Eletrochoque como lesão na cabeça
Relatório preparado para a Fundação Nacional de Lesões na Cabeça
Setembro de 1991
por Linda Andre
Introdução
O eletrochoque, conhecido como terapia eletroconvulsiva, ECT, tratamento de choque ou simplesmente choque, é a prática de aplicação de 70 a 150 volts de corrente elétrica doméstica ao cérebro humano, a fim de produzir um grande mal, ou generalizado, apreensão. Um curso de ECT geralmente consiste em 8 a 15 choques, administrados em dias alternados, embora o número seja determinado pelo psiquiatra e muitos pacientes recebam 20, 30, 40 ou mais.
Os psiquiatras usam ECT em pessoas com uma ampla gama de rótulos psiquiátricos, da depressão à mania, e têm recentemente começou a usá-lo em pessoas sem rótulos psiquiátricos que têm doenças médicas como a doença de Parkinson doença.
Uma estimativa conservadora é que pelo menos 100.000 pessoas recebam ECT a cada ano e, de todas as contas, esse número está crescendo. Dois terços dos que estão chocados são mulheres, e mais da metade dos pacientes com ECT tem mais de 65 anos, embora tenha sido dada a crianças a partir dos três anos. A ECT não é administrada na maioria dos hospitais estaduais. Está concentrado em hospitais particulares com fins lucrativos.
A ECT muda drasticamente o comportamento e o humor, que são interpretados como melhora dos sintomas psiquiátricos. No entanto, como os sintomas psiquiátricos geralmente se repetem, geralmente após um mês, os psiquiatras agora estão promovendo "manutenção" ECTone uma convulsão elétrica de grande porte a cada poucas semanas, administrada indefinidamente ou até que o paciente ou a família se recuse a continuar.
A evidência de dano cerebral na ECT
Existem agora cinco décadas de evidências de danos cerebrais da ECT e perda de memória da ECT. A evidência é de quatro tipos: estudos em animais, estudos de autópsia em humanos, estudos em humanos in vivo que usam métodos modernos técnicas de imagem cerebral ou testes neuropsicológicos para avaliar danos e auto-relatos ou narrativas de sobreviventes entrevistas.
A maioria dos estudos sobre os efeitos da ECT em animais foi realizada nas décadas de 40 e 50. Existem pelo menos sete estudos documentando danos cerebrais em animais chocados (citado por Friedberg em Morgan, 1991, p. 29). O estudo mais conhecido é o de Hans Hartelius (1952), no qual os danos cerebrais foram consistentemente encontrados em gatos, com um curso relativamente curto de ECT. Ele concluiu: "A questão de saber se um dano irreversível às células nervosas pode ocorrer em associação com a ECT deve, portanto, ser respondida afirmativamente".
Estudos de autópsia humana foram realizados em pessoas que morreram durante ou logo após a ECT (algumas morreram como resultado de danos cerebrais maciços). Existem mais de vinte relatos de neuropatologia em autópsias humanas, datando de 1940 a 1978 (Morgan, 1991, p. 30; Breggin, 1985, p.4). Muitos desses pacientes tinham o que é chamado de ECT moderno ou "modificado".
É necessário esclarecer brevemente aqui o que se entende por ECT "modificado". Artigos de notícias e revistas sobre ECT geralmente afirmam que a ECT, tal como foi administrada nos últimos trinta anos (isto é, usando anestesia geral e medicamentos que paralisam os músculos para prevenir fraturas ósseas) são "novos e melhorados", "mais seguros" (ou seja, menos danosos ao cérebro) do que na década de 1940 e 'decada de 50.
Embora essa alegação seja feita para fins de relações públicas, ela é negada pelos médicos quando a mídia não está ouvindo. Por exemplo, o Dr. Edward Coffey, chefe do departamento de ECT do Duke University Medical Center e um conhecido advogado da ECT, conta a seus alunos no seminário de treinamento "Avanços Práticos na ECT: 1991":
A indicação do anestésico é simplesmente que reduz a ansiedade, o medo e o pânico que estão associados ou que podem estar associados ao tratamento. OK? Não faz mais nada além disso... No entanto, existem desvantagens significativas no uso de anestésico durante a ECT... O anestésico eleva o limiar convulsivo... Muito, muito crítico ...
Portanto, é necessário usar mais eletricidade no cérebro, e não menos, com a ECT "modificada", dificilmente tornando o procedimento mais seguro. Além disso, as drogas paralisantes musculares usadas na ECT modificada ampliam os riscos. Eles tornam o paciente incapaz de respirar independentemente e, como Coffey aponta, isso significa riscos de paralisia e apneia prolongada.
Outra alegação comum de médicos e publicitários de choque, de que a ECT "salva vidas" ou de alguma forma impede o suicídio, pode ser rapidamente descartada. Simplesmente não há evidências na literatura para apoiar esta afirmação. O único estudo sobre ECT e suicídio (Avery e Winokur, 1976) mostra que a ECT não tem efeito sobre a taxa de suicídio.
Estudos de caso, testes neuroanatômicos, testes neuropsicológicos e autorrelatos que permanecem surpreendentemente semelhantes ao longo de 50 anos testemunham os efeitos devastadores da ECT na memória, identidade e conhecimento.
Estudos recentes de tomografia computadorizada que mostram uma relação entre ECT e atrofia ou anormalidade cerebral incluem Calloway (1981); Weinberger et al. (1979a e 1979b); e Dolan, Calloway et al. (1986).
A grande maioria das pesquisas em ECT concentrou-se e continua focando nos efeitos da ECT na memória, por um bom motivo. A perda de memória é um sintoma de dano cerebral e, como aponta o neurologista John Friedberg (citado em Bielski, 1990), a ECT causa perda de memória mais permanente do que qualquer lesão grave na cabeça com coma ou quase qualquer outro insulto ou doença da cérebro.
