Como funciona o medicamento para o TDAH? Suas primeiras perguntas respondidas.

Todo mundo fica um pouco nervoso quando o médico pega seu bloco de receita e arranca uma folha para prescrever Medicação para TDAH. Tantas perguntas e tão pouco tempo.

Quanto tempo você vai demorar? Como você saberá que está funcionando? Os medicamentos para o TDAH são seguros? E os efeitos colaterais? Você se sentirá como um zumbi ou dará um passo em frente e lhe dará a capacidade de gerenciar os sintomas? Como funciona o medicamento para o TDAH, de qualquer forma? Fazer essas perguntas sobre seu filho aumenta suas preocupações a um nível sério. Aqui estão respostas diretas - então relaxe e seja informado.

Os remédios funcionam para mim?

Como você pode saber, ou em que momento você sabe, que faz parte dos 20% das pessoas para quem remédios não funcionam?

Os medicamentos estimulantes de primeira linha para o TDAH estão entre os tratamentos mais eficazes em todos os medicamentos. Infelizmente, até uma em cada cinco pessoas não responde aos dois estimulantes padrão, metilfenidato e anfetamina.

Medimos a eficácia por meio de um cálculo estatístico chamado tamanho do efeito. Quase todos os medicamentos estão dentro de um tamanho de efeito de 0,4 (quase detectável de maneira consistente) a 1,0 (resposta terapêutica robusta). O tamanho do efeito da molécula ideal e a dose ideal de estimulante podem chegar a 2,1. Simplificando, os benefícios da medicação não serão nada menos que uma mudança de vida.

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O problema mais comum na obtenção da dose ideal é que os médicos parem de aumentar a dose ao primeiro sinal de benefício positivo em seus pacientes, temendo que o desenvolvimento de efeitos colaterais em doses mais altas faça com que o paciente pare de tomar o medicamento completamente.

Se já experimentou metilfenidato e anfetamina em doses adequadas e não viu benefícios nem efeitos colaterais, é possível que você esteja nos 3% das pessoas que simplesmente não absorvem esses medicamentos oralmente. A formulação para tentar neste momento é o sistema de entrega transdérmica, Daytrana, * também conhecido como patch.

ODD e ADHD

Meu filho foi diagnosticado com TDAH, mas ele parece ter um transtorno desafiador de oposição (TDO). Estimulantes ajudarão ODD?

O transtorno desafiador de oposição (ODD) coexiste com o TDAH em até 40% das crianças. ODD é muito raro em pessoas que não têm TDAH. A medicação não ajuda especificamente com o ODD, mas pode ajudar seu filho a reinar em comportamentos de TDAH e sentir-se mais controle, que pode ser útil para acessar técnicas de terapia comportamental comprovadamente eficazes para ODD. Nesses casos, a medicação de escolha para o tratamento de ODD foi o metilfenidato ou a anfetamina.

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Tendo ODD, uma criança é conectada para derrotar a figura de autoridade - normalmente, um pai. Acho que as crianças com ODD enfiam o remédio para o TDAH na bochecha e cuspem mais tarde. Por isso, prefiro a anfetamina Vyvanse, que pode ser dissolvida em água. Uma forma líquida de metilfenidato, Quillivant XR, é outra maneira de obter medicação em uma criança recalcitrante.

Os problemas com vitamina C

Ouvi dizer que a vitamina C afeta adversamente os medicamentos estimulantes.

Você não deve tomar ácido ascórbico ou vitamina C uma hora antes e depois de tomar a medicação. Os estimulantes do TDAH são fortemente alcalinos e não podem ser absorvidos pela corrente sanguínea se esses ácidos orgânicos estiverem presentes ao mesmo tempo. Altas doses de vitamina C (1000 mg.), Em forma de pílula ou suco, também podem acelerar a excreção de anfetamina na urina e agir como um interruptor "desligado" no med.

Existem sintomas de abstinência?

Você notará os efeitos colaterais de abstinência de Concerta após perder várias doses? Além disso, é comum uma expressão chata e sem graça?

Há pouco efeito cumulativo dos medicamentos estimulantes. Se você parar de tomá-los, os benefícios se dissipam rapidamente, geralmente em questão de horas, em vez de dias. Felizmente, esses medicamentos funcionam por toda a vida sem o desenvolvimento de tolerância, mas precisam ser tomados de maneira razoavelmente consistente para obter todos os benefícios.

Uma expressão plana, sem graça e sem emoção, conhecida como "Síndrome dos Zumbis", quase sempre sugere que a dose do medicamento é muito alta. Converse com seu médico sobre como diminuir a dose.

Quando os efeitos colaterais diminuem?

Alguns dos efeitos colaterais iniciais da medicação para o TDAH não diminuem após um curto período? Existe um período de ajuste? Por quanto tempo devo suportar efeitos colaterais antes de trocar os remédios?

