Tratamentos para depressão: TDM (transtorno depressivo maior) e TDAH
Respostas de especialistas às suas perguntas sobre tratamentos para depressão, abordagens não farmacológicas alternativas, taxas de TDM e TDAH, preocupações com o tratamento em relação aos jovens e muito mais.
As taxas crescentes de depressão – uma condição que muitas vezes acompanha o TDAH e outros problemas de saúde – têm merecido preocupação e atenção. Aqui, Nelson M. Handal, MD, DFAPA, analisa o que sabemos sobre transtorno depressivo maior e TDAH, explica as opções de tratamento mais recentes para depressão e aborda tratamentos e terapias alternativas que podem ser promissoras para o futuro usar.
P: O que sabemos sobre as taxas de TDAH e depressão e transtornos de humor comórbidos?
Há comorbidade significativa entre TDAH, transtorno depressivo maior (MDD) e outros Transtornos de Humor em todas as faixas etárias. Cerca de 15% das crianças e adolescentes com TDAH também têm TDM, e entre 7% e 17% dos jovens com TDAH também têm. transtorno bipolar, de acordo com a revisão da literatura disponível feita pelo nosso grupo.
12 Em adultos com TDAH, cerca de 20% têm TDM e entre 7% e 18% têm transtorno bipolar.3 Cerca de 25% dos indivíduos com transtorno bipolar que começou na idade adulta têm TDAH, e a sobreposição de TDAH é muito maior – de 80% a 97% – quando o transtorno bipolar começa na infância.4Mulheres com TDAH correm maior risco – 2,5 vezes – de TDM em comparação com mulheres sem TDAH.5 Em adultos mais velhos, o TDAH está associado ao aumento do risco de depressão.6
Muitos fatores estão em jogo. Um deles pode ser os desafios inerentes à vida com TDAH – especialmente quando o TDAH não é diagnosticado, não é tratado ou é mal tratado. Outro fator poderia ser eventos adversos na vida, que adultos com TDAH e depressão parecem experimentar em taxas significativas. Vinte por cento a 70% dos indivíduos com TDAH experimentaram eventos adversos na vida, e entre 35% e 50% dos adultos com TDAH relatam sintomas depressivos, depressão breve recorrente ou depressão totalmente desenvolvida episódios.7
P: Quais são os tratamentos mais recentes para a depressão e o que nos espera para o futuro?
O campo de tratamento de depressão está fazendo grandes avanços. Além de ISRSs, IRSNs, IMAOs, terapia e outros tratamentos que estão em uso há muito tempo, os tratamentos mais recentes para a depressão incluem o seguinte:
O pipeline também está repleto de antidepressivos. Uma revisão de 2022 dos dados de ensaios clínicos de fase II e III identificou nove compostos antidepressivos – incluindo psicodélicos como psilocibina8 – que mostram resultados positivos para o tratamento de TDM ou depressão resistente ao tratamento.
P: Que opções existem hoje para pacientes que não respondem ao tratamento farmacológico?
A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma boa opção para indivíduos com depressão que não responderam a um ou dois medicamentos. Com o TMS, uma bobina eletromagnética é aplicada à cabeça que envia impulsos eletromagnéticos para uma área específica do cérebro.
Se um paciente não tolerar a EMT ou se o seu seguro não cobrir o tratamento, ocasionalmente encaminharemos os pacientes para terapia eletroconvulsiva (ECT). Embora seja uma opção, não é tão eficaz quanto outros tratamentos disponíveis.
Alguns indivíduos podem obter melhores resultados ao tomar múltiplas intervenções antidepressivas ao mesmo tempo. Alguns de meus pacientes se saíram bem com TMS, Spravato e outros antidepressivos simultaneamente.
P: O que os pais devem fazer com as advertências da caixa preta associadas aos ISRS ao considerarem o tratamento para seus filhos e adolescentes com depressão?
É verdade que os ISRS podem causar pensamentos suicidas emergentes? Em adolescentes, com certeza. Em crianças isso pode acontecer. Os efeitos colaterais desses medicamentos são sempre importantes a serem considerados ao decidir o tratamento.
Como profissionais, temos que observar cada detalhe de um paciente antes de prescrever antidepressivos. Para prescrever um ISRS a um paciente com depressão, por exemplo, preciso saber se ele tem histórico familiar de transtorno bipolar, o que pode complicar o tratamento.
Comunico aos pais dos meus pacientes jovens que existem dois objetivos em qualquer tratamento. Uma é a eficácia e a outra é a tolerância. Para isso, começamos com uma dose baixa e aumentamos lentamente devido à tolerância e aos possíveis efeitos colaterais, incluindo pensamentos suicidas. Baixo e lento evita esses problemas, e atendemos os pacientes após cerca de três semanas para avaliação.
Se um paciente fosse “ativado” enquanto tomava estimulantes, esse poderia ser um dos motivos pelos quais ele poderia preferir um não estimulante. Ter um transtorno de humor comórbido ou problemas cardiovasculares (como hipertensão ou cardiomiopatia) também pode limitar os pacientes a não estimulantes para tratar o TDAH.
No geral, uma avaliação completa e compreensão do paciente TDAH e condições comórbidas são cruciais para formular um plano de tratamento bem-sucedido. Isso inclui perguntar ao paciente sobre o histórico familiar com condições, respostas anteriores e efeitos colaterais experimentados no TDAH. medicamentos se tomados anteriormente (fazemos testes farmacogenéticos quando necessário), e mesmo que tenham algum estigma relacionado a uso de medicamentos. Embora os estimulantes existam há décadas e sejam um dos medicamentos mais estudados em farmacologia, há ainda há muito estigma em torno do seu uso que pode interferir no sucesso do paciente a curto e longo prazo.
O conteúdo deste artigo foi derivado do webinar ADDitude intitulado “Novos insights e tratamentos para depressão comórbida”[Video Replay & Podcast #456] com Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, que foi transmitido em 24 de maio de 2023.
CELEBRANDO 25 ANOS DE ADIÇÃO
Desde 1998, a ADDitude tem trabalhado para fornecer educação e orientação sobre TDAH por meio de webinars, boletins informativos, envolvimento da comunidade e sua revista inovadora. Para apoiar a missão da ADDitude, por favor considere se inscrever. Seus leitores e apoio ajudam a tornar nosso conteúdo e divulgação possíveis. Obrigado.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. e Halfon, N. (2011). Padrões de comorbidade, funcionamento e uso de serviços para crianças com TDAH nos EUA, 2007. Pediatria, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., & Castellanos, F. X. (2012). Resultado clínico e funcional do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade infantil 33 anos depois. Arquivos de psiquiatria geral, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E., & Zaslavsky, A. M. (2006). A prevalência e correlatos do TDAH em adultos nos Estados Unidos: resultados da Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade. A revista americana de psiquiatria, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirow, C., Hosang, G. M., Fazendeiro, A. E., & Asherson, P. (2012). Uma atualização sobre a debatida associação entre TDAH e transtorno bipolar ao longo da vida. Jornal de transtornos afetivos, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Novos insights sobre a comorbidade entre TDAH e depressão maior em adolescentes e mulheres adultas jovens. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. e Sandra Kooij, J. J. (2013). A comorbidade de sintomas de ansiedade e depressão em idosos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um estudo longitudinal. Jornal de transtornos afetivos, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. e Deeg, D. J. (2015). O papel dos eventos adversos de vida na depressão em idosos com TDAH. Jornal de transtornos afetivos, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Novos antidepressivos em desenvolvimento (fase II e III): uma revisão sistemática do registro de ensaios clínicos dos EUA. Farmacopsiquiatria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
