4 é muito jovem ?!

Ann Marie Morrison suspeitava que seu filho tinha TDAH quando tinha três anos - quase um pré-escolar.

"John birras eram mais intensas do que as de outras crianças de três anos, e elas surgiram do nada ”, diz Morrison, de Absecon, Nova Jersey. “Demorou uma eternidade para tirá-lo da porta. Ele teve que se vestir no corredor, onde não havia fotos ou brinquedos para distraí-lo. Ele não conseguia ficar parado e destruiu todos os brinquedos. Eu carregava cartões-presente na minha bolsa, para que, quando ele destruísse um brinquedo na casa de um amigo, eu pudesse entregar à mãe um cartão-presente para substituí-lo. ”

Quando Morrison discutiu a hiperatividade e o comportamento impulsivo de John com seus médicos, suas preocupações foram descartadas. "Ele é apenas um garoto ativo", disseram eles. "Um pediatra disse: 'Mesmo que ele tenha TDAH, não podemos fazer nada até que ele tenha pelo menos cinco anos de idade'", lembra Morrison. "É como dizer: 'Seu filho tem uma doença grave, mas não podemos tratá-la por mais dois anos.' O que eu deveria fazer nesse meio tempo?"

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A família se mudou para outra parte do estado quando John tinha cinco anos e, por acaso, seu novo pediatra foi um especialista em TDAH. Ela havia sido diagnosticada com TDAH e criara um filho com a doença.

“No check-up de John, ela estava fazendo um histórico médico e John era, como sempre, incapaz de ficar parado. Ela parou e perguntou: 'Você já fez o teste para o TDAH?' Comecei a chorar. Eu pensei: Oh, graças a Deus. Alguém mais vê isso '”, diz Morrison. “Após anos sendo informado por parentes, eu precisava discipliná-lo mais, depois de anos sentindo fisicamente e mentalmente exausto, e pensando que eu era um pai horrível, alguém percebeu o que éramos lidar com ".

Uma avaliação completa de John, que incluiu informações dos professores e da família de John, levou ao diagnóstico de TDAH. Logo depois, ele foi medicado, o que o ajudou a se concentrar e melhorou o controle de seus impulsos. O tratamento mudou a vida de John e sua família.

"Se John tivesse sido diagnosticado anteriormente, teria ajudado muito", diz Morrison. "Não sei se teríamos lhe dado medicamentos aos três ou quatro anos, mas eu teria aprendido técnicas para organizando-o, disciplinando-o e ajudando-o a estabelecer uma rotina, sem ter que descobrir isso Eu mesmo. Se eu soubesse antes que ele tinha TDAH, eu também teria me cuidado melhor. Eu não estava preparado. Não é apenas a criança que é afetada pelo TDAH. É a família inteira. "

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Hoje, é provável que crianças como John sejam diagnosticadas e ajudadas mais cedo, graças às novas diretrizes do Academia Americana de Pediatria (AAP). Os resultados incluem recomendações para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes em idade pré-escolar de 4 a 18 anos. As diretrizes anteriores, lançadas em 2001, cobriam crianças de seis a 12 anos.

“O comitê da AAP revisou a pesquisa sobre TDAH realizada nos últimos 10 anos e concluiu que existem benefícios para diagnosticar e tratar o TDAH em crianças com menos de seis anos de idade ”, diz Michael Reiff, M.D., professor de pediatria da Universidade de Minnesota, que atuou no comitê que desenvolveu as novas diretrizes.

As novas diretrizes da AAP especificam que os diagnósticos devem descartar outras causas dos comportamentos enquanto avaliação de condições coexistentes - ansiedade, transtorno de humor, transtorno de conduta ou desafiador de oposição transtorno. O diagnóstico deve incluir informações de pessoas na vida da criança - professores, prestadores de cuidados e familiares imediatos - para garantir que os sintomas do TDAH estejam presentes em mais de um ambiente. Quando uma criança é diagnosticada com TDAH, com base nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (V), a AAP oferece estas recomendações de tratamento específicas para a idade:

> Para crianças de quatro a cinco anos, a primeira linha de tratamento deve ser a terapia comportamental. Se tais intervenções não estiverem disponíveis ou forem ineficazes, o médico deve avaliar cuidadosamente os riscos da terapia medicamentosa em tenra idade contra os associados ao atraso no diagnóstico e tratamento.

