A medicação para o TDAH parou de funcionar! Como solucionar problemas de tratamento

A medicação para o TDAH é segura e eficaz?

Estudos mostram que a medicação para o TDAH melhora com segurança e eficácia a comunicação entre os neurônios no cérebro. A anfetamina existe desde 1937 e o metilfenidato desde 1956. Existem mais pesquisas sobre esses tipos de medicamentos do que sobre qualquer outro medicamento que você possa tomar. UMA Estudo de 1998 da American Medical Association¹ descobriram que 90% das crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA) responderam a pelo menos um estimulante sem efeitos colaterais significativos se o medicamento for cuidadosamente ajustado pelo clínico.

A maior parte do trabalho dos prescritores de TDAH envolve o ajuste dessa titulação, especialmente nas primeiras semanas. No processo, ouvimos as seguintes perguntas com mais frequência dos pacientes:

O medicamento para o TDAH não está funcionando. O que fazer?

"Não me sinto diferente depois de tomar este medicamento. Está funcionando?"

A cobertura insuficiente dos sintomas indica um dos dois problemas: você está tomando a classe errada de estimulante ou sua dose é muito baixa. De qualquer forma, visitas semanais ao seu

TDAH médico é essencial. No início, a titulação geralmente significa aumentar lentamente a dosagem de um medicamento, enquanto monitora para observar o controle dos sintomas e sensibilidades individuais e efeitos colaterais.

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Essa é uma abordagem sensata, mas funciona para apenas 60 a 70% de todos os pacientes. Por quê? A classe de medicamentos estimulantes que eles tomam - anfetamina ou metilfenidato - não funciona com sua química corporal única. Estudos mostram que apenas 38% dos pacientes respondem igualmente bem às duas classes de estimulantes; 26% se saem significativamente melhor com o metilfenidato; 36% se saem melhor com anfetamina.

Em geral, crianças mais jovens ou recém-diagnosticadas se saem melhor com metilfenidatos, assim como aquelas sensíveis a estimulantes. Geralmente, é melhor começar com uma pequena dose de metilfenidato de ação curta para ver se é tolerado e aumentar gradualmente a dose para encontrar a dose ideal para esse indivíduo. Após o estabelecimento de uma faixa de dosagem tolerável, uma forma de metilfenidato de ação mais longa, como Ritalin LA, Jornay PMou Quillivant XR, pode ser tentado.

Adolescentes e adultos geralmente se saem melhor com anfetaminas, como Adderall, Mydayisou Vyvanse. Mas existem inúmeras exceções e ninguém sabe imediatamente qual classe funcionará melhor. Se um indivíduo é sensível a medicamentos ou cafeína, talvez comece com um teste de metilfenidato antes de tentar uma anfetamina.

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A medicação para o TDAH deve mudar sua personalidade?

"Por que meu filho parece um zumbi desde que começou a tomar remédios?" Ou "Por que estou irritado quando uso remédios?"

Se seu filho perde o brilho habitual, falta espontaneidade e não tem senso de humor quando o medicamento está ativo, o que provavelmente significa que a dose dele é muito alta ou que não é o correto medicação para ele.

Da mesma forma, se você ou seu filho tiver irritabilidade ao longo do dia ou se sentir nervoso e nervoso - e se esses sentimentos desaparecerem no final do dia - isso sugere que a dosagem é muito alta. Esses efeitos colaterais também aparecem quando um paciente está tomando a classe errada de estimulantes; portanto, os médicos devem considerar a dosagem e a classe.

A dosagem “correta” de um Estimulante do TDAH não se baseia no peso, idade ou gravidade dos sintomas de um paciente. É uma questão de quão sensível é o seu corpo a este tipo específico de medicamento e a esta dose específica. Às vezes, essa sensibilidade permanece constante em todos os metilfenidatos ou anfetaminas - e às vezes varia de marca para marca e de nome de marca para genérico.

Como posso ajustar o medicamento para o TDAH para que ele funcione na hora certa do dia?

"Meu filho não tem apetite durante o dia e seus almoços voltam para casa sem comer" ou "Lutamos pelo dever de casa e pela hora do jantar porque os sintomas do meu filho voltam".

