Tratamentos e medicamentos para transtorno de déficit de atenção

February 11, 2020 08:59 | Miscelânea
click fraud protection

Tópicos:

  • Drogas estimulantes
    • Visão geral
      • Modo de interações medicamentosas
      • Contra-indicações
      • Interações medicamentosas
      • Efeitos colaterais
    • Medicamentos psicoestimulantes específicos
      Ritalina®Dexedrina®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Outros medicamentos
    • Antidepressivos
      Desiprimina, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Neurolépticos
      Haldol®, Mellaril®
    • Estabilizadores de humor
      Lítio, Eskalith®
    • Alfa-andrenérgicos
      Clonidina, Guanfacina
  • Alternativas à medicação
    • Métodos de tratamento psicológico
    • Dieta
    • Suplementos

Medicamentos

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade - O TDAH costuma ser tratado com medicamentos estimulantes, como Ritalina®, Dexedrina® e Cylert®. Um estudo recente afirma que cerca de 3 milhões de crianças com Transtorno de Déficit de Atenção - DDA estão tomando Ritalina® que é o dobro do número em 1990. Você encontrará informações sobre como esses medicamentos são usados, bem como seus efeitos colaterais. Você também encontrará informações sobre outros medicamentos usados ​​para melhorar o comportamento, o humor e o aprendizado em crianças e adolescentes.

instagram viewer

Os pais de crianças com Transtorno de Déficit de Atenção - DDA precisam ter informações completas. Alternativas à medicação também serão cobertas. É fornecido um protocolo para a prescrição desses medicamentos para os médicos. As informações são baseadas nas últimas pesquisas e diretrizes relacionadas ao uso de medicamentos no tratamento do Transtorno de Déficit de Atenção.

Drogas estimulantes

Visão geral

A história do uso de drogas estimulantes remonta à descoberta por Bradley, em 1937, dos efeitos terapêuticos do Benzedrine® em crianças com distúrbios comportamentais. Em 1948, o Dexedrine® foi introduzido, com a vantagem de ter igual eficácia na metade da dose. O Ritalin® foi lançado em 1954 com a esperança de ter menos efeitos colaterais e menos potencial de abuso. Embora inicialmente usados ​​como antidepressivos e pílulas dietéticas, os medicamentos estimulantes não são usados ​​atualmente para esses fins.

Em 1957, Laufer descreveu o "distúrbio hipercinético do impulso", que ele acreditava ter sido causado por um atraso maturacional no desenvolvimento do sistema nervoso central. Ele afirmou que os medicamentos estimulantes eram o tratamento de escolha para esse distúrbio e postulou que eles agiu estimulando o mesencéfalo, colocando-o em um equilíbrio mais síncrono com o cérebro externo córtex. Essa foi uma simplificação excessiva, mas o mecanismo exato de ação dessas drogas ainda é desconhecido.

O medicamento mais frequentemente utilizado é o Ritalin® seguido por Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®e Cylert®. Dexedrina®, Desoxyn®e adderall® são preparações de anfetamina. Ritalin® e Cylert® são não anfetaminas. Cylert® funciona de maneira diferente das outras drogas, levando de 2 a 4 semanas para que os efeitos terapêuticos sejam observados. Além disso, devido ao seu potencial de causar sérios problemas de função hepática, Cylert® não deve ser usado como o primeiro medicamento de escolha no tratamento de DDA. Só deve ser utilizado após o julgamento de vários outros estimulantes. VER AVISO DA FDA. Além disso, estudos recentes e experiência clínica estão começando a favorecer o uso de Adderall® em vez de Ritalin® no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH. Para uma discussão mais aprofundada sobre esse assunto, consulte um artigo recente no Guia do médico para notícias médicas e outras.

Modo de ação de drogas

Postula-se que os fármacos estimulantes agem afetando os neurotransmissores da catecolamina (especialmente a dopamina) no cérebro. Alguns acreditam que a DDA se desenvolve a partir de uma deficiência de dopamina que é corrigida pelo tratamento medicamentoso estimulante. Pesquisas recentes indicam que há um grupo de indivíduos (até 10% da população) que possui um número reduzido de locais receptores de dopamina. Esses indivíduos podem exibir sintomas de DDA e também são propensos a dependência de drogas e álcool. Houve um tempo em que sentimos que as drogas estimulantes criavam uma reação paradoxal (oposta e inesperada) (calmante e sedativa) em crianças com DDA e que essa resposta era diagnóstica. Não se acredita mais que esse seja o caso, pois a resposta aos medicamentos estimulantes não é paradoxal nem específica. Crianças com transtorno de conduta e sem evidência de DDA também podem responder a esses medicamentos. Da mesma forma, estudos com crianças normais e enuréticas (urinar na cama) mostraram que muitos experimentam um efeito calmante, em vez da estimulação esperada.

