Reflexões sobre o tratamento médico de ADD / ADHD: uma perspectiva médica
Os seres humanos raramente são criados em perfeita forma, de modo que a grande maioria de nós chega a este mundo com diferenças únicas. Algumas diferenças são bênçãos; outros são desvantagens. A má visão, por exemplo, é uma condição de desvantagem comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Considero a visão deficiente uma condição de "humanidade". As pessoas também podem ter outras condições, como diabetes, asma, tireóide condições, TDAH, etc. - todas as diferenças bem reconhecidas que podem prejudicar a busca de uma vida normal, se não forem tratadas em alguns casos. maneira.
O TDAH é caracterizado por uma história prolongada de desatenção, impulsividade e quantidades variáveis de hiperatividade. É importante enfatizar que todos esses sintomas são características humanas normais. Todos nós somos esquecidos e desatentos às vezes. Às vezes, todos ficamos nervosos e inquietos, e certamente somos impulsivos até certo ponto. Faz parte do nosso "ser humano". O TDAH, portanto, não é diagnosticado pela mera presença desses comportamentos humanos normais e característicos, mas pelo grau em que manifestamos esses sintomas. Pessoas com TDAH têm uma superabundância dessas características humanas normais.
QUEM DEVE TOMAR MEDICAÇÃO E POR QUE?
Voltando à analogia da visão, há várias opções abertas para um indivíduo com visão ruim. Uma opção é tentar corrigir o problema. Isso pode envolver o uso de óculos para corrigir a deficiência visual. Talvez os óculos possam corrigir totalmente o problema, ou talvez possam apenas parcialmente ajudar. Após a colocação dos óculos, estamos em condições de avaliar quais problemas adicionais estão interferindo no sucesso. Depois, também podemos resolver esses problemas.
TDAH é uma condição médica. O Dr. Alan Zametkin demonstrou claramente que há algo singularmente diferente no metabolismo do cérebro afetado pelo TDAH. Se uma pessoa atende aos critérios para o diagnóstico de TDAH e não está alcançando as expectativas acadêmica ou social, a medicação deve ser uma OPÇÃO PRIMÁRIA de intervenção terapêutica. A oportunidade de eliminar parcial ou completamente os sintomas de uma condição médica deve estar disponível para todos. Muitas crianças se beneficiam enormemente com o uso de medicamentos. Muitas famílias que entendem o TDAH e suas manifestações clínicas preferem tentar a medicação como parte do seu plano de tratamento. Cerca de 80% dos indivíduos apresentam uma resposta positiva a um dos tratamentos médicos.
Como é impossível determinar quem responderá favoravelmente ao medicamento, eu sempre ofereço um teste de medicamento para cada paciente diagnosticado. Se a medicação ajudar a aliviar os sintomas e não provocar efeitos desfavoráveis, o paciente poderá optar por utilizar a medicação como parte da terapia para o TDAH.
QUE MELHORIA DEVE SER VISTA?
No início dos anos 30, o Dr. Charles Bradley notou alguns efeitos dramáticos dos medicamentos estimulantes em pacientes com distúrbios de comportamento e aprendizado. Ele descobriu que o uso de estimulantes "normalizou" muitos dos sistemas que usamos para uma vida bem-sucedida. As pessoas que tomavam medicamentos melhoraram sua atenção, concentração, memória, coordenação motora, humor e comportamento na tarefa. Ao mesmo tempo, diminuíram os devaneios, a hiperatividade, a raiva, o comportamento imaturo, o desafio, o comportamento de oposição. Era evidente que o tratamento médico permitia que as capacidades intelectuais que já estavam presentes funcionassem de maneira mais apropriada. Quando a medicação é usada adequadamente, os pacientes percebem uma significativa
melhoria no controle. Os observadores objetivos devem observar um melhor controle do foco, concentração, habilidades de atendimento e conclusão da tarefa. Muitas crianças conseguem lidar com o estresse de maneira mais apropriada, com menos explosões de raiva, menos raiva e melhor cumprimento. Eles se relacionam e interagem melhor com irmãos e amigos. Observa-se menos inquietação, atividade motora e impulsividade.
