Reduzindo os danos causados ​​pelo consumo de jovens

February 13, 2020 09:20 | Miscelânea
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O consumo precoce de adolescentes aumenta a probabilidade de dependência de álcool ao longo da vida. O que pode ser feito sobre isso?Os esforços americanos de educação e prevenção do álcool para jovens enfatizam a abstinência. Para apoiar essa abordagem, os epidemiologistas concluem que o consumo precoce de adolescentes aumenta a vida útil probabilidade de dependência de álcool e que os níveis gerais de consumo em uma sociedade estão diretamente ligados ao consumo problemas Ao mesmo tempo, diferenças culturais, étnicas e sociais na bebida indicam que os estilos de bebida são socializados e que os grupos que incentivam o consumo regular, mas controlado, produzem taxas mais baixas de consumo excessivo de álcool e problemas relacionados ao álcool. Pesquisas epidemiológicas internacionais recentes descobriram que as sociedades nas quais homens e mulheres consomem álcool em explosões têm mais problemas com a bebida. As mesmas culturas com altas taxas de consumo excessivo de álcool para adultos apresentam altas taxas de embriaguez na adolescência. No entanto, mostrou-se difícil impor um modelo de consumo moderado às culturas, incluindo principalmente as adolescentes americanas e as universitárias. No entanto, abordagens que se concentram mais na prevenção de problemas do que na abstinência propriamente dita - chamada redução de danos - podem ter valor na reversão de problemas criados pelo consumo juvenil. A questão é se a socialização do consumo moderado pode ser incorporada como uma técnica de redução de danos para jovens, pelo menos para estudantes universitários.

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Revista de Educação sobre Álcool e Drogas, Vol. 50 (4), dez. 2006, pp. 67-87

Introdução

Beber com jovens é uma tremenda preocupação nos Estados Unidos e em outros lugares. O álcool é a substância psicoativa mais usada por adolescentes e estudantes universitários e está associada a mais disfunção e morbidade juvenil do que qualquer outra droga. [1], [2], [3], [4] O uso de álcool por jovens contribui significativamente para problemas acadêmicos e sociais, risco sexual comportamento, trânsito e outros acidentes, e é um fator de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao álcool durante idade adulta. Como resultado, o consumo juvenil - e particularmente o consumo excessivo de álcool - tem sido alvo de intervenções de saúde pública. Portanto, é altamente preocupante que esses esforços tenham produzido poucos benefícios; o consumo de alto risco por adolescentes [5] e estudantes universitários [6], [7] não diminuiu na última década. De acordo com a pesquisa Monitorando o Futuro (MTF), a porcentagem de idosos altos que estavam bêbados em o mês passado ficou abaixo de 30% em um ano na última década e meia (em 1993, o número era 29%; em 2005 era de 30%; Tabela 1). Alguns dados mostram aumentos surpreendentes no consumo excessivo de álcool por jovens: a Pesquisa Nacional sobre Uso e Saúde de Drogas (NSDUH) relatou em 1997, 27% dos americanos de 18 a 25 anos consumiram cinco ou mais bebidas de uma só vez no mês anterior (Tabela 7.7) [8]; em 2004, o número era de 41% (Tabela 2.3B). [9]

Embora a pesquisa tenha constatado que adolescentes americanos que começam a beber mais cedo na vida têm maior probabilidade de exibir álcool em adultos dependência [10], outro corpo de pesquisa descobriu que o consumo varia tremendamente entre religiosas, étnicas e nacionais. grupos. [11], [12], [13] Em particular, os grupos que são menos proscritos em relação ao álcool e de fato permitem e até ensinar a beber na infância e em que beber é uma parte regularmente integrada da vida social, exibe menos álcool problemas Este trabalho tem sido geralmente a província da sociologia e antropologia. Como tal, não teve um status firme em epidemiologia e saúde pública. O impulso no campo da saúde pública tem sido rotular o álcool como uma droga viciante e reduzir e até eliminar a bebida juvenil. [14], [15]

Recentemente, no entanto, várias grandes pesquisas epidemiológicas internacionais apoiaram os principais componentes do modelo sociocultural de padrões de consumo e problemas com o álcool. Entre esses estudos estão o European Comparative Alcohol Study (ECAS) 12; pesquisa em andamento do Comportamento em Saúde da Organização Mundial da Saúde em Crianças em Idade Escolar (HBSC) que rastreia o consumo de bebidas e outros comportamento de jovens adolescentes em 35 países da Europa e (na pesquisa concluída em 2001-2002) nos EUA, Canadá e Israel) 13; e o Projeto Europeu de Pesquisa Escolar sobre Álcool e Outras Drogas (ESPAD), com idades entre 15 e 16 anos, em 35 países europeus (mas não nos Estados Unidos e Canadá), concluído pela última vez em 2003. [16]

Diferenças religiosas / étnicas nos estilos e problemas de bebida

Diferenças no consumo de bebidas foram observadas com frequência entre grupos religiosos nos EUA e em outros lugares, inclusive entre jovens e estudantes universitários. Beber pelos judeus tem sido um objeto de atenção especial devido ao seu aparentemente baixo nível de problemas com a bebida. Weiss indicou que, embora os problemas com a bebida em Israel tenham aumentado nas últimas décadas, taxas absolutas de problemas o consumo de álcool e o alcoolismo em Israel permanecem baixos em comparação com os países da Europa Ocidental e Oriental, América do Norte e Austrália. [17] O estudo HBSC descobriu que Israel, entre 35 nações ocidentais, tinha as segundas taxas mais baixas de embriaguez entre 15 anos: 5% das meninas e 10% dos meninos foram bêbados duas ou mais vezes, em comparação com 23% e 30% para os EUA (Figura 3.12).[13]

