Diagnóstico e tratamento do transtorno bipolar
Dr. Ronald Fieve:é uma autoridade amplamente reconhecida no tratamento do transtorno bipolar e autor dos livros "Alteração de humor"e"Prozac". Ele é especialista no diagnóstico e tratamento do transtorno bipolar.
David: é o moderador do HealthyPlace.com.
As pessoas emazul são membros da audiência.
David: Boa noite. Eu sou David Roberts. Sou o moderador da conferência desta noite. Quero dar as boas-vindas a todos no HealthyPlace.com. Nossa conferência hoje à noite é "Diagnóstico e tratamento de transtorno bipolar". Temos a sorte de ter um ótimo convidado, Dr. Ronald Fieve.
Tenho certeza de que muitos de vocês já ouviram falar do Dr. Fieve. Ele é o autor dos livros mais vendidos "Alteração de humor"e"Prozac". Ele é amplamente reconhecido como uma autoridade no tratamento do transtorno bipolar. Além disso, o Dr. Fieve opera um dos maiores centros de ensaios clínicos para novos antidepressivos disponíveis no mercado.
Boa noite Dr. Fieve e bem-vindo ao HealthyPlace.com. Obrigado por concordar em ser nosso convidado. Como nossos visitantes têm diferentes níveis de entendimento, você poderia definir
que transtorno bipolar, depressão maníaca é?Dr. Fieve: É classificado pela American Psychiatric Association, utilizando os critérios de pesquisa do manual de diagnóstico e estatística (DSM4), como principais e uma das principais doenças mentais do mundo, caracterizadas por mudanças brutais a selvagens de humor e comportamento, passando de euforia para depressão.
David: Das conferências que realizamos aqui, uma coisa que eu entendi é que algumas doenças psiquiátricas são difíceis de diagnosticar. Como é diagnosticado o bipolar?
Dr. Fieve: Não há exames de sangue bioquímicos usados para diagnosticar doenças bipolares, como para diagnosticar diabetes e outras condições médicas. É diagnosticada por um psiquiatra, especialista em psicofarmacologia, de preferência usando os critérios do DSM4, e registro de uma extensa história familiar e pessoal do humor e comportamento do paciente em relação à sua tempo de vida.
David: E, como não existem testes, é por isso que algumas pessoas, ao longo de sua vida, podem ser diagnosticado com, digamos, TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade) e, posteriormente, o diagnóstico é alterado para Bipolar?
Dr. Fieve: Sim - um especialista nas áreas dessas duas doenças, na maioria das vezes pode distinguir entre as duas e fazer o diagnóstico correto. Obviamente, as duas doenças podem existir no mesmo paciente que eu já vi às vezes, exigindo tratamento para TDAH e bipolar ao mesmo tempo. O TDAH geralmente ocorre nos primeiros anos da infância e do início da adolescência, onde o bipolar ocorre no início dos anos vinte, mas não existe uma regra fixa para isso. Em caso de dúvida quanto ao diagnóstico, a história familiar de bipolar é muito útil para conquistar a bipolaridade. diagnóstico no paciente e, portanto, levando ao tratamento primário da bipolar em vez de colocar o paciente em Ritalina para TDAH. O TDAH é muito mais difícil de diagnosticar e muito menos se sabe sobre ele. E a Ritalina, é claro, é viciante, ao contrário dos remédios anti-bipolares, que em adultos são mais seguros para um primeiro teste, se o diagnóstico permanecer em dúvida por um especialista.
David: Eu imagino que deve ser mais difícil diagnosticar crianças com bipolar do que um adulto. Isso é verdade?
Dr. Fieve: Claro que sim. Eu tomaria muito cuidado com isso, mas menos se houver um forte histórico familiar de bipolar, suicídio, álcool, grandes realizações ou jogos de azar.
David: O transtorno bipolar é geneticamente baseado e é hereditário?
