Diretrizes de diagnóstico e tratamento de TDAH para adultos pela APSARD
27 de dezembro de 2022
As diretrizes dos EUA para diagnosticar e tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em adultos estão atrasadas.
Pacientes adultos com TDAH merecem atendimento de alta qualidade, e os provedores também merecem recursos confiáveis que descrevam práticas eficazes e baseadas em evidências para o TDAH em adultos. É exatamente por isso que a American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), a principal organização profissional para especialistas em TDAH nos EUA, está atualmente estabelecendo diretrizes para o diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos – o primeiro do gênero no país – com lançamento previsto para 2023.
Por que as Diretrizes Práticas de TDAH para Adultos são Imperativas
Nos últimos anos, o número de adultos diagnosticados com TDAH aumentou significativamente – graças, em parte, a décadas de pesquisa que avançaram na conscientização sobre TDAH como um transtorno ao longo da vida.1 Embora o TDAH seja comumente detectado na infância, os diagnósticos posteriores fornecem clareza e alívio para muitos adultos com lutas inexplicadas, mal compreendidas ou negligenciadas ao longo da vida. O TDAH diagnosticado tardiamente é particularmente comum em mulheres, minorias e indivíduos superdotados.
À medida que aumenta a conscientização sobre o TDAH em adultos, também aumenta o reconhecimento clínico de que seus sintomas são difíceis de diagnosticar e tratar nessa população. Muitos adultos com TDAH inicialmente procuram tratamento para uma condição comórbida, como depressão ou ansiedade, então a avaliação do TDAH adulto garante uma abordagem dramaticamente diferente dos procedimentos pediátricos. Ao mesmo tempo, as diretrizes práticas dos EUA – e várias delas – atualmente existem apenas para o TDAH infantil.2,3 Esta é uma lacuna que devemos fechar.
A demanda dos pacientes por provedores que possam avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em adultos continua a crescer. Novos casos de TDAH em adultos se somam a um cenário de pacientes de longo prazo que foram diagnosticados quando crianças - aumentando muito o volume de pacientes com TDAH na última década. Diretrizes que delineiem protocolos assistenciais eficazes para pacientes adultos são necessárias para atender a essa demanda.
[Download grátis: Como o TDAH é diagnosticado?]
A oferta especializada não consegue atender à demanda do paciente
A escassez persistente de especialistas tradicionais em TDAH, como psiquiatras e psicólogos, é um problema premente que se tornou mais urgente devido ao aumento de pacientes com TDAH na última década. A escassez ficou especialmente evidente durante a pandemia, quando muitos desses especialistas ficaram muito lotados. As startups de saúde digital chegaram às manchetes por ingressar no setor de atendimento ao TDAH e absorver alguns desses pacientes.
Para atender à demanda do paciente, médicos de cuidados primários, técnicos, assistentes sociais e outros profissionais de saúde, sem formal treinamento ou orientação, têm entrado cada vez mais em território desconhecido para avaliar, diagnosticar e tratar o TDAH em adultos pacientes. Naturalmente, esses provedores podem querer, no mínimo, consultar as diretrizes oficiais. Infelizmente, eles vieram de mãos vazias. O resultado são provedores que podem se sentir incertos sobre quais ferramentas de diagnóstico usar, como selecionar e titular medicamentos apropriados, e quando uma abordagem não farmacológica, como cognitivo-comportamental terapia (TCC), é garantido.
O TDAH é inerentemente desafiador para diagnosticar
Como o TDAH se expressa de forma diversa entre os pacientes, não há um único sinal ou sintoma que influencie o diagnóstico. A avaliação do TDAH é um processo complexo que requer muito trabalho de detetive e resolução de problemas, sem falar nas avaliações de outros transtornos mentais. Os provedores geralmente lutam por alguns motivos principais.
Os sintomas de TDAH são subjetivos
A maioria das pessoas experimenta regularmente um ou dois sintomas de TDAH (como esquecimento, desorganização ou inquietação), especialmente em situações altamente exigentes ou estressantes. Às vezes, pode ser difícil para os provedores verificar se os sintomas de um paciente justificam um diagnóstico.
[Leia: O TDAH em adultos parece diferente. A maioria dos critérios de diagnóstico ignora esse fato.]
Muitos sintomas de TDAH também são experimentados internamente; dificuldade de concentração ou aversão ao esforço mental são sintomas “invisíveis”. Como os profissionais não podem observar diretamente alguns desses sintomas de TDAH, eles devem confiar na opinião do paciente. descrição dessas experiências internas e considere se elas se elevam ao nível de um TDAH diagnóstico. Não é incomum que os médicos entrevistem os entes queridos de um paciente, que podem fornecer uma perspectiva externa valiosa sobre a gravidade do comprometimento de um paciente devido ao TDAH.
A natureza subjetiva dos sintomas do TDAH, juntamente com uma recente onda de informações enganosas sobre O TDAH em plataformas de mídia social como o TikTok torna a avaliação do TDAH adulto ainda mais desafiadora hoje.4 Alguns adultos, depois de verem descrições superficiais e imprecisas de TDAH online, podem se diagnosticar erroneamente por confusão genuína. Identificar-se como uma pessoa com TDAH pode oferecer acesso a uma comunidade on-line de apoio ou fazer alguém sentir que suas deficiências não são culpa dela.