Estudos de consumo de judeus em comparação com outros grupos incluíram um estudo de estudantes judeus e cristãos do sexo masculino em um Universidade americana de Monteiro e Schuckit, na qual estudantes judeus eram menos propensos a ter 2 ou mais problemas com álcool (13% v. 22%) ou tomar mais de cinco bebidas em uma única ocasião (36% v. 47%). Weiss comparou a bebida entre jovens judeus e árabes e constatou que a bebida árabe é muito mais excessiva, apesar da proibição muçulmana de beber. [19] Weiss explicou tais diferenças da seguinte forma: "A socialização precoce das crianças judias por um ritual, cerimonial e o uso familiar de bebidas alcoólicas fornece uma orientação abrangente para quando, onde e como beber " (p111). [17]

A abordagem não-descritiva do álcool caracteriza não apenas a bebida judaica. Algumas seitas protestantes americanas são altamente proscritivas em relação ao álcool (por exemplo, batistas); outros (por exemplo, unitaristas) de maneira alguma. Kutter e McDermott estudaram a bebida por adolescentes de várias afiliações protestantes. [20] Mais denominações proscritivas eram mais propensas a produzir juventude abstinente, mas ao mesmo tempo produziam jovens que se apertavam e que se apertavam com freqüência. Ou seja, enquanto 90% dos jovens de seitas não-descritivas consumiram álcool, apenas 7% do total (ou 8% dos bebedores) consumiram 5 ou mais vezes de suas vidas, em comparação com 66% daqueles em seitas proscritivas que já consumiram álcool, enquanto 22% do total nessas seitas (33% dos bebedores) consumiram 5 ou mais vezes.

Ao mesmo tempo em que os jovens de grupos proscritivos têm menos exposição ao consumo controlado, esses grupos criam um cenário de "fruto proibido". Segundo Weiss, "Proibir beber e transmitir atitudes negativas em relação ao álcool pode impedir que alguns membros experimentem álcool, mas quando os membros violam essa proibição pelo uso de álcool, não têm diretrizes para controlar seu comportamento e correm maior risco de uso pesado " (p116). [17]

O NSDUH apresenta taxas de abstinência e consumo excessivo de álcool (definidas como 5 ou mais bebidas em uma única sessão no mês passado) para grupos étnicos raciais.9 Examinando bebedores de 18 anos ou mais, grupos étnico-raciais com taxas de abstinência mais altas são mais propensos a devoção. Entre os brancos, o único grupo em que a maioria bebe, 42% dos bebedores bebem. Menos da metade de todos os outros grupos raciais / étnicos listados bebeu no mês passado, mas mais desses é compulsivo. Entre os afro-americanos, 49% dos bebedores bebem; Hispânicos, 55%; e nativos americanos, 71%. Veja a tabela 1. A exceção a esse padrão são os asiáticos, entre os quais uma porcentagem baixa de bebida e uma baixa porcentagem dessas (33%) compulsão. Isso vale também para os colegiados da Ásia-América e das Ilhas do Pacífico (APIs): "taxas de consumo e Verificou-se que o consumo excessivo de álcool é mais baixo entre os estudantes universitários da API do que entre outros grupos étnicos ". [21] (p270)

tabela 1 Percentual de bebedores do último mês com 18 anos ou mais que bebem demais por grupo étnico / racial
Grupo racial / étnico % De bebidas atualmente Bebedores compulsivos / bebedores *
Branco

59

42
afro-americano

41

49
hispânico

44

59
Americano nativo

39

71
Ásia

41

33

* Compulsão é definida como cinco ou mais bebidas em uma única ocasião
Fonte: Pesquisa Nacional de 2004 sobre Uso e Saúde de Drogas (Tabela 2.56B)

Diferenças nacionais em problemas de consumo excessivo de álcool e álcool

Embora as diferenças no consumo transcultural sejam observadas há muito tempo, essas diferenças não foram quantificadas. Pesquisas epidemiológicas internacionais recentes preenchem essa lacuna. Por exemplo, Ramstedt e Hope compararam a bebida irlandesa com a bebida em seis países europeus medidos na ECAS [22]:

mesa 2 Percentual de homens que bebem diariamente, bebem demais e experimentam consequências adversas
em países selecionados

Beba diariamente Bebedeira por
Ocasião de beber		 Experimente Adverse
Consequências
Irlanda

2

58

39
Finlândia

4

29

47
Suécia

3

33

36
Reino Unido

9

40

45
Alemanha

12

14

34
França

21

9

27
Itália

42

13

18
Fonte: Ramstedt e Hope (2003)

Esses dados europeus mostram que o consumo regular está inversamente relacionado ao consumo excessivo de álcool. Países em que as pessoas dificilmente bebem diariamente (Irlanda, Reino Unido, Suécia e Finlândia) têm alto consumo excessivo de álcool os países com taxas mais altas de consumo diário (por exemplo, França, Itália) apresentam níveis mais baixos de compulsão bebendo. A Alemanha é intermediária. A Irlanda combina o nível mais alto de abstinência, o nível mais baixo de consumo diário e, de longe, a maior taxa de consumo excessivo de álcool. Além disso, de acordo com o estudo ECAS, os países com maiores ocasiões de consumo excessivo de álcool tendem a ter conseqüências mais negativas (incluindo brigas, acidentes, problemas no trabalho ou em casa, etc.), enquanto os países com maior frequência de ingestão de bebidas têm menos efeitos adversos. consequências. (Mesa 2)

Boback et al. compararam as taxas russas, polonesas e tchecas de problemas com a bebida e de consequências negativas da bebida. [23] Ambos eram muito mais altos nos homens russos (35% e 18%, respectivamente) do que nos checos (19% e 10%) ou poloneses (14% e 8%). Embora os homens russos tenham uma ingestão média anual substancialmente mais baixa (4,6 litros) do que os homens tchecos (8,5 litros) e bebam com muito menos frequência (67 sessões de bebida por ano, em comparação com 179 entre homens tchecos), consumiram a maior dose de álcool por sessão de bebida (média = 71 g para os russos, 46 g para tchecos e 45 g para poloneses) e tiveram a maior prevalência de compulsão bebendo.

