Intervenção nutricional no tratamento da anorexia nervosa, bulimia nervosa e distúrbio alimentar não especificado de outra forma (EDNOS)
Abstrato
Mais de 5 milhões de americanos sofrem de distúrbios alimentares. Cinco por cento das mulheres e 1% dos homens têm anorexia nervosa, bulimia nervosa ou transtorno da compulsão alimentar periódica. Estima-se que 85% dos transtornos alimentares tenham início durante a idade adolescente. Embora os Transtornos Alimentares se enquadram na categoria de diagnósticos psiquiátricos, existem vários problemas e questões nutricionais e médicas que exigem a experiência de um nutricionista registrado. Devido aos complexos aspectos biopsicossociais dos transtornos alimentares, a avaliação ideal e o gerenciamento contínuo dessas condições parece pertencer a uma equipe interdisciplinar composta por profissionais das áreas médica, de enfermagem, nutricional e de saúde mental (1). A Terapia Nutricional Médica fornecida por um nutricionista treinado na área de distúrbios alimentares desempenha um papel importante no tratamento e gerenciamento de distúrbios alimentares. O nutricionista registrado, no entanto, deve entender as complexidades dos distúrbios alimentares, como doenças comórbidas, complicações médicas e psicológicas e problemas de contorno. O nutricionista registrado precisa estar ciente das populações específicas em risco de distúrbios alimentares e das considerações especiais ao lidar com esses indivíduos.
DECLARAÇÃO DE POSIÇÃO
É posição da American Dietetic Association (ADA) que a educação nutricional e a intervenção nutricional, por um nutricionista registrado, são um componente essencial da tratamento em equipe de pacientes com anorexia nervosa, bulimia nervosa e distúrbios alimentares não especificados (EDNOS) durante a avaliação e o tratamento em todo o continuum de Cuidado.
INTRODUÇÃO
Os Transtornos Alimentares são considerados transtornos psiquiátricos, mas infelizmente são notáveis por sua nutrição e problemas médicos, alguns dos quais podem ser fatais. Como regra geral, os distúrbios alimentares são caracterizados por padrões alimentares anormais e distorções cognitivas relacionadas à comida e ao peso, que por sua vez resultam em efeitos adversos no estado nutricional, complicações médicas e comprometimento do estado e função da saúde (2,3,4,5,6).
Muitos autores (7,8,9) observaram que a anorexia nervosa é detectável em todas as classes sociais, sugerindo que um nível socioeconômico mais alto não é um fator importante na prevalência de anorexia e bulimia nervosa. Uma ampla gama de dados demográficos é vista em pacientes com transtorno alimentar. A principal característica dos distúrbios alimentares é a imagem corporal perturbada, na qual o corpo é percebido como sendo gordo (mesmo com peso normal ou baixo), um intenso medo de ganhar peso e engordar e uma obsessão implacável de emagrecer (8).
Os critérios de diagnóstico para anorexia nervosa, bulimia nervosa e distúrbios alimentares não especificados (EDNOS) são identificados na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) (10) (Veja o Figura). Esses diagnósticos clínicos são baseados em características psicológicas, comportamentais e fisiológicas.
É importante notar que os pacientes não podem ser diagnosticados com anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) ao mesmo tempo. Pacientes com EDNOS não se enquadram no critério diagnóstico de AN ou BN, mas representam cerca de 50% da população com distúrbios alimentares. Se não for tratado e os comportamentos continuarem, o diagnóstico pode mudar para BN ou AN. O transtorno da compulsão alimentar periódica é atualmente classificado no grupo EDNOS.
Ao longo da vida, um indivíduo pode atender a critérios de diagnóstico para mais de uma dessas condições, sugerindo um continuum de desordem alimentar. Atitudes e comportamentos relacionados a comida e peso se sobrepõem substancialmente. No entanto, apesar das semelhanças atitudinais e comportamentais, padrões distintos de comorbidade e fatores de risco foram identificados para cada um desses distúrbios. Portanto, as complicações nutricionais e médicas e a terapia podem diferir significativamente (2,3,11).
Devido aos complexos aspectos biopsicossociais dos transtornos alimentares, a avaliação ideal e o gerenciamento contínuo dessas condições parecem estar sob a direção de uma equipe interdisciplinar composta por profissionais das áreas médica, de enfermagem, nutricional e de saúde mental (1). A Terapia Nutricional Médica (MNT) fornecida por um nutricionista treinado na área de distúrbios alimentares é um componente integrante do tratamento de distúrbios alimentares.
DOENÇAS COMORBIDAS E DOENÇAS COMERCIAIS
Pacientes com transtornos alimentares podem sofrer de outros transtornos psiquiátricos, bem como do transtorno alimentar, o que aumenta a complexidade do tratamento. Os nutricionistas registrados devem entender as características desses distúrbios psiquiátricos e o impacto desses distúrbios no curso do tratamento. O nutricionista experiente sabe estar em contato frequente com o membro da equipe de saúde mental, a fim de ter uma compreensão adequada do status atual do paciente. Os transtornos psiquiátricos que são freqüentemente vistos na população de transtornos alimentares incluem humor e ansiedade distúrbios (por exemplo, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo), transtornos de personalidade e transtornos por abuso de substâncias (12).