É muito importante lembrar o que o medicamento faz e o que não faz. Usar medicamentos é como colocar óculos. Permite que o sistema funcione de maneira mais apropriada. Óculos não fazem você se comportar, escrever um trabalho ou até acordar de manhã. Eles permitem que seus olhos funcionem mais normalmente SE VOCÊ ESCOLHER abri-los. Você ainda está no comando de sua visão. Se você abre os olhos ou não, e o que você escolhe olhar, é controlado por você. A medicação permite que seu sistema nervoso envie suas mensagens químicas com mais eficiência e, assim, permite que suas habilidades e conhecimentos funcionem mais normalmente. A medicação não fornece habilidades ou motivação para executar. Os indivíduos com TDAH costumam se queixar de compromissos esquecidos, dever de casa incompleto, tarefas mal copiadas, discussões frequentes com irmãos e pais, atividade excessiva e comportamentos impulsivos. Com a medicação, muitos desses problemas melhoram drasticamente. Os pacientes tratados com medicação com sucesso costumam ir para a cama à noite e descobrir que a maior parte do dia seguiu o caminho que havia planejado.
QUEM DEVE PRESCREVER MEDICAÇÕES?
Os medicamentos podem ser prescritos apenas por um médico licenciado. Essa pessoa pode servir como coordenadora para ajudar nas várias terapias frequentemente necessárias, como advocacia educacional, aconselhamento, treinamento para pais e assistência em habilidades sociais. Pais e adultos devem procurar um médico que tenha interesse e conhecimento especiais em lidar com indivíduos com TDAH.
ENSAIOS MÉDICOS
É necessário estabelecer uma equipe para uma avaliação apropriada do teste de medicação. Coleto informações de fontes que passam tempo com meus pacientes. Isso pode incluir pais, professores, cônjuges, amigos, colegas de trabalho, avós, tutores, professores de piano, treinadores, etc. À medida que doses gradualmente crescentes são administradas, são coletadas informações desses observadores. Várias escalas de classificação estão disponíveis para ajudar na coleta de dados factuais. No entanto, a verdadeira avaliação é se a qualidade de sucesso do paciente com TDAH na vida melhorou. Para essas informações, acho que nenhuma escala substitui as conversas com os observadores.
Ao avaliar pacientes durante um teste de medicação, eu os tratarei ao longo do dia, sete dias por semana. Trate-os apenas na escola ou apenas no trabalho é totalmente inadequado. Eu preciso de todos os observadores envolvidos, auxiliando no processo de avaliação. Além disso, quero saber se o tratamento tem efeito sobre questões não acadêmicas. Após o julgamento da medicação, se resultados positivos forem evidentes, a família e / ou o paciente podem tomar decisões informadas sobre quando a medicação é útil. Muitos pacientes acham que a medicação é útil durante todas as horas de vigília. Outros podem precisar dele apenas em determinados horários do dia.
O QUE É A MEDICAÇÃO CORRETA?
No estágio atual do conhecimento médico, não existe um método de prever qual medicamento será mais útil para qualquer indivíduo. Na melhor das hipóteses, os médicos podem tomar decisões fundamentadas com base em informações sobre as taxas de sucesso de medicamentos individuais. Em geral, uma grande porcentagem de pacientes responde favoravelmente à Ritalina ou Dexedrina, e uma delas geralmente é minha primeira escolha. Se um estimulante não funciona efetivamente, os outros devem ser experimentados, pois a experiência provou que os indivíduos podem responder de maneira bastante diferente a cada um. Muitos pacientes respondem notavelmente bem à imipramina ou desipramina, e alguns médicos acham que esse grupo de medicamentos está sendo pouco utilizado. Cada família e médico deve estar disposto a experimentar diferentes medicamentos para determinar a melhor e mais eficaz terapia. Essa é a única maneira de encontrar a modalidade de tratamento apropriada. Em alguns pacientes que têm vários diagnósticos, como TDAH e depressão, ou TDAH e desafiadores da oposição ou TDAH e Síndrome de Tourette, combinações de drogas estão sendo utilizadas com sucesso para tratamento.
QUAL É A DOSE CORRETA?
Se os medicamentos funcionarem, há uma melhor dose para cada indivíduo. Infelizmente, o conhecimento médico não está em um ponto em que possa prever qual será a dose correta. Esta não é uma circunstância incomum na medicina, no entanto. Para uma pessoa com diabetes, devemos tentar diferentes formas e quantidades de insulina para obter o melhor controle dos níveis de açúcar no sangue. Para pessoas com pressão alta, existem muitos medicamentos que podem ser eficazes, e geralmente é necessário um teste de vários medicamentos e dosagens para determinar o melhor tratamento. Para medicamentos para o TDAH, não existe uma fórmula mágica. A dose não pode ser determinada pela idade, peso corporal ou gravidade dos sintomas.