Devido à sua relativa segurança, os medicamentos estimulantes continuam sendo o tratamento de escolha para muitas crianças diagnosticadas com DDA. Os medicamentos são inquestionavelmente bem-sucedidos em diminuir a hiperatividade, diminuir a impulsividade e melhorar o tempo de atenção em aproximadamente 70% dos pacientes tratados. Como resultado das interações aprimoradas com familiares, colegas e professores, as crianças tratadas com drogas se sentem melhor consigo mesmas e a auto-estima aumenta. Atualmente, no entanto, existe alguma controvérsia quanto ao grau de aprendizado e melhoria da memória resultante do tratamento de crianças com DDA com drogas estimulantes. No geral, a abordagem ideal é aquela em que as crianças estão envolvidas em métodos de tratamento psicológico junto com a medicação. O Focus, um programa psicoeducacional, é um excelente complemento para o tratamento médico da DDA.

Ao considerar o uso de medicamentos estimulantes, a passagem a seguir se refere à prescrição de estimulantes do Referência Médica (PDR) deve ser considerado:

As informações de prescrição fornecidas pelo CIBA (os fabricantes de Ritalina®) afirma "Ritalina® é indicado como parte integrante de um programa total de tratamento que normalmente inclui outras medidas corretivas (psicológicas, educacional, social) para um efeito estabilizador em crianças com uma síndrome comportamental caracterizada pelo seguinte grupo de sintomas de desenvolvimento inadequado: distração moderada a grave, atenção reduzida, hiperatividade, instabilidade emocional, e impulsividade."

A mesma literatura também afirma "O tratamento medicamentoso não é indicado para todas as crianças com essa síndrome... A colocação educacional apropriada é essencial e a intervenção psicossocial é geralmente necessária. Quando as medidas corretivas sozinhas são insuficientes, a decisão de prescrever medicamentos estimulantes dependerá da avaliação do médico... "

Das crianças com DDA tratadas com drogas estimulantes, 66-75% melhorarão e 5-10% piorarão. É sempre importante verificar se o medicamento está realmente sendo tomado, pois algumas crianças se recusam a fazê-lo como um meio de rebelião ou desafio. Há uma variação acentuada na resposta aos medicamentos entre crianças diferentes, e mesmo dentro de uma criança individual em dias diferentes. Algumas crianças não respondem a menos que sejam colocadas em doses extremamente altas ou em 4-5 doses por dia, provavelmente como resultado do metabolismo acelerado (quebra da droga).

A tolerância aos fármacos estimulantes pode se desenvolver, exigindo um aumento da dose após a criança manter uma boa dose de uma dose específica por um ano ou mais. Além disso, crianças mais velhas e adolescentes podem se beneficiar de doses mais baixas do que as crianças mais novas. As crianças que respondem a um desses medicamentos estimulantes provavelmente também responderão a qualquer um dos outros. Há casos, no entanto, em que uma criança responde favoravelmente a um medicamento, mas não a outro. Além disso, não há evidências de que crianças tratadas por anos com drogas estimulantes tenham maior probabilidade de abusar de drogas ou narcóticos durante a adolescência.

Contra-indicações

Hipersensibilidade conhecida ou reação alérgica ao medicamento
Histórico de convulsões Glaucoma Hipertensão
História dos tiques Hipertireoidismo Gravidez

Interações medicamentosas

Os medicamentos podem diminuir os efeitos de alguns anti-hipertensivos. Eles devem ser usados ​​com cautela com agentes pressores (medicamentos semelhantes à adrenalina). Eles podem afetar o metabolismo hepático de certos anticoagulantes, anticonvulsivantes e antidepressivos tricíclicos. As necessidades de insulina em pacientes diabéticos podem ser alteradas quando os medicamentos são misturados.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais comuns encontrados com drogas estimulantes são: perda de apetite, perda de peso, problemas para dormir, irritabilidade, inquietação, dor de estômago, dor de cabeça, batimentos cardíacos acelerados, pressão arterial elevada, deterioração súbita do comportamento e sintomas de depressão com tristeza, choro e retraimento. Dois dos efeitos colaterais mais desconcertantes são a intensificação de tiques (contrações musculares da face e outras partes do corpo) e a supressão do crescimento. É raro que drogas estimulantes causem tiques, mas possam ativar uma condição subjacente (latente). Existe alguma preocupação de que isso possa levar a uma condição grave de tique chamada Síndrome de Tourette.