O abuso e o trauma podem preceder o distúrbio alimentar em alguns pacientes (13). O nutricionista registrado deve consultar o terapeuta primário sobre como lidar melhor com a recordação do paciente de abuso ou episódios dissociativos que podem ocorrer durante as sessões de aconselhamento nutricional.
PAPEL DA EQUIPE DE TRATAMENTO
O cuidado ao paciente com transtorno alimentar envolve expertise e dedicação de uma equipe interdisciplinar (3,12,14). Como é claramente um distúrbio psiquiátrico com grandes complicações médicas, o manejo psiquiátrico é o base do tratamento e deve ser instituído para todos os pacientes em combinação com outro tratamento modalidades. Um médico familiarizado com distúrbios alimentares deve realizar um exame físico completo. Isso pode envolver o prestador de cuidados primários do paciente, um médico especializado em distúrbios alimentares ou o psiquiatra que cuida do paciente. Um exame dentário também deve ser realizado. O gerenciamento de medicamentos e o monitoramento médico são de responsabilidade do (s) médico (s) da equipe. A psicoterapia é de responsabilidade do clínico credenciado para fornecer psicoterapia. Essa tarefa pode ser atribuída a um assistente social, um especialista em enfermagem psiquiátrica (enfermeiro de clínica avançada), psicólogo, psiquiatra, um conselheiro profissional licenciado ou um conselheiro de nível de mestrado. Em ambientes de internação hospitalar e parcial, os enfermeiros monitoram o status do paciente e dispensam medicamentos enquanto terapeutas recreativos e terapeutas ocupacionais auxiliam o paciente a adquirir uma vida diária saudável e Habilidades. O nutricionista registrado avalia o # estado nutricional, a base de conhecimento, a motivação e o estado atual de alimentação e comportamento do paciente. a seção de nutrição do plano de tratamento, implementa o plano de tratamento e apoia o paciente na realização dos objetivos estabelecidos no tratamento plano. Idealmente, o nutricionista mantém contato contínuo com o paciente durante o curso do tratamento ou, se isso não for possível, encaminhe o paciente a outro nutricionista se o paciente estiver passando de um paciente internado para outro ambulatorial configuração.
A terapia nutricional médica e a psicoterapia são duas partes integrais do tratamento dos distúrbios alimentares. O nutricionista que trabalha com pacientes com transtorno alimentar precisa de um bom entendimento dos limites pessoais e profissionais. Infelizmente, isso geralmente não é ensinado em programas de treinamento tradicionais. O entendimento dos limites refere-se ao reconhecimento e apreciação das tarefas e tópicos específicos pelos quais cada membro da equipe é responsável por cobrir. Especificamente, o papel do nutricionista registrado é abordar as questões alimentares e nutricionais, o comportamento associado àqueles problemas e auxiliar o membro da equipe médica no monitoramento dos valores do laboratório, sinais vitais e sintomas físicos associados à desnutrição. As questões psicoterapêuticas são o foco do psicoterapeuta ou membro da equipe de saúde mental.
A terapia nutricional eficaz para o paciente com transtorno alimentar requer conhecimento de entrevistas motivacionais e terapia cognitivo-comportamental (TCC) (15). O estilo de comunicação do nutricionista registrado, verbal e não verbal, pode afetar significativamente a motivação do paciente para mudar. A entrevista motivacional foi desenvolvida devido à ideia de que a motivação do indivíduo decorre de um processo interpessoal (16). A TCC identifica cognições não adaptativas e envolve reestruturação cognitiva. Crenças errôneas e padrões de pensamento são desafiados com percepções mais precisas e interpretações sobre dieta, nutrição e a relação entre fome e atividade física sintomas (2,15).
O modelo transteórico de mudança sugere que um indivíduo progride através de vários estágios de muda e usa processos cognitivos e comportamentais ao tentar mudar comportamentos relacionados à saúde (17,18). Os estágios incluem pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção. Pacientes com distúrbios alimentares geralmente progridem nesses estágios, com freqüentes retrocessos no caminho da recuperação dos distúrbios alimentares. O papel do terapeuta nutricional é ajudar a mover os pacientes ao longo do continuum até que eles atinjam o estágio de manutenção.
CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS E INTERVENÇÃO EM COMENTÁRIOS
Fatores nutricionais e comportamentos alimentares podem influenciar o desenvolvimento e o curso dos distúrbios alimentares. Na patogênese da anorexia nervosa, a dieta ou outras mudanças intencionais nas escolhas alimentares podem contribuir enormemente para o curso da doença por causa das consequências fisiológicas e psicológicas da fome que perpetuam a doença e impedem o progresso em direção à recuperação (2,3,6,19,20). Taxas de prevalência mais altas entre grupos específicos, como atletas e pacientes com diabetes mellitus (21), apóiam a conceito de que um risco aumentado ocorre com condições nas quais a restrição alimentar ou o controle do peso corporal assumem grande importância. No entanto, apenas uma pequena proporção de indivíduos que fazem dieta ou restringem a ingestão desenvolve um distúrbio alimentar. Em muitos casos, devem existir pressões psicológicas e culturais juntamente com pressões físicas, emocionais e sociais para que um indivíduo desenvolva um distúrbio alimentar.