De fato, parece que a dose correta é extremamente individual e não é realmente previsível. Novamente, semelhante às pessoas que precisam de óculos, o tipo de prescrição e a espessura das lentes não dependem de nenhum parâmetro mensurável que não seja o que você diz que permite ver bem. A dose da medicação é determinada apenas pelo que os pacientes com TDAH precisam melhorar seus sintomas. Você deve estar disposto a experimentar alterações de dosagem cuidadosamente observadas para determinar a dosagem correta do seu filho. Uma vez que a dosagem correta é determinada, ela não parece mudar significativamente com a idade ou o crescimento. A medicação continua a funcionar efetivamente na adolescência e na idade adulta, se necessário.
RESUMO
Indivíduos com TDAH apresentam uma variedade de sintomas e comportamentos bem definidos. A medicação pode ser extremamente útil no alívio de alguns desses sintomas e tornará as outras formas de terapias associadas muito mais significativas e eficazes. As famílias devem estar dispostas a trabalhar em estreita colaboração com seu médico para identificar os medicamentos corretos e estabelecer os melhores níveis de dosagem.
MEDICAÇÕES: VISÃO GERAL
COMPRIMIDOS DE RITALINA (metilfenidato)
Forma: Comprimidos de ação curta administrados por via oral. Ritalina 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosagem: Muito individual. Média 5 mg - 20 mg a cada 4 horas. Eu prescrevo 5 mg para iniciar e aumentar em 5 mg a cada 4-5 dias, com observação cuidadosa até que a dose correta seja alcançada. Duração da ação: Ritalina de ação rápida começa a funcionar em 15 a 20 minutos, o que é extremamente útil para a criança que tiver problemas para começar o dia, algumas crianças precisarão de medicação 20 minutos antes da hora de começar acima. Dura cerca de 3 '/ 24 horas e, portanto, a dosagem eficaz precisa ser repetida a cada 31 / 2-4 horas para manter efeitos positivos durante as horas de vigília. Em virtude de sua ação curta, o Ritalin é interrompido todas as noites e deve ser reiniciado todas as manhãs. Efeitos: A ritalina é um dos melhores e mais confiáveis medicamentos para o tratamento dos sintomas do TDAH. Melhora especificamente a concentração, a memória e o controle da frustração e da raiva. Possíveis efeitos colaterais: Supressão moderada do apetite, distúrbios leves do sono, perda transitória de peso, irritabilidade, laços motores podem ocorrer se a dose for muito alta (desaparecerá na dose mais baixa). (Pacientes com síndrome de Tourette - se a Ritalina piorar os laços, descontinue. Em alguns pacientes de Tourette, os vínculos diminuem com os estimulantes.) Efeitos de overdose com estimulantes: depressão, letargia, "perda de centelha". Se isso ocorrer, diminua a dose. Prós: Excelente registro de segurança. Muito fácil de usar e avaliar. Controle muito específico do tempo da medicação. Melhoria mais dramática para muitos indivíduos. Pode ser usado com a maioria dos outros medicamentos comumente usados. Contras: devem ser administrados com frequência durante o dia. Inconveniente para usar na escola. Pode experimentar reação moderada de recuperação - raiva, frustração, temperamento quando a medicação desaparece. Possível efeito montanha-russa durante o dia, pois o nível de medicação flutua.
RITALIN SR 20 (liberação sustentada de metilfenidato)
Forma: Comprimidos de ação prolongada administrados por via oral. Ritalina SR 20. Dosagem: Muito individual. Podem ser necessários dois a três comprimidos. Eu o uso principalmente em conjunto com a Ritalina comum para suavizar picos e vales e impedir a recuperação. Dou 1 / 2-1 comprimido de Ritalin SR 20 a cada dose de Ritalina regular. Duração da Ação: Longa ação, cerca de 6-8 horas. Esteja ciente - embora chamado SR20, ele realmente libere apenas 5-7 mg de medicamento (não 20 mg) durante 6-8 horas. Efeitos: O mesmo que os comprimidos de Ritalina. Possíveis efeitos colaterais: O mesmo que Ritalina. Prós: Excelente registro de segurança. Pode ser mais eficaz quando usado em conjunto com Ritalina regular. Tende a suavizar os picos e vales dos comprimidos regulares. Dado Ritalina regular 15 a 20 minutos antes de a criança sair da cama de manhã, prolongará o efeito positivo da Ritalina regular para cinco horas (a hora do almoço). Contras: nem sempre funciona de maneira previsível e, às vezes, nem um pouco.
