O que é transtorno desafiador de oposição?
O transtorno desafiador de oposição (ODD) é um padrão de comportamento desobediente, hostil e desafiador em relação às figuras de autoridade. Para se ajustar a esse diagnóstico, o padrão deve persistir por pelo menos 6 meses e deve ir além dos limites do mau comportamento normal da infância.
Este distúrbio é mais prevalente em meninos do que meninas. Alguns estudos mostraram que 20% da população em idade escolar é afetada. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que esse número é inflacionado devido a alterações nas definições culturais do comportamento normal da infância e a outros possíveis vieses, incluindo vieses raciais, culturais e de gênero.
Esse comportamento geralmente começa aos 8 anos. Emocionalmente desgastante para os pais e angustiante para a criança, o transtorno desafiador de oposição pode adicionar combustível ao que já pode ser uma vida familiar turbulenta e estressante.
Embora esse seja um dos distúrbios comportamentais mais difíceis, estabelecer limites firmes com conseqüências consistentes mais o compromisso de melhorar seu relacionamento com seu filho pode ajudar sua família a superar o domínio dominante que o transtorno desafiador de oposição pode ter no seu agregado familiar.
Quais são os sinais e sintomas do Transtorno Desafiador de Oposição?
Três características da criança que tem DIP são: agressão, desafio e a constante necessidade de irritar os outros. Ao documentar o comportamento da criança; características ou padrões de comportamento devem estar em vigor por pelo menos 6 meses. Os comportamentos terão um impacto negativo no funcionamento social e acadêmico. É importante procurar as seguintes características:
A criança geralmente perde a paciência
A criança é desafiadora e não obedece a regras / rotinas
A criança discute frequentemente com adultos e colegas
A criança parece se esforçar para incomodar os outros de maneiras muito incômodas
Muitas vezes, a criança carece de responsabilidade e culpa os outros por comportamentos inadequados
A criança geralmente parece zangada, ressentida, maldosa e vingativa
A criança geralmente é propensa a birras e não é compatível
A criança está constantemente com problemas na escola
Critérios DSM para Transtorno Desafiador de Oposição
Um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador que dura pelo menos 6 meses, durante o qual quatro (ou mais) dos seguintes estão presentes:
muitas vezes perde a paciência
freqüentemente discute com adultos
freqüentemente desafia ou se recusa a cumprir ativamente os pedidos ou regras dos adultos
muitas vezes irrita deliberadamente as pessoas
muitas vezes culpa os outros por seus erros ou mau comportamento
é muitas vezes sensível ou facilmente irritado por outros
é frequentemente zangado e ressentido
é frequentemente rancoroso ou vingativo
Nota: Considere um critério atendido apenas se o comportamento ocorrer com mais frequência do que o normalmente observado em indivíduos com idade e nível de desenvolvimento comparáveis.
A perturbação no comportamento causa prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno psicótico ou de humor.
Os critérios não são atendidos para Transtorno de Conduta e, se o indivíduo tiver 18 anos ou mais, os critérios não serão atendidos para Transtorno de Personalidade Anti-Social.
O que faz com que alguém desenvolva Transtorno Desafiador de Oposição?
Não há uma causa clara subjacente ao transtorno desafiador de oposição. As causas contribuintes podem incluir:
O temperamento inerente da criança
A resposta da família ao estilo da criança
Um componente genético que, quando associado a certas condições ambientais, como falta de supervisão, creche de baixa qualidade ou instabilidade familiar, aumenta o risco de TDO
Um fator bioquímico ou neurológico
A percepção da criança de que ele ou ela não está recebendo o suficiente do tempo e da atenção dos pais
Quais são os fatores de risco associados ao Transtorno Desafiador de Oposição?
Vários fatores desempenham um papel no desenvolvimento do transtorno desafiador de oposição. ODD é um problema complexo que envolve uma variedade de influências, circunstâncias e componentes genéticos. Nenhum fator isolado causa ODD; no entanto, quanto mais fatores de risco uma criança tiver para o TDO, maior o risco de desenvolver o distúrbio. Os possíveis fatores de risco incluem:
Ter um pai com um transtorno de humor ou abuso de substâncias
Sendo abusado ou negligenciado
Disciplina severa ou inconsistente
Falta de supervisão
Má relação com um ou ambos os pais
Instabilidade familiar, como movimentos múltiplos, mudança de escola com frequência
Pais com histórico de TDAH, transtorno desafiador de oposição ou problemas de conduta
Problemas financeiros na família
Rejeição de pares
Exposição à violência
Mudanças frequentes nos provedores de creche
Pais que têm um casamento problemático ou são divorciados
Em uma proporção significativa de casos, a condição adulta de transtorno de conduta pode ser rastreada até a presença de transtorno desafiador de oposição na infância.
Como é diagnosticado o Transtorno Desafiador de Oposição?
Os distúrbios psiquiátricos são diagnosticados por uma revisão do histórico médico, descartando outros distúrbios, exames médicos e observação contínua. Os pais podem pedir ao seu pediatra ou médico de família que os encaminhe a um psiquiatra infantil e adolescente, que pode diagnosticar e tratar DDO e qualquer condição psiquiátrica coexistente.