O problema de retardo de crescimento causou considerável controvérsia e preocupação desde que um artigo escrito em 1972 descreveram a supressão no crescimento de crianças com DDA submetidas a drogas estimulantes a longo prazo tratamento. Estudos subsequentes variaram acentuadamente em suas descobertas. Um estudo de adolescentes que tomaram os medicamentos quando crianças não mostrou supressão do crescimento. Outro estudo demonstrou supressão do crescimento durante o primeiro ano, mas nenhum durante o segundo ano de tratamento medicamentoso. Outros demonstraram uma recuperação durante o segundo tratamento medicamentoso. Outros demonstraram um surto de crescimento quando a droga é retirada ou mesmo naqueles que tomam a medicação. Há também alguma indicação de que crianças mais altas são mais vulneráveis ​​ao efeito de supressão do crescimento do que aquelas que são menores.

Como resultado do susto do atraso no crescimento, muitos médicos estão sugerindo que os medicamentos sejam administrados em dias letivos e não nos finais de semana, feriados ou férias. Realisticamente, a maioria dos pais é incapaz de cumprir a deterioração do comportamento resultante da retirada do medicamento. No mínimo, os medicamentos seriam retirados uma vez por ano para restabelecer a necessidade de continuar a medicação. Uma abordagem popular é interromper os medicamentos estimulantes durante as primeiras 2 semanas do semestre do outono. Se a medicação ainda for necessária, logo será aparente e não será tarde demais para pôr em risco as notas e a reputação da criança entre colegas de escola e professores.

Outros efeitos colaterais raros incluem batimentos cardíacos irregulares, perda de cabelo, contagem reduzida de células sanguíneas, anemia e erupção cutânea. Testes elevados da função hepática podem estar associados ao Cylert®. Uma reação de hipersensibilidade rara consiste em urticária, febre e contusões fáceis. Ocasionalmente, crianças com DDA em uso de drogas estimulantes experimentam uma mudança de personalidade caracterizada por desânimo, falta de vida, lágrimas e sensibilidade excessiva. Por outro lado, alguns podem desenvolver um estado de excitação, confusão e abstinência.

Outros medicamentos

Quando crianças e adolescentes com sintomas comportamentais e emocionais graves não respondem a medicamentos estimulantes, outros tipos de medicamentos podem ser prescritos. Isso inclui antidepressivos como Wellbutrin®, Desiprimine e Prozac®. Às vezes, medicamentos originalmente projetados para tratar pressão alta, como o Clonodine, podem ser usados. Em outros casos, podem ser prescritos medicamentos usados ​​para tratar psicose, esquizofrenia ou doenças maníaco-depressivas. O pensamento atual é que (na maioria dos casos) se esses medicamentos controlam os sintomas, na verdade eles estão tratando outro transtorno mental, em vez de um déficit de atenção. Infelizmente, alguns médicos podem prescrever inicialmente um medicamento que não seja um estimulante, porque o outro medicamentos não exigem prescrições "triplicadas", pois não são consideradas substâncias controladas pelo FDA. Embora isso possa ser conveniente, os outros medicamentos têm efeitos colaterais muito mais graves que os estimulantes e não deve ser considerado, a menos que haja informações clínicas razoáveis ​​para apoiar seu uso estimulantes.

Antidepressivos

Existem dois tipos básicos de antidepressivos, os antidepressivos tricíclicos (ACTs) e os mais novos, conhecidos como inibidores seletivos da reputação da serotonina (ISRSs). Quando crianças ou adolescentes parecem ter sintomas de depressão com ou sem sintomas do tipo ADD, pode ser prescrito um antidepressivo. Nos anos anteriores, o Tofranil® era usado para tratar o xixi na cama com ou sem sintomas comportamentais ou emocionais. Houve cinco mortes súbitas inexplicáveis ​​relatadas em relação ao uso de Desiprimina no tratamento de crianças. Embora nenhuma relação causal específica tenha sido estabelecida, a prática clínica agora favorece o Elavil® e o Tofranil® como as primeiras escolhas entre os tricíclicos no tratamento de crianças. Em qualquer caso, outro medicamento Anafranil® foi considerado útil no tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo em adultos e crianças e adolescentes. De acordo com a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, "os ACTs devem ser usados ​​apenas para indicações claras e com monitoramento cuidadoso da eficácia terapêutica e da linha de base e sinais vitais subseqüentes e eletrocardiograma. "Além disso," história do paciente com doença cardíaca ou arritmia ou história familiar de morte súbita, desmaio inexplicável, cardiomiopatia ou doença cardíaca precoce pode ser uma contra-indicação ao uso de TCA. "Finalmente, houve muito interesse no uso de ISRSs, particularmente o Prozac® no tratamento de DDA e / ou depressão ou ansiedade em crianças e adolescentes. adolescentes. Até o momento, não houve grandes achados de pesquisa para apoiar o uso de ISRSs no tratamento de DDA. Além disso, o Physician's Desk Reference (PDR) afirma que "a segurança e a eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas".