Adolescente bebendo Cross-Culturally

A alegação é freqüentemente feita agora que a intoxicação adolescente está se tornando homogeneizada entre culturas - ou seja, as diferenças tradicionais estão diminuindo ou de fato já desapareceram. "O aumento do consumo excessivo de álcool e intoxicação em jovens - o padrão de consumo associado ao norte da Europa - é agora relatado, mesmo em países como a França e a Espanha, nos quais a embriaguez era tradicionalmente estranha à bebida culturas... . "[24] (p. 16)

O Comportamento em Saúde da OMS em Crianças em Idade Escolar (HBSC) 13, que mede o consumo de álcool e a embriaguez em crianças de 15 anos, e o O Projeto de Pesquisa Escolar sobre Álcool e Outras Drogas (ESPAD) inclui dados de crianças de 15 a 16 anos de 35 países16, que não apoiam essas contenções. Os resultados desses estudos mostram grandes discrepâncias contínuas entre os países do norte e sul da Europa, diferenças que em alguns aspectos estão aumentando.

Tabela 3 Intoxicados em mais de 3 ocasiões nos últimos 30 dias, de 15 a 16 anos de idade,
países selecionados: 2003 ESPAD

Nação Percentagem
Dinamarca

26
Irlanda

26
Reino Unido

23
Noruega

12
Rússia

11
Países Baixos

7
França

3
Peru

1
Fonte: 2003 ESPAD

Os HBSC foram resumidos pelos autores do capítulo sobre álcool da seguinte maneira:

Países e regiões podem ser agrupados de acordo com suas tradições no uso de álcool. Um cluster compreende países do mar Mediterrâneo... (como França, Grécia, Itália e Espanha). Aqui, jovens de 15 anos têm um início relativamente tardio e uma baixa proporção de embriaguez.

Outro cluster de países (como Dinamarca, Finlândia, Noruega e Suécia) pode ser definido como representativo da tradição nórdica de beber.. Em alguns deles, a embriaguez tem um início bastante precoce (Dinamarca, Finlândia e Suécia) e é generalizada nos jovens (principalmente na Dinamarca). [25] (pp79, 82)

Assim, vemos que as diferenças transculturais nos padrões de consumo persistem com notável vitalidade entre os jovens. Esses estilos culturais de bebida expressam visões subjacentes do álcool que são transmitidas por gerações. Como expresso por um cientista do ECAS:

Nos países do norte, o álcool é descrito como um agente psicotrópico. Ajuda a pessoa a executar, mantém uma abordagem báquica e heróica e exalta o eu. É usado como um instrumento para superar obstáculos ou provar a masculinidade. Tem a ver com a questão do controle e com o seu oposto - "descontrole" ou transgressão.

Nos países do sul, as bebidas alcoólicas - principalmente o vinho - são consumidas pelo sabor e pelo cheiro, e são percebidas como intimamente relacionadas à comida, assim como parte integrante das refeições e da vida familiar... É tradicionalmente consumido diariamente, nas refeições, na família e em outros contextos sociais... [26] (p. 197)

Abstinência versus realidade - nossas políticas atuais são contraproducentes?

Os programas de educação sobre o álcool são predominantes nas escolas secundárias e anteriormente nos Estados Unidos. Sua ênfase é tipicamente abstinência. De fato, uma vez que beber é ilegal para praticamente todos os estudantes americanos do ensino médio, assim como para a maioria das universidades. estudantes (o que não é verdade na Europa), pode parecer que a abstinência é a única meta possível de educação sobre o álcool menores. Em 2006, o Cirurgião Geral dos EUA emitiu uma "chamada à ação em impedindo menor de idade "(ênfase adicionada). [27]

No entanto, existem deficiências óbvias em uma abordagem de abstinência única ou primária. De acordo com o NSDUH, em 2004 a maioria (51%) dos jovens de 15 anos, três quartos (76%) dos jovens de 18 anos e 85% dos jovens de 20 anos consumiram álcool - 56% dos jovens de 20 anos anos de idade fizeram de modo que - e 40% do total dobraram - no mês passado (Tabela 2.24B) .9 De acordo com o MTF de 2005, três quartos dos alunos do ensino médio consumiram álcool e bem mais da metade (58%) estiveram bêbados (Tabela 1). [1] Qual seria o objetivo realista de um programa para eliminar o consumo de menores de idade, principalmente considerando que essa faixa etária foi bombardeada com mensagens de não-consumo já? Aparentemente, um grande número de bebedores menores de idade continuará tendo o cenário mais otimista.

Além disso, aos 21 anos, os jovens americanos são legalmente capazes de beber álcool e 90% o fizeram - 70% no mês passado. Eles não beberam bem. Mais de 40% das pessoas em todas as faixas etárias entre 20 e 25 anos ficaram bêbadas no mês passado (Tabela H.20) .9 O número mais alto é para jovens de 21 anos, 48% dos quais bebiam demais no mês passado, ou quase 7 em cada 10 bebedores (69%). Embora o álcool não seja calculado separadamente, 21% das pessoas entre 18 e 25 anos são classificados como abusadores ou dependentes de álcool ou drogas. (Tabela H.38). Como exatamente os jovens devem estar preparados para o que em breve será sua introdução legal à bebida? O perigo de não aprender o valor da moderação é que os bebedores menores de idade continuarão a beber demais, mesmo depois de atingirem a idade legal para beber.