Os relatórios de perda de memória catastrófica datam do início da ECT. O estudo definitivo dos efeitos da memória da ECT permanece o de Irving Janis (1950). Janis conduziu entrevistas autobiográficas detalhadas e exaustivas com 19 pacientes antes da ECT e, em seguida, tentou extrair a mesma informação quatro semanas depois. Os controles que não tinham ECT receberam as mesmas entrevistas. Ele descobriu que "todos os 19 pacientes do estudo mostraram pelo menos vários casos de amnésia na vida e em muitos Nos casos, havia de dez a vinte experiências de vida que o paciente não conseguia se lembrar. "As memórias dos controles eram normal. E quando ele acompanhou metade dos 19 pacientes um ano após a ECT, não houve retorno de memória (Janis, 1975).
Estudos nos anos 70 e 80 confirmam as descobertas de Janis. Squire (1974) descobriu que os efeitos amnésicos da ECT podem se estender à memória remota. Em 1973, ele documentou uma amnésia retrógrada de 30 anos após a ECT. Freeman e Kendell (1980) relatam que 74% dos pacientes questionados anos após a ECT tinham comprometimento da memória. Taylor et al (1982) encontraram falhas metodológicas em estudos que pretendem não mostrar perda de memória e déficits documentados na memória autobiográfica vários meses após a ECT. Fronin-Auch (1982) encontrou comprometimento da memória verbal e não verbal. Squire e Slater (1983) descobriram que três anos após o choque a maioria dos sobreviventes relata pouca memória.
A mais alta autoridade governamental em questões médicas nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA), concorda que a ECT não é boa para sua saúde. Nomeação de danos cerebrais e perda de memória como dois dos riscos da ECT. O FDA é responsável pela regulamentação de dispositivos médicos, como as máquinas usadas para administrar a ECT. Cada dispositivo recebe uma classificação de risco: Classe I para dispositivos basicamente seguros; Classe II para dispositivos cuja segurança pode ser garantida por padronização, rotulagem, etc.; e Classe III para dispositivos que representam "um risco potencial não razoável de ferimentos ou doenças em todas as circunstâncias. Como resultado de uma audiência pública em 1979, na qual testemunharam sobreviventes e profissionais, a máquina ECT foi atribuída à Classe III. Lá permanece hoje, apesar de uma bem organizada campanha de lobby da American Psychiatric Association. Nos arquivos do FDA em Rockville, Maryland, há pelo menos 1000 cartas de sobreviventes testemunhando o dano que lhes foi causado pela ECT. Em 1984, alguns desses sobreviventes se organizaram como Comitê para a Verdade em Psiquiatria para fazer lobby por consentimento informado, como forma de proteger futuros pacientes contra danos cerebrais permanentes. Suas declarações desafiam a suposição de que os sobreviventes "se recuperam" da ECT:
A maior parte da minha vida entre 1975 e 1987 é um nevoeiro. Lembro-me de algumas coisas quando lembradas por amigos, mas outras continuam sendo um mistério. Minha melhor amiga desde o colegial, na década de 1960, morreu recentemente e com ela passou grande parte da minha vida porque sabia tudo sobre mim e costumava me ajudar com as partes que não conseguia lembrar. (Frend, 1990)
Não sofro um choque há mais de dez anos, mas ainda me sinto triste por não me lembrar da maior parte da minha infância ou de qualquer um dos meus dias de escola. Nem me lembro da minha primeira experiência íntima. O que eu sei da minha vida é de segunda mão. Minha família me contou partes e eu tenho meus anuários do ensino médio. Mas minha família geralmente se lembra dos tempos "ruins", geralmente como eu estraguei a vida da família e os rostos do anuário são todos totalmente estranhos. (Calvert, 1990)
Como resultado desses "tratamentos", os anos 1966-1969 são quase um vazio total em minha mente. Além disso, os cinco anos anteriores a 1966 são severamente fragmentados e confusos. Toda a minha educação universitária foi exterminada. Não me lembro de ter estado na Universidade de Hartford. Sei que me formei na instituição por causa de um diploma que tenho, que leva meu nome, mas não me lembro de recebê-lo. Faz dez anos desde que recebi eletrochoque e minha memória ainda está em branco como era no dia em que deixei o hospital. Não há nada temporário na natureza da perda de memória devido ao eletrochoque. É permanente, devastador e irreparável. (Patel, 1978)
ECT como lesão cerebral traumática
O psiquiatra Peter Breggin (Breggin, 1991, p. 196) e a sobrevivente da ECT Marilyn Rice, fundadora do Comitê pela Verdade em Psiquiatria, apontaram que um pequeno ferimento na cabeça como resultado de O trauma geralmente ocorre sem perda de consciência, convulsões, desorientação ou confusão e, portanto, é muito menos traumático do que uma série de eletrochoques. Uma analogia melhor seria que cada choque individual equivale a um traumatismo craniano moderado a grave. O paciente típico de ECT, então, recebe pelo menos dez ferimentos na cabeça em rápida sucessão.
Tanto os proponentes quanto os oponentes da ECT a reconhecem há muito tempo como uma forma de lesão na cabeça.