Neurolépticos

Os neurolépticos foram desenvolvidos para tratar distúrbios mentais graves, como psicose e esquizofrenia. Eles são indicados para uso em crianças e adolescentes com sintomas psicóticos significativos, como alucinações ou delírios. Dois desses medicamentos, Haldol® e Mellaril®, têm sido usados ​​para tratar sintomas do tipo DDA (especialmente agressão e explosividade) em crianças e adolescentes. Esses medicamentos parecem ter alguma utilidade no controle de sintomas graves que não são ajudados por outros medicamentos. No entanto, a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente adverte que "eles devem ser usados ​​apenas nas circunstâncias mais incomuns, devido à menor eficácia em relação a outras drogas, sedação excessiva e embotamento cognitivo potencial e risco de discinesia tardia ou síndrome maligna dos neurolépticos ".

Estabilizadores de humor

Nos últimos anos, tornou-se mais aceitável pelos psiquiatras americanos considerar o diagnóstico de transtorno bipolar (doença maníaco-depressiva) para crianças e adolescentes. Essa é uma prática comum em outros países, incluindo a Grã-Bretanha. Novamente, presume-se que, se o comportamento de uma criança melhorar esse tipo de medicamento, a causa dos sintomas é doença bipolar e não ADD. O lítio e outros medicamentos que contêm lítio são usados ​​com mais frequência no tratamento do transtorno bipolar em adultos e crianças. Medicamentos anticonvulsivantes como Tegretol® ou Depakote® também podem ser usados ​​para tratar o transtorno bipolar quando ele não responde ao lítio.

Alfa-andrenérgicos

Presume-se atualmente que a ADD bioquimicamente esteja relacionada a problemas com o neurotransmissor dopamina. Outro neurotransmissor, a noradrenalina, é um derivado da dopamina. Pensa-se que os estimulantes afetam principalmente a dopamina. Em alguns casos, a noradrenalina pode estar envolvida. Nesses casos, dois medicamentos originalmente desenvolvidos para o tratamento da pressão alta, a Clonidina e a Guanfacine provaram ser úteis. Verificou-se que essas drogas são eficazes no tratamento de sintomas de DDA em crianças expostas a drogas como feto. Esses medicamentos têm sido eficazes no tratamento da Síndrome de Tourette e, portanto, são úteis no tratamento de crianças com DDA que têm ou têm tendência a tiques motores. Alguns psiquiatras usam a clonidina em conjunto com um estimulante para tratar a DDA em crianças com tiques motores. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais graves e devem ser usados ​​apenas quando clinicamente indicado.

Medicamentos comumente prescritos para melhorar o comportamento, o humor e o aprendizado

CATEGORIA MEDICAÇÕES TERAPÊUTICO (+) EFEITOS E
EFEITOS COLATERAIS
Psicoestimulantes

Ritalina® (metilfenidato)

Dexedrina® (dextroanfetamina)
Desoxyn® (metanfetamina)
Adderall® (anfetaminas)
Cylert ® (pemolina)

 (+) Pode reduzir a impulsividade, aumentar a força atencional, diminuir a atividade motora, aprimorar certas funções de memória

(-) Pode causar tiques, perda de apetite, atrasos no crescimento, problemas de sono, mudança de personalidade; Cylert® pode afetar a função hepática
Tricíclico
Antidepressivos 		Desipramina® (pertofrane)
Anafranil® (clomipramina)
Elavil® (amitriptilina)
Tofranil® (imipramina) 		(+) Pode reduzir a ansiedade, sintomas depressivos, agressão, hiperatividade, sinais obsessivo-compulsivos

(-) Pode causar sedação, alterações no ritmo cardíaco, distúrbios gastrointestinais
Aminocetonas Wellbutrin® (bupropiona) (+) Pode reduzir a hiperatividade, ansiedade e tendências agressivas

(-) Pode causar insônia, dores de cabeça, desconforto gastrointestinal, convulsões
Lítio
Preparações 		Eskalith® (lítio) (+) Pode ser eficaz na doença bipolar (depressão maníaca); também pode ajudar na depressão quando outras drogas falham

