Guia do paciente para superar interrupções de medicamentos para o TDAH

No final de 2017, um problema de fabricação interrompeu a produção e distribuição de dois medicamentos populares para o TDAH, Quillivant XR e QuilliChew ER, nos Estados Unidos. Antes da resolução do problema, três meses depois, famílias em toda a América se viram lutando por soluções de tratamento. Alguns dirigiram centenas de quilômetros para perseguir prescrições. Outros cortam o tratamento nos fins de semana e feriados para esticar suas prescrições o maior tempo possível. E ainda outros começaram a tentar medicamentos alternativos - com resultados mistos.

"Fui informado sobre a escassez na segunda-feira" e recebi uma receita de reposição, disse a mãe Melissa Teem na época da escassez de Quillivant. “[Na] terça-feira, minha filha tomou seu novo remédio - ela chegou em casa com uma lancheira cheia e se queixou de dor de cabeça. Hoje, o mesmo - ela tinha duas mordidas para comer, e eu tive que buscá-la cedo, porque sua cabeça doía muito. Isso é péssimo.

Se impactado pela recente interrupção da Pfizer ou não, a maioria dos pais concorda com o sentimento de Teem: ser incapaz de encontrar ou preencher a prescrição de TDAH do seu filho é um problema incrivelmente estressante e possivelmente prejudicial para pais e filhos iguais. Aqui, os especialistas em pediatria Andrew Adesman, MD, e Anna Krevskaya, MD, ambos

Centro Médico Cohen's Children em Nova York, ofereça conselhos práticos para famílias em perigo de medicação.

• Muitas farmácias em cadeia podem pesquisar em seu sistema de computador para encontrar a medicação necessária em outro local; em alguns casos, pode ser necessário solicitar esse serviço pessoalmente na farmácia
• Se as farmácias da rede próximas a você não tiverem o medicamento necessário, tente ligar para as farmácias de propriedade independente próximas
• A maioria dos fabricantes de medicamentos de marca (não genéricos) mantém sites que geralmente ajudam os pacientes a encontrar esse medicamento em farmácias próximas

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Você pode pensar que um medicamento é claramente melhor, mas a realidade é que provavelmente vários medicamentos que, usados ​​isoladamente ou em combinação, podem fazer uma grande diferença com o mínimo de lado efeitos Aconselhamos nossos pacientes a permanecerem flexíveis ao considerar todas as abordagens de tratamento viáveis ​​e ao ajustar os seguintes atributos:

• Duração: Embora a dose diária única seja geralmente ideal, tomar um medicamento de ação prolongada antes da escola e, em seguida, um medicamento de ação curta à tarde pode fornecer benefícios equitativos.
• Ingrediente ativo: Às vezes você precisa ajustar o tipo de medicamento estimulante usado. Se você não encontrar um metilfenidato líquido duradouro, considere uma das várias formulações de anfetamina líquida duradouras. Em alguns casos, estes podem funcionar ainda melhor!
• "Sistema de entrega alternativo" Se seu filho não conseguir engolir comprimidos, você pode assumir que sua única opção é um medicamento líquido. Na realidade, existem muitos "sistemas de administração" diferentes para medicamentos para o TDAH - incluindo "granulado", comprimidos dissolvidos, mastigáveis, adesivos para a pele e líquidos.
• Produtos similares também são diferentes: Não presuma que você não pode obter sucesso com um medicamento se um medicamento muito semelhante falhar. Por exemplo, vários medicamentos com metilfenidato podem ser administrados como granulado, mas cada uma dessas formulações com contas é diferente e uma às vezes funciona muito melhor que a outra.
• Às vezes, dois medicamentos são melhores que um: Ocasionalmente, combinar o uso de um medicamento estimulante com um medicamento não estimulante pode produzir melhores resultados do que o uso de qualquer medicamento isoladamente.

Lembre-se de que muitas companhias de seguros limitam ou restringem os medicamentos para o TDAH incluídos no formulário de opções. Antes de falar com seu médico sobre as opções de medicamentos, verifique quais medicamentos para TDAH são cobertos pelo seu plano de seguro específico. Também esteja ciente de que diferentes medicamentos cobertos vêm com níveis variados de cobertura; alguns medicamentos específicos têm co-pagamentos mínimos, enquanto outros têm substanciais.

Além disso, alguns medicamentos podem conter um requisito de "autorização prévia"; isso normalmente significa que seu médico deve fornecer uma justificativa para este medicamento. É provável que eles sejam aprovados se você tentou usar um ou mais medicamentos no formulário de seguro sem benefício ou com efeitos colaterais importantes.

[Guia gratuito: 9 regras para o uso seguro de medicamentos para o TDAH]

• Nome genérico da marca: formulações genéricas costumam ser menos caras, mas esse nem sempre é o caso.
• Compre ao redor: Farmácias diferentes podem precificar o mesmo medicamento de maneira bem diferente. Varejistas com desconto, como Costco e Sam's Club, costumam vender medicamentos sob prescrição a preços mais baixos do que outras farmácias.
• Aproveite os "Programas de economia" oferecidos pelo fabricante do medicamento. Para produtos de marca, acesse o site do fabricante para esse produto e procure ofertas de desconto.

