Efeitos colaterais de medicamentos para TDAH que ninguém deve tolerar

O medicamento certo para o TDAH pode tornar a vida Muito de mais fácil para crianças e adultos com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou DDA). Mas os medicamentos para o TDAH também podem piorar as coisas e causar efeitos colaterais graves, incluindo dores de cabeça, problemas de sono e apetite.

Algumas pessoas (incluindo mais do que alguns médicos) parecem assumir que Medicação para TDAH efeitos colaterais são apenas o preço a pagar pela prescrição. Eu não poderia discordar mais. Ninguém deve ter que aturar os efeitos colaterais dos remédios para o TDAH. Muitas vezes, basta um simples ajuste na maneira como um medicamento é usado para solucionar o problema.

Neste artigo, explicarei as estratégias que achei particularmente eficazes no controle de efeitos colaterais em crianças - que, a propósito, também funcionam para adultos com TDAH. Tente as estratégias com seu próprio filho ou com você mesmo. Informe o seu médico o que você está fazendo - para ver que ajuda adicional ele pode oferecer.

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos estimulantes do TDAH?

Metilfenidato (Ritalina), dextro-anfetamina (Dexedrine, Evekeo) e dextro-anfetamina / levo-anfetamina (Adderall, Adzenys) têm perfis semelhantes de efeitos colaterais, e as estratégias que reduzem os efeitos colaterais de um medicamento geralmente funcionam para os outros dois, bem.

Perda de apetite

Juntamente com a dificuldade em adormecer à noite (veja abaixo), a perda de apetite é o efeito colateral mais comum dos remédios estimulantes. Esse problema geralmente desaparece sozinho dentro de algumas semanas, por isso geralmente recomendo uma abordagem de esperar para ver. Se o problema persistir, não adie a ação - especialmente se a perda de apetite for grave o suficiente para provocar uma diminuição na massa corporal total ou, em uma criança em crescimento, não crescer adequadamente.

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Primeiro, observe os padrões alimentares do seu filho. O café da manhã costuma correr bem porque a primeira dose do dia ainda não foi lançada. O almoço provavelmente será uma causa perdida, em termos de nutrição. O mesmo vale para o jantar. Seu filho provavelmente fica com muita fome por volta das 20:00, quando a dose noturna diminui.

Pode haver pouco que você possa fazer para aumentar o apetite de seu filho no meio do dia (quando a medicação está com a máxima eficácia). Portanto, em vez de se preocupar com o que é comido no almoço, crie "janelas de oportunidade" nutricionais em outros momentos do dia.

Por exemplo, tome um café da manhã bom e saudável antes de começar a primeira dose do dia. Aguarde às 16:00 dose até 17:00 ou 18:00 (Durante esse período, você precisará fornecer mais estrutura e supervisão - e não espere que a lição de casa seja feita.) O apetite do seu filho pode retornar a tempo para o jantar. Então dê a terceira dose.

Seu filho come muitos doces? Nesse caso, fazê-lo reduzir o apetite por alimentos mais nutritivos.

Outra maneira de garantir que seu filho receba nutrição adequada é oferecer uma bebida de suplemento alimentar em vez de lanches nutricionalmente vazios - ou no lugar de uma refeição que provavelmente não será consumida. Essas bebidas saborosas, como Pediasure e asseguram, vêm em sabores diferentes. Eles podem ser transformados em batidos ou congelados para fazer pipocas.

Se essas abordagens não funcionarem, pergunte ao seu médico sobre a tentativa de um estimulante diferente. Por razões que permanecem pouco compreendidas, algumas crianças que experimentam perda de apetite enquanto tomam um medicamento estimulante não sofrem essa perda em outro.

Se a troca de estimulantes não ajudar, pergunte ao seu médico sobre a mudança para um não estimulante.

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Insônia

Para algumas crianças, a dificuldade em adormecer é realmente um efeito colateral da medicação estimulante. Mas outras crianças são mantidas acordadas à noite por um falta de medicação. Ou seja, uma vez que a última dose do dia passa, essas crianças voltam a "ser" TDAH. Eles se sentem inquietos, ouvem todos os sons e acham impossível "desligar" o cérebro.

Não há uma maneira fácil de saber qual desses cenários explica o problema do sono do seu filho. Para descobrir, você terá que tentar um pouco de tentativa e erro: escolha uma noite em que é improvável que a insônia seja desastrosa (ou seja, quando seu filho poderá dormir até tarde na manhã seguinte). Peça ao seu filho que faça uma adicional dose de seu estimulante habitual por volta das 20:00

Se seu filho dormir direito, é uma aposta segura que a falta de sono foi causada por falta de medicamentos. Você poderá solucionar esse problema simplesmente continuando com a dose noturna adicional.

