Impacto dos antidepressivos na gravidez no feto

Os resultados de estudos recentes sobre o uso de antidepressivos durante a gravidez são um pouco confusos, mas mostram que é importante considerar a saúde mental da mãe.

Exposição a antidepressivos no útero

Dados sobre o risco de malformações fetais e eventos peripartum adversos associados à exposição intra-uterina a antidepressivos são tranquilizadores, especialmente com relação aos tricíclicos e parte da recaptação seletiva de serotonina inibidores (ISRS). Dados prospectivos sobre as sequelas neurocomportamentais de longo prazo associadas a essa exposição são muito mais limitados, no entanto.

Nos últimos anos, alguns estudos foram publicados nos quais os pesquisadores acompanharam a função neurocomportamental durante um período de meses a anos em crianças expostas a ISRSs no útero. Embora seja empolgante ter algumas informações novas nessa área anteriormente desconhecida, alguns dados são inconsistentes e levaram a confusão entre pacientes e profissionais de saúde.

Um estudo recente conduzido por pesquisadores do Programa Motherisk da Universidade de Toronto avaliou prospectivamente o neurodesenvolvimento de 86 crianças de 15 a 71 meses expostas à fluoxetina (Prozac) ou a um antidepressivo tricíclico gravidez.

O estudo não mostrou diferenças nos índices neurocomportamentais bem estabelecidos entre essas crianças e 36 filhos não expostos de mulheres não deprimidas (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Este estudo foi um acompanhamento de um estudo anterior que analisou a função neurocomportamental em crianças expostas a esses medicamentos apenas durante o primeiro trimestre, e os resultados foram consistentes.

De notar, a duração da depressão materna foi um preditor negativo significativo da função cognitiva em crianças; por exemplo, o número de episódios depressivos após o parto foi associado negativamente aos escores de linguagem. Esses dados corroboram a constatação agora bem estabelecida de que um transtorno descontrolado de humor pós-parto pode ter efeitos adversos no desenvolvimento neurocognitivo do bebê.

Em um estudo publicado em abril, os pesquisadores da Universidade de Stanford compararam os resultados perinatais e neurocomportamentais de 31 crianças expostas no útero à fluoxetina, sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) ou paroxetina (Paxil), com aquelas de 13 crianças cujas mães tiveram um transtorno depressivo maior e receberam psicoterapia, mas não tomaram medicamentos durante o tratamento. gravidezes.

Quando avaliadas entre as idades de 6 meses e 40 meses, as crianças expostas ao ISRS apresentaram escores significativamente mais baixos nos índices psicomotores e na função neurocomportamental (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Aparentemente, os resultados desses dois estudos são um tanto confusos: entre as possíveis explicações para os diferentes achados estão as limitações metodológicas do estudo de Stanford. O estudo Motherisk foi um estudo controlado em que o humor materno durante a gravidez e o período pós-parto foi avaliado prospectivamente. Mas o humor das mulheres no estudo de Stanford não foi avaliado prospectivamente; um número significativo já havia dado à luz quando lhes pediram que recordassem qual era o humor durante a gravidez. Como resultado, o impacto da terapia antidepressiva no humor é desconhecido. Esse é um importante fator de confusão devido aos dados consideráveis ​​que indicam que os transtornos do humor materno podem afetar adversamente a função neurocomportamental em crianças.

Os resultados do estudo de Stanford são interessantes, mas, dadas essas limitações metodológicas, é particularmente difícil tirar conclusões dele ou usar os resultados para informar os Cuidado. Certamente, não há nada nessas descobertas que sugira que as mulheres evitem tomar antidepressivos durante a gravidez.

Os autores de Stanford, que reconheceram a dificuldade em controlar certas variáveis ​​confusas e concluíram que deveria ser visto como um estudo piloto, ainda deveriam ser elogiaram seus esforços para realizar avaliações neurocomportamentais prospectivas e abordar o potencial de teratogenicidade comportamental - informações que estão profundamente ausentes no literatura.

Vários estudos demonstraram a importância de manter as mulheres eutimicas durante a gravidez, tendo em vista os efeitos adversos da depressão materna no resultado perinatal e até que ponto a depressão materna na gravidez prediz pós-parto depressão.

Em estudos futuros, será importante incluir avaliações prospectivas do humor materno e da exposição a medicamentos, para que os dois As variáveis ​​podem ser separadas em termos de sua contribuição relativa ao resultado perinatal e ao comportamento neurocomportamental a longo prazo. resultado.

Dr. Lee Cohen é psiquiatra e diretor do programa de psiquiatria perinatal do Massachusetts General Hospital, Boston. Ele é consultor e recebeu suporte de pesquisa de fabricantes de vários SSRIs. Ele também é consultor da Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - fabricantes de antipsicóticos atípicos. Ele escreveu originalmente este artigo para a ObGyn News.