Esses são problemas diferentes com uma causa raiz comum: uma formulação estimulante que não funciona para a programação de sua família. O tempo necessário para o uso de um medicamento e sua duração varia de uma pessoa para outra. A titulação cuidadosa e o ajuste fino podem evitar ou eliminar a maioria dos efeitos colaterais e garantir cobertura quando você ou seu filho precisam.

Por exemplo, o apetite para o almoço é frequentemente reduzido nas primeiras semanas do início de um estimulante. Geralmente, mas nem sempre, isso melhora depois de alguns dias ou semanas e não é um grande problema. Se continuar a ser um problema, pode ser necessária uma dose mais baixa ou um medicamento matinal de ação mais curta. Se o apetite para o jantar diminuir persistentemente com um medicamento de ação prolongada, ele poderá precisar ser substituído por um medicamento de ação mais curta.

Se os sintomas retornarem no meio da tarde, porque um medicamento de ação mais prolongada desaparece muito cedo, uma pequena “dose de reforço” de estimulante de ação curta pode ser adicionado no meio da tarde para fornecer cobertura no final da tarde ou no início da noite para trabalhos de casa ou extracurriculares Atividades. Se for usado um “reforço” no final da tarde, ele deve ser cronometrado com cuidado para fornecer a cobertura necessária, sem interferir no jantar ou na hora de dormir.

As anfetaminas liberam medicamentos de várias maneiras: o Adderall XR, por exemplo, libera metade do valor de face da cápsula de cada vez. Se você estiver tomando 10 miligramas de Adderall XR, é como obter cinco miligramas seguidos por outros cinco miligramas três a cinco horas depois. Mydayis libera a medicação em três fases, que alguns pacientes dizem que resulta em uma sensação relativamente estável e até uniforme durante a maior parte do dia. Vyvanse oferece uma curva mais plana, dispersando a medicação de forma mais constante por seis a 12 horas, em média.

Os metilfenidatos também vêm em uma variedade de formas de liberação: Concerta libera sua medicação em três etapas, durante 10 a 12 horas. Ele libera algum medicamento do revestimento imediatamente. O interior inclui uma substância polimérica que absorve a água no interior do intestino, expande e expulsa o metilfenidato de um pequeno orifício (consulte o quadro na página 45, “Marca vs. Genérico ”, para aprender sobre várias versões do Concerta). Daytrana é um adesivo transdérmico usado na pele que libera a medicação uniformemente por cerca de 9 horas. Focalin XR, que é basicamente a Ritalina com um dos isômeros removidos, dura cerca de oito horas. (Tende a ser duas vezes mais potente, em miligramas por miligrama, do que o metilfenidato comum.) Jornay PM é um novo medicamento tomado à noite; sua espessa camada externa atrasa a liberação do medicamento por 10 a 12 horas; portanto, os pacientes devem acordar com controle total dos sintomas, que dura uniformemente ao longo do dia.

A ansiedade e o TDAH podem ser tratados ao mesmo tempo?

"Posso usar um estimulante para tratar o TDAH com ansiedade coexistente?"

Existe um mito de que usar um estimulante com um paciente com ansiedade sempre deixará essa pessoa mais ansiosa. Um estudo de revisão recente mostrou que essa ideia é falsa. Para a maioria das pessoas com ansiedade e TDAH, o uso cuidadoso de um estimulante reduz os sintomas de ansiedade - e pode melhorá-los.

Se um estimulante tiver um efeito adverso, você verá a ansiedade aumentar rapidamente, mas poderá ajustar a dose para reduzi-la. Se isso não funcionar, o prescritor pode sugerir um segundo medicamento, talvez guanfacina ou um ISRS como sertralina ou fluoxetina, para reduzir a ansiedade.

Quando devo trocar os medicamentos para o TDAH?

"Devo mudar para outro médico?"

Se você tiver efeitos colaterais, mas ainda estiver no início do processo de ajuste Medicamentos para o TDAH, não faz sentido alterar o medicamento, a menos que esses efeitos colaterais sejam desconfortáveis ​​e persistentes. Primeiro pergunte: “Há quanto tempo esse problema está ocorrendo?” A maioria dos pequenos efeitos colaterais desaparece em poucos dias ou algumas semanas. Eles geralmente podem ser reduzidos ajustando a dosagem.