Às vezes, mesmo os medicamentos estimulantes não são fortes o suficiente para superar a grave inquietação que às vezes acompanha o TDAH. A resposta padrão quando isso acontece é diminuir diretamente o componente hiper-excitação do TDAH usando medicamentos chamados agonistas alfa. Os medicamentos guanfacina e clonidina são aprovados pela FDA para diminuir o componente hiperativo do TDAH e podem ser muito eficazes tanto para a hiper-excitação durante o dia quanto para os problemas de sono à noite. Converse com seu médico sobre se um estudo com um agonista alfa pode ser útil.

E se o problema do sono persistir? Veja o que acontece se você reduzir as 16:00 dose ou desistir completamente. Obviamente, isso pode causar sintomas de TDAH do seu filho à noite. Se assim for, pergunte ao médico sobre a tentativa de um medicamento não estimulante.

Algumas pessoas com TDAH têm uma resposta paradoxal ou reversa aos medicamentos estimulantes. Em vez de serem acelerados, os medicamentos estimulantes interrompem a inquietação física e mental causada pelo TDAH e permitem o sono normal. Muitos clínicos de TDAH sugerem um teste após a dose ideal de medicação, pedindo ao paciente para tirar uma soneca cerca de 30 minutos depois. Pessoas com TDAH que normalmente não conseguem tirar uma soneca durante o dia podem achar que a medicação estimulante desliga a conversa em suas cabeças e lhes permite adormecer. Para esses pacientes, é claro que o medicamento para o TDAH ajuda com problemas de sono baseados em TDAH, em vez de dificultar o sono. A pessoa ainda pode ter dificuldade para dormir, mas a causa não é a medicação estimulante.

Dor de estômago ou dores de cabeça

Ninguém sabe por que os estimulantes causam esses problemas em algumas crianças e adultos. Mas muitas vezes é útil se o paciente comer alguma coisa antes de tomar a pílula. Se o problema persistir, pode ser necessário tentar um medicamento não estimulante.

Tics

Essas contrações musculares repentinas e involuntárias geralmente envolvem os olhos, rosto, boca, pescoço ou ombros. Se os músculos da garganta estiverem envolvidos, o tique pode causar farejamento, zumbido ou tosse. Em muitos casos, as crianças começam a experimentar tiques logo após iniciarem um determinado medicamento.

O medicamento que é o gatilho mais potente para tiques não é um estimulante do TDAH, mas cafeína. Se um tique se desenvolve, muitos médicos não fazem nada por duas semanas, já que a história natural dos tiques deve entrar e sair em um ciclo de duas semanas. Durante essas duas semanas, a cafeína é removida da dieta (café, chá, bebidas energéticas, No-Doz, etc.). Mais da metade das pessoas perderá seus tiques. Se a manipulação da dieta não for bem-sucedida, um teste com clonidina, aprovado pela FDA para TDAH e tiques, geralmente pode reduzir o tique ao ponto de deixar de ser perturbador ou embaraçoso.

Se os tiques continuarem, pare o medicamento e tente outro. Na maioria dos casos, os tiques desaparecem dentro de algumas semanas. Se houver um histórico familiar de transtorno de tiques, os tiques podem não desaparecer. É por isso que os médicos geralmente evitam dar remédios estimulantes para crianças com histórico familiar de tiques.

Problemas emocionais

Quando a dosagem é muito alta, os estimulantes podem fazer com que crianças ou adultos pareçam "espaciais" ou "Zumbi", ou ser incomumente choroso ou irritável (uma condição conhecida como emocional responsabilidade). Em geral, a melhor maneira de controlar esses efeitos colaterais é simplesmente diminuir a dose.

Se a redução da dosagem fizer com que os sintomas de TDAH do seu filho ou do seu filho reapareçam, pergunte ao seu médico sobre tentar outro estimulante; só porque um estimulante causa problemas emocionais não significa que outros o façam. Se todos os estimulantes causarem problemas, você terá que passar para um não estimulante.

Rebote

Algumas crianças experimentam 30 a 60 minutos de hiperatividade, impulsividade e conversas sem parar, meia hora ou mais após o término da última dose do dia. Você pode evitar esse problema reduzindo a última dose.

Outra estratégia útil é adicionar outra dose de ação curta ao regime às 16:00 ou 20:00. Se esta noite adicional a dose não ajuda - ou se causa problemas no sono - provavelmente é melhor mudar seu filho para um medicamento não estimulante.