Dr. Fieve: Sim. Os estudos genéticos da doença bipolar, muitos dos quais participei no Columbia Presbyterian Medical Center, mostram que a doença bipolar é predominantemente uma doença herdada geneticamente. Tem um espectro de manifestações nas crianças e parentes, incluindo depressão sozinha, álcool, suicídio, jogo, grandes realizações e doença bipolar, como eu disse acima. Geneticamente, dizemos que existe uma interação gene-gene e uma interação gene-ambiente, de modo que nem 100% dos bipolares podem ser considerados genéticos. Também chamamos de doença genética multifatorial.
David: Aqui estão algumas perguntas do público:
michelle1: Meu namorado e eu somos bipolares. Você recomendaria que não tivéssemos nossos próprios filhos?
Dr. Fieve: Eu recomendaria que você tomasse uma decisão com base no conhecimento de todos os fatos e algumas visitas a um conselheiro genético especialista neste campo. Depois de tudo dito e feito, o conselheiro genético pode apenas fornecer probabilidade estatística em porcentagens e ninguém pode lhe dizer que você absolutamente não terá um, dois ou três, perfeitamente normal crianças. Simplesmente o risco de ter um filho bipolar é maior do que se apenas um de vocês tivesse. E seria ainda mais baixo, se nenhum de vocês tivesse. Não tente enganar a Deus e tomar sua própria decisão com base nos fatos. A probabilidade é maior do que se apenas um de vocês tivesse, mas como você conhece muitas pessoas com problemas bipolares, doenças são os que mais agitam e agitam o mundo e fazem grandes contribuições para as artes, ciências e o negócio.
Hayley: Tenho 13 anos e meu pai é bipolar, ele também era alcoólatra e está tentando melhorar. Eu odeio como ele age e como minha mãe sempre fala sobre isso com outras pessoas na internet nas salas de chat bipolares, então eu fico brava com ela. Como posso ajudar meu pai e fazer minha mãe ficar fora do bate-papo? Dói-me que ela fale sobre isso.
Dr. Fieve: Você precisa de duas coisas: um pai motivado a mudar através do tratamento correto e um psiquiatra especialista na área e que o tratará. Muitas pessoas motivadas não conseguem encontrar um especialista bipolar, e muitos especialistas bipolares simplesmente não veem os pacientes que precisam deles e se beneficiariam com seus conhecimentos e habilidades de tratamento. Sua mãe deve levá-lo a um psicofarmacologista certificado pelo conselho, de preferência afiliado à Universidade, para uma consulta inicial e depois partir daí. E espero que seu pai vá.
David: E esse é um ponto excelente, Dr. Fieve. Como alguém consegue encontrar um "especialista" em transtorno bipolar?
Dr. Fieve: Minha primeira resposta para isso seria ligar para o departamento de psiquiatria do Gabinete do Presidente da Universidade mais próxima do estado em que você está. A partir daí, você pode obter uma indicação desse escritório se não puder ir ao próprio centro universitário. Vá ao especialista bipolar da faculdade para uma consulta inicial e obtenha um encaminhamento, se necessário, para uma clínica de baixo custo ou psiquiatra particular depois disso.
David: Aqui está um comentário do público, então eu quero entrar no aspecto do tratamento:
PENHASCO: Levei cerca de 6 médicos e 2 anos completos antes de eu ser diagnosticada. Isso foi há 22 anos atrás. Eu tenho 58 agora.
David: Qual é o tratamento mais eficaz para um adulto com transtorno bipolar?
Dr. Fieve: Antes de tudo, ouço a história de Cliff duas ou três vezes por semana, quando faço consultas sobre pacientes pela primeira vez. Muitas vezes, é muito pior e às vezes ouço dizer que os pacientes estão passando de médico para médico e de terapeuta para terapeuta há mais de 20 anos, sem o diagnóstico e o tratamento bipolar adequados. De acordo com minha própria experiência, mais de 30 anos e 5.000 pacientes, o lítio ainda é minha primeira escolha no tratamento da doença bipolar clássica. Isso foi acordado pelo Dr. Mogens Schou, na Dinamarca, que precedeu os estudos de lítio antes de mim, e pelo Dr. Gershon, no Michigan, que também começou a trabalhar com lítio no final dos anos 50 e início dos anos 60, como eu fiz na Columbia. Além disso, o principal psicofarmacologista de Harvard, Dr. Baldessorini, também concorda que o lítio deve ser experimentado na maioria dos casos primeiro na depressão maníaca clássica. Posteriormente, temos a alternativa de lítio (3 - 4), que em menos casos é o tratamento de primeira escolha, ou seja, se o paciente falhou no lítio, tem problemas renais, alopecia (queda de cabelo) ou qualquer outro efeitos colaterais. A perda de cabelo com lítio é muito rara
David: E me corrija se estiver errado, Dr. Fieve, mas você foi um dos primeiros médicos nos EUA a fazer estudos sobre o lítio e promover o lítio para o tratamento do Transtorno Bipolar. Estou correcto?