Embora haja uma forte tendência para os problemas com o álcool diminuirem com a idade, pesquisas epidemiológicas americanas recentes descobriram que esse padrão de maturação diminuíram - ou seja, a compulsão juvenil e o consumo excessivo continuam até idades posteriores ao observado anteriormente. [28] NSDUH indica que o consumo excessivo de álcool é frequente para adultos - enquanto 54% dos americanos com mais de 21 anos consumiram álcool no mês passado, 23% (43% dos bebedores) consumiram álcool no último mês (Tabela 2.114B). Entre os estudantes universitários, o consumo excessivo de álcool é extremamente frequente, conforme revelado pelo College Alcohol Study (CAS), que constatou que a taxa geral desse tipo de bebida nas últimas duas semanas era de 44% de todos os universitários estudantes. [6]

Além disso, o número colegiado de bebedeiras permaneceu o mesmo de 1993 a 2001, apesar de uma série de esforços para reduzir a taxa. [6] Um programa financiado para reduzir esse consumo intensivo mostrou taxas mais altas de abstêmios (19% em 1999 em comparação com 15% em 1993), mas também um aumento dedos freqüentes (de 19% em 1993 para 23% em 1999). [29] Outras pesquisas combinando várias bases de dados mostraram que os colegiados que tomam riscos persiste; de fato, dirigir sob a influência do álcool aumentou de 26 para 31% entre 1998 e 2001. [7]

Os dados também mostram que as coortes etárias recentes têm maior probabilidade de se tornar e permanecer dependentes de álcool. Examinando a Pesquisa Epidemiológica Longitudinal Nacional do Álcool (NLAES), realizada em 1992, Grant descobriu que a coorte mais jovem (nascida entre 1968 e 1974) tinha maior probabilidade de se tornar, e persistem na dependência de álcool, embora essa coorte em geral tenha menos probabilidade de beber em grupo do que a coorte imediatamente antes. [30] O Inquérito Epidemiológico Nacional de seguimento sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC), realizado em 2001-2002, constatou que a dependência de álcool (idade média de incidência = 21) foi mais lenta para mostrar remissão do que no NLAES de 1992 estudo. [31]

Finalmente, "a epidemiologia médica geralmente aceita como estabelecida... . os efeitos protetores do consumo leve de álcool para a mortalidade geral ". [32] Esses resultados foram reconhecidos no Diretrizes alimentares para americanos. [33] E o consumo excessivo de álcool, como este artigo mostrou, está associado a mais consequências. No entanto, os jovens não acreditam que beber regularmente é melhor do que beber em excesso. O MTF conclui que mais alunos do ensino médio desaprovam pessoas com 18 anos ou mais que tomam "uma ou duas bebidas quase todos os dias "(78%) que desaprovam ter" cinco ou mais bebidas uma ou duas vezes por fim de semana "(69%) (Tabela 10).[1]

É aconselhável uma reorientação da política e educação americanas sobre o álcool?

Os dados que analisamos mostram que a atual (e, em termos da iniciativa do Cirurgião Geral, intensificar) os esforços para incentivar a abstinência não reduziram o consumo excessivo de álcool e o álcool dependência. De fato, as principais pesquisas americanas mostraram que os problemas clínicos do consumo de bebidas alcoólicas, para jovens e além, estão aumentando, mesmo que as taxas gerais de consumo tenham diminuído. A combinação de alta abstinência e alto consumo excessivo de álcool é típica em muitos contextos, como este artigo mostrou.

Comparações de dois padrões culturais primários de bebida - um em que o álcool é consumido regularmente e moderadamente versus aquele em que o álcool é consumido esporadicamente, mas as ocasiões de beber geralmente envolvem altos níveis de consumo - mostram que o estilo regular e moderado leva a menos problemas sociais adversos. consequências. Culturas em que o consumo moderado é aceito e apoiado socialmente também têm menos compulsão juvenil e embriaguez.

Transmitir as vantagens de um estilo cultural para as de outras culturas, no entanto, permanece problemático. É possível que os estilos de bebida estejam tão enraizados em uma determinada educação cultural que seja impossível extirpar o estilo de beber compulsivamente em culturas onde é indígena, a fim de ensinar o consumo moderado em uma ampla cultura nível. No entanto, ainda pode haver benefícios em educar os jovens a beber moderadamente em culturas onde o consumo excessivo de álcool é comum.

A abordagem propagada por muitos grupos de políticas internacionais (e muitos epidemiologistas e outros pesquisadores) favorece a redução do consumo geral de álcool em uma sociedade e políticas de tolerância zero (sem consumo de álcool) para O jovem. No entanto, como indicado por variações nas idades legais para beber, a maioria dos países ocidentais continua a seguir um modelo diferente. Por exemplo, os Estados Unidos são o único país ocidental que restringe o consumo de bebidas para aqueles com 21 anos ou mais. A idade típica da maioria para beber na Europa é 18; mas alguns países do sul têm limites de idade mais baixos. Os limites de idade também podem ser mais baixos (por exemplo, no Reino Unido) quando a bebida ocorre em um restaurante quando um jovem é acompanhado por adultos.

Os Estados Unidos, ao restringir o consumo a pessoas de 21 anos ou mais, adotaram um modelo de problemas com o álcool que pressupõe que o consumo em si aumenta o risco de problemas. As evidências apóiam que o aumento da idade para beber reduz as taxas e os acidentes de consumo entre os jovens - principalmente em populações pré-escolares. [34] No entanto, a maioria das nações ocidentais continua aceitando o conceito de que incentivar a bebida juvenil em ambientes públicos socialmente governados é positivo. objetivo social. Espera-se que, aprendendo a beber em tais ambientes, os jovens desenvolvam padrões moderados de consumo desde tenra idade.