Como neurologista e eletroencefalógrafo, já vi muitos pacientes após a ECT, e não tenho dúvidas de que a ECT produz efeitos idênticos aos de uma lesão na cabeça. Após várias sessões de ECT, um paciente apresenta sintomas idênticos: o de um boxeador aposentado e bêbado.. Após algumas sessões de ECT, os sintomas são de contusão cerebral moderada e o uso entusiástico da ECT pode resultar no funcionamento do paciente em um nível subumano. A terapia eletroconvulsiva em efeito pode ser definida como um tipo controlado de dano cerebral produzido por meios elétricos. (Sament, 1983)
O que choca é jogar um cobertor sobre os problemas das pessoas. Não seria diferente do que se você estivesse incomodado com algo em sua vida e tivesse entrado em um acidente de carro e tivesse uma concussão. Por um tempo, você não se preocuparia com o que estava incomodando, porque ficaria muito desorientado. É exatamente isso que a terapia de choque faz. Mas, em poucas semanas, quando o choque passar, seus problemas voltam. (Coleman, citado em Bielski, 1990)
Nós não temos tratamento. O que fazemos é infligir um ferimento na cabeça às pessoas em crise espiritual. .trauma cefálico! E temos uma vasta literatura sobre traumatismo craniano fechado. Meus colegas não estão ansiosos por ter literatura sobre lesões por eletrochoque na cabeça fechada; mas temos em todos os outros campos. E temos consideravelmente mais do que as pessoas estão permitindo aqui hoje. É um ferimento elétrico na cabeça fechada. (Breggin, 1990)
Nunca houve debate sobre os efeitos imediatos de um choque: produz uma síndrome cerebral orgânica aguda que se torna mais pronunciada à medida que os choques continuam. Harold Sackeim, o principal publicitário do estabelecimento ECT (qualquer pessoa que tenha ocasião de escrever sobre ou referir a ECT, de Ann Landers a um colunista médico, é encaminhado pela APA ao Dr. Sackeim) sucintamente:
A convulsão induzida por ECT, como convulsões espontâneas generalizadas em epiléticos e a lesão cerebral mais aguda e traumatismo craniano, resulta em um período variável de desorientação. Os pacientes podem não saber seus nomes, idades, etc. Quando a desorientação é prolongada, geralmente é chamada de síndrome cerebral orgânica. (Sackeim, 1986)
Isso é tão esperado e rotineiro nas enfermarias da ECT, que a equipe do hospital fica interessada em fazer anotações em gráficos como "Orgânica marcada" ou "Pt. Extremamente orgânico" sem pensar em nada. Uma enfermeira que trabalha há anos em uma ala de ECT diz:
Algumas pessoas parecem sofrer mudanças drásticas de personalidade. Eles chegam ao hospital como pessoas organizadas e atenciosas, com um bom senso de quais são seus problemas. Semanas depois, eu os vejo vagando pelos corredores, desorganizados e dependentes. Eles ficam tão confusos que nem conseguem conversar. Então eles saem do hospital em pior estado do que entraram. (Enfermeira psiquiátrica anônima, citada em Bielski, 1990)
Uma ficha de informações padrão para pacientes com ECT chama o período da síndrome cerebral orgânica mais aguda de "convalescença "e alerta os pacientes a não dirigir, trabalhar ou beber por três semanas (New York Hospital-Cornell Medical Center, sem data). Coincidentemente, quatro semanas é o período máximo durante o qual os proponentes da ECT podem reivindicar o alívio de sintomas psiquiátricos (Opton, 1985), substanciando a afirmação de Breggin (1991, pp. 198-99) e em toda a literatura da ECT que a síndrome orgânica do cérebro e o efeito "terapêutico" são o mesmo fenômeno.
A folha de informações declara também que, após cada choque, o paciente "pode experimentar uma confusão transitória semelhante à observada em pacientes emergentes de qualquer tipo de anestesia breve. "Essa caracterização enganosa é desmentida pelas observações publicadas por dois médicos de pacientes após ECT. (Lowenbach e Stainbrook, 1942). O artigo começa declarando "Uma convulsão generalizada deixa um ser humano em um estado em que tudo o que é chamado de personalidade foi extinto".
Uma conformidade com comandos simples, como abrir e fechar os olhos e a aparência da fala, geralmente coincide. As primeiras frases são geralmente incompreensíveis, mas logo é possível reconhecer primeiro as palavras e depois as frases, embora elas possam ter que ser adivinhadas e não entendidas diretamente ...
Se nesse momento os pacientes recebessem uma ordem por escrito para escrever seu nome, eles normalmente não seguiriam o comando... se o pedido fosse repetido oralmente, o paciente pegaria o lápis e escreveria seu nome. A princípio, o paciente produz apenas rabiscos e deve ser constantemente instado a continuar. Ele pode até cair no sono. Mas logo a inicial do primeiro nome pode ser claramente discernível... Geralmente 20 a 30 minutos após uma convulsão completa, a escrita do nome era novamente normal ...
O retorno da função de fala anda de mãos dadas com a capacidade de escrever e segue linhas semelhantes. As palavras murmuradas e aparentemente sem sentido e talvez os movimentos silenciosos da língua são o equivalente a rabiscar. Mas com o passar do tempo "é possível estabelecer sessões de perguntas e respostas. A partir de agora, a perplexidade do paciente decorrente de sua incapacidade de compreender a situação permeia suas declarações.
Ele pode perguntar se isso é uma prisão. ..e se ele cometeu um crime.. Os esforços do paciente para restabelecer sua orientação quase sempre seguem a mesma linha: "Onde estou?"... te conheço "(apontando para a enfermeira)... para a pergunta "Qual é o meu nome?" "Eu não sei"...
O comportamento do paciente, quando solicitado a executar uma tarefa como levantar da cama onde ele está, demonstra outro aspecto do processo de recuperação. .ele não age de acordo com as intenções expressas. Às vezes, a repetição urgente do comando desencadeava os movimentos adequados; em outros casos, o aceno deveria ser iniciado puxando o paciente da posição sentada ou removendo uma perna da cama. .Mas, em seguida, o paciente frequentemente parou de fazer as coisas e a próxima série de ações, calçar os sapatos, amarrar o cadarços, saindo da sala, tinham cada vez que ser expressamente ordenados, destacados ou a situação tinha que ser ativamente forçado. Esse comportamento indica falta de iniciativa ...