Dr. Fieve: Sim, eu estava. E minha equipe do Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York e do Centro Médico Presbiteriano de Columbia foi a primeira equipe e psiquiatria americana a fazer estudos científicos de lítio na depressão maníaca. O Dr. Schow me precedeu na Dinamarca e o Dr. Cade foi o primeiro na Austrália em 1949. O trabalho do Dr. Schou foi em 1954 e eu comecei os ensaios em 1958.
David: Aqui está uma pergunta do público:
scooby: Existe uma razão específica para você e o Dr. Baldessorini preferirem lítio a outros medicamentos como prioridade?
Dr. Fieve: Minha razão é que, depois de atender cerca de 5.000 pacientes bipolares e usar lítio e os medicamentos antiepiléticos alternativos (Depakote, Tegretal, Lamictal) e agora, possivelmente, Topomax (os dois últimos não foram completamente estudados, mas estamos fazendo testes), sinto que O lítio é superior e possui a documentação mais cientificamente comprovada em extensos ensaios clínicos que funciona, em comparação com o alternativas. Você precisa saber o que está fazendo com o lítio e ter uma experiência considerável no tratamento de vários pacientes ao longo do tempo; uma vez que, se usada em excesso, pode causar toxicidade e, se usada muito pouco, a doença não é estabilizada. Por outro lado, os anti-epiléticos são muito mais fáceis para os psiquiatras iniciantes começarem a usar sem precisar de muita experiência, pois você não pode prejudicar facilmente um paciente com os antiepiléticos se você não souber o que está fazendo, mas poderá prejudicar um paciente se não souber o que está fazendo com Lítio.
David: Você discutiu alguns medicamentos. Eu estou querendo saber o quão importante é a psicoterapia no tratamento da bipolar e qual o seu papel?
Dr. Fieve: A terapia como adjuvante da medicação é importante em pelo menos 30 a 40% dos pacientes bipolares, e talvez ainda mais nas famílias de pacientes bipolares. Muitos pacientes bipolares clássicos não querem terapia e muitos não precisam dela.
Riki: Estive no Depakote e isso me deixou extremamente agressivo? Você pode explicar por que esse medicamento teve esse efeito e esse é um efeito colateral normal?
Dr. Fieve: Antes de tudo, gostaria de saber se você atingiu um nível terapêutico no seu sangue (50 -100); se você fez os testes adequados de fígado e CBC necessários antes de tomar o medicamento; e se você fez exames de sangue a cada duas semanas nas primeiras 4-6 semanas. Em segundo lugar, nunca ouvi falar de Depakote causando comportamento agressivo, mas se a dosagem for muito baixa ou se a dosagem estiver correta e a droga não está tratando adequadamente a fase maníaca irritada e irritável, a agressão aumentará para aqueles que razões. Em outras palavras, é a depressão maníaca inadequadamente tratada que está dando origem à agressão. Eu precisaria saber mais sobre você se essa resposta não o satisfizer ou parecer verdadeiro para você.
David: Para o público, eu estaria interessado em saber, se você tem bipolar, qual foi o tratamento mais eficaz para você? Aqui está outra pergunta do público:
kdcapecod: Você acha que a terapia funciona com crianças ou é mais eficaz quando adulto? Isto é para uma criança de 12 anos que é ciclista bipolar e ultra-rápida? Como você sugere gerenciar isso?
