começando com uma avaliação adequada (DoH 2002). Um serviço especializado de diagnóstico duplo em Ayrshire e Arran, na Escócia, ilustra o uso do planejamento de cuidados para pessoas com problemas de saúde mental comórbidos e uso indevido de substâncias. Em Ayrshire e Arran, os programas de atendimento são planejados em consulta completa com o cliente, juntamente com uma avaliação completa do risco do atendente. O cuidado raramente é fornecido apenas pela equipe de diagnóstico duplo, mas em ligação com os serviços convencionais e outras organizações relevantes para o atendimento do cliente (Scottish Executive 2003).

Dados os problemas complexos associados ao transtorno bipolar comórbido e uso indevido de álcool - como alto risco de suicídio e baixa cumprimento da mediação - é importante que os clientes com essa comorbidade tenham seus cuidados planejados e monitorados através do CPA. Os prestadores de cuidados de pessoas com CPA também têm o direito de avaliar suas necessidades e de seu próprio plano de assistência por escrito, que deve ser implementado em consulta com o prestador de cuidados (DoH 1999b).

Medicação

Os medicamentos freqüentemente usados ​​no tratamento do transtorno bipolar incluem o estabilizador de humor lítio e vários anticonvulsivantes (Geddes & Goodwin 2001). No entanto, esses medicamentos podem não ser tão eficazes para pessoas com problemas comórbidos. Por exemplo, vários estudos relataram que o uso indevido de substâncias é um preditor de fraca resposta do transtorno bipolar ao lítio (Sonne & Brady 2002). Como observado, a adesão aos medicamentos pode ser baixa entre pessoas com transtorno bipolar e uso indevido de substâncias, e a eficácia dos medicamentos está sendo frequentemente testada (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Para revisões de medicamentos, consulte Weiss et al. 1998; Geddes e Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

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Intervenções psicológicas

Intervenções psicológicas, como terapia cognitiva, podem ser eficazes no tratamento do transtorno bipolar, possivelmente como um complemento à medicação (Scott 2001). Essas intervenções também podem ser úteis no tratamento de pessoas com problemas coexistentes de álcool (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). A terapia cognitiva em pacientes com transtorno bipolar visa "facilitar a aceitação do distúrbio e a necessidade de tratamento; ajudar o indivíduo a reconhecer e gerenciar estressores psicossociais e problemas interpessoais; melhorar a adesão aos medicamentos; ensinar estratégias para lidar com a depressão e a hipomania; ensinar o reconhecimento precoce de sintomas de recaída e técnicas de enfrentamento; melhorar a autogestão através de tarefas de casa; e identificar e modificar pensamentos automáticos negativos e suposições e crenças desadaptativas subjacentes "(Scott 2001: s166). Durante várias sessões, paciente e terapeuta identificam e exploram áreas problemáticas na vida do paciente, concluindo com uma revisão das habilidades e técnicas aprendidas (Scott 2001). A terapia cognitiva não é a única terapia que pode ser usada para pacientes com transtorno bipolar - psicoterapias de eficiência comprovada no transtorno depressivo maior, como terapias familiares, também está sendo testada (Scott 2001).

Grupo de prevenção de recaídas

Os pesquisadores americanos Weiss et al. (1999) desenvolveram uma terapia manual em grupo para prevenção de recaídas, especificamente para o tratamento de transtorno bipolar comórbido e uso indevido de substâncias. Como um programa integrado, a terapia se concentra no tratamento de ambos os distúrbios simultaneamente. O grupo não é considerado adequado para pacientes com sintomas agudos de transtorno bipolar. Os participantes também devem consultar um psiquiatra que está prescrevendo seus medicamentos. Weiss et al. estão atualmente avaliando a eficácia dessa terapia.

Os principais objetivos do programa são:

1. "Educar os pacientes sobre a natureza e o tratamento de suas duas doenças
2. Ajude os pacientes a obter maior aceitação de suas doenças
3. Ajude os pacientes a oferecer e receber apoio social mútuo em seus esforços para se recuperar de suas doenças
4. Ajudar os pacientes a desejarem e atingirem uma meta de abstinência de substâncias de abuso
5. pacientes com elp cumprem o regime de medicação e outro tratamento recomendado para seu transtorno bipolar "(Weiss et al. 1999: 50).

A terapia de grupo compreende sessões semanais de 20 horas, cada uma cobrindo um tópico específico. O grupo começa com um "check-in", no qual os participantes relatam seu progresso no cumprimento dos objetivos do tratamento: dizer se usaram álcool ou drogas na semana anterior; o estado de humor deles durante a semana; se tomaram os medicamentos conforme indicado; se eles experimentaram situações de alto risco; se eles usaram habilidades positivas de enfrentamento aprendidas no grupo; e se eles antecipam situações de alto risco na próxima semana.

Após o check-in, o líder do grupo analisa os destaques da sessão da semana anterior e apresenta o tópico atual do grupo. Isto é seguido por uma sessão instrutiva e uma discussão sobre o tópico atual. Em cada reunião, os pacientes recebem um folheto da sessão resumindo os principais pontos. Recursos também estão disponíveis em cada sessão, incluindo informações sobre grupos de auto-ajuda para uso indevido de substâncias, transtorno bipolar e problemas de diagnóstico duplo.

Os tópicos específicos da sessão cobrem áreas como:

• A relação entre uso indevido de substâncias e transtorno bipolar
• Instruções sobre a natureza dos "gatilhos" - isto é, situações de alto risco que podem desencadear uso indevido de substâncias, mania e depressão
• Comentários sobre os conceitos de pensamento depressivo e pensamento maníaco
• Experiências com familiares e amigos
• Reconhecer sinais precoces de recaída na mania, depressão e uso indevido de substâncias
• Habilidades de recusa de álcool e drogas
• Usando grupos de auto-ajuda para dependência e transtorno bipolar
• Tomando remedio
• Autocuidado, abrangendo habilidades para estabelecer um padrão de sono saudável e comportamentos de risco para o HIV
• Desenvolvimento de relacionamentos saudáveis ​​e solidários (Weiss et al.1999).

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Referências

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