ISSO JÁ ESTÁ EM PORTUGUÊS
Sintomas médicos Essencial para o diagnóstico de AN é que os pacientes pesam menos de 85% do esperado. Existem várias maneiras de determinar os 20 anos de idade): IMC <18,5 é considerado abaixo do peso e IMC <17,5 é diagnóstico de AN (6,22). Para adolescentes e adultos pós-menarcais, uma fórmula padrão para determinar o peso corporal médio (ABW) para a altura também pode ser usada (100 lb para 5 pés de altura mais 5 lb para cada polegada acima de 5 pés de altura para mulheres e 106 Libra. Para 5 pés de altura mais 6 lb para cada polegada adicional). O 85% da ABW pode ser diagnóstico de AN (5). Para crianças e adultos jovens até os 20 anos de idade, o # percentual de peso / altura médio pode ser calculado usando gráficos de crescimento do CDC ou gráficos de índice de massa corporal do CDC (23). Como as crianças ainda estão crescendo, os IMCs aumentam com a idade das crianças e, portanto, os percentis de IMC devem ser usados, não os números reais. Indivíduos com IMC menor que o percentil 10 são considerados abaixo do peso e IMC menor que o percentil 5 apresenta risco de AN (3,5-7). Em todos os casos, a construção corporal do paciente, histórico de peso e estágio de desenvolvimento (em adolescentes) devem ser considerados.
Os sintomas da anorexia física podem variar de formação de pêlos lanugo a arritmias cardíacas com risco de vida. As características físicas incluem cabelos lanugem no rosto e no tronco, cabelos quebradiços e apáticos, cianose das mãos e dos pés e pele seca. As alterações cardiovasculares incluem bradicardia (FC <60 batimentos / min), hipotensão (sistólica <90 mm HG) e hipotensão ortostática (2,5,6). Muitos pacientes, assim como alguns profissionais de saúde, atribuem a baixa frequência cardíaca e a baixa pressão arterial ao seu condicionamento físico e regime de exercícios. No entanto, Nudel (24) mostrou que esses sinais vitais mais baixos realmente alteraram as respostas cardiovasculares ao exercício em pacientes com AN. Uma massa cardíaca reduzida também tem sido associada à pressão sanguínea e pulsação reduzidas (25 a 30). Complicações cardiovasculares têm sido associadas à morte em pacientes com AN.
A anorexia nervosa também pode afetar significativamente o trato gastrointestinal e a massa cerebral desses indivíduos. A fome auto-induzida pode levar a um esvaziamento gástrico tardio, diminuição da motilidade intestinal e constipação grave. Há também evidências de anormalidades estruturais do cérebro (perda de tecido) com fome prolongada, que aparecem no início do processo da doença e podem ter magnitude substancial. Embora esteja claro que alguma reversibilidade das alterações cerebrais ocorre com a recuperação do peso, não se sabe se é possível uma reversibilidade completa. Para minimizar a potencial complicação física de longo prazo da AN, o reconhecimento precoce e o tratamento agressivo são essenciais para os jovens que desenvolvem essa doença (31-34).
A amenorréia é uma característica primária da AN. A amenorréia está associada a uma combinação de disfunção hipotalâmica, perda de peso, diminuição da gordura corporal, estresse e exercícios excessivos. A amenorréia parece ser causada por uma alteração na regulação do hormônio liberador de gonadotrofinas. Na AN, as gonadotrofinas revertem para níveis pré-púbere e padrões de secreção (4,7,35).
Osteopenia e osteoporose, como alterações cerebrais, são complicações médicas graves e possivelmente irreversíveis da anorexia nervosa. Isso pode ser sério o suficiente para resultar em compressão da vértebra e fraturas por estresse (36-37). Os resultados do estudo indicam que pode ser possível alguma recuperação óssea com a restauração do peso e recuperação, mas a densidade óssea comprometida ficou evidente 11 anos após a restauração e recuperação do peso (38,39). Em adolescentes, mais recuperação óssea pode ser possível. Ao contrário de outras condições nas quais baixas concentrações de estrogênio circulante estão associadas à perda óssea (por exemplo, não foi demonstrado que o fornecimento de estrogênio exógeno preserva ou restaura a massa óssea na anorexia nervosa paciente (40). Não se observou suplementação de cálcio isolada (1500 mg / dL) ou em combinação com estrogênio para promover aumento da densidade óssea (2). A ingestão adequada de cálcio pode ajudar a diminuir a perda óssea (6). Apenas a restauração do peso demonstrou aumentar a densidade óssea.
Em pacientes com AN, os valores laboratoriais geralmente permanecem em faixas normais até que a doença esteja muito avançada, embora os verdadeiros valores laboratoriais possam ser mascarados por desidratação crônica. Algumas das primeiras anormalidades laboratoriais incluem hipoplasia da medula óssea, incluindo graus variados de leucopenia e trombocitopenia (41-43). Apesar das dietas com pouca gordura e baixo colesterol, os pacientes com AN geralmente apresentam colesterol elevado e perfis lipídicos anormais. Razões para isso incluem disfunção hepática leve, diminuição da secreção de ácidos biliares e padrões alimentares anormais (44). Além disso, a glicose sérica tende a ser baixa, secundária a um déficit de precursores para gliconeogênese e produção de glicose (7). Pacientes com AN podem ter episódios repetidos de hipoglicemia.