Às vezes, adultos sem TDAH propositadamente falsificam ou relatam demais os sintomas para obter uma receita de medicamento estimulante ou para se qualificar para acomodações educacionais, como tempo extra em testes.5, 6, 7
Muitas outras condições podem causar problemas de concentração, como depressão e ansiedade; abuso de drogas e álcool; problemas de sono; e hipotireoidismo. A lista continua. O TDAH também é altamente comórbido com muitas condições mentais. Talvez o maior desafio enfrentado por provedores novos ou inexperientes seja separar o TDAH de outras condições e/ou co-ocorrentes. O diagnóstico preciso é importante porque cada condição é tratada usando métodos muito diferentes.
O tratamento do TDAH é multifacetado
O tratamento do TDAH é igualmente complicado, especialmente para o praticante desconhecido. Requer uma abordagem holística que combina a educação do paciente - incluindo informar os pacientes sobre o fatores de estilo de vida que melhoram e pioram os sintomas do TDAH – com monitoramento contínuo do progresso do paciente em um determinado tratamento, bem como possíveis comorbidades físicas e mentais.
Mesmo decidir sobre um tratamento adequado é um desafio. Por um lado, os provedores têm vários medicamentos para escolher e devem considerar os efeitos, riscos e benefícios de um medicamento na sintomatologia de TDAH subjacente de um paciente e em quaisquer condições de saúde comórbidas associadas. Gestão do estilo de vida e acompanhamento de rotina, onde os provedores verificam os sinais vitais, adesão à medicação e potencial uso indevido, efeitos colaterais e alterações nas comorbidades médicas e psiquiátricas são essenciais. Além disso, os provedores também têm opções não farmacológicas para integrar aos cuidados.
As diretrizes esclareceriam aos provedores o grau em que várias intervenções, incluindo tratamentos não farmacológicos, demonstram eficácia para o TDAH em adultos. Em última análise, as diretrizes ajudariam os médicos a fornecer cuidados holísticos, seguros e apropriados.
Práticas de prescrição de estimulantes
Taxas de prescrição para medicamentos para TDAH surgiram junto com novos diagnósticos nos últimos anos. Os padrões de prescrição variam e incluem práticas potencialmente problemáticas, como dependência excessiva de formulações com maior potencial de abuso. Na verdade, algumas empresas de telessaúde estão sob investigação federal por suas práticas de prescrição, destacando a necessidade de clareza sobre as práticas apropriadas para a prescrição de estimulantes – um tratamento de primeira linha para o TDAH.
O próximo adulto da APSARD TDAH as diretrizes abordarão essa necessidade urgente de profissionais e pacientes - tornando as avaliações mais completas, o diagnóstico mais confiável e o tratamento mais seguro.
Para saber mais e se envolver com os planos da APSARD para desenvolver diretrizes práticas para adultos com TDAH, sob a liderança dos Drs. Thomas Spencer e Frances Levin, por favor visite https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos: próximas etapas
- Download grátis: Escolhendo o profissional certo para tratar o TDAH
- Auto teste: Sintomas de TDAH em adultos
- Ler: Acho que tenho TDAH – Guia de sintomas e diagnóstico para adultos
Margarida H. Sibley, Ph. D. é o atual secretário da APSARD e membro do comitê de diretrizes de TDAH para adultos. Ann Childress, M.D., é a atual presidente da APSARD.
Ver Fontes de Artigos
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Padrões variáveis de remissão do TDAH no estudo de tratamento multimodal do TDAH. Jornal Americano de Psiquiatria. fevereiro de 2022; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. Diretrizes de diagnóstico e tratamento do TDAH: uma perspectiva histórica. Pediatria. 1 de outubro de 2019;144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, Grupo de Trabalho AACAP sobre Questões de Qualidade. Parâmetro prático para avaliação e tratamento de crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente. 1 de julho de 2007;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade: um estudo transversal da qualidade do conteúdo de mídia social. Jornal Canadense de Psiquiatria. 2022 23 de fevereiro: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., Oeste, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. j. (2014). Tendências no uso médico, desvio e uso não médico de medicamentos prescritos entre estudantes universitários de 2003 a 2013: conectando os pontos. Comportamentos viciantes, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W., & Gouvier, Wm. D. (2014). "Por que isso é tão difícil?" Uma revisão da detecção de TDAH simulado em estudantes universitários. Jornal de Distúrbios de Atenção, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Solman, M. J., Ranseen, J. D., & Berry, D. T. (2010). Detecção de TDAH fingido em estudantes universitários. Avaliacao psicologica, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
Desde 1998, milhões de pais e adultos confiaram na orientação e no suporte de especialistas da ADDitude para viver melhor com o TDAH e suas condições de saúde mental relacionadas. Nossa missão é ser seu conselheiro de confiança, uma fonte inabalável de compreensão e orientação ao longo do caminho para o bem-estar.
Obtenha uma edição gratuita e um e-book ADDitude gratuito, além de economizar 42% no preço de capa.
