Concentre-se primeiro na estabilidade do humor bipolar
Ao tratar o transtorno bipolar, acho fundamental obter primeiro a estabilidade do humor bipolar e só depois ajustar para cima ou para baixo conforme necessário. Isso significa que, se você está em depressão agora (e, convenhamos, é quando as pessoas mais procuram ajuda), o objetivo não é tratar depressão, per se, mas sim para ganhar estabilidade bipolar. Claro, não sou o único que pensa isso. O estimado psiquiatra Dr. Jim Phelps concorda: o tratamento deve se concentrar primeiro na estabilidade do humor bipolar.1
O que significa 'estabilidade de humor bipolar'?
A estabilidade do humor bipolar indica um humor consistente. O humor é conhecido como estável quando não muda de um humor para outro. Você pode estar estável, mas ainda deprimido, maníaco, ou hipomaníaco, mas, obviamente, o objetivo é ser estável em eutimia (humor "normal" ou ausência de humor bipolar diagnosticável).
Tratamento para estabilidade de humor bipolar
Quando você recebe tratamento, seu humor está alto (mania ou hipomania), baixo (depressão) ou de lado (misto). (Estou me referindo a humores em que tanto os sintomas de hipomania/mania quanto os sintomas de depressão estão presentes simultaneamente como "mistos".
Humores mistos são, por sua própria natureza, considerados instáveis.)Agora, se você está para cima ou para baixo, pode pensar que tratar na direção oposta faria sentido. Isso não é realmente o que é recomendado, no entanto. Se você tratar para diminuir o humor ou melhorar o humor, poderá provocar o humor oposto ou até mesmo, em alguns casos, induzir um humor misto ou um ciclo de humor. Fazer isso realmente piora a situação. Bipolar é uma besta engraçada dessa forma, e é isso que torna o bipolar tão difícil de tratar.
Assim, a recomendação é que o tratamento bipolar foque na estabilidade do humor bipolar primeiro.
Como é o tratamento para estabilidade do humor bipolar?
Isso significa que os medicamentos que estabilizam o humor devem ser usados primeiro. Também, importante, antidepressivos devem ser evitados primeiro. Sei que se você está deprimido, isso parece horrível, mas uma das coisas que sabemos sobre o tratamento bipolar é que os antidepressivos, principalmente quando usados sozinhos, podem piorar o transtorno bipolar. (Este é um tema complicado.1)
Os estabilizadores de humor são geralmente lítio ou um anticonvulsivante como valproato (Depakote), mas também podem ser certos antipsicóticos. (Muitos argumentariam para não tentar um antipsicótico logo de cara por causa da perfil de efeito colateral. Vou deixar isso como um exercício para o leitor.)2
(Observe que certos agentes estabilizadores do humor são especificamente aprovados para o tratamento de humor misto.)
Uma vez que a estabilidade do humor bipolar é alcançada
Assim, uma vez que uma pessoa é tratada com um ou mais agentes estabilizadores do humor, a estabilidade do humor bipolar deve (em teoria) ser alcançada. É só então que se deve procurar elevar ou deprimir esse humor estável. Isso normalmente significa adicionar um medicamento antimaníaco, como carbamazepina (Equatro) ou aripiprazol (Abilify), ou adicionar um medicamento antidepressivo, como quetiapina (Seroquel) ou lurasidona (Latuda).
Agora, como se tudo isso não fosse complicado o suficiente, alguns agentes estão se estabilizando e elevando. Alguns estão se estabilizando e anti-maníaco. E alguns são indicados especificamente para tratamento de manutenção.3 É por isso, é claro, que consultamos psiquiatras. São eles que têm conhecimento e experiência para saber o que você precisa e quando precisa.
Qual é o ponto?
O ponto é este: focar na estabilidade do humor bipolar pode ser tedioso e parece adicionar uma etapa extra ao seu tratamento. É, no entanto, um aspecto essencial do tratamento, por mais tedioso que pareça. É importante reconhecer isso para que você possa trabalhar com seu psiquiatra para alcançar a estabilidade do humor bipolar e eutimia.
Fontes
Felps, J. (2021, 5 de dezembro). Diretrizes de especialistas para tratamento bipolar. psic. https://psycheducation.org/blog/expert-guidelines-for-bipolar-treatment/
Felps, J. (2021c, 5 de dezembro). Noções básicas do tratamento bipolar. psic. https://psycheducation.org/blog/the-basics-of-bipolar-treatment/
Soreff, S., MD. (n.d.). Tratamento e gerenciamento do transtorno bipolar: considerações sobre abordagem, indicações para tratamento de pacientes internados, considerações para hospitalização parcial ou tratamento diurno. https://emedicine.medscape.com/article/286342-treatment#d12