É possível, de fato provável, que um paciente e sua família possam ler toda a folha de informações mencionada anteriormente e não tenham idéia de que a ECT envolva convulsões. As palavras "convulsão" ou "convulsão" não aparecem. A folha afirma que o paciente terá "contrações musculares generalizadas de natureza convulsiva".
Recentemente, o Dr. Max Fink, o médico de choque mais conhecido do país, se ofereceu para deixar a mídia entrevistar um paciente logo após um curso de eletrochoque... por uma taxa de US $ 40.000 (Breggin, 1991, p. 188).
É comum que as pessoas que receberam a ECT relatem estar "embaçadas", sem nenhum julgamento, afeto ou iniciativa de seus antigos eus, por um período de até um ano após a ECT. Posteriormente, eles podem ter pouca ou nenhuma memória do que aconteceu durante esse período.
Eu experimentei a explosão no meu cérebro. Quando acordei da abençoada inconsciência, não sabia quem eu era, onde estava, nem por quê. Não consegui processar a linguagem. Eu fingi tudo porque estava com medo. Eu não sabia o que era um marido. Eu não sabia de nada Minha mente era um vácuo. (Faeder, 1986)
Acabei de completar uma série de 11 tratamentos e estou em pior estado do que quando comecei. Após cerca de 8 tratamentos, pensei ter melhorado a minha depressão... Eu continuei e meus efeitos pioraram. Comecei a sentir tonturas e minha perda de memória aumentou. Agora que eu tinha 11 anos, minha memória e minhas habilidades de raciocínio estão tão ruins que acordo de manhã de cabeça vazia. Não me lembro de muitos eventos passados da minha vida ou de fazer coisas com as várias pessoas da minha família. É difícil pensar e não gosto de coisas. Não consigo pensar em mais nada. Não consigo entender por que todo mundo me disse que esse procedimento era tão seguro. Eu quero meu cérebro de volta. (Johnson, 1990)
Efeitos a longo prazo da ECT no funcionamento cognitivo e social
A perda da história de vida de alguém - isto é, perda de parte do eu - é em si uma desvantagem devastadora; mas adicionados a essa qualidade única da lesão na cabeça da ECT estão os déficits cognitivos associados a outros tipos de lesão cerebral traumática.
Atualmente, não há pesquisas suficientes sobre a natureza dos déficits cognitivos da ECT ou sobre o impacto de déficits nos papéis sociais, emprego, auto-estima, identidade e qualidade de vida a longo prazo para sobreviventes. Há apenas um estudo que examina como a ECT afeta negativamente a dinâmica familiar (Warren, 1988). Warren descobriu que os sobreviventes da ECT "comumente" esqueceram a própria existência de seus maridos e filhos! Por exemplo, uma mulher que se esqueceu de ter cinco filhos ficou furiosa quando descobriu que o marido havia mentido para ela, dizendo que os filhos pertenciam a um vizinho. Os maridos costumavam usar a amnésia de suas esposas como uma oportunidade para reconstruir a história conjugal e familiar, para vantagem dos maridos. Claramente, o estudo de Warren sugere que há muito a explorar nessa área.
Atualmente, não há pesquisas que abordem a questão de qual a melhor forma de atender às necessidades de reabilitação e vocação dos sobreviventes da ECT. Um desses estudos, proposto, mas não implementado na década de 1960, é descrito em Morgan (1991, pp. 14-19). Sua esperançosa conclusão de que "com dados suficientes, pode um dia ser possível lidar terapeuticamente com pacientes lesados pela ECT, talvez com alguma abordagem radicalmente nova à psicoterapia, ou reeducação direta ou modificação de comportamento ", uma geração depois, não chegou a passar. Fontes de financiamento, como o Instituto Nacional de Pesquisa sobre Deficiência e Reabilitação, devem ser incentivadas a patrocinar essa pesquisa.
A pesquisa que existe mostra que testes psicométricos sensíveis sempre revelam déficits cognitivos em sobreviventes de ECT. Mesmo considerando as diferenças nos métodos de teste disponíveis, a natureza desses déficits permaneceu estável por mais de 50 anos. Scherer (1951) deu testes de função de memória, abstração e formação de conceito a um grupo de sobreviventes que receberam uma média de 20 choques (usando corrente de pulso curto ou de onda quadrada, do tipo que é padrão hoje em dia) e para um grupo controle de pacientes que não receberam ECT. Ele descobriu que "a falta de melhora entre os resultados pré e pós-choque pode indicar que o choque prejudicou o paciente na medida em que ele é incapaz de atingir seu pré-mórbido potencialidades intelectuais, mesmo que ele possa se livrar dos efeitos intelectualmente debilitantes da psicose. "Ele concluiu que" resultados orgânicos prejudiciais em áreas de função... pode anular os benefícios parciais do tratamento. "
Templer, Ruff e Armstrong (1973) descobriram que o desempenho no teste Bender Gestalt era significativamente pior para as pessoas que receberam ECT do que para controles cuidadosamente comparados que não o fizeram.
Freeman, Weeks e Kendell (1980) combinaram um grupo de 26 sobreviventes da ECT com controles em uma bateria de 19 testes cognitivos; todos os sobreviventes foram encontrados para ser significativamente prejudicada cognitivamente. Os pesquisadores tentaram atribuir o comprometimento a drogas ou doenças mentais, mas não conseguiram. Eles concluíram que "nossos resultados são compatíveis" com a afirmação de que a ECT causa prejuízo mental permanente. As entrevistas com os sobreviventes revelaram déficits quase idênticos:
Esquece os nomes, é facilmente desviado e esquece o que ele ia fazer.