De fato, a política do Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo (NIAAA), quando foi criada inicialmente em 1970 sob seu primeiro diretor, Morris Chafetz, incluía a criação de contextos moderados de bebida para jovens. [35] Mas essa abordagem nunca foi amplamente adotada nos Estados Unidos e declinou em popularidade quando o consumo juvenil se acelerou no final 1970s. Uma alternativa contemporânea a um modelo de tolerância zero ou consumo geral reduzido é o modelo de "normas sociais". A abordagem das normas sociais informa aos alunos que muito mais estudantes se abstêm ou bebem moderadamente do que sabem, assumindo que isso levará os alunos a beber menos eles mesmos. No entanto, os pesquisadores do CAS descobriram que as faculdades que adotam a abordagem das normas sociais não mostraram redução nos níveis de bebida e danos. [36]

Um novo paradigma - redução de danos

Nesse ponto, é obviamente mais fácil apontar falhas nos programas de educação e prevenção do álcool do que identificar sucessos. Como resultado, os principais pesquisadores continuam descobrindo um aumento no risco de beber entre estudantes universitários e defendendo uma aplicação mais rigorosa da tolerância zero:

Entre os estudantes universitários de 18 a 24 anos de 1998 a 2001, as mortes não intencionais por álcool relacionadas ao álcool aumentaram de quase 1600 para mais de 1700, um aumento de 6% por população universitária. A proporção de estudantes universitários de 18 a 24 anos que relataram dirigir sob influência de álcool aumentou de 26,5% para 31,4%, um aumento de 2,3 milhões de estudantes para 2,8 milhões. Durante os dois anos, mais de 500.000 estudantes foram acidentalmente feridos por causa da bebida e mais de 600.000 foram atingidos / agredidos por outro estudante. Maior aplicação da idade legal para beber de 21 anos e leis de tolerância zero, aumento dos impostos sobre o álcool e implementação mais ampla de programas de triagem e aconselhamento e intervenções comunitárias podem reduzir o consumo de álcool na faculdade e danos associados a estudantes e outras pessoas. [7] (p259) [ênfase adicionado]

No entanto, Hingson et al. em suas recomendações também defendem uma abordagem mais nova para problemas juvenis relacionados ao álcool (e abuso de outras substâncias). Chamada de "redução de danos", essa abordagem não insiste na abstinência e, em vez disso, foca na redução de danos identificáveis ​​que resultam do excesso de pagamento. Dois exemplos de redução de danos no campo do abuso de substâncias são programas de agulhas limpas para usuários de drogas injetáveis ​​e programas de motorista seguro para jovens que bebem (como os incentivados pelo MADD). Ensinar a beber moderadamente é outro exemplo de redução de danos. Qualquer política que reconheça o uso de drogas e a ingestão de menores de idade ocorre, enquanto procura reduzir suas conseqüências negativas, representa redução de danos.

O CAS testou um programa que se concentra na redução de danos, e não na abstinência em si. [37] O programa "A Matter" of Degree "(AMOD), é financiado pela Robert Wood Johnson Foundation e apoiado pela American Medical Association. O AMOD envolve uma ampla variedade de técnicas, incluindo restrições de publicidade, aplicação de violações de menores de idade, horário de funcionamento da venda de álcool, normas da comunidade contra o consumo excessivo e outras atividades culturais locais e ambientais fatores. Muitas dessas técnicas, por exemplo, a imposição de restrições de idade ao consumo de álcool, fazem parte dos programas de tolerância zero existentes. No entanto, a AMOD visa explicitamente impedir o "consumo excessivo de álcool" (p188) e reconhece o consumo juvenil enquanto tenta reduzir o consumo excessivo de álcool. Um teste de AMOD em dez locais não encontrou mudanças significativas no consumo real ou danos associados ao consumo. No entanto, os investigadores realizaram uma análise interna - com base nas escolas que implementaram as mais específicas elementos da AMOD - e encontrou redução no consumo de álcool e danos relacionados ao álcool devido à adoção da AMOD políticas.

A redução de danos é uma política viável para o colegiado americano?

O objetivo do AMOD de "reduzir o consumo de bebidas alcoólicas" (como a frase "reduzir o consumo de menores de idade") é realmente ambíguo, de maneira significativa. Pode significar (a) reduzir o número de pessoas com menos de 21 anos que bebem com o objetivo de ter poucas ou nenhum bebedor menor de idade; ou (b) reduzir a quantidade de álcool que os bebedores menores de idade geralmente consumir. Ambos reduziriam os níveis gerais de álcool consumidos pelos jovens. A primeira é uma abordagem de tolerância zero, a segunda é a redução de danos. Obviamente, o objetivo poderia ser aumentar os dois fenômenos. Uma questão importante é se é possível combinar essas políticas - a questão envolve considerações políticas e técnicas, programáticas.

O AMOD não endossa explicitamente o ensino dos alunos a beber moderadamente, ao mesmo tempo em que o programa visa reduzir o consumo excessivo. Assim, o AMOD incorpora a redução de danos sem aceitar o consumo de menores de idade como uma passagem natural para a vida adulta, como é habitual em culturas que inculcam padrões moderados de consumo. Socializar as crianças a beber permanece fora do alcance de programas de redução de danos como os representados pela AMOD. Pode ser que a exclusão de conceitos de consumo moderado seja necessária no ambiente cultural misto apresentada nos Estados Unidos, pelo menos em termos de aceitação popular pela redução de danos Ideias.

Hope e Byrne, pesquisadores do ECAS que trabalham no contexto irlandês, analisaram as implicações políticas dos resultados do ECAS. Esses pesquisadores recomendam a importação para a Irlanda e outras culturas de bebedores compulsivos, o que pode ser chamado de abordagem mediterrânea do consumo juvenil:

A experiência dos países do sul sugere que é importante evitar demonizar o álcool e promover a abstinência como elementos-chave do controle do álcool. Para imitar o sucesso das políticas de controle do álcool nos países do sul, a UE deve considerar uma estratégia que inclua os seguintes elementos:

  • Incentive o consumo moderado entre aqueles que optarem por beber com moderação e abstinência, sendo apresentados como escolhas igualmente aceitáveis.
  • Esclareça e promova a distinção entre bebida aceitável e inaceitável.
  • Penalize firmemente o consumo inaceitável, legal e socialmente. A intoxicação nunca deve ser humorada ou aceita como desculpa para o mau comportamento. Evite estigmatizar o álcool como inerentemente prejudicial, pois essa estigmatização pode criar emocionalismo e ambivalência. [38] (pp211-212, grifo nosso.

