Uso de ISRS durante a gravidez e seu impacto no bebê

Embora o uso de antidepressivos ISRS durante a gravidez pareça relativamente seguro, parece haver alguns riscos para o bebê.

ISRSs e Neurocomportamento Neonatal

Com o crescente reconhecimento e tratamento da depressão em mulheres durante a idade fértil, mais os pacientes e seus médicos enfrentam o dilema de usar antidepressivos em gravidez. A literatura na última década tem sido relativamente consistente em relação à ausência de efeitos teratogênicos associados ao uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs). Os dados não foram tão claros quanto ao risco potencial de síndromes perinatais quando esses medicamentos são usados ​​durante a gravidez.

Um número crescente de estudos descreveu síndromes que ocorrem durante o período perinatal em bebês cujas mães usavam ISRS. Os sintomas atribuídos à exposição perinatal aos ISRSs incluem tremores, aumento da atividade motora, nervosismo e aumento da de sobressalto. Um estudo sugeriu que a exposição à fluoxetina (Prozac, Sarafem) durante a última parte da gravidez através do trabalho de parto e parto estava associada com taxas mais altas de internações em berçários de cuidados especiais pelo que os autores chamam de "má adaptação neonatal". Mas em outro estudo, meus colegas e não encontrei evidência de toxicidade neonatal em recém-nascidos expostos à fluoxetina a termo que pudesse ser diretamente atribuída à exposição a esse remédio.

Os estudos que avaliaram os efeitos dos ISRSs no resultado neonatal sofreram limitações metodológicas consistentes, sendo a mais notável a falha em cegar investigadores que avaliaram os bebês em relação à exposição intra-uterina a medicamentos e a incapacidade de levar em consideração o impacto potencial do transtorno do humor materno na doença neonatal aguda resultado.

Em um estudo publicado no mês passado, 34 recém-nascidos saudáveis ​​e com peso ao nascer foram avaliados em um estudo prospectivo; 17 mães usaram ISRSs durante a gravidez e 17 não foram expostas. Os pesquisadores observaram que os recém-nascidos expostos exibiram significativamente mais tremores, níveis elevados de atividade motora e tremores, e menos alterações no estado comportamental durante um período de observação de uma hora, em comparação com recém-nascidos não expostos (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Embora este seja um estudo importante, no qual os avaliadores estavam cegos, é limitado pelo seu pequeno tamanho da amostra. Embora ambos os grupos tenham sido comparados ao uso materno de cigarros, álcool e maconha durante a gravidez, o uso de álcool não foi insignificante e quatro mulheres com ISRS usaram maconha durante a gravidez.

Mais notavelmente, o estudo não incluiu uma avaliação do humor materno durante a gravidez e não controlou o impacto da depressão materna nas variáveis ​​de resultado medidas.

Os autores reconhecem o impacto negativo que a depressão materna pode ter no resultado neonatal, embora não reconhecer adequadamente como a falha em medir a depressão materna em seu estudo poderia ter confundido bastante. Eles observam que a depressão materna ", por sua ação como estressor, pode ter um impacto no desenvolvimento fetal, por seu efeito sobre a eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, hormônios adrenocorticotrópicos e b-endorfinas "e que os bebês de mães deprimidas correm risco de sofrer anomalias e complicações no nascimento, atraso na habituação das frequências cardíacas fetais, níveis mais altos de cortisol neonatal, níveis mais altos de sono indeterminado e níveis elevados de noradrenalina. "

Eles citam um estudo importante do programa Motherisk em Toronto, indicando que o humor pós-parto é um dos preditores mais fortes da função neurocognitiva em crianças avaliadas até 6 anos de idade. era.

Os autores sugerem que formas mais leves de tremulação nas extremidades durante a primeira semana do neonato podem refletir "depressão do SNC e / ou estresse / abstinência do pré-natal exposição a drogas ", e que esses achados" podem ser um prenúncio dos tremores persistentes encontrados em crianças expostas ao ISRS aos 6-40 meses de idade ", conforme observado em um estudo no ano passado (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Mas esse estudo também foi limitado por um pequeno tamanho da amostra e pela falha em avaliar prospectivamente o humor materno durante a gravidez.

Embora os dados do último estudo sejam bem-vindos, a recomendação para diminuir ou interromper os antidepressivos próximos ao parto é preocupante - não apenas por causa da o potencial impacto negativo da depressão durante a gravidez no bem-estar neonatal, mas porque a depressão materna também aumenta o risco de pós-parto depressão.

Continuamos em um ponto em que a literatura falha em levar em consideração um dos preditores mais fortes do comportamento neurológico do recém-nascido, a saber, o humor materno durante a gravidez. Na pendência de estudos melhor controlados que considerem esses fatores, seria imprudente usar pequenos estudos confusos para tomar decisões clínicas e melhor tomar decisões de tratamento com base em situações clínicas individuais e desejos.

Dr. Lee Cohen é psiquiatra e diretor do programa de psiquiatria perinatal do Massachusetts General Hospital, Boston. Ele é consultor e recebeu suporte de pesquisa de fabricantes de vários SSRIs. Ele também é consultor da Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - fabricantes de antipsicóticos atípicos. Dr. Cohen escreveu originalmente o artigo para a ObGyn News.