[Duas vezes o desafio: obter o diagnóstico correto]

> Para crianças de seis a 11 anos, medicamentos e terapia comportamental são recomendados para tratar o TDAH, juntamente com intervenções escolares para acomodar as necessidades especiais da criança. As evidências indicam fortemente que as crianças nessa faixa etária se beneficiam do uso de estimulantes.

> Para adolescentes de 12 a 18 anos, os médicos devem prescrever medicamentos para o TDAH com o consentimento do adolescente, de preferência em combinação com a terapia comportamental.

Enquanto alguns especialistas e pais dão boas-vindas às notícias de diagnósticos e tratamentos anteriores, outros estão preocupados. Muitos pais acreditam que os filhos já são superdiagnosticados e medicados. A expansão das diretrizes apenas exacerba o problema?

"O objetivo das novas diretrizes não é mais diagnóstico, é um diagnóstico mais preciso", diz Ari Tuckman, Ph. D., psicóloga e autora de Entenda seu cérebro, faça mais: o livro de funções executivas do TDAH. Ainda assim, alguns pais hesitam em avaliar seus filhos antes da idade escolar. Aqui estão quatro razões comuns pelas quais eles esperam:

"Tenho medo de medicar minha criança de quatro anos"

As novas diretrizes da AAP dizem que, quando uma criança em idade pré-escolar é diagnosticada, a primeira linha de tratamento não deve ser medicação, mas terapia comportamental. As diretrizes não exigem o uso de medicamentos. Eles meramente informam às famílias e clínicos que o uso de medicamentos em grupos mais jovens demonstrou ser útil e seguro. Se a terapia comportamental foi tentada (geralmente em um programa de oito a 12 semanas) e não funcionou, só então o médico deve considerar colocar um medicamento de quatro ou cinco anos de idade.

"Medicação, em qualquer idade, nunca é uma bala mágica", diz Reiff. "No entanto, se seu filho apresentar comportamentos perigosos que prejudicam significativamente sua vida diária, parece razoável considerar a possibilidade de gerenciamento de medicamentos".

“Os pais devem perguntar: 'Seria útil para meu filho explorar quais medicamentos têm para oferecer?'”, Diz William Dodson, MD, chefe do Centro de Tratamento de TDAH, em Denver, Colorado. "Como um pediatra disse:" Não estamos falando de uma tatuagem no rosto do seu filho. Vamos ver qual remédio tem a oferecer e depois decidir, com base no conhecimento e não no medo. '”

"Terapia comportamental não funciona"

"A terapia comportamental não muda a fiação do cérebro de uma criança", diz Tuckman. “No entanto, pode minimizar as distrações e alterar o tom das interações entre uma criança e os pais ou professores. A terapia comportamental permite que uma criança com TDAH funcione melhor, pois mudar a maneira como a dieta de um diabético pode ajudá-lo a se sentir e a funcionar melhor sem alterar sua capacidade de processar açúcar ".

"Não quero que meu filho seja rotulado"

É menos provável que seu filho seja rotulado como "causador de problemas", "garoto mau" ou "sonhador" se você abordar o TDAH desde cedo. "Um estudo mostrou que uma criança com TDAH não tratado recebeu 20.000 mensagens negativas nos primeiros 10 anos de vida", diz Dodson. "Se uma criança ouve principalmente:" Você é um monstrinho, é impossível lidar com isso ", isso afeta o modo como a criança pensa sobre si mesma. O tratamento do TDAH pode ajudar seu filho a funcionar e a se comportar melhor e provavelmente construirá sua auto-estima. ”

"É normal que crianças em idade pré-escolar sejam hiperativas e tenham curtos períodos de atenção".

As crianças em idade pré-escolar são naturalmente ativas e geralmente não conseguem se concentrar enquanto as crianças mais velhas, mas existem diferenças entre as crianças com TDAH e as que não têm. "Pré-escolares com TDAH correm para a rua sem pensar", diz Patricia Quinn, M.D., pediatra de desenvolvimento em Washington, D.C. "Crianças muito jovens com TDAH têm mais ossos quebrados, mais pontos e mais visitas às urgências do que crianças que não têm a condição."

