O que é Transtorno Bipolar I? Definições, Sintomas, Tratamento

Transtorno bipolar I (também conhecido como transtorno bipolar tipo I e uma vez conhecido como depressão maníaca) é uma doença mental séria que afeta centenas de milhares de americanos todos os anos. O transtorno bipolar I (às vezes denominado transtorno bipolar tipo 1) afeta aproximadamente um por cento da população ao longo da vida nos Estados Unidos. Isso equivale a três milhões de pessoas nos Estados Unidos. Para colocar isso em perspectiva, isso é um pouco menos do que o risco de uma mulher desenvolver câncer de bexiga em sua vida ou aproximadamente igual ao risco de um homem desenvolver câncer de estômago tempo de vida.

Esse tipo de transtorno bipolar costuma ser considerado um transtorno bipolar "clássico", pois seus sintomas foram os primeiros reconhecidos pelo diagnóstico e é o tipo mais frequentemente retratado na mídia. O transtorno bipolar tipo I é caracterizado por períodos de humor altamente elevado ou irritável, conhecido como mania alternando com períodos de profunda, profunda

depressão. Pessoas com transtorno bipolar tipo I também podem ter períodos sem sintomas de humor ou com poucos sintomas. Estes são conhecidos como períodos eutímicos ou eutimia.

Definição de Transtorno Bipolar I e Critérios DSM-5

Para ser diagnosticada com transtorno bipolar tipo I, a pessoa deve ter experimentado pelo menos um período de mania e pelo menos um período de depressão, conforme definido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5).

De acordo com o Medscape, o DSM-5 define episódios maníacos como pelo menos uma semana, consecutivamente, de profunda perturbação do humor, caracterizada por euforia, irritabilidade ou expansividade. (Estes são referidos como critérios de gateway.) Pelo menos três dos seguintes sintomas também devem estar presentes:

• Grandiosidade (uma crença exagerada na importância de alguém, às vezes alcançando proporções ilusórias; ilusões são falsas crenças mantidas apesar do confronto com fatos contrários)
• Menor necessidade de sono
• Fala excessiva ou discurso pressionado
• Pensamentos de corrida ou fuga de idéias
• Evidência clara de distração
• Maior nível de atividade focada em objetivos em casa, no trabalho ou sexualmente
• Atividades prazerosas excessivas, muitas vezes com consequências dolorosas

A perturbação do humor deve ser suficiente para causar prejuízo no trabalho ou perigo para o indivíduo ou outros. O humor não deve ser o resultado de abuso de substâncias ou de uma condição médica.

Segundo o Medscape, o DSM-5 define episódios depressivos (depressões; depressões maiores), nas mesmas duas semanas, apresentando cinco ou mais dos seguintes sintomas, com pelo menos um dos sintomas seja de humor deprimido ou caracterizado por perda de prazer ou interesse:

• Humor deprimido
• Prazer ou interesse notavelmente diminuídos em quase todas as atividades (também conhecida como anedonia)
• Perda ou ganho de peso significativo ou perda ou aumento significativo de apetite
• Hipersonia ou insônia (muito ou pouco sono)
• Retardo ou agitação psicomotora (lentidão ou inquietação física e psicológica)
• Perda de energia ou fadiga
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
• Capacidade de concentração reduzida ou indecisão acentuada
• Preocupação com morte ou suicídio; paciente tem um plano ou tentou suicídio

Esses sintomas devem causar comprometimento e sofrimento significativos e não devem resultar de abuso de substâncias ou de uma condição médica.

Transtorno Bipolar DSM-5 Especificadores Tipo I

Embora manias e depressões sejam os dois modos necessários para um diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, qualquer humor pode realmente ter características comuns adicionais e, portanto, pode ser mais definido por um especificador. Os especificadores podem ser usados ​​com qualquer tipo de humor. Assim, por exemplo, uma pessoa pode experimentar uma mania com características psicóticas ou depressão com características psicóticas.

Os especificadores que podem ser usados ​​são:

• Com recursos mistos - quando o humor diagnosticado (depressão ou mania) apresenta sintomas de humor oposto (isso geralmente é chamado apenas de "humor misto")
• Com angústia ansiosa - quando o episódio de humor ocorre com sintomas de ansiedade
• Com ciclagem rápida - quando quatro ou mais episódios distintos de humor (de qualquer tipo) ocorrem dentro de um ano
• Com características psicóticas - quando o episódio de humor ocorre com o sintomas de psicose (a presença de delírios e / ou alucinações; alucinações são falsas experiências envolvendo qualquer sentido)
• Com catatonia - quando o episódio de humor ocorre com uma síndrome caracterizada por rigidez muscular e estupor mental, às vezes alternando com grande excitação e confusão
• Início periparto (também conhecido como início pós-parto) - quando o episódio de humor ocorre durante a gravidez até quatro semanas após o parto
• Padrão sazonal - quando o início e a remissão de episódios depressivos maiores estão em épocas específicas do ano
• Com características atípicas - quando a depressão ocorre com uma combinação específica de características como dormir demais, uma sensação pesada nos braços ou pernas e humor que melhora a reação a eventos positivos
• Com características melancólicas - quando a depressão ocorre com características específicas da depressão, como falta de reatividade a eventos positivos, anorexia significativa ou perda de peso ou depressão regularmente pior pela manhã

Transtorno Bipolar Tipo I Tratamento

O tratamento do transtorno bipolar tipo I normalmente começa com uma avaliação completa para decidir os próximos passos. A parte mais importante da avaliação é determinar se a pessoa é um perigo para si ou para os outros ou é instável. Exemplos disso seriam se a pessoa fosse suicida, homicida ou psicótica. Se uma pessoa tem uma condição perigosa ou é instável, ela normalmente exige tratamento hospitalar em hospital psiquiátrico. No caso de uma pessoa apresentar sintomas bipolares, mas ter uma vida familiar estável, essa pessoa pode ser candidata a tratamento diurno ou hospitalização parcial em que a pessoa mora em casa, mas recebe tratamento por várias horas por dia. Na maioria dos outros casos, o transtorno bipolar tipo I pode ser tratado em ambulatório.

