A história do TDAH e seus tratamentos

O TDAH não foi formalmente reconhecido como uma condição médica distinta pela American Psychiatric Association (APA) até o final da década de 1960. Mas seus principais sintomas - hiperatividade, impulsividade e desatenção - são reconhecidos juntos em um cluster por muito mais tempo.

Muitos autores dizem que história de TDAH remonta ao início dos 20^º século com os artigos e palestras de Sir George Frederick Still. Outros acreditam que seus sintomas foram registrados pela primeira vez por Sir Alexander Crichton em 1798 e descritos nas histórias de crianças. Fidgety Phil escrito por Heinrich Hoffmann em 1844¹.

TDAHA origem exata da fonte não é clara, porque a condição nem sempre foi chamada de déficit de atenção. Através dos anos, os sintomas que agora reconhecemos como TDAH foram referidos como:

• Incapacidade de atender com um grau necessário de constância a qualquer objeto
• Defeito de controle moral
• Transtorno do comportamento pós-encefalítico
• Dano cerebral
• Disfunção cerebral
• Doença hipercinética da infância
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• Reação hipercinética da infância
• Transtorno hipercinético por impulso
• Transtorno do déficit de atenção: com e sem hiperatividade (DDA)
• Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
• TDAH com três subtipos

O TDAH foi primeiramente considerado um defeito de controle moral, depois resultado de dano cerebral. Pesquisas posteriores revelaram sua base no cérebro e um vínculo genético entre os membros da família. Hoje ainda não sabemos exatamente causas de TDAH, mas estudos sugerem três fatores principais: genética, fatores ambientais ou uma interrupção do desenvolvimento - como uma lesão cerebral.

Coloquialmente, ainda há uma confusão generalizada sobre se a condição é chamada ADD ou ADHD.

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A história do TDAH: uma linha do tempo

1902: Os principais sintomas do TDAH são descritos pela primeira vez por Sir George Frederick Still, pediatra britânico, em uma série de palestras no Royal College of Physicians. Ele observou que um grupo de vinte crianças "perturbadas pelo comportamento" era facilmente distraído, desatento e incapaz de se concentrar por muito tempo. Ele observou que os sintomas eram mais comuns em meninos e parecia não ter relação com a inteligência ou o ambiente doméstico².

1922: Alfred F. Tredgold, o principal especialista britânico em deficiência mental, sugere que os padrões de comportamento são da fisiologia - provavelmente uma diferença no cérebro, ou dano cerebral - ao invés de falhas de caráter ou falta de disciplina. Este é um passo em direção à "medicalização" dos sintomas do TDAH como resultado da atividade cerebral, em vez de considerá-los simplesmente maus comportamentos.¹.

1923: O pesquisador Franklin Ebaugh fornece evidências de que o TDAH pode surgir de uma lesão cerebral, estudando crianças que sobreviveram à encefalite letárgica^2,3.

1936: A benezedrina (anfetamina) é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

1937: Dr. Charles Bradley, psiquiatra em uma casa para crianças com problemas emocionais, dá Benzedrine a seus pacientes para tratar dores de cabeça severas. Ele descobre um efeito colateral inesperado. O medicamento estimulante melhora o interesse na escola, ajuda no desempenho acadêmico e diminui o comportamento perturbador de certas crianças².

1952: A primeira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) Está publicado⁴. o DSM e os sintomas que ele inclui são amplamente considerados a referência autorizada para os médicos; orienta quais condições são diagnosticadas e como. Não há menção de uma condição como distúrbio de déficit de atenção ou seus sintomas, apenas uma condição chamada disfunção ”, o que sugere que uma criança com comportamento hiperativo apresentava danos cerebrais, mesmo que não apresentasse sinais físicos apareceu^1,3.

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1955: Novos medicamentos estão disponíveis para tratar adultos com doenças mentais e uma nova fase de experimentação com tranqüilizantes e estimulantes para a saúde mental começa. Isso renova o interesse em tratar crianças hiperativas e emocionalmente perturbadas com medicamentos. A clorpramazina é sugerida como um tratamento potencial para crianças hiperativas, mas não se torna um concorrente sério da benzedrina e da dexedrina.².

1956: O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) cria o Ramo de Pesquisa Psicofarmacológica (PRB) para desenvolver novos medicamentos psiquiátricos.

1957: A condição que conhecemos hoje como TDAH é denominada transtorno de impulso hipercinético por três pesquisadores médicos: Maurice Laufer, Eric Denhoff e Gerald Solomons. A ritalina é mencionada pela primeira vez como potencial tratamento para a doença por Laufer e Denhoff².

1958: O PRB organiza a primeira conferência de todos os tempos sobre o uso de drogas psicoativas no tratamento de crianças⁵.

1961: Ritalina é aprovado pela FDA para uso em crianças com problemas comportamentais².

1967: O NIMH concede a primeira bolsa para estudar o efeito terapêutico de estimulantes em crianças com problemas comportamentais^{2, 3}.

