Examinando a depressão entre mulheres afro-americanas sob uma perspectiva de enfermagem em saúde mental psiquiátrica
Descrevendo a depressão entre mulheres afro-americanas por Nikki Giovanni, Introspecção
porque ela não conhecia melhor
ela ficou viva
entre os cansados e solitários
não esperando sempre querendo
precisando de uma boa noite de descanso
Definindo as raízes da depressão entre mulheres afro-americanas
A depressão clínica é frequentemente um distúrbio vago para mulheres afro-americanas. Pode produzir uma abundância de "depressões" na vida das mulheres que experimentam seus sintomas contínuos e implacáveis. O velho ditado de "estar doente e cansado de estar doente e cansado" é bastante relevante para essas mulheres, pois elas freqüentemente sofrem de sintomas físicos e emocionais persistentes e não tratados. Se essas mulheres consultam profissionais de saúde, costumam ser informadas de que são hipertensas, degradadas ou tensas e nervosas. Eles podem ser prescritos anti-hipertensivos, vitaminas ou pílulas para melhorar o humor; ou eles podem ser informados para perder peso, aprender a relaxar, mudar de cenário ou fazer mais exercícios. A raiz de seus sintomas freqüentemente não é explorada; e essas mulheres continuam reclamando de estar cansadas, cansadas, vazias, solitárias, tristes. Outras amigas e familiares podem dizer: "Todos nós sentimos isso às vezes, é exatamente assim para nós, mulheres negras".
Lembro-me de uma de minhas clientes, uma mulher que havia sido trazida para o centro de saúde mental de emergência por ter cortado os pulsos enquanto trabalhava. Durante minha avaliação dela, ela me disse que sentia como se estivesse "arrastando um peso o tempo todo". Ela disse: "Eu fiz todos esses testes e eles me dizem fisicamente que está tudo bem, mas eu sei que é não. Talvez eu esteja ficando louco! Algo está terrivelmente errado comigo, mas não tenho tempo para isso. Eu tenho uma família que depende de mim para ser forte. Sou eu que todo mundo se apega. "Essa mulher, mais preocupada com a família do que com ela mesma, disse que" [se sentia] culpada por passar tanto tempo consigo mesma ". Quando perguntei ela, se tivesse alguém com quem pudesse conversar, respondeu: "Não quero incomodar minha família e minha melhor amiga está tendo seus próprios problemas agora". Os comentários dela refletir e espelhar os sentimentos de outras mulheres afro-americanas deprimidas que já vi em minha prática: elas estão vivas, mas por pouco, e estão continuamente cansadas, solitárias e querendo.
As estatísticas sobre depressão em mulheres afro-americanas são inexistentes ou incertas. Parte dessa confusão ocorre porque as pesquisas clínicas publicadas anteriormente sobre depressão em mulheres afro-americanas têm sido escassas (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et ai., 1992; Oakley, 1986; Tomes et ai., 1990). Essa escassez deve-se, em parte, ao fato de as mulheres afro-americanas não procurarem tratamento para a depressão. diagnosticada incorretamente ou pode retirar-se do tratamento porque suas necessidades étnicas, culturais e / ou de gênero não foram atendidas (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Também descobri que as mulheres afro-americanas podem ser reticentes em participar de pesquisas porque eles não sabem ao certo como os dados da pesquisa serão divulgados ou temem que os dados sejam mal interpretado. Além disso, existem poucos pesquisadores culturalmente competentes disponíveis que conhecem bem o fenômeno da depressão em mulheres afro-americanas. Posteriormente, as mulheres afro-americanas podem não estar disponíveis para participar de estudos de pesquisa sobre depressão. As estatísticas publicadas disponíveis concordam com o que vi em minha prática: que mulheres afro-americanas relatam mais sintomas depressivos do que Homens afro-americanos ou mulheres ou homens europeus-americanos, e que essas mulheres tenham uma taxa de depressão duas vezes maior que a das mulheres europeu-americanas (Brown, 1990; Kessler et ai., 1994).
