Vários medicamentos para o seu filho: o que você precisa saber

Tomar decisões sobre medicamentos para uma criança com problemas emocionais ou comportamentais pode ser assustador e cheio de preocupações, especialmente quando mais de um medicamento está envolvido. Estudos mostram que o número de crianças que tomam vários medicamentos psicoativos está aumentando. Aqui estão algumas diretrizes para ajudar você a entender por que seu médico pode recomendar vários medicamentos para o seu filhoe se você deve ter preocupações sobre esse tratamento.

Há várias razões pelas quais um psiquiatra ou pediatra pode prescrever mais de um medicamento para problemas emocionais ou comportamentais de uma criança:

> Algumas crianças tem mais de um distúrbio, e não existe um único medicamento que ajude com todos eles. Mas eles podem ser tratados separadamente com medicamentos diferentes, da mesma maneira que você pode tomar dois medicamentos se tiver pressão alta e colesterol alto. Por exemplo, é bastante comum que uma criança com TDAH também tenha ansiedade ou um distúrbio de humor. Se o seu filho tiver os dois, um médico que o trate poderá prescrever medicamentos estimulantes, como o Ritalin. (metilfenidato) ou Adderall (anfetamina) e um antidepressivo como Zoloft (sertralina) ou Prozac (fluoxetina).

> Às vezes, uma criança pode ter apenas um distúrbio, mas o medicamento recomendado para tratá-lo não a ajuda o suficiente em uma dosagem apropriada. Ela pode estar mostrando alguma melhoria, mas ainda está lutando. O seu médico pode propor a adição de um segundo medicamento para aumentar o efeito do primeiro. Por exemplo, se ela tiver TDAH e não tiver melhorado o suficiente com um medicamento estimulante, seu médico poderá deseja tentar adicionar um medicamento não estimulante que ajude com sintomas de TDAH, como Strattera (atomoxetina).

> Outra possibilidade é que seu filho faz responde bem ao primeiro medicamento prescrito pelo médico - alivia com sucesso os sintomas - mas ela experimenta efeitos colaterais desagradáveis ​​ou prejudiciais. O seu médico pode querer diminuir a dose do medicamento até o ponto em que os efeitos colaterais não sejam um problema e, em seguida, adicionar um medicamento diferente para ajudá-lo um pouco mais com os sintomas. Por exemplo, se seu filho com TDAH não pode tolerar uma dose eficaz de estimulante sem dormir ou comer muito problemas, seu médico pode diminuir a dose e adicionar uma prescrição de um medicamento não estimulante como o Tenex (guanfacina).

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> Às vezes, são adicionados medicamentos para combater os efeitos colaterais do primeiro medicamento, sem diminuir a dose desse medicamento. Por exemplo, se seu filho com TDAH tiver problemas de sono como efeito colateral da medicação estimulante, seu médico poderá prescrever medicamentos como Catapres (clonidina) para neutralizá-los. Na maioria dos casos, é preferível reduzir a dosagem do primeiro medicamento ou alterar os medicamentos para minimizar os efeitos colaterais, mas em alguns casos essa combinação pode ser preferida.

É seguro que uma criança tome mais de um medicamento psicotrópico?

Há muito pouca evidência científica sobre a segurança e a eficácia de vários medicamentos em crianças. As evidências clínicas sugerem que os “coquetéis” de medicamentos podem ser seguros e eficazes quando prescritos por um médico muito bem informado sobre os medicamentos e tem uma vasta experiência em prescrevê-los e monitorar as respostas das crianças a eles. Isso ocorre porque as crianças, cujos sistemas nervosos ainda estão amadurecendo, nem sempre respondem aos medicamentos da mesma forma que os adultos.

Mas a adição de medicamentos não deve ser feita em vez de tratamentos comportamentais mais seguros que demonstraram ser eficazes para crianças com muitos problemas, incluindo TDAH, ansiedade e transtornos de humor. A combinação de um único medicamento e tratamento comportamental deve ser cuidadosamente considerada antes que mais medicamentos sejam adicionados.

O que pode dar errado com vários medicamentos?

O risco na combinação de medicamentos é que eles podem interagir de uma maneira que aumenta os efeitos colaterais desconfortáveis ​​ou prejudiciais. Por exemplo, explica o Dr. Ron Steingard, psiquiatra infantil e adolescente da Instituto da Mente da Criança, você pode obter efeitos colaterais sobrepostos. Se um medicamento causa sedação leve e o segundo faz a mesma coisa, o resultado pode ser tanto que a criança não é ela mesma e não pode ficar acordada.