SPANSULES DE DEXEDRINA (dextroanfetamina)
Forma: De ação prolongada, administrado por via oral, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosagem: Muito individual: A média é de 5-20 mg. Duração da Ação: Muito individual. Pode levar de 1 a 2 horas para ser eficaz. Geralmente dura 6-8 horas. Em alguns casos, pode ser eficaz o dia todo. Em outros, pode durar apenas quatro horas. Efeitos: Igual ao da Ritalina. Possíveis efeitos colaterais: O mesmo que Ritalina. Prós: Excelente registro de segurança. Pode ser a melhor droga para algumas pessoas: ação mais prolongada, curso de ação mais suave. Pode evitar a dose na hora do almoço na escola. Contras: início lento da ação. Lembre-se de que leva de 1 a 2 horas para funcionar e pode exigir uma dose de ação curta no início da manhã para começar o dia.
COMPRIMIDOS DE DEXEDRINA (dextroanfetamina)
Forma: Comprimidos de ação curta administrados por via oral. Dexedrine 5 mg. Dosagem: Muito individual: Média de 1-3 comprimidos por dose. Duração da Ação: Início rápido da ação 20 a 30 minutos. Dura 4 horas. Efeitos: Igual ao da Ritalina. Possíveis efeitos colaterais: o mesmo que a Ritalina Prós: Excelente registro de segurança. Atuação rápida. Alguns pacientes que se saem bem com Dexedrine preferem os comprimidos a Spansules. A taxa de início mais rápida é aparentemente mais eficaz para esses indivíduos. Contras: O mesmo que a Ritalina.
CYLERT (pemolina)
Forma: Comprimidos de ação prolongada administrados por via oral. Cylert 37,5, 75 mg. Dosagem: Muito individual. Duração da ação: início de ação lento, considerado um medicamento que dura o dia todo, mas na maioria dos casos dura de 6 a 8 horas. Efeitos: o mesmo que Ritalin. Efeitos colaterais possíveis: o mesmo que Ritalin. No entanto, sabe-se que causa danos leves ao fígado. Prós: ação prolongada, pode eliminar a dose do almoço. Contras: Não é tão seguro quanto os outros estimulantes. Só usaria se outros estimulantes não fossem eficazes. NUNCA deve ser o primeiro medicamento de escolha. Causou hepatite e morte. Deve fazer exame de sangue da função hepática a cada seis meses.
TOFRANIL e NORPRAMINA (imipramina e desipramina)
Forma: Comprimidos administrados por via oral. Comprimidos de 10, 25, 50 e 100 mg. Dosagem: Muito individual. Começo com uma dose baixa de 10 a 25 mg e levanto devagar, conforme necessário. Duração da Ação: Variável. Freqüentemente, tem um efeito de 24 horas e, portanto, pode ser administrado à noite. Alguns pacientes preferem dividir a dose e tomar a cada 12 horas. Efeitos: Frequentemente, doses relativamente baixas podem melhorar os sintomas do TDAH dentro de alguns dias, mas podem levar de 1 a 3 semanas para obter o efeito completo. Doses mais altas podem melhorar os sintomas de depressão e as mudanças de humor, que são frequentemente observadas em indivíduos com TDAH. Possíveis efeitos colaterais: Nervosismo, problemas de sono, cansaço e dores de estômago, tonturas, boca seca, frequência cardíaca extraordinariamente rápida. Pode afetar o tempo de condução do coração, levando a batimentos cardíacos irregulares. Pode afetar o hemograma (raro). Prós: Geralmente funciona quando medicamentos estimulantes não são úteis e podem ser a droga de escolha para muitos indivíduos. A duração prolongada elimina a dose na escola. Curso de ação mais suave. Muitas vezes ajuda com mudanças de humor e depressão. Pode ser usado em conjunto com medicamentos estimulantes. Contras: Pode afetar a taxa de condução cardíaca, portanto, requer um eletrocardiograma antes do teste de medicação e após o nível de tratamento ter sido estabelecido. Pode afetar o hemograma, portanto, requer um hemograma completo com todas as doenças. Precisa ter cuidado ao tomar outros medicamentos. Consulte o médico para obter a lista de medicamentos a evitar. A medicação precisa ser aumentada e diminuída gradualmente. Não deve iniciar e parar abruptamente.