Apesar das inadequações alimentares, deficiências de vitaminas e minerais raramente são vistas na AN. Isso foi atribuído à menor necessidade metabólica de micronutrientes no estado catabólico. Além disso, muitos pacientes tomam suplementos vitamínicos e minerais, o que pode mascarar verdadeiras deficiências. Apesar da baixa ingestão de ferro, a anemia por deficiência de ferro é rara. Isso pode ser devido à diminuição das necessidades devido à amenorréia, diminuição das necessidades no estado catabólico e estados alterados de hidratação (20). A desnutrição prolongada leva a baixos níveis de zinco, vitamina B12 e folato. Quaisquer níveis baixos de nutrientes devem ser tratados adequadamente com alimentos e suplementos, conforme necessário.
Manejo Médico e Nutricional
O tratamento para a anorexia nervosa pode ser feito internamente ou ambulatorialmente, dependendo da gravidade e cronicidade dos componentes médicos e comportamentais do distúrbio. Nenhuma disciplina profissional ou profissional é capaz de fornecer os cuidados médicos, nutricionais e psiquiátricos necessários para a recuperação dos pacientes. As equipes de profissionais que se comunicam regularmente devem prestar esse cuidado. Esse trabalho em equipe é necessário, independentemente de o indivíduo estar em tratamento hospitalar ou ambulatorial.
Embora o peso seja uma ferramenta crítica de monitoramento para determinar o progresso de um paciente, cada programa deve individualizar seu próprio protocolo para pesar o paciente em um programa de internação. O protocolo deve incluir quem fará a pesagem, quando a pesagem ocorrerá e se o paciente pode ou não saber seu peso. No ambiente ambulatorial, o membro da equipe que pesa o paciente pode variar com o ambiente. Em um modelo clínico, a enfermeira pode pesar o paciente como parte de suas responsabilidades na tomada de sinais vitais. O paciente tem a oportunidade de discutir sua reação ao peso quando visto pelo nutricionista registrado. Em um modelo ambulatorial comunitário, a sessão de nutrição é o local apropriado para pesar o paciente, discutindo reações ao peso e fornecendo explicações para mudanças de peso. Em alguns casos, como um paciente que expressa suicídio, podem ser usadas alternativas ao procedimento de peso. Por exemplo, o paciente pode ser pesado de costas para a balança e não ser informado do peso, do peso profissional de saúde pode fazer a pesagem ou se o paciente estiver clinicamente estável, o peso para essa visita poderá ser pulado. Nesses casos, existem muitas outras ferramentas para monitorar a condição médica do paciente, como sinais vitais, saúde emocional e medições laboratoriais.
Ambulatório
Na AN, os objetivos do tratamento ambulatorial são focar na reabilitação nutricional, restauração do peso, cessação comportamentos de redução de peso, melhora nos comportamentos alimentares e melhora psicológica e emocional Estado. Claramente, a restauração do peso por si só não indica recuperação e forçar o ganho de peso sem apoio psicológico e aconselhamento é contra-indicado. Normalmente, o paciente tem pavor de ganho de peso e pode estar lutando contra a fome e deseja compulsão alimentar, mas os alimentos que ele / ela se permite são muito limitados para permitir a ingestão de energia suficiente (3,45). Orientação individualizada e um plano de refeições que fornece uma estrutura para refeições e lanches e escolhas alimentares (mas não uma dieta rígida) são úteis para a maioria dos pacientes. O nutricionista determina as necessidades calóricas individuais e, com o paciente, desenvolve um plano nutricional que permite atender a essas necessidades nutricionais. No tratamento precoce da AN, isso pode ser feito gradualmente, aumentando a prescrição calórica em incrementos para atingir a ingestão calórica necessária. O MNT deve ter como objetivo ajudar o paciente a entender as necessidades nutricionais, bem como ajudá-lo a começar fazer escolhas alimentares sábias, aumentando a variedade na dieta e praticando comportamentos alimentares adequados (2). Uma técnica de aconselhamento eficaz é a TCC, que envolve desafiar crenças errôneas e padrões de pensamento com maior precisão. percepções e interpretações sobre dieta, nutrição e a relação entre fome e sintomas físicos (15). Em muitos casos, o monitoramento das dobras cutâneas pode ser útil para determinar a composição do ganho de peso, bem como sendo útil como ferramenta educacional para mostrar ao paciente a composição de qualquer ganho de peso (massa corporal magra vs. Massa gorda). A porcentagem de gordura corporal pode ser estimada a partir da soma de quatro medidas das dobras cutâneas (tríceps, bíceps, crista subescapular e suprailíaca) usando os cálculos de Durnin (46-47). Este método foi validado contra pesagem subaquática em meninas adolescentes com AN (48). A análise de impedância bioelétrica mostrou-se não confiável em pacientes com AN secundária a alterações nas alterações intracelulares e extracelulares dos líquidos e desidratação crônica (49,50).