Esquece onde ela coloca as coisas, não consegue lembrar os nomes.
A memória é fraca e fica confusa, a tal ponto que ele perde o emprego.
Difícil lembrar as mensagens. Se confunde quando as pessoas lhe dizem coisas.
Disse que era conhecida em seu clube de bridge como o "computador por causa de sua boa memória. Agora, é preciso anotar as coisas e extraviar chaves e jóias.
Não é possível reter as coisas, tem que fazer listas.
Templer e Veleber (1982) encontraram déficits cognitivos irreversíveis permanentes em sobreviventes de ECT, dados testes neuropsicológicos. Taylor, Kuhlengel e Dean (1985) encontraram comprometimento cognitivo significativo após apenas cinco choques. "Como o comprometimento cognitivo é um efeito colateral tão importante da ECT bilateral, parece importante definir tão cuidadosamente quanto possível quais aspectos do tratamento são responsáveis pelo déficit ", eles concluído. Embora eles não tenham demonstrado sua hipótese sobre o papel de uma elevação da pressão arterial, "é importante continuar procurando a causa ou causas dessa deficiência. Se esse importante efeito colateral pudesse ser eliminado ou mesmo modificado, poderia ser apenas um serviço para pacientes... "Mas não há como separar os chamados efeitos terapêuticos dos efeitos cognitivos incapacitantes. efeitos
Estudo em andamento elaborado e implementado por membros da National Head Injury Foundation (SUNY Stony Brook, projeto de tese não publicado) com o mesmo tamanho amostra, como o estudo de Freeman et al., usa um questionário simples de auto-pontuação para avaliar déficits cognitivos na síndrome cerebral orgânica aguda e crônica estágios. O estudo também extrai informações sobre estratégias de enfrentamento (auto-reabilitação) e sobre a quantidade de tempo que leva para acomodar os déficits.
Todos os entrevistados indicaram que sofriam de sintomas comuns de lesões na cabeça durante o ano após a ECT e muitos e muitos anos depois. O número médio de anos desde a ECT para os entrevistados foi de 23 anos. 80% nunca ouviram falar de reabilitação cognitiva.
Apenas um quarto considerou que tinha sido capaz de se ajustar ou compensar seus déficits por seus próprios esforços. A maioria indicou que ainda estava lutando com esse processo. Dos poucos que achavam que haviam se ajustado ou compensado, o número médio de anos para atingir esse estágio foi de quinze. Quando os que se ajustaram ou compensaram foram perguntados como eles fizeram isso, a resposta mais frequentemente citada foi "trabalho duro por conta própria".
Os entrevistados foram perguntados se gostariam de reconhecer ou ajudar com seus problemas cognitivos durante o ano seguinte à ECT, e se eles ainda gostariam de ajuda, independentemente de há quanto tempo eles estavam chocado. Todos, exceto um dos entrevistados, disseram que gostariam de ajuda no ano pós-ECT e 90% disseram que ainda queriam ajuda.
Nos últimos anos, com o aumento da disponibilidade de testes neuropsicológicos, o aumento Muitos sobreviventes da ECT tomaram a iniciativa em que os pesquisadores falharam e realizaram testes feito. Em todos os casos conhecidos, os testes mostraram uma disfunção cerebral inconfundível.
Os relatos dos pacientes sobre déficits cognitivos de diversas fontes e em todos os continentes permanecem constantes entre as décadas de 1940 e 1990. Se essas pessoas estão imaginando seus déficits, como alguns médicos em choque gostam de afirmar, é impensável que os pacientes ao longo de cinco décadas imaginem exatamente os mesmos déficits. Não se pode ler esses relatos sem lembrar a descrição de um pequeno traumatismo craniano na brochura da National Head Injury Foundation "O ferimento invisível: traumatismo craniano menor":
Problemas de memória são comuns. .Você pode esquecer mais os nomes, onde coloca coisas, compromissos, etc. Pode ser mais difícil aprender novas informações ou rotinas. Sua atenção pode ser mais curta, você pode se distrair facilmente, esquecer as coisas ou perder o seu lugar quando precisar alternar entre duas coisas. Pode ser mais difícil se concentrar por longos períodos e ficar mentalmente confuso, por exemplo, ao ler. Você pode achar mais difícil encontrar a palavra certa ou expressar exatamente o que está pensando. Você pode pensar e responder mais devagar e pode levar mais esforço para fazer as coisas que costumava fazer automaticamente. Você pode não ter as mesmas idéias ou idéias espontâneas de antes. .Você pode achar mais difícil fazer planos, organizar-se, definir e executar metas realistas ...
Tenho dificuldade em lembrar o que fiz no início desta semana. Quando falo, minha mente divaga. Às vezes, não consigo lembrar a palavra certa a dizer, ou o nome de um colega de trabalho, ou esqueço o que queria dizer. Estive em filmes que não me lembro de assistir. (Frend, 1990)
Eu era uma pessoa organizada e metódica. Eu sabia onde estava tudo. Eu sou diferente agora. Muitas vezes não consigo encontrar coisas. Eu me tornei muito disperso e esquecido. (Bennett, citado em Bielski, 1990)
Essas palavras ecoam assustadoramente as dos sobreviventes da ECT descritos pelo Dr. M.B. Brody em 1944:
(18 meses após 4 choques) Um dia, três coisas estavam faltando: o poker, o jornal e outra coisa que não me lembro. Encontrei o pôquer na lata de lixo; Eu devo ter colocado lá sem lembrar. Nós nunca encontramos o papel e eu sempre sou muito cuidadoso com o papel. Quero fazer as coisas e descobrir que já fiz. Eu tenho que pensar no que estou fazendo para saber que o fiz.. .é estranho quando você faz coisas e descobre que não consegue se lembrar delas.