CLONIDINA (catapres)
Forma: Patches aplicados na parte de trás do ombro. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (caro). Comprimidos administrados por via oral. Catapres comprimidos - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (preço baixo) Duração da ação: os patches duram de 5 a 6 dias. Os comprimidos são de ação curta, duram 4-6 horas. Efeitos: Muitas vezes, melhora os sintomas do TDAH, embora nem sempre tão dramaticamente quanto a Ritalina. Diminui os laços faciais e vocais na síndrome de Tourette. Freqüentemente, tem um efeito positivo dramático no comportamento desafiador de oposição e no controle da raiva. Possíveis efeitos colaterais: O principal efeito colateral é o cansaço, principalmente se gerado muito rapidamente. Normalmente desaparecerá com o tempo. Alguns pacientes podem notar tonturas, boca seca. Alguns perceberão aumento da atividade, irritabilidade, distúrbio de conduta e devem interromper o medicamento. Prós: Excelente sistema de entrega se o adesivo for usado. Não são necessários comprimidos. Efeito positivo frequente no comportamento desafiador de oposição e comportamento compulsivo obsessivo. Não afeta o sono ou o apetite. Efeito positivo no comportamento do tique. Contras: Geralmente não funciona tão bem quanto a Ritalina para sintomas de TDAH. O adesivo causa irritação na pele em muitos e não pode ser tolerado.
ADDERALL (quatro sais de anfetamina)
Forma: Comprimidos de ação prolongada: 10 mg e 20 mg Dosagem: Muito individual, geralmente entre 5 mg e 20 mg, uma ou duas vezes ao dia Duração da Ação: Geralmente dura 6-12 horas. Pode ser administrado uma ou duas vezes ao dia, dependendo da duração do efeito terapêutico. A duração do efeito varia de pessoa para pessoa. Efeitos: O mesmo que Ritalina Possíveis efeitos colaterais: Menos efeitos no sono, apetite, crescimento e rebote. Nenhum efeito de montanha-russa. Prós: só precisa ser administrado uma ou duas vezes por dia, geralmente menos efeitos colaterais. Medicação muito boa quando eficaz. Contras: Não funciona bem para todos. Relativamente novo no mercado e pouca experiência clínica no momento.
WELLBUTRIN (bupropiona hcl)
Forma: 75 mg (ouro amarelo) 100 mg (vermelho) Dosagem: 75-300 mg por dia (média) em três doses divididas Duração de ação: Medicação de ação prolongada (meia-vida de 24 horas) Efeitos: Alguns estudos sugerem melhora na TDAH. Em geral, não é tão bom quanto estimulantes. Muito útil em conjunto com estimulantes para a depressão. Possíveis efeitos colaterais: Pode causar convulsões (1/4000) se a dose COMEÇAR muito rapidamente. Aumente a dose lentamente. Não é possível usar se houver distúrbio convulsivo. Pode causar boca seca, anorexia, erupção cutânea, sudorese, tremores, zumbido Prós: Medicação muito boa para usar no tratamento da depressão Contras: Muito pouca evidência de que seja útil para o TDAH. Estudos ainda estão em andamento.
WELLBUTRIN SR (bupropiona hcl de ação prolongada)
Formulário: 100 mg (azul) 150 mg (roxo) Dosagem: 100-150 mg duas vezes por dia Duração da ação: eficaz por mais de 24 horas Efeitos, possível efeito colateral, prós, contras: O mesmo que Wellbutrin
Dr. Mandelkorn formou-se em pediatria e medicina de adolescentes e foi pesquisador em saúde mental sob o Dr. Michael Rothenberg. Adulto com TDAH que tem um filho com TDAH, o Dr. Mandelkorn é especialista no diagnóstico e tratamento de TDAH em crianças e adolescentes. Ele mantém um consultório particular em Mercer Island, Washington. Atualmente, sua clínica de TDAH segue mais de 600 crianças com TDAH. Dr. Mandelkorn dá palestras em todo o país sobre administração.
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