(-) Pode causar distúrbios gastrointestinais, tremores, ganho de peso, sintomas urinários, má coordenação motora
Serotonina
Ré-captação
Inibidores 		Prozac® (fluoxetina)
Zoloft® (sertralina)
Paxil® (paroxetina) 		(+) Pode reduzir a ansiedade, impulsividade, hiperatividade, tendências obsessivo-compulsivas

(-) Pode piorar o déficit de atenção, causar nervosismo e resultar em superação
Anti-psicótico
Agentes		 Haldol® (haloperidol)
Mellaril® (tioridazina) 		(+) Pode ajudar a atenção em doses baixas, reduzir tiques na Síndrome de Tourette, diminuir sintomas agressivos

(-) Pode ser excessivamente sedativo, interferir na cognição e na aprendizagem, causar distúrbios do movimento (discinesia tardia)
Alfa-Adrenérgico Catapres® (Clonidina)
Tenex® (guanfacina)		 (+) Pode aumentar a tolerância à frustração, reduzir a impulsividade, melhorar comportamentos orientados a tarefas em crianças com hiperatividade motora, diminuir tiques na Síndrome de Tourette, melhorar o sono

(-) Pode excessivamente sedar, causar queda na pressão sanguínea, induzir depressão ou outro distúrbio de humor

* Todos esses medicamentos têm alguns efeitos adicionais possíveis, prejudiciais e benéficos. Crianças diferentes tendem a responder ou reagir de maneira diferente ao mesmo medicamento. Existem algumas diferenças nos efeitos, efeitos colaterais e duração da ação entre os medicamentos em uma única categoria. Alguns desses medicamentos não foram totalmente testados em crianças. (Clique em qualquer um dos nomes de medicamentos na tabela acima para obter MAIS informações sobre esse medicamento específico.)

Embora muitas pesquisas excelentes sobre o uso desses medicamentos continuem, surpreendentemente pouco se sabe sobre eles. Suas dosagens precisas, seus efeitos colaterais de longo alcance e o uso em várias combinações requerem uma investigação mais aprofundada. Por esse motivo, sugerimos uma abordagem conservadora ao seu uso.

Referências

Levine, Melvin D Variação do Desenvolvimento e Distúrbios de Aprendizagem, Educator Publishing Services Inc., Cambridge e Toronto, 1993

Referência Médica. 52ª ed. Montavle (NJ): Empresa de Produção de Dados de Economia Médica, 1998

Parâmetros de Prática para Avaliação e Tratamento de Crianças, Adolescentes e Adultos com Atenção Déficit / hiperatividade Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Outubro de 1997

Taylor, M Avaliação e Gerenciamento do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Dieta

O assunto da modificação da dieta no tratamento do TDAH continua sendo controverso. Muitos pais insistem que a eliminação de certos alimentos da dieta de uma criança leva a uma redução significativa nos sintomas de DDA. Como já dissemos em outros lugares, a remoção de açúcar da dieta parece ajudar algumas crianças, especialmente as crianças mais novas. Além disso, a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente acredita que a remoção de certos corantes e outras substâncias pode ser benéfica para algumas crianças (novamente crianças muito pequenas). Nosso ponto de vista é que a remoção de açúcar e outras substâncias consideradas nocivas para as crianças pode ajudar e essa ação não causará nenhum dano.

A dieta mais amplamente seguida para o tratamento do TDAH é a Dieta Feingold. Embora tenha simpatizantes, geralmente, as comunidades científicas e médicas não recomendam essa dieta. Certamente, há um grande número de pais que consideram essa dieta extremamente benéfica para os filhos. Não recomendamos a dieta, mas também não desencorajamos os pais de experimentá-la. Fornecemos vários links que fornecem informações úteis sobre a Dieta Feingold. Eles fornecem discussões a favor e contra essa abordagem para o tratamento de DDA.

Associação Feingold dos Estados Unidos

Quack Watch

Rede Nacional de Assistência à Criança

Universidade da Virgínia: informações e links sobre os efeitos do açúcar e da dieta no comportamento infantil

Referências

Parâmetros de Prática para Avaliação e Tratamento de Crianças, Adolescentes e Adultos com Atenção Déficit / hiperatividade Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Outubro de 1997

Taylor, M Avaliação e Gerenciamento do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Suplementos

Há uma grande variedade de remédios "naturais" para o TDAH promovidos na rede mundial de computadores e em outros lugares. A posição oficial da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente é: "Megavitaminoterapia, a prescrição de vitaminas em quantidades muito superiores às diretrizes de Dose Diária Recomendada, tem sido sugerida como um tratamento para hiperatividade e aprendizado deficiências. Afirmações extremas foram feitas a partir de estudos não controlados. Não apenas faltam evidências científicas de eficácia, mas há a possibilidade de efeitos tóxicos... Os remédios à base de plantas também não têm suporte empírico ".