O nutricionista registrado precisará recomendar suplementos alimentares conforme necessário para atender às necessidades nutricionais. Em muitos casos, o nutricionista registrado será o membro da equipe para recomendar níveis de atividade física com base no estado médico, no estado psicológico e na ingestão nutricional. A atividade física pode precisar ser limitada ou inicialmente eliminada com o praticante compulsivo que possui AN, para que seja possível recuperar o peso. O esforço de aconselhamento precisa se concentrar na mensagem de que o exercício é uma atividade realizada para diversão e condicionamento físico, e não uma maneira de gastar energia e promover a perda de peso. O treinamento supervisionado de força com baixo peso tem menor probabilidade de impedir o ganho de peso do que outras formas de atividade e pode ser psicologicamente útil para os pacientes (7). A terapia nutricional deve estar em andamento para permitir que o paciente entenda suas necessidades nutricionais como bem como ajustar e adaptar o plano de nutrição para atender às necessidades médicas e nutricionais do paciente. requisitos.
Durante a fase de realimentação (especialmente no processo inicial de realimentação), o paciente precisa ser monitorado de perto quanto a sinais de síndrome de realimentação (51). A síndrome de realimentação é caracterizada por hipofosfatemia súbita e às vezes grave, quedas repentinas de potássio e magnésio, intolerância à glicose, hipocalemia, disfunção gastrointestinal e arritmias cardíacas (um intervalo QT prolongado é uma causa contribuinte dos distúrbios do ritmo) (27,52,53). A retenção de água durante o reabastecimento deve ser antecipada e discutida com o paciente. Também devem ser fornecidas orientações sobre escolhas alimentares para promover a função intestinal normal (2,45). Recomenda-se uma meta de ganho de peso de 1 a 2 libras por semana para pacientes ambulatoriais e de 2 a 3 libras para pacientes internados. No início da terapia, o nutricionista registrado precisará consultar o paciente com frequência. Se o paciente responder à terapia médica, nutricional e psiquiátrica, as visitas de nutrição podem ser menos frequentes. A síndrome de realimentação pode ser observada tanto no ambiente ambulatorial quanto no hospital, e o paciente deve ser monitorado de perto durante o processo de realimentação precoce. Como a realimentação mais agressiva e rápida é iniciada nas unidades de internação, a síndrome de realimentação é mais comum nessas unidades. (2,45).
Internação
Embora muitos pacientes possam responder à terapia ambulatorial, outros não. Baixo peso é apenas um índice de desnutrição; o peso nunca deve ser utilizado como o único critério de internação hospitalar. A maioria dos pacientes com AN tem conhecimento suficiente para falsificar pesos através de estratégias como ingestão excessiva de água / fluido. Se o peso corporal sozinho for usado para os critérios de admissão hospitalar, os comportamentos podem resultar em hiponatremia aguda ou em graus perigosos de perda de peso não reconhecida (5). Todos os critérios de admissão devem ser considerados. Os critérios para internação incluem (5,7,53):
Desnutrição grave (peso <75% do peso / altura esperado) Desidratação Perturbações eletrolíticas Disritmia cardíaca (incluindo QT prolongado) Instabilidade fisiológica
bradicardia grave (45 / min) hipotensão hipotermia (36 ° C) alterações ortostáticas (pulso e pressão arterial)
Crescimento e desenvolvimento detidos Falha no tratamento ambulatorial Recusa aguda de alimentos compulsão alimentar incontrolável e purga Complicação médica aguda de desnutrição (por exemplo, síncope, convulsões, insuficiência cardíaca, pancreatite, etc.) Emergências psiquiátricas agudas (por exemplo, ideação suicida, psicoses agudas) Diagnóstico comórbido que interfere no tratamento do distúrbio alimentar (por exemplo, depressão grave, transtorno obsessivo-compulsivo, família grave disfunção).
Os objetivos da terapia hospitalar são os mesmos do tratamento ambulatorial; somente a intensidade aumenta. Se admitido por instabilidade médica, a estabilização médica e nutricional é o primeiro e mais importante objetivo do tratamento hospitalar. Isso geralmente é necessário antes que a terapia psicológica possa ser efetivamente ideal. Freqüentemente, a primeira fase do tratamento hospitalar é em uma unidade médica para estabilizar clinicamente o paciente. Após a estabilização médica, o paciente pode ser transferido para um andar psiquiátrico hospitalar ou receber alta hospitalar para permitir que o paciente tente tratamento ambulatorial. Se um paciente é internado por instabilidade psiquiátrica, mas é clinicamente estável, ele deve ser internado diretamente em um andar ou estabelecimento psiquiátrico (7,54,55).