De fato, Hope e Byrne não conseguem adotar completamente as abordagens de redução de danos, assim como a AMOD, ao entender que uma certa quantidade de embriaguez será inevitavelmente, e que mesmo jovens intoxicados também devem ser protegidos de conseqüências prejudiciais irreversíveis de suas próprias ações - como acidentes ou prejudica.

Finalmente, o objetivo de alcançar um consumo moderado é mais controverso nos Estados Unidos no caso do tratamento do alcoolismo. Embora a pesquisa continue apontando o valor de tais abordagens [39], Alcoólicos Anônimos e praticamente todos os programas de tratamento americanos enfatizam a abstinência como a única maneira de resolver um problema com álcool problema. O treinamento com moderação para bebedores problemáticos é uma forma de redução de danos. Pesquisas sobre o treinamento de bebedores colegiados pesados ​​ou problemáticos para moderar seu uso provaram ser altamente bem-sucedido, embora essa abordagem ainda seja extremamente limitada em sua utilização nos Estados Unidos Unidos. [40]

Não existe uma política ótima para o consumo de jovens - há perigos e desvantagens das abordagens de tolerância zero e moderada. No entanto, especialmente considerando o atual desequilíbrio político que favorece fortemente o primeiro, os colegiados funcionários e profissionais de saúde devem considerar o seguinte no desenvolvimento de políticas de redução de danos:

  • A pesquisa epidemiológica estabeleceu vantagens em beber moderadamente, principalmente quando comparado com bebedeira, vantagens que devem ser reconhecidas e incentivadas como modelo para o uso de álcool campus.
  • Insistir na abstinência não garante a ausência de bebida no campus e técnicas de redução de danos para reduzir a extensão e o impacto da compulsão ou outro consumo colegial excessivo deve ser desenvolvido e implementado (por exemplo, passeios seguros, fornecendo configurações protegidas para intoxicados alunos).
  • Abordagens alternativas de tratamento / prevenção - abordagens que reconhecem e incentivam a moderação - são particularmente apropriadas para bebedores mais jovens para quem a moderação é mais viável do que para alcoólatras a longo prazo e para os quais a abstinência ao longo da vida é muito improvável.

Atitudes norte-americanas insalubres (ou pelo menos inferiores à ideal) em relação ao álcool são regularmente promovidas por autoridades governamentais e de saúde pública, pesquisadores, clínicos e administradores de faculdades. De fato, mesmo quando essas pessoas adotam práticas moderadas de consumo em suas vidas pessoais, relutam em considerá-las na formulação de políticas públicas. Essa desconexão entre práticas sensatas de consumo, identificadas individualmente e epidemiologicamente, implementação de políticas não é uma situação saudável para a política americana de álcool em relação aos jovens pessoas.

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Referências

Allamani A. Implicações políticas dos resultados do ECAS: uma perspectiva do sul da Europa. (2002). Em T. Norström (Ed.), Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus (pp. 196-205). Estocolmo, SW: Instituto Nacional de Saúde Pública.

Babor, T. (Ed.). (2003). Álcool: Nenhum produto comum: Pesquisa e políticas públicas. Nova York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001) Breve intervenção para estudantes universitários que bebem muito: acompanhamento de quatro anos e história natural. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., et al.. (2004). Contribuição dos padrões de consumo às diferenças nas taxas de problemas relacionados ao álcool entre três populações urbanas. Revista de Epidemiologia e ComunidadeSaúde, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). Saúde dos Jovens em Contexto. Copenhague: Organização Mundial da Saúde.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Recuperação da dependência do álcool no DSM-IV: Estados Unidos, 2001-2002. Vício, 100, 281-292.

Departamentos de Agricultura e Saúde e Serviços Humanos. (2005). Diretrizes alimentares para americanos 2005. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

Departamento de Saúde e Serviços Humanos. (2006). Chamada do cirurgião-geral à ação para impedir o consumo de menores de idade. Federal Register, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Tendências em beber entre os americanos com 18 anos ou menos: 1975-2002. Alcoolismo: Pesquisa Clínica e Experimental, 28, 1388-1395.

Grant, B. F. (1997). Prevalência e correlatos do uso de álcool e dependência de álcool no DSM-IV nos Estados Unidos: Resultados da Pesquisa Epidemiológica Longitudinal de Álcool Nacional. Revista de Estudos sobre Álcool, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Contextos de consumo social. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000) Ocasiões de beber: perspectivas comparativas sobre álcool e cultura. Filadélfia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlstrom, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., et ai. (2004). Relatório ESPAD 2003: Uso de álcool e outras drogas entre estudantes de 35 países europeus. Estocolmo: Conselho Sueco de Informação sobre Álcool e Outras Drogas.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M. e Wechsler, H. (2005). Magnitude da mortalidade e morbidade relacionadas ao álcool entre estudantes universitários dos EUA entre 18 e 24 anos: mudanças de 1998 a 2001. Revisão Anual da Saúde Pública, 26, 259-279.

Hope, A. & Byrne, S. (2002) Resultados do ECAS: implicações políticas da perspectiva da UE. Em T. Norström (Ed.). Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus (pp. 206-212). Estocolmo: Instituto Nacional de Saúde Pública.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G. & Schulenburg, J.E. (2006). Resultados nacionais sobre o uso de drogas por adolescentes: Visão geral das principais conclusões, 2005 (Publicação NIH nº 06-5882). Bethesda, MD: Instituto Nacional de Uso de Drogas.