Dr. Fieve: A terapia e a medicação são de igual importância e nenhuma delas pode ser realmente bem-sucedida sem a outra.
Vodu: Gostaria de ouvir seus pensamentos sobre o uso do Topiramato (Topamax) no tratamento do Transtorno Bipolar.
Dr. Fieve: Os estudos são, até o momento, muito poucos, mas promissores. Este é outro medicamento antiepilético que, esperamos, seja eficaz nas duas fases da doença bipolar, e há rumores de que o problema de peso que vem com outros medicamentos talvez seja menos com o Topomax. Neste momento, estou tratando vários pacientes com ele e parece bom, mas distante da distância antes que os ensaios sejam concluídos nos EUA. Os estudos estão começando pelos principais pesquisadores em todo o país para avaliar completamente os resultados positivos preliminares em um número menor de pacientes bipolares.
David: Aqui estão algumas respostas da platéia sobre o melhor tratamento para o transtorno bipolar:
valasing: Tratamento mais eficaz: Effexor, Depakote e Wellbutrin.
cassjames4: Meus pais são ambos bipolares. Depakote fez MUITO bem para minha mãe, ela começou no ano passado. O lítio não parecia funcionar para ela. Eles têm 67 anos e foram diagnosticados há muito tempo. Tenho 31 anos de idade.
michelle1: Nada ainda.
PENHASCO: LÍTIO! LÍTIO! E nessa ordem!!! BARATO, E NÃO MUDE A TOLERÂNCIA!
carol321: Depakote me deu um comportamento agressivo e ouvi outras pessoas reclamarem do mesmo. O PDR lista a hostilidade como um possível efeito colateral.
Karen2: Lítio e Celexa e óleo de peixe.
liandrq: Sim, eu tenho bipolar e nada parece funcionar.
WildZoe: Uma mistura, Lithobid 900 mg por dia, Wellbutrin SR 2 por dia, Topomax 1 por dia (25 mg desde que eu comecei).
vernvier1: Sou bipolar e, nos últimos cinco anos, Lithium, Wellbutrin e Depakote têm funcionado bastante bem.
momof3: Você já notou mudanças de humor específicas com mudanças sazonais nas crianças. Eu sei que os médicos os veem em pacientes bipolares adultos. Muitos pais de crianças bipolares estão dizendo que seus filhos parecem maníacos ou deprimidos no momento.
Dr. Fieve: Na literatura, mudanças de humor da depressão, ou colapsos da depressão, ou mania, tendem a ser mais frequentes no outono e na primavera. Embora muitas pessoas tenham balanços em qualquer época do ano.
Conway: Você pode abordar a raiva e a promiscuidade como sintomas.
Dr. Fieve: SIM! Ambos são geralmente vistos na mania, mas refiro-me aos pacientes maníacos como maníacos felizes ou maníacos zangados. Nos dois casos, a medicação funciona, mas ainda sinto que o lítio é a primeira escolha em ambos, o maníaco feliz e zangado afirma SOMENTE se o médico souber o que está fazendo. Se o médico for jovem ou inexperiente, dê Depakote ou outro medicamento.
cassjames4: Meus pais são bipolares. Minha mãe finalmente está tomando remédios e em tratamento e está bem, mas meu pai está piorando progressivamente e morrendo de câncer também. Ele até queimou a casa da família como resultado dessa mania em que ele está há cerca de 8 anos. Ele acha que a vida nunca foi melhor. Ele não aceita ajuda. Há algo que eu possa fazer?
Dr. Fieve: Seu pai precisa concordar com uma avaliação e algum tratamento, pois é mais importante que ele não queime outra casa e prejudicar a si ou a sua família, em vez de permanecer em um estado maníaco feliz em seu infeliz terminal doença. Se ele recusar o tratamento, considere a hospitalização, pois o próximo ato de violência pode ser fatal. A queima da casa foi uma tentativa de suicídio? Isso pode ocorrer em estados de mania mista e depressão
liandrq: Obrigado, Dr. Fieve. Estou tentando me curar. Existe uma maneira de controlar a depressão maníaca? Além disso, acho difícil acreditar que o que está acontecendo comigo seja real. Sinto que sou apenas uma pessoa má. O que posso fazer por conta própria para mudar isso.