Há uma substância que demonstrou em alguns estudos científicos ser benéfica no tratamento do TDAH, a L-tirosina. Este é um aminoácido (uma proteína) que o corpo usa para sintetizar dopamina e noradrenalina, os dois neurotransmissores que se acredita estarem envolvidos no TDAH. Esses neurotransmissores são os alvos dos medicamentos usados ​​no tratamento do TDAH. Alguns estudos mostraram que crianças com DDA podem ter níveis mais baixos desse aminoácido. Ao aumentar a ingestão de L-tirosina por meio de dieta ou suplementos, é possível aumentar a quantidade de dopamina e norepinefrina disponíveis no cérebro.

L Processo Bioquímico de Tirosina

[A figura acima mostra o processo bioquímico no qual o corpo sintetiza L-tirosina em dopamina e norepinefrina.]

Bioquimicamente, o DDA / DDAH é provavelmente causado por uma deficiência de dopamina, uma substância química natural do cérebro chamada "neurotransmissor". Parte da dopamina produzida pelas células cerebrais se projeta e ativa os lobos frontais. Uma das funções mais importantes dos lobos frontais do cérebro é a integração de pensamentos, sentimentos, informações sensoriais e feedback atualizado sobre a atividade motora atual. Os lobos frontais compilam todas essas informações e são instrumentais na "escolha" da próxima tarefa para atingir a conclusão da meta. Portanto, não é de admirar que, quando a atividade da dopamina seja comprometida, interferindo assim nos lobos frontais, uma pessoa se torne desfocada e distraída.

Como podemos colocar a dopamina natural de volta em nossos corpos? Primeiro, uma breve lição de química básica. A dopamina é feita a partir de tirosina ou fenilalanina, dois dos aminoácidos essenciais que são os blocos de construção de toda a vida. Estes são convertidos por nossas enzimas (produzidas a partir do DNA de nossos genes) no próximo produto químico natural do cérebro chamado L-DOPA. O ácido fólico, a vitamina B3 (niacina) e o ferro (um mineral) são necessários para que esta enzima produza L-DOPA a partir de tirosina. Em seguida, outra enzima (do nosso DNA) converte o L-DOPA em dopamina, desde que haja vitamina B6 suficiente disponível. A dopamina se converte em noradrenalina, desde que a vitamina C esteja disponível. E finalmente se converte em epinefrina. A deficiência de norepinefrina pode causar depressão e a deficiência de dopamina causa ADD / ADHD. Ambos podem ser tratados com nutrientes e aminoácidos, as matérias-primas que o corpo utiliza para produzir esses neurotransmissores, naturalmente.

A deficiência original de dopamina pode ser causada por uma combinação de fatores: exposição a poluentes ambientais, nutrição deficiências, alergias alimentares ou no ar, estresse de um estilo de vida agitado, lesão gastrointestinal e vulnerabilidades. Todos eles se combinam para causar alterações na química do cérebro, subjacentes aos problemas comportamentais listados acima.

Pode ser apenas uma deficiência alimentar dos nutrientes necessários mencionados acima. Pode ser uma "alergia cerebral", como uma alergia alimentar que causa a deficiência. Na maioria das vezes, se é uma alergia, tem algo a ver com caseína (proteína do leite) ou glúten (proteína do trigo). Portanto, é aconselhável eliminar esses alimentos prejudiciais da dieta. Se a alergia for devida a um alérgeno no ar, como o pólen, as doses de alergia podem ajudar.

Se a alergia for causada pela síndrome do intestino permeável, que permite que as proteínas vazem para a corrente sanguínea, causando um problema imunológico, também pode ser testado e tratado adequadamente. O dano intestinal pode ser causado por toxinas no ambiente e pelos subprodutos de radicais livres criados quando o corpo se livra dessas toxinas. O Nutrient Transfer® no NSR Focus ajuda a curar o trato GI enquanto fornece os nutrientes necessários. Antioxidantes também podem ajudar nessa situação.

A suplementação dos nutrientes listados acima pode ser suficiente para aliviar muitos sintomas de DDA / TDAH. No entanto, se a causa se dever a uma combinação complicada de fatores mencionados acima, outros tratamentos complementares podem ser necessários.