O nutricionista registrado deve orientar o plano de nutrição. O plano de nutrição deve ajudar o paciente, o mais rápido possível, a consumir uma dieta adequada em ingestão de energia e nutricionalmente bem equilibrada. O nutricionista registrado deve monitorar a ingestão de energia e a composição corporal para garantir que o ganho de peso adequado seja alcançado. Assim como na terapia ambulatorial, o MNT deve ter como objetivo ajudar o paciente a entender as necessidades nutricionais, bem como ajudar o paciente comece a fazer escolhas alimentares sábias, aumentando a variedade na dieta e praticando comportamentos alimentares adequados (2). Em casos muito raros, a alimentação enteral ou parenteral pode ser necessária. No entanto, os riscos associados ao suporte nutricional agressivo nesses pacientes são substanciais, incluindo hipofosfatemia, edema, insuficiência cardíaca, convulsões, aspiração de fórmula entérica e morte (2,55). A dependência de alimentos (em vez de apoio à nutrição enteral ou parenteral) como método principal de restauração de peso contribui significativamente para uma recuperação bem-sucedida a longo prazo. O objetivo geral é ajudar o paciente a normalizar os padrões alimentares e aprender que a mudança de comportamento deve envolver planejamento e prática com comida de verdade.
Internações Parciais
Internações parciais (tratamento diurno) são cada vez mais utilizadas na tentativa de diminuir o tempo de algumas internações hospitalares e também para casos mais leves de AN, no lugar de uma hospitalização. Os pacientes costumam frequentar de 7 a 10 horas por dia e são servidas duas refeições e 1 a 2 lanches. Durante o dia, eles participam de monitoramento médico e nutricional, aconselhamento nutricional e psicoterapia, tanto de grupo quanto de indivíduo. O paciente é responsável por uma refeição e pelos lanches recomendados em casa. O indivíduo que participa de hospitalização parcial deve ser motivado a participar e ser capaz de consuma uma ingestão nutricional adequada em casa e siga as recomendações relacionadas à atividade física (11).
Recuperação
A recuperação do AN leva tempo. Mesmo depois que o paciente se recuperou clinicamente, eles podem precisar de apoio psicológico contínuo para sustentar a mudança. Para pacientes com AN, um de seus maiores medos é atingir um baixo peso saudável e não conseguir parar de ganhar peso. No acompanhamento a longo prazo, o papel do nutricionista registrado é ajudar o paciente a atingir um peso saudável aceitável e ajudar o paciente a manter esse peso ao longo do tempo. O aconselhamento do nutricionista deve se concentrar em ajudar o paciente a consumir uma dieta variada e apropriada para manter o peso e a composição corporal adequada
BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa (BN) ocorre em aproximadamente 2 a 5% da população. A maioria dos pacientes com BN tende a ter peso normal ou moderadamente acima do peso e, portanto, muitas vezes são indetectáveis apenas pela aparência. O início médio de BN ocorre entre meados da adolescência e o final dos anos 20, com uma grande diversidade de status socioeconômico. Uma síndrome completa de BN é rara na primeira década de vida. Um modelo biopsicossocial parece melhor para explicar a etiologia do BN (55). O indivíduo em risco para o distúrbio pode ter uma vulnerabilidade biológica à depressão que é exacerbada por uma expectativa caótica e conflitante da família e do papel social. A ênfase da sociedade na magreza geralmente ajuda a pessoa a identificar a perda de peso como a solução. A dieta leva à compulsão e o distúrbio cíclico começa (56,57). Existe um subgrupo desses pacientes onde a ingestão de alimentos segue a dieta. Esse grupo tende a ter maior peso corporal (58). O paciente com BN tem um padrão alimentar tipicamente caótico, embora regras sobre o que deve ser consumido, quanto e o que constitui alimentos bons e ruins ocupam o processo de pensamento para a maioria dos pacientes dia. Embora a quantidade de alimento consumido que é rotulado como episódio compulsivo seja subjetiva, os critérios para bulimia O nervosa requer outras medidas, como a sensação de comportamento descontrolado durante a bebedeira (consulte Figura).
Embora os critérios de diagnóstico para esse distúrbio se concentrem no comportamento de compulsão / purga, na maioria das vezes a pessoa com BN está restringindo sua dieta. A restrição alimentar pode ser o gatilho fisiológico ou psicológico para a compulsão alimentar subsequente. Além disso, o trauma de quebrar as regras comendo algo diferente do que foi planejado ou mais do que o planejado pode levar a comportamentos autodestrutivos de compulsão alimentar. Qualquer sensação subjetiva ou objetiva de plenitude estomacal pode levar a pessoa a purgar. Os métodos comuns de purga consistem em vômitos auto-induzidos com ou sem o uso de xarope de ipecac, uso de laxante, uso de diuréticos e exercícios excessivos. Uma vez purgado, o paciente pode sentir algum alívio inicial; no entanto, isso geralmente é seguido por culpa e vergonha. Retomar a alimentação normal geralmente leva a queixas gastrointestinais, como inchaço, constipação e flatulência. Esse desconforto físico e a culpa pela compulsão geralmente resultam em um padrão cíclico, à medida que o paciente tenta voltar aos trilhos restringindo novamente. Embora o foco esteja na comida, o comportamento de compulsão / purga geralmente é um meio para a pessoa regular e gerenciar emoções e medicar a dor psicológica (59).