Dr. Fieve: A menos que você seja um caso muito leve de alterações de humor, que não levem a comportamentos de risco, autodestrutivo ou irritado com os outros, você não pode ficar de fora dessas mudanças de humor recorrentes. Gostaria de fazer uma avaliação e saber se o tratamento é necessário ou não. No final de consultas pouco frequentes, duas ou três por ano, posso dizer a um paciente com alterações de humor muito leves que não levam a consequências negativas na pessoa e / ou na família. vida, que é sua escolha: você quer continuar com isso ou quer que eu lhe ofereça um lítio de curto prazo - dois a três meses - de lítio ou alternativas para ver qual você e sua família preferir. As vitaminas não ajudam, e sentir que você é uma pessoa má faz parte da sua depressão e / ou auto-imagem negativa, que pode ser corrigida com medicação e / ou lítio e / ou simplesmente terapia.
David: Dr. Fieve, para aqueles na platéia que são os outros significativos de pacientes bipolares, pais, cônjuges, amigos íntimos, como você sobrevive à imprevisibilidade e às mudanças de humor da pessoa com bipolar durante um período prolongado de Tempo? Dos comentários que estou recebendo, tem que ser muito cansativo e cansativo?
Dr. Fieve: Eu gostaria de sugerir aos membros da família que, primeiro, tenham uma reunião com o paciente e seus familiares. médico e tente divulgá-lo ao público em relação às suas frustrações de viver com o paciente. E pergunte ao médico que trata o seu parente o que fazer. Em segundo lugar, há livros nas bancas que explicam a doença, incluindo meu próprio livro Alteração de humor, e há informações educacionais consideráveis na web, palestras comunitárias e grupos maníacos de apoio depressivo em todo o país. Finalmente, se nenhuma dessas sugestões estiver ajudando, supondo que o paciente esteja em tratamento, eu sugeriria uma segunda opinião por um psicofarmacologista com histórico de atendimento a um grande número de pacientes bipolares e de tratamento por um longo período de Tempo.
David: Aqui estão mais alguns comentários da platéia sobre qual tratamento funcionou melhor para eles:
Farfour: Nada ainda.
thelma: Tratamento de choque, lítio (era tóxico), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith e Vivactil ajudaram, mas não eliminaram totalmente a depressão.
Bernadette: Lithobid 1200 mg por dia.
jeckylhyde: Depakote. Minhas manias foram mantidas sob controle, mas não consigo encontrar alívio para a depressão.
shineNme: Antes de ser tratado, eu era muito promíscuo, eu era um maníaco excessivamente feliz na época.
Mongan: Depakote funcionou, mas teve que continuar aumentando. O lítio funciona bem, mas a náusea persiste.
Karen2: Quantos anos o lítio deve levar para o bipolar?
Dr. Fieve: Karen, para pacientes maníacos ativos, geralmente nos pacientes com os quais tratei a dose correta de lítio, volta ao normal em dez a quinze dias. Se ocorrerem oscilações depressivas e o nível de lítio for suficientemente terapêutico, 0,7 a 1,2, será necessário adicionar um antidepressivo. Essa é basicamente a arte do tratamento do indivíduo do psicofarmacologista que atendeu muitos pacientes; frequentemente atípico e frequentemente com complicações ao longo do tempo.
JAMBER: Como você sabe se seu filho tem TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade) ou bipolar?
Dr. Fieve: Jamber, muitas vezes você não sabe, e apenas o fator de tempo revelará qual desses dois diagnósticos é o correto. Não coloque etiquetas nessas crianças muito cedo, pois muitos problemas emocionais, personalidade desordens etc. desaparecem à medida que as crianças crescem, e muitas vezes é a ansiedade dos pais que deve ser endereçado. No entanto, crianças com problemas sérios devem ser avaliadas e seguidas por especialistas, mas os rótulos de diagnóstico devem ser evitados, se possível. Ensaios, que são exploratórios e medicamentos com tempo limitado podem ser realizados com crianças perturbadas. Mas, a menos que o paciente melhore, esses medicamentos devem ser administrados indefinidamente. Um terapeuta muito compreensivo é fundamental para esses jovens, que passam por constantes mudanças físicas, emocionais e ambientais.
eirrac: As crianças, que acabarão por desenvolver bipolar nos últimos anos, exibem comportamentos desde o início que podem prever a doença?