Outra diferença é algo que Quinn chama de “atividade de folga”. “Digamos que o professor da pré-escola peça aos alunos que colem bolas de algodão no papel para criar nuvens. A criança sem TDAH pode colar em 10 bolas de algodão. As crianças com TDAH podem colar duas, levantar-se e ir embora. Ou eles pegam um brinquedo, tocam nele e vão embora. Há uma falta de propósito em suas atividades. São as crianças que giram em uma cadeira incessantemente ou pulam para cima e para baixo em um sofá. Ter seu filho diagnosticado e tratado na pré-escola a ajudará a controlar os sintomas e provavelmente a manterá sã e salva. ”

Como fonoaudióloga que trabalha com crianças, Joe’L Farrar, de Wilburton, Oklahoma, reconheceu os sintomas do TDAH em sua filha Carey, aos um ano de idade e o diagnosticou aos três anos. Como Farrar já estava usando muitas estratégias de terapia comportamental, o médico de Carey sugeriu um teste de medicação quando ela tinha quatro anos. Não foi bem.

"Os efeitos colaterais foram demais para Carey", diz Farrar. “Tiramos a medicação dela e focamos em modificações comportamentais por alguns anos - e a devolvemos aos remédios às seis.” Agora com 10 anos, Carey usa Strattera, que Farrar diz ser útil no gerenciamento da hiperatividade e desatenção de Carey, mas menos eficaz em melhorar sua impulsividade.

Apesar do sucesso misto com medicamentos nos primeiros anos de Carey, Farrar está feliz por ter sua filha diagnosticada aos três anos. Ela conseguiu acomodações que Carey precisava na escola. "Quando a professora do jardim de infância disse que Carey não gostava de tirar uma soneca, combinamos que a professora especial a levasse para outra sala durante a soneca para fazer atividades calmas juntos".

Carey se saiu bem na escola, bem como na torcida e no coral. Farrar também deu um giro positivo no TDAH da filha. “Expliquei a ela que faltavam substâncias químicas em seu cérebro que tornavam mais difícil ela se sentar ainda em uma cadeira como outras crianças ", diz Farrar," mas isso não significava que ela não era tão inteligente quanto eles. estavam."

"Quanto mais cedo os pais intervêm, maior a chance de fazermos a diferença", diz Quinn. “Os diagnósticos anteriores podem aumentar as chances de as crianças com TDAH fazerem amigos e se sairem bem na escola. As novas diretrizes da AAP podem evitar muita dor e sofrimento na vida das pessoas que têm TDAH. ”

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Quão jovem é jovem demais para diagnóstico e tratamento?

ADDitude leitores sobre como diagnosticar e tratar seus filhos pequenos com medicamentos.

“Meu filho tomou medicação para o TDAH às seis. Se uma criança precisa de óculos, você os compra. Se uma criança precisa de insulina, você a entrega. -Andi, Illinois

“Como psicóloga, sou cautelosa ao diagnosticar uma criança aos três ou quatro anos. Muitas crianças nessa idade têm comportamentos que imitam os sintomas do TDAH. ” -A ADDitude Leitor

“Meu filho foi diagnosticado com TDAH aos quatro anos de idade. Ele agora tem 11 anos e sou grato pelo diagnóstico precoce. Passamos anos de aconselhamento familiar e individual e tentamos medicamentos diferentes para ajudar meu filho a prosperar. ” -Deidra, Utah

“Colocar crianças muito pequenas em remédios? Eu não tenho tanta certeza. Depende de muitas coisas, mas, mais importante, uma criança deve ser tratada por um médico com experiência com TDAH. Meu filho começou a tomar remédios na quarta série. Eles ajudaram um pouco. -Diane, Virgínia

“Meu filho agora tem oito anos e apresentou sintomas de TDAH desde tenra idade. Nós não o colocamos sob medicação, e ele está indo bem sem ela. Vamos medicar se as coisas mudarem para ele. -F. Chery, Connecticut

“Crianças que apresentam sintomas graves de TDAH podem ser tratadas aos quatro anos. Por que você esperaria que uma criança falhasse na escola, se você sabe que algo pode ajudar? ” -Heather, Michigan

"O TDAH pode ser diagnosticado com precisão aos quatro anos de idade, mas dar uma medicação infantil nessa idade parece desnecessário, a menos que os problemas sejam graves." -Kristen, Connecticut

Atualizado em 8 de janeiro de 2018