Referências

Bornstein, R et al., Aminoácidos do Plazma na Pesquisa em Psiquiatria do Transtorno de Déficit de Atenção 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Metabolismo da catecolamina no transtorno do déficit de atenção: implicações para o uso de hipóteses médicas da terapia com precursores de aminoácidos 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al., Suplementação de aminoácidos como terapia para transtorno de déficit de atenção Jornal da Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente, 1986 25 (4) 509-513

Parâmetros de Prática para Avaliação e Tratamento de Crianças, Adolescentes e Adultos com Atenção Déficit / hiperatividade Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, suplemento 36:10, Outubro de 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Influências Biológicas em Transtornos do Déficit de Atenção em Levine, M et al. Pediatria do Desenvolvimento-Comportamento, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternativas à medicação - métodos de tratamento psicológico

O uso do foco em crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção é apoiado por pesquisas clínicas e práticas profissionais

As diretrizes profissionais recomendam o uso de métodos psicológicos comprovados juntamente com ou sem medicamentos no tratamento do transtorno do déficit de atenção:

As informações de prescrição fornecidas pelo CIBA (os fabricantes de Ritalin®) declara "Ritalina® é indicado como parte integrante de um programa total de tratamento que normalmente inclui outras medidas corretivas (psicológicas, educacional, social) para um efeito estabilizador em crianças com uma síndrome comportamental caracterizada pelo seguinte grupo de sintomas de desenvolvimento inadequado: distração moderada a grave, atenção reduzida, hiperatividade, instabilidade emocional, e impulsividade ".

A mesma literatura também afirma: "O tratamento medicamentoso não é indicado para todas as crianças com essa síndrome... A colocação educacional apropriada é essencial e a intervenção psicossocial é geralmente necessária. Quando as medidas corretivas, por si só, são insuficientes, a decisão de prescrever medicamentos estimulantes dependerá da avaliação do médico... "(1) - Physicians 'Desk Reference 1998

O Dr. William Barbaresi observa que "o tratamento abrangente, incluindo medicamentos e intervenções não médicas, deve ser coordenado pelo profissional de saúde". (2) Mayo Clinical Proceedings 1996

Da mesma forma, o Dr. Michael Taylor conclui: "O manejo mais bem-sucedido de crianças com transtorno de déficit de atenção envolve uma abordagem coordenada da equipe, com pais, funcionários da escola, especialistas em saúde e o médico usando uma combinação de técnicas de gerenciamento de comportamento em casa e na escola, colocação educacional e terapia medicamentosa. "(3) - Médico de Família Americano 1997

Pesquisas e práticas clínicas demonstraram que programas de modificação de comportamento bem construídos são muito úteis no gerenciamento de DDA / TDAH:

Programas de modificação de comportamento enfatizando reforço positivo de comportamento apropriado têm sido úteis na redução do comportamento desadaptativo em casa e na escola. A pesquisa mostrou que a modificação do comportamento pode melhorar o controle de impulsos e o comportamento adaptativo em crianças de várias idades (4) - Habilidades Perceptivas Motoras 1995 e (5) - Anormal Criança Psicologia 1992.

O uso de reforço positivo relacionado a relatórios diários da escola foi considerado útil em melhorar a conclusão da tarefa e reduzir o comportamento perturbador na sala de aula (6) Modificação1995.

Verificou-se que alguns pais preferem o tratamento comportamental ao médico (7) - Intervenções Estratégicas para Crianças Hiperativas, 1985.

Muitas vezes, as famílias conseguem ter sucesso com seus esforços de modificação de comportamento usando apenas materiais escritos (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

Ensinar as crianças com transtorno do déficit de atenção a relaxar pode ser eficaz na redução da hiperatividade e no comportamento perturbador, enquanto aumenta o tempo de atenção e a conclusão da tarefa:

Verificou-se que o treinamento de relaxamento conduzido pelos pais em casa não só é eficaz para melhorar o comportamento e outros sintomas, mas também também melhora sobre todo o relaxamento quando medido pelo equipamento de biofeedback (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Uma análise de vários estudos relacionados ao treinamento de relaxamento com crianças concluiu: "Os resultados sugerem que o relaxamento o treinamento é pelo menos tão eficaz quanto outras abordagens de tratamento para uma variedade de aprendizados, comportamentais e fisiológicos. distúrbios.. ."
(11) -Journal of Anormal Child Psychology 1985.