Dr. Fieve: Eles podem exibir hiperatividade, alta energia, distração, charme e realização. Ou eles podem experimentar nada que você possa detectar. Eles também podem sentir tristeza, comportamento retraído e pouca socialização.
Jocasta: Fiquei bastante impressionado com o seu livro "Moodswing". Estou interessado em suas opiniões atuais sobre o uso de álcool e a combinação com antidepressivos e lítio e benzodiazapinas. Eu li seu livro em 86 '. Quais são os efeitos sobre o consumo moderado de álcool ou compulsão alimentar AGORA em 2000, com o uso simultâneo de álcool ou ISRS e lítio? Qual é também o ISRS preferido de escolha com menos efeitos colaterais sexuais? Serazone? Zoloft é ótimo, mas parece atacar em altos níveis. Paxal? Ajuda por favor, senhor.
Dr. Fieve: Jocasta, há três ou quatro perguntas a serem respondidas.
David: Por que você não aborda o uso de álcool desde que recebi várias perguntas sobre isso.
Dr. Fieve: Não há estudos de que o lítio e / ou antidepressivos façam diferença no alcoolismo ou compulsão moderada a grave beber, apesar de um estudo de 22 anos atrás sugerir que o lítio ajudou na compulsão alimentar, mas isso foi refutado por outro estudar mais tarde. O próprio álcool deve ser tratado como uma doença com abstinência e, de preferência, AA (Alcoólicos Anônimos), e a partir de então, se a depressão maníaca for uma doença co-mórbida associada, pode ser tratada com um medicamento antibipolar e terapia. Se você não tem alcoolismo em sua história passada ou na história da família, prescrevo uma quantidade muito modesta de álcool, como um copo de vinho no jantar, se a doença bipolar for estável. Outros médicos podem se opor a isso, uma vez que o álcool e o bipolar são geneticamente relacionados e temem que o álcool se torne um impedimento no tratamento da doença bipolar. Não, pois a qualidade de vida geral do paciente deve ser mantida, se possível, com um risco mínimo. Os medicamentos com menos efeitos colaterais sexuais (antidepressivo) incluem Serzone, Wellbutrin e, possivelmente, Remeron e talvez Celexa.
Nancy Smith: O diagnóstico de bipolar é frequentemente usado quando um adolescente é realmente apenas anti-social ou delinqüente? (Não que o comportamento anti-social não seja um problema sério!)
Dr. Fieve: Nancy: É possível, se você estiver indo a um médico / psiquiatra / professor inexperiente que leu muito sobre bipolar nos jornais ou revistas atuais, que isso poderia ocorrer como um rótulo simples para explicar isso comportamento.
David: Bem, está ficando muito tarde. Dr. Fieve, obrigado por estar aqui esta noite. Você foi um convidado maravilhoso e agradecemos por compartilhar seu conhecimento e insights conosco. Também quero agradecer a todos da platéia por terem vindo e participado. Espero que você tenha achado a conferência útil.
Dr. Fieve: Foi um prazer participar dessa discussão estimulante com o seu público e parabéns pelo desenvolvimento e moderação de uma força educacional na comunidade.
David: Obrigado, doutor, e esperamos que você volte novamente em um futuro não muito distante. Aqui estão os links para os livros do Dr. Fieve: "Alteração de humor"e"Prozac". E aqui está o site do Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Obrigado, e eu ficaria muito satisfeito em voltar - BOA NOITE.
David: Boa noite a todos e obrigado novamente por terem vindo.
Isenção de responsabilidade: que não estamos recomendando ou endossando nenhuma das sugestões de nossos hóspedes. De fato, recomendamos que você converse sobre quaisquer terapias, remédios ou sugestões com o seu médico ANTES de implementá-las ou fazer alterações no seu tratamento.