(Um ano após sete choques) A seguir, algumas das coisas que esqueço: os nomes de pessoas e lugares. Quando o título de um livro é mencionado, posso ter uma vaga idéia de que o li, mas não consigo lembrar do que se trata. O mesmo se aplica aos filmes. Minha família me conta os contornos e sou capaz de lembrar outras coisas ao mesmo tempo.
Eu esqueço de postar cartas e comprar pequenas coisas, como remendar e creme dental. Eu guardo as coisas em lugares tão seguros que, quando são necessárias, leva horas para encontrá-las. Parecia que após o tratamento elétrico havia apenas o presente, e o passado tinha que ser lembrado um pouco de cada vez.
Todos os sobreviventes de Brody tiveram incidentes de não reconhecer pessoas familiares:
(Um ano após 14 choques) Há muitas faces que eu sei que devo saber bastante, mas apenas em alguns casos posso lembrar de incidentes relacionados a elas. Acho que posso me ajustar a essas circunstâncias sendo muito cuidadoso ao fazer negações fortes, pois novos incidentes pessoais surgem constantemente.
38 anos depois, uma mulher que teve 7 choques escreveu:
Eu estava comprando em uma loja de departamentos quando uma mulher veio até mim, disse olá e me perguntou como eu estava. Eu não tinha ideia de quem ela era ou como ela me conhecia.. .1 não pude deixar de me sentir envergonhado e desamparado, como se eu não estivesse mais no controle de minhas faculdades. Essa experiência seria o primeiro de muitos encontros nos quais eu não conseguiria lembrar os nomes das pessoas e o contexto em que as conhecia. (Heim, 1986)
Os déficits no armazenamento e recuperação de novas informações associadas à ECT podem prejudicar severa e permanentemente a capacidade de aprendizado. E, exatamente como o folheto do NHIF afirma: "Muitas vezes, esses problemas não são encontrados até que uma pessoa retorne às demandas ou trabalho, escola ou casa. "A tentativa de ir ou voltar à escola sobrecarrega e geralmente derrota a ECT sobreviventes:
Quando voltei para as aulas, descobri que não conseguia me lembrar do material que havia aprendido anteriormente e que estava totalmente incapaz de me concentrar... Minha única opção foi me retirar da universidade. Se havia uma área em que eu sempre me destacava, era na escola. Agora me senti um fracasso completo e que nunca seria capaz de voltar para a universidade. (Heim, 1986)
Algumas das coisas que tentei estudar eram como tentar ler um livro escrito em russo, por mais que tentasse, não conseguia entender o significado das palavras e diagramas. Eu me forcei a me concentrar, mas continuou a parecer sem sentido. (Calvert, 1990)
Além da destruição de blocos inteiros de memórias pré-ECT, continuei tendo uma dificuldade considerável na memória em relação às atividades acadêmicas. Até hoje, por necessidade embaraçosa, fui forçado a gravar todos os materiais educacionais que exigem memorização. Isso incluiu aulas básicas em materiais de contabilidade e processamento de texto. Fui forçado a retomar a contabilidade em 1983. Agora, sou novamente forçado a retomar um curso básico de um semestre em processamento de texto computadorizado. Atualmente, eu estou achando extremamente embaraçoso e doloroso quando colegas (embora inocentemente) se refiram ao meu lutas em apreender meus materiais de estudo, assim: "Você é um CÉREBRO AR!" Como posso explicar que minhas lutas se devem a ECT? (Inverno, 1988)
Comecei a escola em período integral e descobri que me saía muito melhor do que
Eu conseguia me lembrar de informações sobre colocação de campo e classes, mas não conseguia entender o que lia ou reunia idéias para analisar, tirar conclusões e fazer comparações. Foi um choque. Eu estava finalmente fazendo cursos de teoria.. .e idéias simplesmente não ficaram comigo. Finalmente aceitei o fato de que seria tortura demais para eu continuar, então parei de trabalhar. colocação em campo, dois cursos, e participei de apenas um curso de discussão até o final do semestre, quando retirou-se. (Maccabee, 1989)
Frequentemente, o sobrevivente da ECT é desativado de
seu trabalho anterior. Se um sobrevivente retorna ou não ao trabalho depende do tipo de trabalho realizado anteriormente e das demandas que ele faz sobre o funcionamento intelectual. As estatísticas sobre o emprego de sobreviventes da ECT parecem tão sombrias quanto as estatísticas sobre o emprego de pessoas feridas na cabeça em geral. Na pesquisa da SUNY, dois terços dos entrevistados estavam desempregados. A maioria indicou que eles estavam empregados antes da ECT e estavam desempregados desde então. Um elaborou:
Na idade de 23 anos, minha vida mudou porque, após a ECT, tive dificuldade de entender dificuldades, recordar, organizar e aplicar novas informações e também problemas de distração e concentração. Tive ECT enquanto ensinava e, como meu nível de funcionamento mudou tão dramaticamente, deixei meu emprego. Minhas habilidades nunca retornaram à qualidade pré-ECT. Antes da ECT, eu era capaz de trabalhar em uma sala de aula totalmente individualizada da sexta série, onde eu mesmo projetei e escrevi grande parte do currículo. Devido aos problemas que tive após a ECT, nunca mais voltei a ensinar. (Maccabee, 1990)
Uma enfermeira escreve sobre um amigo um ano após a ECT:
Um amigo meu teve 12 tratamentos de ECT em setembro-outubro de 1989. Como resultado, ele tem amnésia retrógrada e anterógrada e é incapaz de realizar seu trabalho como mestre. encanador, não consegue se lembrar de sua infância e não consegue se lembrar de como se locomover pela cidade onde viveu a vida dele. Você pode imaginar sua raiva e frustração.
