Revisão de pesquisa: medicamentos para tratamento de TDAH - eficácia, efeitos colaterais, segurança

18 de dezembro de 2020

O prestigioso New England Journal of Medicine recentemente dedicou espaço significativo e digno de nota a uma revisão de pesquisa do tratamento farmacológico para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (ADHD ou ADD)¹ de Samuele Cortese, M.D., Ph. D. No NEJMNa edição de setembro, o Dr. Cortese resumiu as descobertas mais notáveis ​​da última década relacionadas ao uso de medicamentos para o TDAH, sua eficácia, efeitos colaterais e segurança.

Uso de medicamentos no TDAH

Relatado no artigo foi um estudo de bancos de dados de prescrição que revelou que a prevalência de Medicação para TDAH o uso aumentou de 2001 a 2015.² O aumento percentual médio relativo nos Estados Unidos foi de 2,83% ao ano. Os períodos de acompanhamento de uma revisão sistemática revelaram que a duração média do tratamento com estimulantes foi de 136 dias em crianças e 230 dias em adultos.³ A taxa de descontinuação da medicação foi mais alta entre os 15 a 21 anos. Entre as razões para a descontinuação estavam os efeitos colaterais, percepção da falta de eficácia, aversão a tomar medicamentos e estigma.

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Eficácia e eficácia dos medicamentos para TDAH

De acordo com o artigo, uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (RCTs) demonstrou que os medicamentos aprovados para o TDAH diminuíram de forma mais eficaz a gravidade da desatenção, hiperatividade e impulsividade do que placebos. Os maiores tamanhos de efeito foram encontrados para anfetaminas, seguidos por metilfenidato.⁵ No nível do grupo, as anfetaminas foram mais eficazes do que metilfenidato, atomoxetina e guanfacina. No entanto, no nível do paciente, aproximadamente 41% dos participantes tiveram respostas igualmente boas tanto para anfetaminas quanto para metilfenidato.⁶

Alguns estudos que usaram um design pessoal descobriram que, nos períodos durante os quais os pacientes estavam recebendo medicação, houve uma diminuição significativa nos resultados negativos, como como "lesões físicas não intencionais, acidentes com veículos motorizados (entre pacientes do sexo masculino), transtorno por uso de substâncias e atos criminosos, bem como uma melhoria na escolaridade funcionando. ”⁷

Um ECR duplo-cego de interrupção da medicação descobriu que os participantes que foram tratados metilfenidato por uma média de 4,5 anos e continuou tomando metilfenidato obteve benefícios contínuos relacionado a Sintomas de TDAH, em comparação com participantes que pararam ou mudaram para um placebo.⁸

Efeitos colaterais e segurança de medicamentos para TDAH

Uma meta-análise de ECRs descobriu que vários medicamentos para TDAH foram associados a taxas de descontinuação mais altas devido a eventos adversos, em comparação com o placebo. Estudos de curto prazo mostraram aumentos significativos na freqüência cardíaca ou pressão arterial em pacientes com TDAH tratados com estimulantes ou atomoxetina, em comparação com placebo.⁹ Aumentos pequenos, mas persistentes na pressão arterial ou frequência cardíaca são preocupantes se mantidos por um longo período, mas uma meta-análise não encontrou nenhuma ligação significativa entre a medicação para TDAH e morte súbita, acidente vascular cerebral ou miocárdio Infarte.¹⁰

Alguns estudos pessoais demonstraram que os pacientes em tratamento com medicamentos para TDAH têm um risco reduzido de convulsões, depressão, mania e suicídio.¹¹

Efeitos neurológicos da medicação para TDAH

Em estudos randomizados, o benefício mais consistente de uma dose de medicação estimulante foi aumentado o controle da atenção e inibição.¹² Efeitos neurobiológicos de longo prazo (em pacientes que receberam estimulantes por mais de 6 meses) incluídos “Ativação no núcleo caudado direito que geralmente está próximo aos níveis normais durante as tarefas que requerem atenção."¹³

Uso não médico de medicamentos para TDAH

Existem poucas evidências de que o uso de medicamentos para TDAH sem receita médica melhora o desempenho acadêmico ou profissional daqueles sem TDAH. No entanto, 58,7% dos estudantes universitários nos Estados Unidos relataram o uso não médico de estimulantes em pelo menos uma ocasião, e 2,1% dos adultos nos Estados Unidos relataram pelo menos um episódio de estimulante não médico usar.¹⁴ A motivação para o uso de estimulantes não médicos incluiu a melhora do desempenho acadêmico ou profissional, bem como o uso recreativo. Auto-medicação para TDAH não diagnosticado poderia ser outra explicação "uma vez que as pessoas que se envolveram no uso não médico de estimulantes relataram mais sintomas de TDAH do que aquelas que não se envolveram no uso de estimulantes não médicos".

Fontes

¹Cortese, Samuele. Tratamento farmacológico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. O novo jornal inglês de medicina (Setembro 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S, et al. Tendências no uso de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: um estudo observacional retrospectivo usando bancos de dados de base populacional. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824-35.

³Gajria K., Lu M., Sikirica V, et al. Adesão, persistência e suspensão da medicação em pacientes com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade - uma revisão sistemática da literatura. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Uso de drogas para transtorno do déficit de atenção / hiperatividade estimulantes e não estimulantes: estudo da população total de tendências e padrões de descontinuação 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N., Del Giovane C., et al. Eficácia comparativa e tolerabilidade de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metilfenidato vs. anfetamina: revisão comparativa. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Riscos e benefícios da medicação para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade no comportamento resultados neuropsiquiátricos: uma revisão qualitativa dos estudos de farmacoepidemiologia usando bancos de dados de prescrição. Biol Psychiatry 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M, et al. Benefícios contínuos do metilfenidato no TDAH após 2 anos na prática clínica: um estudo randomizado de descontinuação controlado por placebo. Am J Psychiatry 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N., Del Giovane C., et al. Eficácia comparativa e tolerabilidade de medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de rede. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Associação de medicamentos para TDAH com o risco de doenças cardiovasculares: uma meta-análise. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Riscos e benefícios da medicação para transtorno de déficit de atenção / hiperatividade no comportamento resultados neuropsiquiátricos: uma revisão qualitativa dos estudos de farmacoepidemiologia usando dados de prescrição

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Efeitos dos estimulantes na função cerebral no transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: uma revisão sistemática e meta-análise. Biol Psychiatry 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Meta-análise de estudos de imagem de ressonância magnética funcional de inibição e atenção no transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: explorando tarefas específicas, medicação estimulante e efeitos da idade. JAMA Psychiatry 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Revisão sistemática: uso não médico de estimulantes prescritos: fatores de risco, resultados e estratégias de redução de risco. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12.

Atualizado em 17 de dezembro de 2020