Então pergunte a si mesmo: "Existem benefícios para o medicamento, juntamente com os efeitos colaterais, ou existem apenas efeitos colaterais?" Quando você inicia um medicamento, não é incomum dizer: "Oh, foi maravilhoso. Eu me senti muito melhor e consegui me concentrar. ”E então, no dia seguinte ou dois, isso não funciona. Normalmente, o que isso significa é que você está quase na dose certa, então aumenta um pouco mais.

Às vezes, um medicamento para de funcionar. Se você tentou aumentar lentamente a dosagem e isso não funcionar, talvez seja a hora de mudar. Você poderá voltar ao medicamento original se fizer uma pausa dele por um mês.

O que posso fazer quando a medicação para o TDAH causa efeitos colaterais negativos?

"Por que meu filho é extremamente irritado na hora das bruxas depois da escola?" Ou "Por que fico muito ansioso à medida que o médico passa?"

Se um estimulante não tiver causado efeitos adversos durante a manhã e o início da tarde, mas a pessoa ficar muito inquieta, irritada ou muito séria, pois o medicamento é se esgotando no meio da tarde ou no início da noite, é provável que o medicamento esteja caindo muito rápido e a pessoa esteja "travando". Geralmente, esse medicamento "rebote" desaparece dentro de uma ou duas horas, mas geralmente pode ser evitada prescrevendo uma pequena dose da versão de ação curta do mesmo medicamento a ser tomada logo antes do habitual tempo de recuperação. Isso pode reduzir a dose de ação prolongada a uma taxa mais gradual.

Se um estimulante estiver causando irritabilidade, inquietação, seriedade ou depressão excessiva ao longo do dia, provavelmente será necessária uma redução da dose ou poderá ser necessária uma mudança de medicação. Uma pessoa deve ser capaz de ser sua pessoa habitual enquanto estiver tomando esses medicamentos.

No entanto, se a pessoa tende a ficar muito inquieta ou irritada, mesmo sem qualquer medicamento, um teste com guanfacina, começando com uma pequena dose cuidadosamente ajustada, pode ser útil. Além disso, o clínico deve considerar se a pessoa tem um distúrbio co-recorrente, como depressão ou distúrbio de humor, em vez de ou além do TDAH.

Os medicamentos para o TDAH afetam o sono?

"Por que meu filho está inquieto à noite e não está dormindo?"

Muitas crianças e adultos com TDAH têm dificuldade crônica em adormecer, mesmo sem tomar medicamentos estimulantes. Para esses indivíduos, pode ser útil começar com uma pequena dose de guanfacina administrada uma ou duas horas antes de dormir e considerar adicionar um estimulante assim que o problema do sono estiver estabilizado.

Como meu médico pode me ajudar a titular meu medicamento para o TDAH?

“Meu médico não é especialista em TDAH. Como posso trabalhar com ele para titular minha medicação? ”

Informe o médico sobre quais problemas você está vendo, a que hora do dia eles ocorrem e quanto tempo normalmente duram. Você teve dor de cabeça apenas nos primeiros dois dias em que tomou o novo medicamento ou persistiu? Use um log diário para rastrear meticulosamente os sintomas e efeitos colaterais.

Além disso, relate os benefícios. E não presuma que todas as mudanças de comportamento sejam devidas a medicamentos. Lembre-se também da sua saúde física e emocional.

Os medicamentos para o TDAH causam dependência?

"A medicação estimulante é uma" droga de passagem "?"

Os transtornos por uso de substâncias são duas vezes mais prováveis ​​nos portadores de TDAH - mas apenas se os indivíduos não forem tratados efetivamente com a medicação. A relação entre medicamentos para o TDAH e abuso de substâncias é inversa. O risco de uso da substância em uma pessoa com TDAH que toma remédio cai para o de seus pares neurotípicos. O tratamento estimulante não garante que nenhum problema com o uso de substâncias ocorra, mas, se prescrito corretamente, pode reduzir substancialmente esse risco.

O tratamento do TDAH com medicamentos geralmente reduz esse risco durante a infância e a adolescência.

Como posso determinar a dosagem dos meus medicamentos para o TDAH?

