O tratamento do seu filho é o pacote total?

Concluí meu treinamento em Psiquiatria Geral, seguido de treinamento em Psiquiatria da Criança e do Adolescente, em meados da década de 1960. Minha especialidade médica era uma subespecialidade relativamente nova da psiquiatria. Naquela época, a teoria para entender e tratar as crianças estava centrada na teoria psicanalítica e na psicoterapia de orientação psicanalítica. Todo o meu treinamento e supervisão clínica foram baseados nesse modelo. Fiquei fascinado pela psicologia da mente. Mas eu estava igualmente interessado em entender a função cerebral e a relação entre o cérebro e a mente.

Com a permissão do diretor do meu programa de treinamento, participei de conferências de casos para os residentes em outra nova subespecialidade médica, Neurologia Infantil. Um garoto tinha algo chamado "Reação hipercinética da infância. ” Agora, é chamado de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADICIONAR). A criança era hiperativa e estava indo mal na escola. Ele foi medicado (dextro-anfetamina) e seus sintomas melhoraram.

Eu estava trabalhando com uma criança com sintomas semelhantes na terapia. Ele mostrou todas as características da reação hipercinética da infância. Eu discuti minha idéia de comparar os resultados da terapia vs. medicação. Meu supervisor não ficou satisfeito com a idéia de usar medicamentos em vez de psicoterapia e me incentivou a me concentrar sobre "a psicodinâmica do caso". Fiquei frustrado com a falta de progresso, então corri o risco de entrar problema. Em colaboração com o pediatra do meu paciente, providenciei que ele começasse a tomar dextro-anfetamina. Seus pais, seu professor e meu paciente notaram uma melhora dramática. Ele foi capaz de sentar na sala de aula e se concentrar em seu trabalho. Dele comportamentos perturbadores interrompidos. Não pude explicar ao meu supervisor que havia ignorado suas instruções e providenciado o uso de medicamentos. Então, eu tive que enfatizar como a psicoterapia e a orientação dos pais resultaram na melhoria dos comportamentos. Meu supervisor elogiou meu trabalho.

Como as coisas mudaram

A Psiquiatria da Criança e do Adolescente percorreu um longo caminho desde então. Utilizamos um modelo biopsicossocial que leva em consideração a função cerebral, bem como os aspectos psicológicos e psicológicos. função social - tudo no contexto da vida da criança na família, na escola e com colegas. Estudos de crianças com TDAH nos ensinaram sobre a relação entre a função cerebral ou disfunção e os comportamentos clínicos observados.

Muitos acreditam que o TDAH foi o primeiro distúrbio mostrado como resultado de uma deficiência na produção de um neurotransmissor específico em áreas específicas do cérebro. A descoberta de que um grupo de medicamentos - chamados “estimulantes”, porque estimulavam células nervosas específicas a produzir mais dessa deficiência neurotransmissor - causou uma diminuição ou interrupção da hiperatividade observada, desatenção e / ou impulsividade, abriu o campo da criança psicofarmacologia.

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Hoje, conhecemos outros distúrbios resultantes de uma deficiência de neurotransmissores específicos em áreas específicas do cérebro. (Até o momento, não encontramos um distúrbio que pareça ser o resultado de excesso de um neurotransmissor específico sendo produzido em áreas do cérebro.) Para cada um desses distúrbios, temos medicamentos que aumentam a produção do neurotransmissor, levando a melhoria. Foram os estudos de indivíduos com TDAH que expandiram nosso conhecimento sobre neurociência e o tratamento para distúrbios neurológicos.

Deixe-me voltar à minha própria história. Após meus anos de treinamento, entrei para o corpo docente de uma escola médica / centro médico com base na universidade. Doze anos depois, mudei-me para o Instituto Nacional de Saúde Mental. Mais tarde, voltei para um centro médico da universidade. Nesses mais de 40 anos, minhas principais áreas de pesquisa, redação clínica e trabalho clínico se concentraram no TDAH e nas Dificuldades de Aprendizagem. Durante esses anos, o pêndulo passou gradualmente de modelos psicológicos para modelos biológicos para entender o comportamento normal e a psicopatologia. Hoje, o pêndulo mudou para o centro, com igual atenção na disfunção cerebral e nos desafios psicológicos e sociais.

Hoje, sabemos que a deficiência de um neurotransmissor específico em áreas específicas do cérebro explica as dificuldades encontradas em uma criança ou adulto com TDAH. Nós sabemos isso certos medicamentos corrigem a deficiência de neurotransmissores, resultando em uma redução ou eliminação dessas dificuldades. Também aprendemos que a medicação sozinha não é suficiente. Uma pessoa diagnosticada com TDAH vive dentro de uma família e deve funcionar no mundo real, com todas as suas expectativas e demandas. Não podemos tratar apenas a deficiência neuroquímica.

Ainda existem médicos, incluindo alguns psiquiatras infantis e adolescentes, que parecem ter chegado a um extremo do arco. Seu foco é muito em medicamentos e muito pouco em explorar os possíveis desafios psicossociais e familiares.

[Como funciona a terapia comportamental?]

Deixe-me dar um exemplo. Um pai leva seu filho ao médico de família. Os pais dizem: "O professor diz que ele não pode ficar parado e que não está prestando atenção na aula. Eu vejo as mesmas coisas em casa. ” O médico ouve hiperatividade e desatenção, conclui que é TDAH e escreve uma receita para um estimulante. O que o médico poderia ter perdido? A inquietação e desatenção podem ser o resultado de dificuldades nas tarefas acadêmicas, possivelmente devido a uma dificuldade de aprendizagem. Ou as dificuldades podem refletir tensões na família por causa de problemas entre os pais. A hiperatividade pode ser resultado de ansiedade, não de TDAH.

Médicos e pais devem se lembrar: nem todas as pessoas hiperativas, desatentas e / ou impulsivas têm TDAH. Os comportamentos observados em crianças, adolescentes ou adultos com TDAH também podem ser observados em indivíduos que têm outros distúrbios - transtorno do humor, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo, para cite alguns. Também é possível que esses comportamentos sejam o resultado da frustração de um aluno na escola por causa do LD, outro distúrbio cerebral.

Takeaways para todos nós

É importante determinar se os comportamentos são baseados neurologicamente ou psicologicamente. Temos diretrizes clínicas em nosso Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) para ajudar a distinguir entre os dois. Se a inquietação, a desatenção, as dificuldades de organização ou a impulsividade começarem em um determinado momento ou ocorrerem apenas em determinadas situações, provavelmente é um problema psicológico. Se os comportamentos são crônicos (você os notou desde a infância) e generalizados (ocorrem em casa, escola / trabalho, com colegas), provavelmente é um problema cerebral, como o TDAH.

Para que seu médico faça um diagnóstico de TDAH, ele ou ela deve mostrar que os comportamentos observados são resultado de problemas cerebrais, não de estresse psicológico, familiar ou social. Como isso é feito? 1) Documente quais comportamentos uma criança ou adulto tem. 2) Mostre que esses comportamentos são crônicos. 3) Mostre que esses comportamentos são difundidos. Se os comportamentos identificados começarem em um determinado estágio da vida ou ocorrerem apenas em determinadas situações, o TDAH não deve ser considerado.

Foram 40 anos maravilhosos para mim, fazer parte da transição de um modelo psicológico para entender o comportamento para um modelo que envolve fatores biológicos, psicológicos e sociais. Em grande parte, o estudo do TDAH liderou o caminho.

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Atualizado em 24 de outubro de 2019