Atenção: Mesmo médicos cometem erros nos medicamentos

A maioria dos médicos sabe pouco sobre o diagnóstico e o tratamento do TDAH em qualquer ponto do ciclo de vida. Isso ocorre principalmente porque eles não recebeu treinamento déficit de atenção na escola de medicina. Se você tem um médico disposto a trabalhar com seu filho e tem uma boa reputação entre outras pais que lidam com um diagnóstico de TDAH, trabalhe em estreita colaboração com ela para garantir que seu filho tratamento.

Os cinco erros a seguir são, na minha experiência, os mais comuns que os médicos cometem no tratamento de crianças e adultos com déficit de atenção. Esteja ciente dos erros e questione seu médico se ele faz um. Se você receber uma resposta curta, como "Você não sabe do que está falando", comece a procurar outro provedor.

1. O seu médico considera que a medicação para o TDAH é o tratamento de último recurso.

As terapias não baseadas em medicamentos têm um histórico ruim no tratamento do TDAH. A antiga abordagem de tratamento adotada pela maioria dos médicos foi chamada de terapia multimodal, um termo chique para “você precisa tentar algo mais do que com o passar do tempo, ficou claro que anos de terapias cognitivas e comportamentais intensivas não traziam muitos benefícios aos medicamentos sozinho. O mais recente padrão de atendimento da

Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente em 2007, abandonou sua recomendação para terapia multimodal. A AACAP concluiu que, se a criança obtiver uma resposta robusta à medicação, “somente a medicação é satisfatória”.

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Isso não significa que intervenções comportamentais não funcionem ou não sejam necessárias. Eles oferecem benefícios não específicos que seriam úteis para qualquer criança e família, independentemente de terem ou não lutado contra o TDAH. Qualquer criança se sairá melhor em um ambiente estruturado e previsível do que em um ambiente caótico e inconsistente.

2. O seu médico continua esperando (e esperando) para agir.

Muitos médicos iniciam sua conversa sobre o tratamento com as palavras: "Sinto muito, mas seu filho precisa começar a tomar medicação." em seu TDAH. ”Em algum momento, muitas pessoas começaram a acreditar que não era TDAH, mas o tratamento, esse era o problema. Muitos médicos aconselham que as crianças devam esperar para iniciar a medicação, apesar de terem problemas educacionais, emocionais e comportamentais.

O maior e mais longo estudo de qualquer condição de saúde mental infantil é o Estudo de Tratamento Multimodal (MTA). Para fazer parte desse estudo, uma criança precisava ter um "TDAH gritante". Um quarto dos sujeitos da pesquisa foram designados para um grupo de tratamento comunitário para descobrir como o TDAH estava sendo tratado em pacientes pediátricos da vida real práticas. Eles descobriram que 1 em cada 3 crianças com TDAH grave não recebeu tratamento. Apesar de muitas evidências de que o TDAH é diagnosticado e tratado em excesso, não há evidências de que isso seja verdade.

3. O seu médico usa apenas um medicamento.

Não existe um medicamento certo para todos. As taxas de resposta para os dois medicamentos de primeira linha mais comumente usados ​​- anfetamina e metilfenidato - são as o mesmo em grandes grupos: cerca de 70% dos pacientes receberão uma resposta boa e robusta a qualquer um deles. Quando um paciente não obtém benefícios de um medicamento, para de tomá-lo e tenta o outro medicação - por si só, não em combinação - cerca de 88% dos pacientes obtêm uma boa e tolerável resposta.

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Mesmo as pessoas que obtêm uma boa resposta a ambos os medicamentos quase sempre têm uma preferência clara por um sobre o outro. Nada prevê antecipadamente a qual medicação um indivíduo responderá melhor. Essa preferência não se aplica às famílias: os pais com TDAH podem tomar um medicamento enquanto o filho toma outro. A única maneira de saber é experimentar os dois medicamentos.

4. O seu médico desiste de usar medicamentos ao primeiro sinal de dificuldade.

O grupo de tratamento comunitário do estudo MTA encontrou apenas um padrão de tratamento: o clínico aumentou a dose de um medicamento até o primeiro sinal de benefícios positivos e depois parou de aumentar a dose, deixando mais da metade dos benefícios da medicação no mesa. No seguimento de três anos depois, nem um único médico havia otimizado a medicação.

Existem várias razões pelas quais isso acontece. A maioria dos médicos nunca recebeu treinamento sobre como otimizar a melhor molécula e dose. Um dos resultados mais comuns quando uma pessoa não está confiante em suas habilidades é desistir na primeira dificuldade. Eles evitam circunstâncias nas quais pode haver problemas ou efeitos colaterais, mantendo a dose o mais baixa possível. Novamente, eles desistem cedo quando podem dizer que o resultado é "bom o suficiente", em vez de "o melhor resultado possível". Você precisará assegure repetidamente ao seu médico que você está disposto a tolerar alguns inchaços ao longo do caminho para obter o melhor resultado para o seu criança.

5. O seu médico toma a medicação de acordo com o peso do seu filho.

A maioria dos pediatras que tratam o TDAH foi treinada para determinar a dose do medicamento de acordo com o peso da criança. Foi assim que a dosagem foi determinada nos primeiros estudos que comprovaram a eficácia e a segurança dos estimulantes do TDAH há 50 anos. Isso foi feito para "proteger o duplo-cego" do estudo, para que nem os pais nem o médico soubessem se a criança estava tomando medicamentos ou quanto. Os médicos entenderam mal e pensaram que essa determinação com base no peso da melhor dose se baseava em algo quando não era.

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Assim como nada prevê antecipadamente qual molécula será melhor para uma criança, acontece que nada prevê a dose da medicação: peso, altura, sexo, etnia ou gravidade da sintomas A dose é determinada pela eficiência com que o medicamento é absorvido pelo trato GI. As pessoas que absorvem os medicamentos estimulantes com eficiência têm doses ótimas mais baixas do que aquelas que não.

Na vida real, a dose de medicamento estimulante sobe e desce ao longo do tempo até que a criança chegue aos 16 anos. É quando o trato GI finalmente amadurece. A dose geralmente não muda novamente pelo resto da vida da pessoa. o Academia Americana de Pediatria recomenda que a dose da medicação seja redeterminada uma vez por ano, com o entendimento de que a dose pode diminuir tantas vezes quanto subir. A maioria das famílias faz isso logo antes da escola começar a cada ano.

Atualizado em 15 de julho de 2019