A maioria dos efeitos colaterais dos medicamentos estimulantes deve resolver em três a cinco dias (com exceção da supressão do apetite). Os efeitos colaterais que o paciente considera intoleráveis, ou aqueles que duram mais de três a cinco dias, justificam uma ligação com seu médico. É vital que nem o paciente nem os pais tenham uma experiência ruim ao iniciar a medicação para o TDAH, a fim de garantir o uso e o sucesso a longo prazo. Como resultado, eu sempre recomendo que os efeitos colaterais sejam tratados e gerenciados imediatamente.

Quando os remédios começam a funcionar?

Quanto tempo leva para um medicamento para o TDAH ter efeito? Existe um período de adaptação ou você sabe imediatamente que é uma boa opção para gerenciar os sintomas?

Existem duas classes de medicamentos para o TDAH que tratam os sintomas: estimulantes e não estimulantes.

Os medicamentos estimulantes são eficazes assim que atravessam a barreira hematoencefálica, que leva de 45 a 60 minutos. Consequentemente, em adultos, é possível alterar a dose da medicação estimulante todos os dias para determinar a molécula e a dose ideais em menos de uma semana. No entanto, as crianças em idade escolar geralmente não têm a capacidade de informar ao clínico como o medicamento está afetando seu funcionamento e humor. Para pacientes com menos de 15 anos, a dose do medicamento pode ser aumentada apenas uma vez por semana, para permitir tempo para pais e professores avaliarem o efeito nos sintomas.

Os medicamentos não estimulantes, como Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) e Kapvay (clonidina), são diferentes. Geralmente, leva de cinco a sete dias após uma alteração na dosagem para avaliar seus benefícios. Como resultado, pode levar semanas para determinar a dose ideal para esses medicamentos.

Perdendo o apetite

A supressão do apetite sugere que meu filho está tomando uma dose muito alta de estimulante?

Não necessariamente. A supressão do apetite é o único efeito colateral dos estimulantes que não está necessariamente relacionado à dose. Mais preditivo de supressão do apetite é a criança que já é magra e é uma comedora exigente. Você pode tentar uma dose mais baixa de medicação estimulante enquanto aguarda a próxima consulta com o pediatra, mas isso geralmente resulta em perda de benefícios para o TDAH do seu filho. Embora ninguém goste de tomar várias medicações, muitas vezes é necessária medicação adicional para crianças com supressão do apetite com duração superior a dois meses ou que continuam a perder massa corporal. Converse com seu médico.

TDAH e transtornos do humor

Como você trata o TDAH em uma pessoa que foi diagnosticada com um distúrbio de humor?

Setenta por cento das pessoas com TDAH terá outra grande condição psiquiátrica em algum momento de sua vida. Transtornos psicológicos do humor e distimia são as condições mais comuns que coexistem com o TDAH. A maioria dos médicos determina qual condição é mais preocupante para o paciente e passa a tratá-la primeiro. Se o paciente tiver pensamentos suicidas, for incapaz de sair da cama ou for maníaco, o clínico tratará primeiro o transtorno do humor e depois reavaliará os sintomas do TDAH. A maioria dos médicos tratará o TDAH primeiro.

Hora de uma dosagem mais alta?

Como você sabe quando é hora de aumentar a dose? Aumentar a dosagem do meu medicamento ajuda - ou está tentando um novo medicamento?

É importante lembrar que, com medicamentos estimulantes e não estimulantes, existe uma "janela terapêutica". Doses muito baixas ou muito altas são ineficazes. Como não há fator que preveja a classe ideal de medicamento ou a dose ideal em um determinado indivíduo, a dosagem precisa ser determinados com base nos sintomas-alvo - determinando as deficiências que a pessoa está experimentando e que gostaria que a medicação gerir. Há muitas coisas sobre o TDAH que a maioria das pessoas gostaria de manter - inteligência, alto QI, capacidade de resolução de problemas e determinação implacável. Cada pessoa terá sua própria lista.

Comece com a dose mais baixa de medicação estimulante, aumentando-a periodicamente. Continue a aumentar a dose, desde que os sintomas desejados melhorem sem o desenvolvimento de efeitos colaterais. Em algum momento, no entanto, você aumentará a dose e não verá mais melhorias. Nesse ponto, a dose anterior é a dose ideal. Ao trabalhar com crianças pequenas que têm dificuldade em dar feedback, os médicos usam escalas (o Connor escala global de índices, por exemplo), que comparam o paciente a crianças sem TDAH do mesmo sexo e era.

*O FDA alerta que pode ocorrer perda permanente da cor da pele com o uso do adesivo Daytrana (sistema transdérmico de metilfenidato) para o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). O FDA adicionou um novo aviso ao rótulo do medicamento para descrever essa condição da pele, conhecida como leucoderma químico. Veja o Comunicação sobre segurança de medicamentos da FDA Para maiores informações.

[Os 5 efeitos colaterais mais comuns do MED - e suas correções]

William Dodson, M.D., é membro da Painel de Revisão Médica de TDAH do ADDitude.

Atualizado em 19 de junho de 2019