Gravidez e Transtorno Bipolar (Questões de Tratamento / Gerenciamento)

A gravidez e o transtorno bipolar podem introduzir um novo conjunto de complicações e as mulheres em idade fértil com transtorno bipolar enfrentam certos riscos aumentados. A gravidez e o parto podem influenciar a sintomas do transtorno bipolar:

• Gestantes ou novas mães com transtorno bipolar apresentam risco sete vezes maior de internação hospitalar.
• As mulheres que estão bipolares e grávidas têm um risco duas vezes maior de um episódio recorrente, em comparação com aquelas que não deram à luz recentemente ou que não estão grávidas.

Um planejamento cuidadoso da gravidez e das complicações bipolares pode ajudar a minimizar os sintomas e evitar riscos para o feto. Especialistas sugerem que é importante evitar mudanças repentinas no medicação bipolar durante a gravidez, porque essas alterações podem aumentar os efeitos colaterais e os riscos para o feto, além de aumentar o risco de recaída bipolar antes ou depois da mulher dar à luz.

Medicamentos bipolares e gravidez

Para reduzir o risco para o feto, é ideal evitar a recaída bipolar e expor o feto ao menor número possível de medicamentos bipolares. Estudos mostram que a exposição a apenas um

estabilizador de humor durante a gravidez é menos prejudicial para o feto em desenvolvimento do que a exposição a vários medicamentos.

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Estabilizadores de humor durante a gravidez

Os estabilizadores de humor durante a gravidez podem causar riscos ao feto e demonstraram causar defeitos congênitos. No entanto, os estabilizadores de humor tomados no momento da gravidez são frequentemente continuados, pois o abandono do medicamento durante a gravidez pode ser mais arriscado para o feto do que o medicamento. Valproato (Depakote) é uma exceção, no entanto, e deve ser evitado por completo.¹

Gravidez e bipolar podem ser difíceis de administrar, mas após uma revisão da literatura, verificou-se que lítio ou lamotrigina são estabilizadores de humor preferidos durante a gravidez, se necessário. Ao tomar lítio, é importante que as mulheres permaneçam hidratadas para evitar a toxicidade do lítio em si e no feto. O monitoramento cuidadoso dos níveis de lítio, especialmente durante o parto e imediatamente após o nascimento, pode ajudar a prevenir uma recaída na mãe e também mostrará se há altos níveis de lítio na infantil.

O lítio é o único medicamento comprovadamente capaz de reduzir a taxa de recidiva da doença de quase 50% para menos de 10% quando as mulheres continuam ou iniciam o lítio após o parto. Lítio e lamotrigina (Lamictal)² são secretadas no leite materno, portanto, a amamentação deve ser evitada.

A amamentação enquanto toma estabilizadores de humor não é recomendada, pois a medicação é secretada no leite materno, mas a A Academia Americana de Pediatria indica que os seguintes medicamentos bipolares provavelmente não são prejudiciais durante amamentação:

• Carbamazepina (Tegretol)
• Valproato (Depakote)

(Aprender mais sobre Estabilizadores de humor para transtorno bipolar.)

Antipsicóticos na gravidez

As informações sobre antipsicóticos na gravidez são limitadas. Atualmente, parece que os antipsicóticos atípicos têm um impacto prejudicial limitado no feto durante a gravidez bipolar, mas a medicação é excretada no leite materno, portanto, a amamentação deve ser evitada. Existe uma preocupação com o aumento do peso ao nascer quando a olanzapina é tomada durante a gravidez. O ganho de peso, os níveis de açúcar no sangue e a pressão arterial devem ser monitorados cuidadosamente em todas as mulheres grávidas que tomam medicamentos antipsicóticos atípicos.¹

Não há estudo de longo prazo em crianças nascidas de mães que usaram antipsicóticos durante a gravidez.

(Aprender mais sobre Medicamentos antipsicóticos para transtorno bipolar.)

Medicamentos bipolares na gravidez: tranquilizantes e sedativos

Tranquilizadores como o lorazepam (Ativan) devem ser evitados no primeiro trimestre devido ao aumento do risco de malformações congênitas e pouco antes do parto devido ao risco de síndrome da disquete infantil. Para gravidez e bipolar, os medicamentos que permanecem no corpo a menor quantidade de tempo são preferidos. Sedativos e hipnóticos são excretados no leite materno, mas existem poucos relatos de complicações devido ao seu uso.

Gravidez e Bipolar: Terapia Eletroconvulsiva (ECT)

Terapia eletroconvulsiva (ECT) para transtorno bipolar é considerado seguro e eficaz para a mãe e o feto. A ECT é um tratamento potencial para as pessoas bipolares e grávidas em:

• Episódios depressivos
• Episódios mistos
• Episódios maníacos

Quando usada em mulheres grávidas, a ECT pode representar menos riscos que os episódios de humor não tratados ou o tratamento com medicamentos conhecidos por serem prejudiciais aos fetos. Complicações da ECT durante a gravidez e bipolar são incomuns. O monitoramento da freqüência cardíaca e dos níveis de oxigênio do feto durante a ECT pode detectar a maioria dos problemas, e existem medicamentos disponíveis para corrigir dificuldades. Intubação ou antiácidos também podem ser usados ​​para diminuir o risco de regurgitação gástrica ou inflamação pulmonar durante a anestesia para ECT. A ECT pode ser usada durante a amamentação.³

Fonte: Advogado da NAMI, primavera / verão de 2004

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