“Meu filho mal consegue funcionar de manhã; leva muito tempo para a medicação dela entrar. ”

Às vezes, os pacientes precisam tomar um medicamento de ação curta à tarde, porque o medicamento de ação prolongada desaparece cedo demais. Outros invertem essa estratégia porque a formulação de ação prolongada leva muito tempo para entrar em ação. Por exemplo, o Concerta de ação prolongada leva até uma hora para começar; o metilfenidato de ação curta pode começar a funcionar em 30 minutos. Eles podem ser usados ​​em conjunto, mas o momento exato depende da química do corpo de uma pessoa.

Jornay PM, que é tomado à noite, atrasa a liberação do medicamento por 10 a 12 horas, para que os pacientes possam experimentar o controle total dos sintomas quando acordarem. Este medicamento ajuda algumas famílias a evitar a estratégia complicada de acordar seus filhos uma hora antes, administrar o medicamento e deixá-los voltar a dormir enquanto o medicamento começa a chutar lentamente dentro.

Meu filho está tendo efeitos colaterais. Como devo lidar com isso?

“Meu filho desenvolveu um tique facial desde o início da medicação. A medicação para o TDAH causou isso? ”

Os tiques motores, como piscar os olhos, ou tiques orais, como limpar a garganta, ocorrem em uma pequena porcentagem de pacientes. Geralmente, podemos corrigi-lo mudando para outro medicamento ou adicionando guanfacina. Raramente, um tique significa que uma criança não pode tolerar uma classe de medicamento ou que não pode tolerar nenhum estimulante.

A Tabela Completa de Medicamentos para o TDAH

Compare e compare os medicamentos populares para o TDAH com base em compostos químicos, duração, método de entrega e programação de liberação de medicamentos. Para detalhes sobre medicamentos, visite additu.de/review.

Estimulantes

Curta atuação	Ação Intermediária-Longa
Anfetaminas	Anfetamina	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dextroanfetamina	Dexedrina	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Anfetamina	Adderall	Adderall XR
Sais mistos	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamina	Vyvanse
Metilfenidatos	Metilfenidato	Metilina	Adhansia XR
Metilfenidato HCl	Aptensio XR
Ritalina	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
CD de metadado
Metilfenidato ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Dexmetilfenidato	Focalin	Focalin XR

Não estimulantes

Aprovado pela FDA para TDAH

Strattera (atomoxetina)

Intuniv (guanfacina)

Kapvay (clonidina)

Existem opções de entrega de medicamentos para o TDAH que não sejam pílulas?

"Meu filho não pode engolir um comprimido!"

Os medicamentos para o TDAH vêm como pílulas, líquidos, cápsulas que podem ser aspergidas e adesivos transdérmicos usados ​​na pele.

Métodos de entrega de medicamentos

Andorinha
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Clonidina	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrina	Metadato
Mastigar
Metilina	QuilliChew ER	Vyvanse
Beber
Adzenys ER	Metilina	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Polvilhe
Adderall XR	CD de metadado	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Fragmento
Clonidina	Daytrana
Dissolver
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
FONTE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Nota: marca vs. Genérico

Muitos medicamentos para o TDAH são tão eficazes na forma genérica quanto na versão com marca. No entanto, existem exceções. Por exemplo, duas das três formas genéricas de Concerta foram consideradas pelo FDA como não equivalentes ao Concerta de marca. Atualmente, a marca Patriot é relatada como sendo o genérico mais eficaz para o Concerta.

Nota: Este artigo não pretende substituir os conhecimentos do seu médico. A medicação para cada indivíduo precisa ser cuidadosamente selecionada e ajustada por um prescritor licenciado que possa considerar todas as características relevantes do perfil de saúde do paciente.

Thomas E. Brown, Ph. D., é um psicólogo clínico que atuou na faculdade clínica do departamento de psiquiatria da Yale Medical School por mais de 20 anos. Ele agora é diretor da Clínica Brown para Atenção e Distúrbios Relacionados, em Manhattan Beach, Califórnia. Seu livro mais recente é Fora da caixa: Repensando ADD / ADHD in Children. Você pode visitar o Dr. Brown em seu site brownadhdclinic.com.

[Guia dos pais para medicamentos para o TDAH]

Fontes

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J. & Slanetz, P. J. Diagnóstico e tratamento de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade em crianças e adolescentes. Jornal da Associação Médica Americana(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Atualizado em 14 de novembro de 2019