1968: A segunda edição do DSM entra em impressão. Inclui o "distúrbio hipercinético do impulso", na primeira vez em que os sintomas agora conhecidos como TDAH são reconhecidos pela American Psychiatric Association (APA).

1970: Existe uma preocupação crescente do público com o abuso de drogas, principalmente estimulantes. O Congresso aprova a Lei de Controle e Prevenção de Abuso de Drogas, classificando anfetaminas e metilfenidato como Substâncias do Anexo III - limitar o número de recargas que um paciente pode receber e a duração de uma prescrição individual corre².

1971: Em meio a abusos generalizados de estimulantes nos Estados Unidos, as anfetaminas e os metilfenidatos são reclassificados como medicamentos do Anexo II^2,6. Dr. Paul Wender publica um livro que menciona como o TDAH é executado em famílias, preparando o terreno para estudos genéticos do TDAH. Dr. Leon Eisenberg e Keith Conners, Ph. D. receber uma bolsa do NIMH para estudar o metilfenidato⁵.

1975: Uma blitz generalizada na mídia alega que os estimulantes são perigosos e não devem ser usados ​​para tratar um "diagnóstico dúbio²Benjamin Feingold avança alegando que a hiperatividade é causada pela dieta, não por uma condição cerebral². Existe uma reação pública ao tratamento do TDAH com medicamentos estimulantes, especialmente a Ritalina.

1978: Durante décadas, uma resposta positiva à medicação estimulante foi considerada evidência de que uma criança tinha um distúrbio mental. Judith Rappaport, pesquisadora do NIMH descobriu que estimulantes têm efeitos semelhantes em crianças com ou sem problemas de hiperatividade ou comportamento - aumentando a controvérsia em torno do estimulante medicação².

1980: A terceira edição do DSM é libertado. A APA muda o nome de transtorno do impulso hipercinético para transtorno do déficit de atenção (DDA) - com hiperatividade e DDA sem hiperatividade. É a primeira vez que esse grupo de sintomas é chamado pelo nome moderno mais conhecido^1,7.

1987: Uma versão revisada do DSM-III, a DSM-III-R, é libertado. Os subtipos são removidos e a condição é renomeada como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). O que foi chamado anteriormente de ADD sem hiperatividade agora é conhecido como ADD indiferenciado³.

1991: Na década de 1990, o diagnóstico de TDAH começa a aumentar. Não é possível saber se isso é uma alteração no número de crianças que têm a condição ou uma mudança na conscientização que leva ao aumento do diagnóstico³. Em 1991, as prescrições de metilfenidato atingem 4 milhões e as prescrições de anfetaminas atingem 1,3 milhões⁵.

1994: O DSM-III-R divide o TDAH em três subtipos: tipo predominantemente desatento, tipo predominantemente hiperativo e um tipo combinado³ transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

2000: A Academia Americana de Pediatria (AAP) publica diretrizes clínicas para o diagnóstico de TDAH em crianças⁸.

2001: A AAP publica diretrizes de tratamento para crianças com TDAH e recomenda medicação estimulante juntamente com terapia comportamental como o melhor caminho para aliviar os sintomas⁸.

2002: O primeiro medicamento não estimulante, Strattera (atomoxetina), é aprovado pelo FDA para tratar o TDAH⁹.

2011: A AAP lança diretrizes atualizadas de diagnóstico e tratamento, expandindo a faixa etária para diagnóstico, escopo de intervenções comportamentais e novas diretrizes para processos clínicos⁸.

2013: O DSM-V é publicado e inclui alterações de idioma para cada um dos critérios de diagnóstico do TDAH. Os subtipos de TDAH agora são chamados de "apresentações" e a condição pode ser descrita como leve, moderada ou grave. As descrições são mais aplicáveis ​​a adolescentes e adultos do que as versões anteriores, mas novos conjuntos de sintomas não foram criados para esses grupos⁷.

A história dos medicamentos para o TDAH

A lista de medicamentos disponíveis para o TDAH pode parecer esmagadora, mas existem apenas dois tipos de estimulantes usados ​​para tratar o TDAH: metilfenidato e anfetamina.

Todos os medicamentos estimulantes são formulações diferentes de metilfenidato ou anfetamina, que têm sido usadas para o tratamento do TDAH desde antes de ser chamado de TDAH. Eles podem ser de ação curta ou longa ou liberação atrasada. Eles podem vir como um comprimido, líquido, adesivo ou comprimido desintegrador por via oral.

Existem três medicamentos não estimulantes aprovados pela FDA.

Abaixo está uma lista de todos os medicamentos estimulantes e não estimulantes do TDAH ao longo da história. A data indicada em cada um indica o ano em que cada variação obteve a aprovação do FDA ^{3, 10, 11}.