Sintomas médicos
Na avaliação inicial, é importante avaliar e avaliar as condições médicas que podem desempenhar um papel no comportamento de purga. Condições como doença do refluxo esofágico (DRGE) e helicobacter pylori podem aumentar a dor e a necessidade de o paciente vomitar. Intervenções para essas condições podem ajudar a reduzir o vômito e permitir que o tratamento para o BN seja mais focado. As anormalidades nutricionais dos pacientes com BN dependem da quantidade de restrição durante os episódios não compulsivos. É importante observar que os comportamentos de purga não impedem completamente a utilização de calorias da compulsão; uma retenção média de 1200 calorias ocorre a partir de binges de vários tamanhos e conteúdos (60,61).
Fraqueza muscular, fadiga, arritmias cardíacas, desidratação e desequilíbrio eletrolítico podem ser causados por purga, especialmente vômitos auto-induzidos e abuso de laxantes. É comum observar hipocalemia e alcalose hipoclorêmica, além de problemas gastrointestinais envolvendo o estômago e o esôfago. A erosão dentária causada pelo vômito auto-induzido pode ser bastante grave. Embora os laxantes sejam usados para eliminar calorias, eles são bastante ineficazes. Demonstrou-se que o uso crônico de ipecac causa miopatia esquelética, alterações eletrocardiográficas e cardiomiopatia com conseqüente insuficiência cardíaca congestiva, arritmia e morte súbita (2).
Manejo médico e nutricional da bulimia nervosa Assim como na AN, o gerenciamento interdisciplinar da equipe é essencial para o cuidado. A maioria dos pacientes com BN é tratada em ambiente ambulatorial ou parcial. As indicações para internação hospitalar incluem sintomas incapacitantes graves que não respondem ao tratamento ambulatorial ou problemas médicos adicionais, como vômito descontrolado, abstinência grave de abuso de laxante, anormalidades metabólicas ou alterações de sinais vitais, ideação suicida ou abuso grave e simultâneo de substâncias (12).
O principal papel do nutricionista registrado é ajudar a desenvolver um plano alimentar para ajudar a normalizar a alimentação do paciente com BN. O nutricionista registrado auxilia no tratamento médico dos pacientes através do monitoramento de eletrólitos, sinais vitais, e peso e monitora a ingestão e os comportamentos, que às vezes permitem intervenções preventivas antes do índice bioquímico mudança. A maioria dos pacientes com BN deseja alguma perda de peso no início do tratamento. Não é incomum ouvir os pacientes dizerem que querem melhorar, mas também querem perder o número de libras que sentem estar acima do que deveriam pesar. É importante comunicar ao paciente que é incompatível fazer dieta e se recuperar do distúrbio alimentar ao mesmo tempo. Eles devem entender que o objetivo principal da intervenção é normalizar os padrões alimentares. Qualquer perda de peso alcançada ocorreria como resultado de um plano alimentar normalizado e a eliminação da compulsão alimentar. Ajudar os pacientes a combater os mitos alimentares geralmente requer conhecimento especializado em nutrição. O nutricionista registrado é qualificado de forma única para fornecer educação científica em nutrição (62). Dado que existem tantas dietas da moda e falácias sobre nutrição, não é incomum outros membros da equipe de tratamento ficarem confusos com as falácias da nutrição. Sempre que possível, sugere-se que sejam prestados serviços de educação nutricional formal ou informal à equipe de tratamento.
307.1 Anorexia Nervosa
Critérios de diagnóstico para 307.1 Anorexia Nervosa
UMA. Recusa em manter o peso corporal igual ou superior a um peso minimamente normal para idade e altura (por exemplo, perda de peso levando à manutenção do peso corporal inferior a 85% do esperado; ou falha em obter o ganho de peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal inferior a 85% do esperado).
B. Medo intenso de ganhar peso ou engordar, mesmo abaixo do peso.
C. Perturbação na maneira como é experimentado o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma na auto-avaliação ou negação da seriedade do baixo peso corporal atual.
D. Nas mulheres pós-menarca, amenorreia, isto é, a ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrerem apenas após a administração de hormônios, por exemplo, estrogênio.)
Especifique o tipo:
Tipo de restrição: durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, a pessoa não se envolve regularmente em comportamentos de compulsão alimentar ou purga (ou seja, vômitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas)
Tipo de compulsão alimentar / purga: durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, a pessoa se envolve regularmente em comportamentos de compulsão alimentar ou purga (ou seja, vômitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas)
307.51 Bulimia Nervosa
Critérios de diagnóstico para 307.51 Bulimia Nervosa A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão alimentar é caracterizado pelos seguintes itens:
1. comer, em um período discreto de tempo (por exemplo, dentro de um período de 2 horas), uma quantidade de comida que é definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria durante um período semelhante e sob condições similares circunstâncias
2. uma sensação de falta de controle sobre a alimentação durante o episódio (por exemplo, um sentimento de que não se pode parar de comer ou controlar o que ou quanto se come)
B. Comportamento compensatório inapropriado recorrente, a fim de evitar ganho de peso, como vômito auto-induzido; uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos; jejum; ou exercício excessivo.
C. A compulsão alimentar e comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, durante três meses.
D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada pela forma e peso do corpo.
