"O que há de errado com meu filho?"

É um distúrbio de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR)? Uma dificuldade de aprendizagem? Talvez seja um distúrbio de humor ou ansiedade, uma forma leve de autismo - ou fadiga crônica resultante de um distúrbio do sono. Talvez seja uma combinação de coisas.

Obtendo uma resposta para a pergunta "O que há de errado com meu filho? ”Pode ser mais difícil do que muitos pais esperam. Então, pode providenciar tratamento adequado. De fato, dizem os especialistas, o processo de resolver os problemas comportamentais e acadêmicos de uma criança é relativamente direto para apenas uma em cada cinco famílias.

Glenn Bevensee, de Northfield, Nova Jersey, se considera um dos poucos sortudos. Quando o pai de 47 anos, pai de dois filhos, começou a suspeitar que sua filha de 12 anos, Kristin, tinha TDAH, ele consultou o pediatra. Por sorte, o médico sabia como diagnosticar TDAH em crianças, em parte porque ele próprio tinha. Ele foi capaz de fazer um diagnóstico imediato. "O pediatra conversou com minha filha por 10 segundos", lembra Glenn. "Ele disse: 'Sim, aqueles de nós com TDAH podem identificar outras pessoas como nós quase instantaneamente.'"

Felizmente, o Medicação para TDAH prescrito pelo pediatra mostrou-se altamente eficaz. Kristin estava melhor dentro de uma hora.

"Sem medicação, minha filha era obstinada e muito barulhenta", diz Glenn. “Ela correu pela casa como um touro em uma loja de porcelana. Mas uma vez que Kristin estava tomando remédios, suas notas melhoraram, ela fez sua lição de casa e ficou muito mais agradável por estar por perto. ”

[Recursos gratuitos para especialistas: Erros comuns no diagnóstico]

Diagnosticar crianças com TDAH raramente é fácil

A experiência de Glenn não é de forma alguma típica. "Quando ele estava no jardim de infância, eu sabia que meu filho, Robb, tinha problemas de fala e habilidades sociais imaturas", diz Kristen Wheeler Highland, mãe de três filhos que vive em Bloomington, Minnesota. “Na quarta série, Robb estava lutando socialmente, emocionalmente e academicamente. Ele teve problemas para permanecer na tarefa e foi pego em minúcias. A lição de casa era um problema monumental todas as noites.

Como Robb obteve uma alta pontuação nos testes de aptidão, seus professores acharam que suas dificuldades acadêmicas não significavam nada além de "uma má atitude". Kristen sabia mais. "Busquei ajuda repetidamente", lembra ela, "mas meu departamento de educação especial do distrito me disse que não fazia triagem para o TDAH." As pontuações mais altas também significavam que testá-lo para uma dificuldade de aprendizagem era uma baixa prioridade - embora seu desempenho acadêmico fosse sombrio.

Meses se passaram, quando Kristen procurou ajuda para o filho. Meses se transformaram em anos. Um dia, quando Robb tinha 10 anos, Kristen alcançou seu ponto de ruptura. Exausta e monumentalmente frustrada, ela entrou no escritório de seu chefe, sentou-se e caiu em prantos. “Eu disse a ela que estava cansada demais para continuar fazendo o meu trabalho o dia todo e depois ir para casa para ensinar meu filho as tarefas escolares à noite”, lembra ela.

Vários diagnósticos para crianças com TDAH

Uma das razões pelas quais é difícil lidar com os problemas comportamentais e acadêmicos de uma criança é que geralmente há mais de um único diagnóstico.

"Cinqüenta por cento das crianças diagnosticadas com TDAH também têm dificuldades de aprendizado, idioma ou habilidades motoras", diz Larry Silver, M.D., professor clínico de psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Georgetown, em Washington, D.C., e autor de A criança incompreendida: Compreendendo e lidando com as dificuldades de aprendizagem de seu filho. “Aproximadamente a mesma porcentagem dessas crianças tem um distúrbio comórbido, como ansiedade, humor transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta ou um tique transtorno."

Dado o quão múltiplos diagnósticos são comuns, não é realista pensar que medicar uma criança resolverá todos os seus problemas - pelo menos não todos de uma vez.

[Quando é mais do que TDAH]

"Os pais precisam de uma perspectiva realista sobre o que a medicação pode ou não fazer", diz Susan Ashley, Ph. D., de Northridge, Califórnia, autora de O livro de respostas ADD & ADHD. “Presume-se que a medicação para o TDAH seja eficaz, para que os pais tenham expectativas excessivamente altas. Se seu filho não responder bem à medicação, tente outro tipo de intervenção, como modificação de comportamento, terapia de grupo de habilidades sociais, aulas particulares, 504 acomodações ou educação especial. "

A maioria das crianças faz melhor com uma combinação de intervenções medicamentosas e não medicamentosas - a chamada abordagem "multimodal". Para algumas crianças, são necessárias intervenções não medicamentosas; eles não precisam de medicação.