Os psiquiatras têm insistido que seu problema não está relacionado à ECT, mas é um efeito colateral de sua depressão. Ainda não vi uma pessoa gravemente deprimida lutar tanto para recuperar sua capacidade de pensar com clareza e voltar ao trabalho novamente. (Gordon, 1990)
Ela declarou claramente a situação impossível dos sobreviventes da ECT. Não pode haver ajuda para eles até que se reconheça a lesão cerebral traumática sofrida e seus efeitos incapacitantes.
Reabilitação
Os sobreviventes de ECT têm as mesmas necessidades de compreensão, apoio e reabilitação que outros sobreviventes de traumatismo craniano. Na verdade, pode-se dizer que suas necessidades podem ser maiores, uma vez que a amnésia retrógrada maciça exclusivo da ECT pode precipitar uma crise de identidade ainda maior do que ocorre com outros lesões.
O neuropsicólogo Thomas Kay, em seu artigo Lesão Menor na Cabeça: Uma Introdução para Profissionais, identifica quatro elementos necessários em tratamento bem-sucedido do traumatismo craniano: identificação do problema, apoio familiar / social, reabilitação neuropsicológica e alojamento; A identificação do problema, ele diz, é o elemento mais crucial, pois deve preceder os outros. Tragicamente, neste momento, é a regra e não a exceção que, para os sobreviventes da ECT, nenhum desses elementos entra em cena.
Isso não quer dizer que os sobreviventes da ECT nunca construam com sucesso um novo eu e uma nova vida. Muitos sobreviventes corajosos e esforçados têm, mas até agora sempre tiveram que fazê-lo sozinhos, sem nenhuma ajuda, e foi necessário um pedaço considerável de suas vidas para fazê-lo.
Com o passar do tempo, fiz um grande esforço para recuperar o máximo uso do meu cérebro, forçando-o a se concentrar e a tentar lembrar o que ouço e leio. Foi uma luta... Sinto que fui capaz de maximizar as partes não danificadas do meu cérebro. .Luto ainda a perda de uma vida que não tive. (Calvert, 1990)
Os sobreviventes estão começando a compartilhar suas estratégias conquistadas com outros sobreviventes, profissionais que ajudá-los-ia a ouvir aqueles cujos negócios diários, mesmo décadas após a ECT, são sobrevivendo.
Eu tentei um curso de psicologia geral, que eu tinha feito na faculdade. Eu rapidamente descobri que não conseguia me lembrar de nada se acabasse de ler o texto.. .mesmo se eu o leio várias vezes (como quatro ou cinco). Assim, programei meus materiais escrevendo perguntas para cada frase e escrevendo as respostas no verso dos cartões. Então me interroguei até o material ser memorizado. Eu tenho todos os cartões de dois pratos. Que pilha... Eu memorizei o livro, praticamente... e trabalhava cinco a seis horas por dia nos fins de semana e três ou quatro durante a semana de trabalho... Era bem diferente de quando eu estava na faculdade. Então, li as coisas e lembrei delas. (Maccabee, 1989)
Ela também descreve seu próprio exercício de reciclagem cognitiva:
O exercício principal consiste principalmente em contar de 1 a 10 enquanto visualiza, o mais constantemente possível, alguma imagem (objeto, etc.) Pensei neste exercício porque queria ver se poderia praticar o uso dos lados direito e esquerdo do meu cérebro. Desde que comecei isso, acho que li que não era isso que estava fazendo. Mas, parecia funcionar. Quando comecei o exercício, mal conseguia lembrar uma imagem, muito menos contar ao mesmo tempo. Mas me tornei muito bom nisso e relaciono-o a uma capacidade aprimorada de lidar com distrações e interrupções.
Exercícios similares, de fato, são praticados em programas formais de reabilitação cognitiva.
Freqüentemente, a auto-reabilitação é um processo desesperado de tentativa e erro que leva muitos anos solitários e frustrantes. Uma mulher descreve como ela aprendeu a ler novamente após a ECT, aos 50 anos:
Eu só conseguia processar a linguagem com dificuldade. Eu conhecia as palavras, como elas soavam, mas não tinha compreensão.
Eu literalmente não comecei do zero, como pré-escolar, porque tinha alguma memória, alguma compreensão de letras e palavras sonoras, mas não tinha compreensão.
Usei TV para noticiários, o mesmo item no jornal, e tentei combiná-los para fazer sentido. Apenas um item, uma linha. Tente escrever em uma frase. De novo e de novo, de novo e de novo.
Após cerca de seis meses (diariamente por horas), tentei o Reader's Digest. Levei muito tempo para conquistar isso - sem fotos, novos conceitos, sem voz me dizendo a notícia. Extremamente frustrante, difícil, difícil, difícil. Depois artigos de revista. Eu fiz isso! Eu fui para "Por quem os sinos dobram" porque me lembrava vagamente que havia lido na faculdade e visto o filme. Mas tinha muitas palavras difíceis e meu vocabulário ainda não estava no nível da faculdade, então provavelmente passei dois anos nisso. Foi em 1975 que senti que havia atingido o nível universitário de leitura (comecei em 1970.) (Faeder, 1986)
Um sobrevivente para quem o lento processo de reabilitação levou duas décadas expressa a esperança de muitos outros de que o processo possa ser facilitado para aqueles que estão chocados nos anos 90:
Eu poderia nunca ter pensado que a reabilitação era algo de que os pacientes com ECT poderiam se beneficiar até que eu fosse examinado em 1987, a meu pedido, em um centro psicogeriatrico local porque me preocupava que talvez tivesse a doença de Alzheimer porque meu funcionamento intelectual ainda me causava problemas Durante os testes psicológicos, que se estenderam por um período de dois meses devido a problemas de agendamento, observei que minha concentração melhorou e funcionei melhor no trabalho. Eu raciocinei que os esforços "encapsulados no tempo" para concentrar e concentrar minha atenção continuaram. Os testes não pretendiam ser reabilitadores, mas serviram de certa forma a esse propósito e me convenceram de que o treinamento sequencial ou a prática de habilidades cognitivas poderiam ser benéficos para os pacientes com ECT. Claro, isso foi quase 20 anos após a ECT ...