Acima de tudo, ao responder a uma interrupção de medicação ou outro desafio ao tratamento:

• Mantenha a mente aberta. Vários regimes de medicação diferentes podem muito provavelmente atender às suas necessidades.
• Discuta com seu médico todas as opções possíveis; expresse sua abertura para tentar um sistema de entrega diferente ou ingrediente ativo.
• Se um paciente puder engolir um comprimido ou cápsula, isso permitirá mais opções de tratamento. A maioria das pessoas - incluindo crianças do ensino fundamental - pode aprender facilmente a engolir uma pílula com o mínimo de instruções. A chave é não acelerar o processo: comece praticando com pedaços muito pequenos de doces e depois aumente gradualmente o tamanho da “pílula”. PillSwallowing.com pode fornecer muitas dicas e truques úteis.
• “Acidentes felizes” não são incomuns: um novo medicamento às vezes é ainda melhor que a receita “preferida” mais antiga.

Medicamentos estimulantes para o tratamento do TDAH

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Preparativos de ação curta	Preparações de ação prolongada
Metilfenidato	Anfetamina	Metilfenidato	Anfetamina
Líquidos	● Solução de metilinaG	● ProCentra G	● Quillivant XR	● Dyanavel XR ● Adzenys ER ● Vyvanse (quando dissolvido em água)
Vantagens: fácil de engolir, fácil de fazer pequenos ajustes de dose, especialmente no início do tratamento, diferentes sabores Desvantagens: preparações de ação prolongada estão disponíveis apenas como marca
Mastigável	● Metilina mastigávelG	——	● QuilliChew ER	● Vyvanse Mastigável
Vantagens: sabores diferentes Desvantagens: preparações de ação prolongada estão disponíveis apenas como marca
Comprimidos de desintegração oral	——	——	● Cotempla XR-ODT	● Adzenys XR-ODT
Vantagens: dissolve-se rapidamente, não é necessário líquido para tomar o comprimido, não precisa ser engolido inteiro Desvantagens: alguns pacientes podem não querer colocar remédios embaixo da língua
Granulados	——	——	● Focalin XRG ● CD de metadadoG ● Ritalin LAG ● Aptensio XR	● Adderall XRG ● VyvanseO-L ● Dexedrine SpansuleG, O-L ● Mydayis
Vantagens: cápsulas podem ser abertas e os medicamentos são “borrifados” nos alimentos, a maioria está disponível como medicamento genérico. Desvantagens: alguns pacientes têm sensibilidade à textura oral das “micro esferas” (nota: Vyvanse é um pó, não esferas)
Sistema transdérmico	——	——	● DaytranaO-L	——
Vantagens: aplicado diretamente à pele, o adesivo pode ser cortado para otimizar a dose (off label); o adesivo pode ser mantido por mais de 9 horas (fora da etiqueta) Desvantagens: leva mais tempo para começar a trabalhar, erupção cutânea não é incomum
Triturável	● Comprimidos de RitalinaG, O-L ● Comprimidos de FocalinaG, O-L	● AdderallG, O-L ● EvekeoO-L ● ZenzediG, O-L	——	——
Vantagens: pode estar "escondido" dentro dos alimentos Desvantagens: não aromatizado; possivelmente amargo, se não "escondido" nos alimentos
Caplet	——	——	● ConcertaG	——
Vantagens: disponível em uma ampla variedade de doses, diferentes forças podem ser combinadas para otimizar a dose da medicação Desvantagens: deve ser engolido inteiro

G: Formulação genérica disponível
O-L: “Fora da etiqueta” (provavelmente seguro e eficaz, mas não aprovado pela FDA para administração dessa maneira)

Este artigo e gráfico foram considerados precisos por seus autores a partir de 1 de maio de 2018 e não serão alterados ou atualizados de forma alguma sem a permissão e aprovação expressa de seus autores.

Este gráfico foi criado por Drs. Andrew Adesman e Anna Krevskaya da Northwell Health, Inc. Perguntas ou comentários: [email protected]. Northwell Health não é afiliada com o proprietário de nenhuma das marcas mencionadas neste gráfico. Este gráfico não deve ser usado como base exclusiva para a tomada de decisões. O uso deste gráfico é estritamente voluntário e de risco exclusivo do usuário. Direitos autorais 2018 por Northwell Health, Inc, Great Neck, NY. Todos os direitos reservados. A venda deste gráfico é estritamente proibida. Envie perguntas ao Escritório de Assuntos Jurídicos, Northwell Health, Inc, 2000 Marcus Avenue, Lake Success, NY 11042.

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Atualizado em 14 de maio de 2019