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Há outro tipo de interação que pode ser problemática, acrescenta o Dr. Steingard: se dois medicamentos usam a mesma via metabólica - o mecanismo no corpo que os decompõe e os entrega ao alvo - eles podem sobrecarregar esse caminho e criar um acúmulo de medicamentos, causando o tipo de efeitos colaterais que você vê com uma dose muito maior de um dos remédios.

Pontos a serem observados se o seu médico estiver propondo vários medicamentos:

> Seu médico deve ter treinamento específico e experiência substancial com os medicamentos prescritos em crianças, não apenas em adultos.

> Os medicamentos para o seu filho não devem ser prescritos por dois médicos diferentes, a menos que estejam coordenando seus cuidados e se comunicando de perto. Se houver dois médicos na equipe de tratamento do seu filho, um deve assumir a liderança nos cuidados do seu filho e o outro atuar como consultor.

> Sempre que um medicamento é introduzido, o seu médico deve explicar claramente quais os sintomas que se espera que ele trate e como você medirá se o medicamento a está ajudando.

> Com qualquer novo medicamento, seu médico deve explicar quais efeitos colaterais devem ser observados, bem como qualquer coisa em seu humor ou comportamento que possa indicar que ela está tendo uma reação ruim.

> Se o primeiro medicamento não estiver funcionando ou mal estiver ajudando, também pode ser um sinal de que o distúrbio foi diagnosticado incorretamente. É importante que seu médico reavalie o diagnóstico e o tratamento antes de adicionar outros medicamentos.

> Antes de uma criança começar a tomar um segundo medicamento, devem ser explorados outros suportes que possam ter riscos menores e mais benefícios. Por exemplo, pesquisas mostraram que medicamentos estimulantes podem ser eficazes em doses mais baixas quando combinados com tratamentos comportamentais.

> Se seu filho tiver efeitos colaterais de um medicamento, é aconselhável explorar a redução da dose ou mudar de medicamento antes de adicionar outro medicamento para tratar os efeitos colaterais.

Diretrizes para adicionar um medicamento:

> Uma criança não deve começar a tomar dois ou mais medicamentos ao mesmo tempo. Os medicamentos devem ser introduzidos um de cada vez, permitindo que você e seu médico monitorar quaisquer efeitos colaterais que ocorrame para medir os efeitos em seu humor e comportamento.

> Se seu filho estiver tomando mais de um medicamento, as doses devem ser alteradas uma de cada vez. É impossível avaliar o efeito de cada alteração se mais de uma for alterada.

> Novos medicamentos devem ser adicionados e as alterações posológicas devem ser feitas quando a vida e a rotina do seu filho estiverem o mais estável possível. Você deseja evitar momentos como o início de um novo ano escolar, férias, mudança para um novo lar ou uma doença médica.

> Quando você altera ou adiciona medicamentos, é importante informar a todos da equipe de seu filho (incluindo os professores e outros profissionais de saúde) e fazer check-in para descobrir como ela está.

> Ao avaliar os efeitos de um medicamento, é importante não supor que qualquer alteração, para melhor ou para pior, seja resultado do medicamento. Preste atenção a outras mudanças na vida de seu filho em casa e na escola que possam afetar suas emoções e comportamento.

O que você deve fazer se estiver preocupado com o fato de seu filho estar tomando muitos remédios?

O Dr. Steingard recomenda que seu primeiro passo seja vá ao seu médico receitando suas preocupaçõese fale sobre como obter uma segunda opinião. É seu direito e é comum em outras áreas da medicina. Um bom médico apoiará e poderá ajudá-lo a encontrar outro clínico para analisar o caso de seu filho.

Quanto é muito?

As crianças que correm maior risco de tomar vários medicamentos que podem ser prejudiciais são aquelas com comportamento perturbador ou perigoso. Quando as crianças são incontroláveis ​​em casa e na escola, é provável que um médico ou psiquiatra da atenção primária tente todas as ferramentas farmacêuticas disponíveis para ajudá-las. Se um medicamento ajudar um pouco, mas não o suficiente, os médicos podem adicionar medicamentos para tentar obter um resultado melhor. E outro. E assim por diante.

O Dr. Steingard, que já viu crianças em uma dúzia de remédios, recomenda uma abordagem cautelosa e ponderada dos medicamentos. Os apoios comportamentais devem ser explorados completamente antes de usar vários medicamentos. Se uma criança tem um distúrbio de aprendizado ou atenção e fica frustrada na escola, ela deve ter apoio lá. Se ela estiver fora de controle em casa, o treinamento dos pais pode ser muito útil. Os transtornos de ansiedade e humor, que também podem estar causando agressão, respondem bem aos tratamentos comportamentais. Pensar além da medicação é uma parte importante da solução para problemas complexos que geralmente são esquecidos.

Este blog foi executado originalmente em childmind.org.

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Atualizado em 25 de maio de 2018