Os tratamentos geralmente usados ​​no transtorno bipolar tipo I incluem:

• Terapia medicamentosa
• Psicoterapia
• Terapia eletroconvulsiva (ECT)
• Mudancas de estilo de vida

A medicação usada no tratamento do transtorno bipolar tipo I depende do tipo de episódio que a pessoa está tendo. Por exemplo, em um episódio maníaco agudo, um médico pode escolher entre um medicação antipsicótica, um benzodiazepínico ou um anticonvulsivante. (Observe que os benzodiazepínicos não são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em mania bipolar, mas um médico pode prescrevê-los, se necessário.)

A seguir, é apresentada uma lista de medicamentos aprovados pela FDA para uso no transtorno bipolar e o tipo de episódio para o qual foram aprovados (nomes de marcas entre parênteses):

• Aripiprazol (Abilify) - Para uso em mania, episódios mistos e manutenção bipolar.
• Asenapina (Saphris) - Para uso em mania e episódios mistos.
• Carbamazepina Liberação estendida (Equetro) - Para uso em mania e episódios mistos.
• Cariprazina (Vraylar) - Para uso em mania e episódios mistos.
• Clorpromazina (Thorazine) - Para uso em mania.
• Lamotrigina (Lamictal) - Para uso em manutenção bipolar.
• Lítio - Para uso em mania e manutenção bipolar.
• Lurasidona (Latuda) - Para uso em depressão.
• Olanzapina (Zyprexa) - Para uso em mania, episódios mistos e manutenção bipolar.
• Olanzapina/fluoxetina combinação (Symbyax) - Para uso em depressão.
• Quetiapina (Seroquel) - Para uso em mania e depressão.
• Risperidona (Risperdal) - Para uso em mania e episódios mistos.
• Divalproex sódico (Depakote) - Para uso em mania.
• Ziprasidona (Geodon) - Para uso em mania e episódios mistos.

Embora os medicamentos acima sejam aprovados pelo FDA para as circunstâncias dadas, é comum que pessoas com transtorno bipolar tipo I precisem de vários medicamentos para permanecerem estáveis. Medicamentos adicionais não listados também podem ser utilizados a critério do médico ("Lista de medicamentos para depressão bipolar e seus efeitos colaterais").

Existem vários tipos de psicoterapia que provaram ser úteis no tratamento do transtorno bipolar tipo I. Eles incluem:

• Terapia de detecção de pródromo - inclui educação sobre os sinais precoces de um episódio de humor bipolar e o que fazer com eles
• Psicoeducação - inclui aprender sobre doenças mentais e bipolares, especificamente
• Terapia cognitiva - inclui vários componentes, incluindo a identificação de crenças disfuncionais e a adesão a medicamentos
• Terapia de ritmo interpessoal / social - inclui entender a importância da rotina na vida diária
• Terapia focada na família - inclui componentes das terapias acima, mas também envolve todos os membros da família

A eletroconvulsoterapia (ECT) também pode ser usada para tratar o transtorno bipolar tipo I. A terapia eletroconvulsiva envolve executar uma corrente elétrica no cérebro, causando convulsões, enquanto a pessoa está sob anestesia geral. Este tipo de tratamento demonstrou ser altamente eficaz no tratamento de mania aguda.

As situações a seguir são aquelas em que o tratamento com ECT para o transtorno bipolar tipo I pode ser escolhido:

• Quando é necessário tratamento rápido devido aos perigos imediatos da doença
• Quando os riscos da ECT são menores que os de outros tratamentos
• Quando outros tratamentos foram tentados e falharam
• Quando a pessoa com transtorno bipolar escolhe esse tipo de tratamento

As mudanças no estilo de vida geralmente fazem parte do tratamento do transtorno bipolar tipo I. Algumas dessas mudanças são cobertas por terapias como a psicoeducação e a terapia de ritmo interpessoal / social. Essas mudanças no estilo de vida podem incluir:

• Adicionando um suplemento de ômega-3 à dieta - isso demonstrou ajudar nos sintomas de depressão bipolar
• Exercício
• Criando uma rotina diária, principalmente no que diz respeito a acordar e dormir na mesma hora todos os dias
• Interromper o uso de álcool e drogas

Transtorno Bipolar Tipo I Prognóstico

O transtorno bipolar I é uma doença altamente persistente, com 40 a 50% das pessoas experimentando outro episódio de mania nos dois anos seguintes ao primeiro episódio. Mesmo 40% dos pacientes tratados com lítio - considerado o tratamento padrão-ouro para o transtorno bipolar tipo I - continuam com uma doença contínua. Além disso, o suicídio é um risco real, com aproximadamente 25 a 50 por cento das pessoas tentando suicídio e cerca de 11 por cento concluindo o suicídio.

Embora isso possa parecer sombrio, muitas pessoas com transtorno bipolar do tipo I continuam levando vidas felizes e produtivas na comunidade. A adesão, a terapia e a rotina dos medicamentos podem contribuir muito para que isso aconteça.

referências de artigos