Uma criança que apresenta sintomas de ODD deve ter uma avaliação abrangente. É importante procurar outros distúrbios que possam estar presentes; como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), distúrbios de aprendizagem, transtornos do humor (depressão, transtorno bipolar) e transtornos de ansiedade. Pode ser difícil melhorar os sintomas de ODD sem tratar o distúrbio coexistente. Algumas crianças com DDO podem desenvolver desordem de conduta.
Uma boa documentação de pais e professores, durante um período de tempo, sobre o comportamento da criança é fundamental para o profissional. O início do padrão de comportamento geralmente começa cedo a partir da idade da criança / pré-escolar e acredita-se que afeta tanto mulheres quanto homens. Algumas crianças terão ODD e ADD, no entanto, uma criança com apenas ODD tem a capacidade de ficar quieta, o que não é o caso da criança com ADD ou ADHD.
Como é tratado o Transtorno Desafiador de Oposição?
Existem relativamente poucos estudos realizados sobre o tratamento efetivo para TDO. Não existe uma maneira de tratar casos de ODD. Às vezes, a medicação é usada para tratar alguns dos sintomas, às vezes a psicoterapia e / ou a terapia familiar, mas mais frequentemente do que qualquer outra coisa, a modificação do comportamento é usada. Quanto mais cedo existir uma forma de tratamento consistente, maior a chance de sucesso.
A melhor maneira de tratar uma criança com DDI dentro e fora da sala de aula inclui técnicas de gerenciamento de comportamento, usando uma abordagem consistente da disciplina e seguindo com o reforço positivo das medidas apropriadas comportamentos. Seja justo, mas seja firme, respeite para obter respeito.
Desenvolva expectativas consistentes de comportamento.
Comunique-se com os pais para que as estratégias sejam consistentes em casa e na escola.
Aplique as consequências estabelecidas imediatamente, de forma justa e consistente.
Estabeleça uma área tranquila e fresca.
Ensine a conversar consigo mesmo para aliviar o estresse e a ansiedade.
Forneça um ambiente de sala de aula positivo e encorajador.
Elogie o comportamento apropriado e sempre forneça feedback oportuno.
Forneça uma área de 'resfriamento' / tempo limite.
Evite confrontos e lutas pelo poder
O tratamento de ODD pode incluir: Programas de treinamento para pais para ajudar a gerenciar o comportamento da criança, psicoterapia individual para desenvolver um gerenciamento mais eficaz da raiva, psicoterapia familiar para melhorar a comunicação, terapia cognitivo-comportamental para ajudar na resolução de problemas e diminuir a negatividade e treinamento em habilidades sociais para aumentar a flexibilidade e melhorar a tolerância à frustração com pares. Uma criança com ODD pode ser muito difícil para os pais. Esses pais precisam de apoio e compreensão. Os pais podem ajudar seus filhos com ODD das seguintes maneiras:
Sempre desenvolva os aspectos positivos, elogie a criança e reforce-a positivamente quando ela mostrar flexibilidade ou cooperação.
Dê um tempo ou pausa se você está prestes a piorar o conflito com seu filho, não melhor. Esta é uma boa modelagem para o seu filho. Apoie seu filho se ele decidir tirar um tempo para evitar exageros.
Escolha suas batalhas. Como a criança com DDO tem problemas para evitar lutas pelo poder, priorize as coisas que deseja que seu filho faça. Se você der um tempo no seu filho por mau comportamento, não dê tempo para discutir. Diga "seu tempo começará quando você for para o seu quarto".
Estabeleça limites razoáveis e adequados à idade com consequências que podem ser aplicadas de maneira consistente.
Mantenha outros interesses além do seu filho com ODD, para que gerenciar seu filho não gaste todo seu tempo e energia. Tente trabalhar e obter apoio de outros adultos (professores, treinadores e cônjuge) que lidam com seu filho.
Gerencie seu próprio estresse com exercícios e relaxamento. Use cuidados de repouso, conforme necessário.
Muitas crianças com DDA responderão às técnicas positivas dos pais. A consistência nas regras e as conseqüências justas devem ser praticadas no lar da criança. As punições não devem ser excessivamente duras ou aplicadas inconsistentemente.
Comportamentos apropriados devem ser modelados pelos adultos na casa. Abuso e negligência aumentam as chances de que essa condição ocorra.
O tratamento bem-sucedido também exige comprometimento e acompanhamento regular de pais e professores. Espere reveses de tempos em tempos, mas saiba que uma abordagem consistente e contínua é do melhor interesse da criança.
Ao lidar com uma criança com Transtorno Desafiador de Oposição, às vezes os pais são levados à beira do abismo - emocionalmente - e consideram enviar a criança para um "campo de treinamento". Segundo os Institutos Nacionais de Saúde, tratamentos punitivos, como campos de treinamento e "modificação comportamental" escolas que restringem o contato com os pais e colocam a criança entre outras crianças perturbadas, podem fazer mais mal do que Boa.
Fontes:
- Associação Americana de Psiquiatria
- Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (4ª ed.)
- Instituto Nacional de Saúde
- Biblioteca Nacional de Medicina