Aproveitando ao máximo a medicação

De acordo com a Academia Americana de Pediatria, “pelo menos 80% das crianças responderão a um dos medicamentos estimulantes se forem experimentados de forma sistemática. ”E se o seu filho estiver no outro grupo? por cento?

Você deve trabalhar com um médico especialista em TDAH e distúrbios relacionados. O médico deve ter experiência significativa com vários medicamentos e dosagens de TDAH, incluindo alguns que não são tradicionais ou "off-label" - ou seja, aqueles que não possuem aprovação específica para o tratamento TDAH. Os medicamentos para pressão arterial clonidina (Catapres) e guanfacina (Tenex), por exemplo, geralmente são altamente eficazes contra impulsividade, hiperatividade e distúrbios do sono. Eles foram prescritos off label por anos, mas desde então foram aprovados para tratar o TDAH pelo FDA.

Montando uma equipe para diagnosticar TDAH em crianças

"Não hesite em consultar um especialista se o tratamento tradicional não estiver funcionando, ou se você suspeitar que seu filho tem uma forma complexa de TDAH", diz Brock Eide, MD, de Edmonds, Washington, co-autor de A criança identificada incorretamente. "Seu pediatra ou médico de família pode não estar atualizado sobre as melhores e mais recentes abordagens de diagnóstico e tratamento de ponta."

Dr. Eide diz que uma criança com TDAH que também é afetada por um transtorno de humor ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) deve ser atendida por um psiquiatra infantil. Se uma criança está enfrentando dificuldades sociais ou emocionais, um psicólogo pode ser útil. E se uma criança desenvolver tiques ou tiver dores de cabeça crônicas, é uma boa ideia consultar um neurologista pediátrico.

Como os pais podem acompanhar tudo isso? John F. Taylor, Ph. D., o autor de Monmouth, Oregon, O Guia de Sobrevivência para Crianças com TDAH, recomenda aos pais que mantenham um registro escrito detalhando os sintomas e as dificuldades de seus filhos, bem como as medidas tomadas para resolvê-los. "Anote todas as suas preocupações, sintomas do filho, anormalidades e qualquer outra coisa que marque seu filho como diferente dos outros. Preste atenção especial ao que muda como resultado de medicamentos ou intervenções comportamentais e o que não muda. "

O Dr. Taylor sabe por experiência pessoal o quanto um diário de tratamento pode ser valioso: Três de seus oito filhos têm TDAH.

E o diagnóstico errado?

Algumas crianças diagnosticadas com TDAH, de fato, não têm o distúrbio. Pergunte a Shelly Niemeyer, 38 anos, mãe de dois filhos, que vive em Chesterfield, Missouri. "Quando meu filho, Luke, estava na terceira série, o professor descobriu que tanto o irmão mais velho quanto eu temos TDAH", diz ela. “Imediatamente, tornou-se o problema de Luke também. Nosso médico leu o relatório do professor e colocou Luke em uso de medicamentos.

"Meu filho mais velho havia melhorado quando começou a tomar medicação, mas meu filho mais novo não. Então decidi, depois de dois meses, interromper os remédios de Luke. ”Acontece que Luke não tem TDAH - ou qualquer outro problema psicológico. "Ele é apenas um garoto de nove anos ativo e com mente criativa", diz Shelly.

"Quando você inicia uma criança com medicação para o TDAH, deve observar uma melhora substancial muito rapidamente, mesmo com a primeira dose", diz o Dr. Eide. Se a melhora no comportamento for marginal, apesar de tentar vários medicamentos em várias doses, é um sinal claro de que você começará a procurar outras condições além do TDAH.

"Outro fator a considerar", diz Fernette Eide, M.D., esposa e colaboradora de Brock Eide, "é a possibilidade de uma 'aparência'. ”Com isso, ela quer dizer uma doença ou distúrbio cujos sintomas se assemelham aos da TDAH.

Quando Adam Colbert, de Westford, Massachusetts, estava na pré-escola, todos haviam notado seu problema de fala e sua incapacidade de prestar atenção. "Estávamos preocupados", diz seu pai, Jim. Pensando que Adam pode ter TDAH ou dificuldade de aprendizagem, Jim e sua esposa tiveram Adam avaliado - e ficaram surpresos ao saber que Adam tem uma perda auditiva significativa. Agora, usando um aparelho auditivo, Adam está indo muito bem.