Kutter, C. & McDermott, D.S. (1997). O papel da igreja na educação de drogas para adolescentes. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Padrões de consumo e problemas de consumo entre americanos de origem asiática e ilhas do Pacífico. Mundo da Saúde e Pesquisa sobre Álcool, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Álcool e jovens na Europa. Em um. Varley (Ed.). Rumo a uma política global de álcool:Anais da Conferência Global de Defesa de Políticas de Álcool (pp. 13-20). Siracusa, NY.

Monitorando o futuro. (2006). Tabelas e figuras de dados MTF. Recuperado em 10 de abril de 2006, de http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. & Schuckit, M.A. (1989). Álcool, drogas e problemas de saúde mental entre homens judeus e cristãos em uma universidade. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Padrões longitudinais e preditores de consumo de álcool nos Estados Unidos. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde. (1997/2005). 1997 Pesquisa nacional sobre uso de drogas e saúde. Recuperado em 10 de abril de 2006, de http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde. (2005). 2004 Pesquisa nacional sobre uso de drogas e saúde. Recuperado em 10 de abril de 2006, de http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Ed.). (2002). Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus. Estocolmo: Instituto Nacional de Saúde Pública.

Perkins, H.W. (2002) Normas sociais e prevenção do uso indevido de álcool em contextos colegiados. Revista de Estudos sobre Suplemento ao Álcool, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). A cultura irlandesa da bebida: danos relacionados à bebida e à bebida, uma comparação européia. Recuperado em 24 de maio de 2006, de http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Relação do volume médio de consumo de álcool e padrões de consumo de álcool com carga de doença: uma visão geral. Vício, 98, 1209-1228.

Room, R. (2006). Olhando para a política ao pensar sobre o álcool e o coração. Em J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland, & K. Moene K (Eds.). Entendendo a escolha, explicando o comportamento (pp. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M.E. & Santa Ana, E.J. (2004). Beber controlado: Mais do que apenas uma controvérsia. Opinião Atual em Psiquiatria, 17, 175-187.

Schmid, H. e Nic Gabhainn, S. (2004). Uso de álcool. Em C. Currie et ai. (Eds.). Saúde dos jovens em contexto. Estudo Comportamento em Saúde em Crianças em Idade Escolar (HBSC):Relatório internacional da pesquisa 2001/2002 (pp. 73-83). Genebra: Escritório Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa.

Wagenaar, A.C. & Toomey, T.L. (2002) Efeitos das leis sobre idade mínima para beber: Revisão e análise da literatura de 1960 a 2000. Revista de Estudos sobre Suplemento ao Álcool, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Efeitos longitudinais da idade de início e das primeiras situações de bebida no problema de bebida. Uso de substâncias e uso indevido, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M. e Lee, H. (2000). Bebedeira na faculdade nos anos 90: um problema contínuo - Resultados do Estudo de Álcool em 1999 da Escola de Saúde Pública de Harvard. Jornal da saúde americana da faculdade, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F. & Lee, H. (2002). Tendências do consumo excessivo de álcool durante a faculdade durante um período de maiores esforços de prevenção: Resultados de 4 pesquisas do Estudo sobre Álcool da Faculdade de Saúde Pública da Harvard. Jornal da saúde americana da faculdade, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R.P. (2003). Percepção e realidade: uma avaliação nacional das intervenções de marketing de normas sociais para reduzir o uso pesado de álcool de estudantes universitários. Revista de Estudos sobre Álcool, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Necessidade urgente de prevenção entre jovens árabes em 1996 (em Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Influências religiosas no consumo de bebidas: Influências de grupos selecionados. Em E. Houghton & A.M. Roche (Eds.). Aprendendo sobre beber (pp. 109-127). Filadélfia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Redução do consumo de álcool e danos relacionados na faculdade: Avaliação do programa "Uma questão de graduação". AmeRevista Americana de Medicina Preventiva, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002) Prevalência e correlatos de apagões induzidos por álcool entre estudantes universitários: resultados de uma pesquisa por email. Jornal da saúde americana da faculdade, 51, 117-131.

Organização Mundial da Saúde. (2000). Guia internacional para monitorar o consumo de álcoole danos relacionados. Genebra: Autor.

Reconhecimento e Divulgação

Sou grato a Archie Brodsky e Amy McCarley pela assistência na redação deste artigo. A pesquisa para o artigo foi apoiada por uma pequena concessão do Centro Internacional de Políticas sobre Álcool.