Tenho um trabalho responsável, embora mal remunerado, como assistente administrativo de uma organização profissional, executando tarefas que nunca pensei que fosse capaz de realizar novamente. Eu poderia ter conseguido fazê-lo mais cedo se tivesse treinamento de reabilitação. Neste momento, estou preocupado com a situação dos pacientes com ECT que ainda estão lutando. Enquanto esses "reclamantes" da ECT correm o risco de ficar cada vez mais deprimidos e talvez suicidas por causa de suas deficiências, os profissionais continuam discutindo se a ECT causa ou não dano cerebral usando insuficiente e, em alguns casos, desatualizado dados.
Desejo que alguma pesquisa e reabilitação de trauma cerebral
Este centro aceitaria alguns pacientes com ECT e, pelo menos, veria se poderia praticar ou "reprogramar" habilidades cognitivas.
em melhor desempenho. (Maccabee, 1990)
Em 1990, três sobreviventes da ECT foram tratados no programa de reabilitação cognitiva de um hospital da cidade de Nova York. Lentamente, atitudes e idéias preconcebidas estão mudando.
ECT nos anos 90
A ECT entrou e saiu de moda durante seus 53 anos de história; agora em declínio, agora voltando. Aconteça o que acontecer nesta década (ironicamente designado pelo Presidente Bush, a Década do Cérebro), Os sobreviventes da ECT não podem esperar até que um clima político favorável lhes permita a ajuda que necessidade. Eles precisam disso agora.
Existem alguns sinais de esperança. Nos anos 80, houve um boom sem precedentes nos processos de ECT (negligência médica) citando danos cerebrais e perda de memória, para o ponto em que os assentamentos estão aumentando constantemente para aqueles com resistência e recursos para buscar reparação. A máquina ECT permanece na Classe III no FDA. Os sobreviventes da ECT estão se juntando a grupos e organizações de apoio a ferimentos na cabeça em números recordes.
As legislaturas estaduais estão endurecendo as leis da ECT e os conselhos municipais
estão tomando posições corajosas contra a ECT. Em 21 de fevereiro de 1991, após audiências bem divulgadas nas quais os sobreviventes e profissionais testemunharam, o Conselho de Supervisores da Cidade de São Francisco adotou uma resolução opondo-se ao uso da ECT. Um projeto de lei pendente na Assembléia do Estado de Nova York (AB6455) exigiria que o estado mantivesse estatísticas sobre quanto A ECT está concluída, mas seu memorando fortemente redigido em anexo abre as portas para medidas mais rigorosas no futuro. Em julho de 1991, o conselho da cidade de Madison, Wisconsin propôs uma resolução para recomendar a proibição do uso da ECT. (O choque foi banido em Berkeley, Califórnia, em 1982, até que a organização local de psiquiatras anulou a proibição de um detalhe técnico.) O Comitê de Saúde Pública do conselho concordaram por unanimidade que informações precisas sobre os efeitos da ECT na memória devem ser apresentadas aos pacientes e eles estão escrevendo uma resolução para conter informações completas e precisas em formação. Em agosto de 1991, os sobreviventes da ECT testemunharam e um manuscrito contendo relatos de perda de memória por 100 sobreviventes foram apresentados, em audiências em Austin, Texas, perante o Departamento de Saúde. Posteriormente, os regulamentos do Departamento foram revisados para conter um aviso mais forte sobre disfunção mental permanente.
Uma conclusão
É difícil, mesmo em tantas páginas, fazer uma imagem completa do sofrimento dos sobreviventes da ECT e da devastação experimentada não apenas pelos sobreviventes, mas por suas famílias e amigos. E assim as últimas palavras, escolhidas porque ecoam as palavras de tantas outras ao longo dos anos, pertencem a uma antiga enfermeira afastada do marido e vivendo com Deficiência da Previdência Social, lutando no sistema legal por reparação e trabalhando com uma defesa grupo.
O que eles tiraram de mim foi o meu "eu". Quando eles podem colocar um valor em dólares em roubo de si e roubo de uma mãe, eu gostaria
para saber qual é a figura. Se eles tivessem acabado de me matar instantaneamente, as crianças teriam pelo menos a memória de sua mãe quando ela
tinha sido a maior parte de suas vidas. Eu sinto que tem sido mais cruel,
meus filhos, assim como eu, para permitir que o que eles deixem respirem, andem e conversem.. agora a memória que meus filhos terão é dessa "outra pessoa" que se parece (mas não realmente) com a mãe. Não fui capaz de conviver com essa "outra pessoa" e a vida que vivi nos últimos dois anos não foi uma vida de nenhuma extensão da imaginação. Foi um inferno no sentido mais verdadeiro da palavra.
Quero que minhas palavras sejam ditas, mesmo que caiam em ouvidos surdos. Não é provável, mas talvez, quando forem ditas, alguém possa ouvi-las e pelo menos tentar impedir que isso aconteça novamente. (Cody, 1985)
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