Existem muitos possíveis erros de diagnóstico. Uma criança que parece atender aos critérios de diagnóstico de comprometimento atencional pode realmente estar sofrendo de apneia do sono, uma condição que interfere no sono repousante. Uma criança que está tendo problemas para se concentrar na escola pode apenas estar entediada - intelectualmente dotada, mas não estimulada pelo currículo.

Algumas crianças diagnosticadas com TDAH estão mostrando os efeitos do transtorno de estresse pós-traumático, ou TEPT. “Um evento extremamente traumático, como uma morte na família, uma lesão física grave ou doença ou até mesmo um abuso ambiente doméstico, pode causar uma incapacidade de atender e se concentrar ”, diz Alessia Gottlieb, M.D., diretora co-médica da Centro de Trauma da Criança e da Família da UCLA e membro da equipe no Centro Nacional de Estresse Traumático Infantil em Los Angeles.

Lidar com comorbidades

Matt Moncovich, 10 anos, de Wilmington, Carolina do Norte, se saiu bem na pré-escola e no jardim de infância. Mas logo após o início da primeira série, ele começou a ter problemas diariamente. Poucas semanas depois da segunda série, a mãe de Matt, Yvonne, descobriu que ele estava muito atrasado academicamente. O professor de Matt suspeitava que ele tinha TDAH.

Uma avaliação psicológica confirmou as suspeitas do professor. Mas também sugeriu que Matt também pode ter um transtorno de ansiedade e, possivelmente, TOC, além do TDAH. Avançando dois anos: “Depois de experimentar todos os estimulantes do mercado”, diz Yvonne, “finalmente encontramos um que funciona. Infelizmente, os cabelos e os lábios do meu filho não diminuíram. "

Yvonne agora suspeita que o TOC e a ansiedade são os principais problemas de Matt - não secundários ao TDAH. Ela planeja expressar suas preocupações na próxima consulta médica de Matt.

O Dr. Taylor pede aos pais que façam o dever de casa. "Leia tudo o que puder, não apenas sobre o diagnóstico do seu filho, mas também sobre diagnósticos semelhantes ou relacionados", diz ele. Você pode reconhecer sintomas que não indicam apenas TDAH.

Nunca desista!

A estrada que você segue pode ter reviravoltas - mas, eventualmente, você chegará lá.

"Nem todas as crianças se encaixam perfeitamente nas categorias de diagnóstico criadas pelo campo", diz Dominic Auciello, Psy. D., um neuropsicólogo clínico da Centro de Estudos da Criança da Universidade de Nova York Na cidade de Nova York. Ele diz que algumas crianças Nunca obtenha um diagnóstico claro e muito menos um regime de tratamento que resolva todos os seus problemas. No entanto, ele diz, sempre há maneiras pelas quais os pais podem ajudar seus filhos a aprender a conviver com - e contornar - seus problemas.

Lembre-se de Robb Wheeler? Ele foi diagnosticado com TDAH, juntamente com uma forma de transtorno de humor leve, conhecido como distímico. transtorno de ansiedade generalizada e disgrafia, que é uma incapacidade de processar língua. Ah, sim, e seu QI. cai dentro da faixa superior. Agora que está no último ano do ensino médio, Robb faz aulas de educação especial e honra, pratica esportes, trabalha meio período e tem uma namorada. Neste outono, ele planeja frequentar uma faculdade técnica ou comunitária e, depois disso, passa a obter um diploma de quatro anos.

Robb está indo bem agora - mas apenas porque sua mãe, Kristen, nunca parou de lutar pelos serviços e acomodações acadêmicas de que precisava para ter sucesso. "Eu sei que a jornada não está completa", diz Kristen. “Eu prevejo mais solavancos na estrada, mais lágrimas e mais noites sem dormir. Mas estou confiante de que meu filho está se tornando o nerd adorável que eu sempre soube que ele seria! ”

[4 razões ruins para atrasar uma avaliação]

---

Problemas nas costas dos distúrbios comórbidos

Se medicamentos, terapia comportamental e outros tratamentos para o TDAH não reduzirem significativamente os sintomas do seu filho, considere a possibilidade de que o TDAH não seja a história toda.

Ele ou ela pode ser afetada por um ou mais distúrbios adicionais ou comórbidos. Aqui estão vários comuns:

• Ansiedade
• Transtorno do Espectro do Autismo
• Molhando a cama
• Transtornos de Humor
• Dificuldade de aprendizagem
• Transtorno obsessivo-compulsivo
• Transtorno desafiador de oposição
• Transtorno invasivo do desenvolvimento
• Disfunção de integração sensorial
• Síndrome de Tourette

Atualizado em 10 de outubro de 2019