Ansiedade depressão

25 estudos de comorbidade infantil de TDAH e ansiedade mostraram que a ansiedade melhorava quando um estimulante para tratar o TDAH era adicionado. Estimulantes são adicionados da mesma forma para aumentar o tratamento da depressão em alguns casos. Em alguns casos, no entanto, os estimulantes podem piorar a mania bipolar e a psicose de etiologia desconhecida, caso em que a medicação estimulante deve ser interrompida.

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos não estimulantes do TDAH?

Se os estimulantes não puderem ser usados ​​porque seus efeitos colaterais se tornam incontroláveis, considere usar um dos medicamentos não estimulantes. Alguns pacientes experimentam efeitos colaterais em estimulantes e não estimulantes. Nesse caso, combinar doses muito menores de estimulante e não estimulante pode ser a solução.

Antidepressivos tricíclicos

Juntamente com a bupropiona (Wellbutrin), três tricíclicos são usados ​​para tratar o TDAH: imipramina (Tofranil), desipramina (norpramina) e nortriptilina (Pamelor). No entanto, o tamanho do efeito desses medicamentos é quase imperceptível e, portanto, a alta carga de efeitos colaterais descrita abaixo desses medicamentos não é ideal para o tratamento do TDAH.

A fadiga é o efeito colateral mais frequente desses quatro medicamentos. Felizmente, esse problema geralmente diminui nas primeiras semanas. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre como reduzir a dose diária ou dividir uma dose grande em três doses menores - uma a ser tomada pela manhã, outra por volta das 16:00 e a terceira na hora de dormir. Se doses divididas não ajudarem, seu médico poderá prescrever outro medicamento tricíclico.

A bupropiona e os tricíclicos também podem causar constipação, boca seca ou visão turva. Esses efeitos "colinérgicos" costumam responder ao tratamento sintomático. Ou seja, comer alimentos ricos em fibras ou tomar um suplemento de fibra pode eliminar a constipação, pastilhas para a garganta podem ajudar a umedecer a boca seca e assim por diante.

Se essas abordagens falharem, tente outro medicamento. Ao contrário dos medicamentos estimulantes, os medicamentos tricíclicos devem ser diminuídos lentamente. Parar abruptamente pode causar dores e outros sintomas semelhantes aos da gripe.

Muito raramente, esses medicamentos fazem com que o paciente acorde das 16h às 17h e não consiga voltar a dormir. Se reduzir a dose noturna ou administrá-la um pouco mais cedo não aliviar essa "vigília matinal", tente outro medicamento não estimulante.

Em algumas crianças, os tricíclicos podem afetar a atividade das ondas cerebrais. Se seu filho tiver um distúrbio convulsivo, um tricíclico pode exacerbar o problema. Discuta esse assunto com seu médico antes de iniciar seu filho com tricíclico.

Sabe-se também que os tricíclicos afetam o padrão de condução elétrica no coração, desencadeando um pulso rápido. O Am Acad. A Pediatrics recomenda que uma criança faça um ECG antes de iniciar um antidepressivo tricíclico e outro ECG um mês após atingir um nível sanguíneo constante. Se você estiver preocupado, discuta isso com seu médico de família.

Agonistas de alfa

Os medicamentos para pressão arterial clonidina (Catepres) e guanfacina (Tenex) ajudam a controlar a impulsividade em certas pessoas com TDAH. Os agonistas alfa complementam os estimulantes e geralmente são adicionados a um estimulante afinado, em vez de usado como um medicamento independente. Os agonistas alfa abaixam a hiper-estimulação que se manifesta tanto no comportamento físico quanto na hiper-estimulação mental que é experimentada como tendo múltiplos pensamentos simultâneos constantemente. Finalmente, eles também podem ser muito eficazes para a reação emocional excessiva e a vulnerabilidade à rejeição e crítica.

No entanto, esses agonistas alfa podem causar sedação diurna. Se isso ocorrer, reduzir a dose ou espalhá-la ao longo do dia pode resolver o problema. Caso contrário, pergunte ao seu médico sobre a tentativa de outro medicamento não estimulante.

Pode causar dores de estômago, diminuição do apetite, náusea, vômito, tontura, fadiga e alterações de humor. Esses problemas geralmente desaparecem com o tempo. Caso contrário, tente diminuir a dose ou substituir um regime de dosagem uma vez ao dia por várias doses menores durante o dia.

Se essas etapas falharem, tente um medicamento não estimulante diferente.

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Atualizado em 4 de dezembro de 2019