A terapia cognitivo-comportamental pode ajudar as crianças a melhorar as habilidades de resolução de problemas e enfrentamento:

Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) consiste em ensinar as crianças a mudar seus padrões de pensamento desde os que levam ao comportamento desadaptativo aos que produzem comportamento adaptativo e positivo sentimentos. Essa técnica pode ser usada para ajudar as crianças a melhorar sua auto-estima. Também pode ser usado para ajudá-los a melhorar as habilidades de enfrentamento, resolução de problemas e habilidades sociais.
Em um estudo, descobriu-se que a TCC é útil para ajudar meninos hiperativos a desenvolver o controle da raiva. Os resultados indicaram que "o metilfenidato (Ritalin®) reduziu a intensidade do comportamento dos meninos hiperativos, mas não aumentou significativamente as medidas globais ou específicas de autocontrole. O tratamento cognitivo-comportamental, quando comparado ao treinamento de controle, foi mais bem-sucedido em aprimorar o autocontrole geral e o uso de estratégias específicas de enfrentamento. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Note-se que a TCC não demonstrou ter sucesso em todos os estudos. O problema pode estar relacionado ao fato de que cada estudo utiliza diferentes estratégias e medidas de sucesso).

Exercícios de reabilitação cognitiva (treinamento cerebral) podem melhorar a atenção e a concentração, bem como outras funções intelectuais e de autocontrole:

Vítimas de derrames ou ferimentos na cabeça podem ter prejuízos significativos na atenção e concentração. Exercícios de reabilitação cognitiva são freqüentemente usados ​​para ajudar essas pessoas a melhorar sua capacidade de concentração e atenção. Essa abordagem foi aplicada a crianças com transtorno de déficit de atenção com algum sucesso. O uso repetido de exercícios simples de treinamento atencional pode ajudar as crianças a treinar seus cérebros para se concentrarem e prestarem atenção por períodos mais longos. (13) - Modificação do comportamento 1996

O Focus é um programa psicoeducacional multimídia que combina todos os métodos acima em um pacote que pode ser fácil e efetivamente implementado em casa pelos pais:

O manual de treinamento fornece um programa de modificação de comportamento usando o boletim diário para melhorar o desempenho na escola.

É fornecido um programa de economia de token para melhorar o comportamento em casa e promover um relacionamento positivo entre pais e filhos.

O manual também fornece uma série de exercícios de Reabilitação Cognitiva, divertidos e fáceis de implementar para melhorar a atenção e a concentração, além de ajudar a reduzir a hiperatividade e melhorar o impulso ao controle.

O manual, juntamente com as fitas de áudio, ajuda não apenas a ensinar como melhorar a capacidade de relaxar, mas também a aplicar essa habilidade em atividades domésticas, escolares, sociais e esportivas.

Um cartão de biofeedback de temperatura é fornecido como um auxiliar adicional para o treinamento de relaxamento.

As fitas de áudio fornecem terapia cognitivo-comportamental para ajudar a melhorar a motivação, o autocontrole e a auto-estima.

O programa está organizado de forma a fornecer materiais apropriados para duas faixas etárias diferentes (6-11 e 10-14).

O programa também fornece material adicional de educação para os pais relacionado ao distúrbio do déficit de atenção, bem como um conjunto de formulários para registrar o progresso.

Próximo:

Referências

  1. Referência Médica. 52ª ed. Montavle (NJ): Empresa de Produção de Dados de Economia Médica, 1998
  2. Barbaresi, W Abordagem de cuidados primários ao diagnóstico e tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Mayo Clin Proc. 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Avaliação e Gerenciamento do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Low KG Tratamento comportamental breve para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Efeitos únicos e combinados de metilfenidato e terapia comportamental no desempenho em sala de aula de crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. J. Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Promovendo desempenho acadêmico em crianças desatentas: a eficácia relativa de anotações em escolas com e sem custo de resposta. Comportamento Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Comparação dos Efeitos do Treinamento para Pais e da Ritalina no Tratamento de Crianças Hiperativas In: Intervenções Estratégicas para Crianças Hiperativas, Gittlemen M, ed Nova York: ME Sharpe, 1985 pp 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapia como adjuvante à medicação estimulante no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Ensinando os pais a conduzir um treinamento de relaxamento comportamental com seus filhos hiperativos J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Treinamento de relaxamento comportamental com crianças hiperativas J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC A eficácia do treinamento em relaxamento com crianças J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Autocontrole em meninos hiperativos em situações indutoras de raiva: efeitos do treinamento cognitivo-comportamental e metilfenidato. J. Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Methylphenidate e treinamento atencional. Efeitos comparativos no comportamento e efeitos neurocognitivos no comportamento e desempenho Neuorcognitive em meninas gêmeas com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: um programa psicoeducacional abrangente para crianças de 6 a 14 anos de idade para melhorar a atenção, Villa Park (CA): Concentração, Realização Acadêmica, Autocontrole e Autoestima 1998

Próximo: Como Pais Filhos com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade ADHD / ADD
~ voltar à página inicial do ADD Focus
~ artigos da biblioteca ADHD
~ todos os artigos add / adhd