• 1937: Benzedrina (anfetamina racêmica)
• 1943: Desoxina (metanfetamina)
• 1955: Ritalina (metilfenidato)
• 1955: Biphetamina (resina mista de anfetamina / dextroanfetamina)
• 1975: Cylert (pemolina)
• 1976: Dextrostato (dextroanfetamina)
• 1976: Dexedrina (dextroanfetamina)
• 1982: Ritalin SR (metilfenidato)
• 1996: Adderall (sais mistos de anfetamina)
• 1999: Metadato ER (metilfenidato)
• 2000: Concerta (metilfenidato)
• 2000: Methylin ER (metilfenidato)
• 2001: CD de metadado (metilfenidato)
• 2001: Focalin (dexmetilfenidato)
• 2001: Adderall XR (sais mistos de anfetamina)
• 2002: Ritalin LA (metilfenidato)
• 2002: Metilina (solução oral de metilfenidato e comprimido para mastigar)
• 2002: Strattera (atomoxetina)
• 2005: Focalin XR (dexmetilfenidato)
• 2006: Daytrana (adesivo de metilfenidato)
• 2007: Vyvanse (dimesilato de lisdexamfetamina)
• 2008: Procentra (dextroanfetamina líquida)
• 2009: Intuniv (guanfacina)
• 2010: Kapvay (clonidina)
• 2011: Zenzedi (sulfato de dextroanfetamina)
• 2012: Quillivant XR (metilfenidato líquido)
• 2014: Evekeo (anfetamina)
• 2015: Aptensio XR (metilfenidato)
• 2015: Dyanavel XR (anfetamina líquida)
• 2015: Quillichew ER (metilfenidato para mastigar)
• 2016: Adzenys XR-ODT (comprimido desintegrante por via oral de anfetamina)
• 2017: Cotempla XR-ODT (comprimido de desintegração oral de metilfenidato)
• 2017: Mydayis (sais mistos de anfetamina)
• 2018: Jornay PM (metilfenidato)
• 2019: Adhansia XR (metilfenidato)
• 2019: Evekeo ODT (comprimido desintegrante por via oral de anfetamina)

[Gráfico livre: Medicamentos estimulantes para o tratamento do TDAH]

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Fontes

¹ Lange, Klaus, et al. "A história do déficit de atenção e hiperatividade." Transtornos do déficit de atenção e hiperatividade do TDAH2: 4, pp. 241-255. Dezembro de 2010. doi: 10.1007 / s12402-010-0045-8
² Mayes, Rick e outros. "Sofrem as crianças inquietas: a evolução do TDAH e uso de estimulantes pediátricos, 1900-80." História da Psiquiatria18: 4, pp. 435-457. Dezembro de 2007. doi: 10.1177 / 0957154X06075782
³ CDC. "TDAH ao longo dos anos." Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Atualizado 28 de setembro de 2018. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/timeline.html
⁴ APA. "História do DSM". Associação Americana de Psiquiatria. Rede. 26 de junho de 2019. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/history-of-the-dsm
⁵ Charach A, Dashti B, Carson P, et al. “Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: efetividade do tratamento em pré-escolares de risco; Eficácia a longo prazo em todas as idades; e Variabilidade na prevalência, diagnóstico e tratamento [Internet]. ”Rockville (MD): Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (EUA); 2011 Out. (Comparative Effectiveness Reviews, No. 44.) Tabela 14, Linha do tempo da identificação do TDAH e desenvolvimento do tratamento - derivado de Eisenberg e Mayes. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK82373/table/results.t13/
⁶ Rasmussen, Nicholas, et al. "Primeira epidemia de anfetaminas na América, de 1929 a 1971. Uma retrospectiva quantitativa e qualitativa com implicações para o presente. ” American Journal of Public Health98: 6, pp. 974-985. Junho de 2008. doi: 10.2105 / AJPH.2007.110593
⁷ Epstein, Jeffery, et al. "Alterações na definição de TDAH no DSM-5: sutil, mas importante." Neuropsiquiatria3: 5, pp. 455-458. Outubro 2013. doi: 10.2217 / npy.13.59
⁸ “TDAH: Diretriz de Prática Clínica para o Diagnóstico, Avaliação e Tratamento de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade em Crianças e Adolescentes. ”Subcomissão de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade, Comitê Diretor de Melhoria da Qualidade e Gestão. Pediatria Nov 2011, 128 (5) 1007-1022; DOI: 10.1542 / peds.2011-2654
⁹ Rosack, Jim. "A FDA aprova o primeiro medicamento não estimulante para o tratamento do TDAH". Associação Americana de Psiquiatria. Rede. 26 de junho de 2019. doi: 10.1176 / pn.37.24.0021b
¹⁰ Bourgeois, Florence T et al. "Estudos de segurança e eficácia no pré-mercado para medicamentos para TDAH em crianças." PloS one. 9:7. 9 jul. 2014, doi: 10.1371 / journal.pone.0102249
¹¹ FDA. "Orange Book: Medicamentos Aprovados com Avaliações de Equivalência Terapêutica". U.S. Food and Drug Administration. Atual até maio de 2019. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/index.cfm

Atualizado em 26 de dezembro de 2019