Terapia e tratamento de transtornos de personalidade
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EU. Introdução
As escolas dogmáticas de psicoterapia (como psicanálise, terapias psicodinâmicas e behaviorismo) falharam mais ou menos em melhorar, muito menos curar ou curar distúrbios de personalidade. Desiludidos, a maioria dos terapeutas agora adota um ou mais dos três métodos modernos: Terapias Breves, abordagem dos Fatores Comuns e técnicas Ecléticas.
Convencionalmente, terapias breves, como o próprio nome indica, são de curto prazo, mas eficazes. Eles envolvem algumas sessões rigidamente estruturadas, dirigidas pelo terapeuta. Espera-se que o paciente seja ativo e responsivo. Ambas as partes assinam um contrato terapêutico (ou aliança) no qual definem os objetivos da terapia e, consequentemente, seus temas. Ao contrário das modalidades de tratamento anteriores, as terapias breves realmente estimulam a ansiedade, porque acreditam que ela tem um efeito catalítico e catártico no paciente.
Os defensores da abordagem de Fatores Comuns apontam que todas as psicoterapias são mais ou menos igualmente eficientes (ou bastante ineficientes) no tratamento de transtornos de personalidade. Como Garfield observou em 1957, o primeiro passo envolve, necessariamente, uma ação voluntária: o sujeito procura ajuda porque experimenta desconforto intolerável, distonia do ego, disforia e disfunção. Esse ato é o primeiro e indispensável fator associado a todos os encontros terapêuticos, independentemente de sua origem.
Outro fator comum é o fato de que todas as terapias da fala giram em torno de revelação e confidências. O paciente confessa seus problemas, encargos, preocupações, ansiedades, medos, desejos, pensamentos intrusivos, compulsões, dificuldades, fracassos, ilusões e, geralmente, convida o terapeuta para os recessos de sua mente mental panorama.
O terapeuta aproveita essa torrente de dados e a elabora através de uma série de comentários e sondagens atentas, consultas e insights instigantes. Esse padrão de dar e receber deve, com o tempo, produzir um relacionamento entre paciente e curador, baseado na confiança e no respeito mútuos. Para muitos pacientes, esse pode ser o primeiro relacionamento saudável que eles experimentam e um modelo para construir no futuro.
A boa terapia capacita o cliente e aprimora sua capacidade de avaliar adequadamente a realidade (seu teste de realidade). É um repensar abrangente de si mesmo e da vida. Com a perspectiva, surge um senso estável de autoestima, bem-estar e competência (autoconfiança).
Em 1961, um estudioso, Frank fez uma lista dos elementos importantes em todas as psicoterapias, independentemente de sua procedência e técnica intelectuais:
1. O terapeuta deve ser confiável, competente e atencioso.
2. O terapeuta deve facilitar a modificação comportamental do paciente, fomentando a esperança e "estimulando a excitação emocional" (como diz Millon). Em outras palavras, o paciente deve ser reintroduzido às emoções reprimidas ou atrofiadas e, assim, sofrer uma "experiência emocional corretiva".
3. O terapeuta deve ajudar o paciente a desenvolver uma visão sobre si mesma - uma nova maneira de olhar para si mesma e para seu mundo e para entender quem ela é.
4. Todas as terapias devem enfrentar as inevitáveis crises e desmoralização que acompanham o processo de confrontar a si mesmo e a suas deficiências. Perda de auto-estima e sentimentos devastadores de inadequação, desamparo, desesperança, alienação e mesmo o desespero é uma parte integrante, produtiva e importante das sessões, se tratado adequadamente e competentemente.
II Psicoterapia Eclética
Os primeiros dias da emergente disciplina da psicologia eram inevitavelmente rigidamente dogmáticos. Os médicos pertenciam a escolas bem demarcadas e praticavam em estrita conformidade com cânones de escritos de "mestres" como Freud, Jung, Adler ou Skinner. A psicologia era menos uma ciência do que uma ideologia ou uma forma de arte. O trabalho de Freud, por exemplo, embora incrivelmente perspicaz, está mais próximo da literatura e dos estudos culturais do que da medicina adequada, baseada em evidências.
Hoje não. Profissionais de saúde mental emprestam livremente ferramentas e técnicas de uma infinidade de sistemas terapêuticos. Eles se recusam a ser rotulados e encaixotados. O único princípio que guia os terapeutas modernos é "o que funciona" - a eficácia das modalidades de tratamento, não sua proveniência intelectual. A terapia, insiste esses ecletistas, deve ser adaptada ao paciente, e não o contrário.
Isso parece óbvio, mas como Lázaro apontou em uma série de artigos na década de 1970, é nada menos que revolucionário. Hoje, o terapeuta é livre para associar técnicas de qualquer número de escolas a apresentar problemas sem se comprometer com o aparato teórico (ou bagagem) associado a elas. Ela pode usar a psicanálise ou métodos comportamentais enquanto rejeita as idéias de Freud e a teoria de Skinner, por exemplo.
Lázaro propôs que a avaliação da eficácia e aplicabilidade de uma modalidade de tratamento fosse baseada em seis dados: IB BÁSICO (Comportamento, Afeto, Sensação, Imagens, Cognição, Relações Interpessoais e Biologia). Quais são os padrões de comportamento disfuncional do paciente? Como está o sensorium dela? De que maneira suas imagens se conectam com seus problemas, apresentando sintomas e sinais? Ele sofre de déficits e distorções cognitivas? Qual é a extensão e a qualidade das relações interpessoais do paciente? O sujeito sofre de problemas médicos, genéticos ou neurológicos que podem afetar sua conduta e funcionamento?
Uma vez que as respostas a essas perguntas são reunidas, o terapeuta deve julgar quais opções de tratamento provavelmente produzirão os resultados mais rápidos e duráveis, com base em dados empíricos. Como Beutler e Chalkin observaram em um artigo inovador em 1990, os terapeutas não abrigam mais delírios de onipotência. Se um curso de terapia é bem-sucedido ou não depende de vários fatores, como o do terapeuta e personalidades do paciente e histórias passadas e as interações entre as várias técnicas usava.
Então, qual é a utilidade de teorizar em psicologia? Por que não simplesmente reverter para tentativa e erro e ver o que funciona?
Beutler, um firme defensor e promotor do ecletismo, fornece a resposta:
As teorias psicológicas da personalidade nos permitem ser mais seletivos. Eles fornecem diretrizes sobre quais modalidades de tratamento devemos considerar em qualquer situação e para qualquer paciente. Sem esses edifícios intelectuais, estaríamos perdidos em um mar de "tudo passa". Em outras palavras, as teorias psicológicas estão organizando princípios. Eles fornecem ao praticante regras e critérios de seleção que ele faria bem em aplicar se não quiserem se afogar em um mar de opções de tratamento mal delineadas.
Este artigo aparece no meu livro, "Auto-amor maligno - Narcisismo revisitado"
Próximo: Alterações no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) IV