As mulheres afro-americanas têm um status de risco triplo, o que nos coloca em risco de desenvolver depressão (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Vivemos em uma sociedade dominada pela maioria que frequentemente desvaloriza nossa etnia, cultura e gênero. Além disso, podemos nos encontrar no espectro mais baixo do continuum político e econômico americano. Muitas vezes, estamos envolvidos em vários papéis, à medida que tentamos sobreviver economicamente e avançar a nós mesmos e a nossas famílias através da sociedade em geral. Todos esses fatores intensificam a quantidade de estresse em nossas vidas, que pode corroer nossa auto-estima, sistemas de apoio social e saúde (Warren, 1994b).
Clinicamente, a depressão é descrita como um transtorno de humor, com uma coleção de sintomas persistindo por duas semanas. Esses sintomas não devem ser atribuídos aos efeitos físicos diretos do abuso de álcool ou drogas ou outro uso de medicamentos. No entanto, a depressão clínica pode ocorrer em conjunto com essas condições, bem como outras alterações emocionais e físicas. distúrbios hormonais, pressão arterial, rins ou problemas cardíacos (American Psychiatric Association [APA], 1994). Para ser diagnosticada com depressão clínica, uma mulher afro-americana deve ter humor deprimido ou perda de interesse ou prazer, além de quatro dos seguintes sintomas:
- Humor deprimido ou irritável ao longo do dia (geralmente todos os dias)
- Falta de prazer nas atividades da vida
- Perda ou ganho significativo (mais de 5%) de peso ao longo de um mês
- Interrupções do sono (aumento ou diminuição do sono)
- Atividade física incomum, aumentada, agitada ou reduzida (geralmente todos os dias)
- Fadiga diária ou falta de energia
- Sentimentos diários de inutilidade ou culpa
- Incapacidade de se concentrar ou tomar decisões
- Pensamentos recorrentes de morte ou pensamentos suicidas (APA, 1994).
O significado da teoria da depressão contextual
No passado, teorias causais da depressão foram usadas em todas as populações. Essas teorias utilizaram fraquezas e mudanças biológicas, psicossociais e sociológicas para explicar a ocorrência e o desenvolvimento da depressão. No entanto, acho que uma teoria contextual da depressão fornece uma explicação mais significativa para a ocorrência de depressão em mulheres afro-americanas. Esse foco contextual incorpora as perspectivas neuroquímicas e genéticas da teoria biológica; o impacto de perdas, estressores e estratégias de controle / enfrentamento da teoria psicossocial; os padrões de condicionamento, sistemas de apoio social e perspectivas sociais, políticas e econômicas da teoria sociológica; e as influências étnicas e culturais que afetam o desenvolvimento físico e psicológico e a saúde das mulheres afro-americanas (Abramson, Seligman e Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards e Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Outro aspecto importante da teoria da depressão contextual é que ela incorpora um exame dos pontos fortes das mulheres afro-americanas e da competência cultural da saúde mental profissionais. As teorias da depressão do passado tradicionalmente ignoraram esses fatores. A compreensão desses fatores é importante porque o processo de avaliação e tratamento das mulheres afro-americanas deprimidas é impactado não apenas pelas atitudes das mulheres, mas também pelas atitudes dos profissionais de saúde que prestam serviços para eles.
As mulheres afro-americanas têm pontos fortes; somos sobreviventes e inovadores que historicamente estão envolvidos no desenvolvimento de estratégias de sobrevivência de famílias e grupos (Giddings, 1992; Hooks, 1989). No entanto, as mulheres podem experimentar aumento do estresse, culpa e sintomas depressivos quando têm conflitos de papéis entre a sobrevivência de sua família e suas próprias necessidades de desenvolvimento (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). É esse estresse acumulado que afeta as forças das mulheres afro-americanas e pode produzir uma erosão da saúde emocional e física (Warren, 1994b).
Escolhendo um caminho de tratamento
As estratégias de tratamento para mulheres afro-americanas deprimidas precisam basear-se na teoria contextual da depressão, porque aborda o estado de saúde total das mulheres. A saúde psicológica e fisiológica das mulheres afro-americanas não pode ser separada de seus valores étnicos e culturais. Os profissionais de saúde mental, quando culturalmente competentes, reconhecem e compreendem os pontos fortes e os valores culturais das mulheres afro-americanas para aconselhá-las com sucesso. A competência cultural envolve o uso da consciência cultural por um profissional de saúde mental (sensibilidade ao interagir com outras culturas), conhecimento cultural (base educacional das visões de mundo de outras culturas), habilidade cultural (a capacidade de realizar uma avaliação cultural) e encontro cultural (a capacidade de se envolver significativamente em interações com pessoas de diferentes arenas culturais) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).