Notas

  1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Resultados Nacionais sobre o Uso de Drogas em Adolescentes: Visão Geral dos Principais Resultados, 2005. Bethesda, MD: Instituto Nacional de Uso de Drogas; 2006.
  2. Organização Mundial da Saúde. Guia Internacional para Monitorar o Consumo de Álcool e danos relacionados. Geneva, SW: Autor; 2000.
  3. Perkins, HW. Normas sociais e prevenção do uso indevido de álcool em contextos colegiados. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:164-172.
  4. AM branco, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Prevalência e correlatos de apagões induzidos por álcool entre estudantes universitários: resultados de uma pesquisa por email. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
  5. Faden VB, Fay MP. Tendências em beber entre os americanos com 18 anos ou menos: 1975-2002. Álcool Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
  6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Tendências do consumo excessivo de álcool durante a faculdade durante um período de maiores esforços de prevenção: Resultados de 4 pesquisas do Estudo sobre Álcool da Faculdade de Saúde Pública da Harvard. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
  7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Magnitude da mortalidade e morbidade relacionadas ao álcool entre estudantes universitários dos EUA entre 18 e 24 anos: mudanças de 1998 a 2001. Annu Rev Saúde Pública 2005;26:259-279.
  8. Administração de Uso de Substâncias e Saúde Mental. Pesquisa Nacional sobre o Abuso de Drogas: Principais Constatações 1997. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 1998.
  9. Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde Mental. Pesquisa Nacional de 2004 sobre Uso de Drogas e Saúde. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 2005.
  10. Warner LA, White HR. Efeitos longitudinais da idade de início e das primeiras situações de bebida no problema de bebida. Uso indevido 2003;38:1983-2016.
  11. Heath DB. Ocasiões de beber: perspectivas comparativas sobre álcool e cultura. Filadélfia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
  12. Norström T, ed. Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus. Estocolmo, Suécia: Instituto Nacional de Saúde Pública; 2002.
  13. Currie C, et ai. eds. Saúde dos Jovens em Contexto. Copenhague, Organização Mundial da Saúde, 2004.
  14. Babor T. Álcool: Não Commodity Comum: Pesquisa e Políticas Públicas. Nova York: Oxford University Press; 2003.
  15. Rehm J, Sala R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Relação do volume médio de consumo de álcool e padrões de consumo de álcool com carga de doença: uma visão geral. Vício 2003;98:1209-1228, 2003.
  16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlstrom S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Relatório ESPAD 2003: Uso de álcool e outras drogas entre estudantes em 35 países europeus. Estocolmo, Suécia: Conselho Sueco de Informação sobre Álcool e Outras Drogas; 2004.
  17. Weiss S. Influências religiosas no consumo de bebidas: Influências de grupos selecionados. Em Houghton E, Roche AM, orgs. Aprendendo sobre beber. Filadélfia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
  18. Monteiro MG, Schuckit MA. Álcool, drogas e problemas de saúde mental entre homens judeus e cristãos em uma universidade. Am J Drug Abuso de Álcool 1989;15:403-412.
  19. Weiss S. Necessidade urgente de prevenção entre jovens árabes em 1996 (em Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
  20. Kutter C, McDermott DS. O papel da igreja na educação de drogas para adolescentes. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
  21. Makimoto K. Padrões de consumo e problemas de consumo entre americanos de origem asiática e ilhas do Pacífico. Álcool Saúde Res Mundo 1998;22:270-275.
  22. Ramstedt M, Esperança A. A cultura irlandesa do consumo de bebida: danos relacionados ao consumo e à bebida, uma comparação européia. Dublin, Irlanda: Relatório para a Unidade de Promoção da Saúde, Ministério da Saúde e Crianças; 2003.
  23. Os dados foram coletados por meio de questionários, entrevistas, entrevistas e entrevistas. Contribuição dos padrões de consumo às diferenças nas taxas de problemas relacionados ao álcool entre três populações urbanas. J Epidemiol CommunitySaúde 2004;58:238-242.
  24. McNeil A. Álcool e jovens na Europa. Em Varley A, ed. Rumo a uma política global de álcool. Anais da Conferência Global de Defesa de Políticas de Álcool, Syracuse, NY; Agosto de 2000: 13-20.
  25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Uso de álcool. Em Currie C, et ai., Eds. Saúde dos Jovens em Contexto. Estudo sobre comportamento em saúde em crianças em idade escolar (HBSC):Relatório Internacional da Pesquisa 2001/2002. Genebra, Suíça: Escritório Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa; 2004:73-83.
  26. Allamani A. Implicações políticas dos resultados do ECAS: uma perspectiva do sul da Europa. Em Norström T, ed. Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus. Estocolmo, SW: Instituto Nacional de Saúde Pública; 2002:196-205.
  27. Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Chamada do cirurgião-geral à ação para impedir o consumo de menores de idade. Federal Register 22 de fevereiro de 2006: 71 (35); 9133-9134.
  28. Os dados foram analisados ​​por meio de entrevistas semiestruturadas e entrevistas semiestruturadas. Padrões longitudinais e preditores de consumo de álcool nos Estados Unidos. Am J Saúde Pública, 2005; 95:458-465.
  29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Bebedeira na faculdade nos anos 90: um problema contínuo - Resultados do Estudo de Álcool em 1999 da Escola de Saúde Pública de Harvard. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
  30. Grant BF. Prevalência e correlatos do uso de álcool e dependência de álcool no DSM-IV nos Estados Unidos: Resultados da Pesquisa Epidemiológica Longitudinal de Álcool Nacional. J Stud Alcohol 1997;58:464-473.
  31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Recuperação da dependência do álcool no DSM-IV: Estados Unidos, 2001-2002. Vício, 2005;100:281-292.
  32. Room, R. Olhando para a política ao pensar sobre o álcool e o coração. In Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, eds., Entendendo a escolha, explicando o comportamento.Oslo, Noruega: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
  33. Departamentos de Agricultura e Saúde e Serviços Humanos. DiDiretrizes para americanos. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA; 2000.
  34. Wagenaar AC, Toomey TL. Efeitos das leis sobre idade mínima para beber: Revisão e análise da literatura de 1960 a 2000. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:206-225.
  35. Harford TC, Gaines LS, orgs. Contextos de consumo social (Res segunda-feira 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
  36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Percepção e realidade: uma avaliação nacional das intervenções de marketing de normas sociais para reduzir o uso pesado de álcool de estudantes universitários. J Stud Alcohol 2003;64:484-494.
  37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Redução do consumo de álcool e danos relacionados na faculdade: Avaliação do programa "Uma questão de graduação". AmeRevista Americana de Medicina Preventiva 2004;27:187-196.
  38. Esperança A, Byrne S. Conclusões do ECAS: implicações políticas na perspectiva da UE. Em Norström T, ed. Álcool na Europa do pós-guerra: consumo, padrões de consumo, consequências e respostas políticas em 15 países europeus. Estocolmo, SW: Instituto Nacional de Saúde Pública; 2002:206-212.
  39. Saladino ME, Santa Ana EJ. Beber controlado: Mais do que apenas uma controvérsia.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
  40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Breve intervenção para estudantes universitários que bebem muito: acompanhamento de quatro anos e história natural. Am J Saúde Pública 2001;91:1310-1316.