Inicialmente, aconselho uma mulher a ter um histórico completo e um exame físico para ajudar a determinar a causa de sua depressão. Eu faço uma avaliação cultural em conjunto com essa história e esse físico. Esta avaliação permite-me descobrir o que é importante para a mulher nas áreas de sua origem étnica, racial e cultural. Eu devo concluir esta avaliação antes que eu possa instituir qualquer intervenção para a mulher. Então posso passar um tempo com ela discutindo sua atitude em relação à depressão, o que ela acha que criou seus sintomas e quais são as causas da depressão. Isso é importante porque as mulheres afro-americanas deprimidas precisam entender que a depressão não é uma fraqueza, mas uma doença geralmente resultante de uma combinação de causas. É verdade que o tratamento de desequilíbrios neuroquímicos ou distúrbios físicos pode aliviar a depressão; no entanto, cirurgias ou certos medicamentos para o coração, hormonais, pressão arterial ou rins podem realmente induzir um. Consequentemente, é importante fornecer à mulher informações sobre essa possibilidade e talvez alterar ou alterar os medicamentos que ela está tomando.
Também gosto de rastrear as mulheres quanto ao seu nível de depressão usando o Inventário de Depressão de Beck ou a Escala de Autoavaliação de Zung. Ambos os instrumentos são rápidos e fáceis de concluir e têm excelente confiabilidade e validade. Os antidepressivos podem proporcionar alívio para as mulheres, restaurando os equilíbrios neuroquímicos. Contudo, As mulheres afro-americanas podem ser mais sensíveis a certos antidepressivos e podem exigir doses menores do que as recomendadas pelo tratamento tradicional (McGrath et al., 1992). Gosto de fornecer às mulheres informações sobre os diferentes tipos de medicamentos antidepressivos e seus efeitos e de monitorar seu progresso nos medicamentos. As mulheres também devem receber informações sobre os sintomas da depressão, para que possam reconhecer mudanças dentro de sua condição atual e qualquer recorrência futura de sintomas depressivos. Informações sobre terapias com luz, nutrição, exercício e eletrochoque podem ser incluídas. Um excelente livreto que eu uso, disponível gratuitamente nos centros ou agências locais de saúde mental, é Depression É uma doença tratável: Guia do Paciente, Publicação #AHCPR 93-0553 (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 1993).
Aconselho também que as mulheres participem de alguma forma de sessões de discussão terapêutica individual ou em grupo comigo ou com outro terapeuta treinado. Essas sessões podem ajudá-los a entender sua depressão e suas opções de tratamento, melhorar suas auto-estima e desenvolver estratégias alternativas para lidar com o estresse e os papéis conflitantes adequadamente. Aconselho essas mulheres a aprender técnicas de relaxamento e desenvolver estratégias alternativas de enfrentamento e gerenciamento de crises. As sessões em grupo podem ser mais favoráveis para algumas mulheres e facilitar o desenvolvimento de uma seleção mais ampla de opções e mudanças no estilo de vida. Grupos de autoajuda, como o Projeto Nacional de Saúde da Mulher Negra, também podem fornecer apoio social para mulheres afro-americanas deprimidas, bem como aprimorar o trabalho que as mulheres realizam com seus tratamentos sessões. Finalmente, as mulheres precisam monitorar sua saúde emocional e física contínua à medida que progridem pela vida e se "elevam", como escreve Maya Angelou, "para um intervalo de um dia que é maravilhosamente claro... trazendo os presentes que meus antepassados deram "(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., é consultora de enfermagem em saúde mental psiquiátrica. Ex-bolsista de minorias étnicas / raciais da American Nurses Foundation, ingressou na faculdade da Universidade Estadual de Ohio.
Referências para o artigo:
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