E. A dose de perturbação não ocorre exclusivamente durante os episódios de Anorexia Nervosa.
Especifique o tipo:
Tipo de purga: durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, a pessoa se envolve regularmente em vômitos auto-induzidos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas
Tipo sem purga: durante o atual episódio de Bulimia Nervosa, a pessoa usou outros comportamentos compensatórios inadequados, como o jejum ou exercício excessivo, mas não realiza regularmente vômitos auto-induzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.
307.50 Transtorno alimentar não especificado de outra forma
A categoria Transtorno alimentar não especificado de outra forma é para distúrbios alimentares que não atendem aos critérios de qualquer transtorno alimentar específico. Exemplos incluem:
1. Para as mulheres, todos os critérios para Anorexia Nervosa são atendidos, exceto que o indivíduo tem menstruação regular.
2. Todos os critérios para Anorexia Nervosa são atendidos, exceto que, apesar da perda significativa de peso, o peso atual do indivíduo está na faixa normal.
3. Todos os critérios para Bulimia Nervosa são atendidos, exceto que o consumo excessivo de álcool mecanismos compensatórios ocorrem a uma frequência inferior a duas vezes por semana ou a uma duração inferior a 3 meses.
4. O uso regular de comportamento compensatório inadequado por um indivíduo com peso corporal normal após a ingestão de pequenas quantidades de alimentos (por exemplo, vômito auto-induzido após o consumo de dois biscoitos).
5. Mastigando e cuspindo repetidamente, mas não engolindo, grandes quantidades de comida.
6. Transtorno de compulsão alimentar; episódios recorrentes de compulsão alimentar na ausência do uso regular de comportamentos compensatórios inadequados característicos da Bulimia Nervosa (consulte a p. 785 para os critérios de pesquisa sugeridos).
Transtorno de compulsão alimentar
Critérios de pesquisa para transtorno da compulsão alimentar periódica A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar. Um episódio de compulsão alimentar é caracterizado pelos seguintes itens:
1. comer, em um período discreto de tempo1 (por exemplo, dentro de um período de duas horas), uma quantidade de comida que é definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria em um período semelhante em circunstâncias semelhantes
2. uma sensação de falta de controle sobre a alimentação durante o episódio (por exemplo, um sentimento de que não se pode parar de comer ou controlar o que ou quanto se come)
B. Os episódios de compulsão alimentar estão associados a três (ou mais) dos seguintes itens:
1. comer muito mais rapidamente do que o normal
2. comer até sentir-se desconfortavelmente cheio
3. comer grandes quantidades de comida quando não estiver com fome física
4. comer sozinho por ter vergonha de quanto alguém está comendo
5. sentir nojo de si mesmo, deprimido ou muito culpado depois de comer demais
C. O estresse acentuado em relação à compulsão alimentar está presente.
D. A compulsão alimentar ocorre, em média, pelo menos 2 dias, 1 por semana, durante 6 meses.
E. A compulsão alimentar não está associada ao uso regular de comportamentos compensatórios inadequados (por exemplo, limpeza, jejum, exercício excessivo) e não ocorre exclusivamente durante o curso da Anorexia Nervosa ou Bulimia Nervosa.
Plano alimentar normalizado e interrupção da compulsão alimentar. Ajudar os pacientes a combater os mitos alimentares geralmente requer conhecimento especializado em nutrição. O nutricionista registrado é qualificado de forma única para fornecer educação científica em nutrição (62). Dado que existem tantas dietas da moda e falácias sobre nutrição, não é incomum outros membros da equipe de tratamento ficarem confusos com as falácias da nutrição. Sempre que possível, sugere-se que sejam prestados serviços de educação nutricional formal ou informal à equipe de tratamento.
A terapia cognitivo-comportamental é hoje uma modalidade de tratamento bem estabelecida para o BN (15,63). Um componente-chave do processo de TCC é a educação nutricional e orientação alimentar. O planejamento das refeições, a assistência com um padrão regular de alimentação, a justificativa e o desânimo da dieta estão todos incluídos na TCC. A educação nutricional consiste em ensinar sobre a regulação do peso corporal, balanço energético, efeitos de fome, equívocos sobre dieta e controle de peso e as consequências físicas da purga comportamento. O planejamento das refeições consiste em três refeições por dia, com um a três lanches por dia prescritos em um moda estruturada para ajudar a quebrar o padrão caótico de comer que continua o ciclo de compulsão e purgando. A ingestão calórica deve inicialmente basear-se na manutenção do peso para ajudar a prevenir a fome, uma vez que a fome aumenta substancialmente a suscetibilidade à compulsão alimentar. Um dos desafios mais difíceis de normalizar o padrão alimentar da pessoa com BN é expandir a dieta para incluir os alimentos "proibidos" ou "temidos" auto-impostos pelo paciente. A TCC fornece uma estrutura para planejar e expor os pacientes a esses alimentos, dos menos temidos aos mais temidos, enquanto estiver em um ambiente seguro, estruturado e de apoio. Essa etapa é crítica para interromper o comportamento total ou nenhum que acompanha o ciclo de privação de compulsão alimentar.
A interrupção da purga e a normalização dos padrões alimentares são o foco principal do tratamento. Uma vez realizado, o paciente se depara com retenção de líquidos e precisa de muita educação e compreensão desse fenômeno temporário, mas perturbador. A educação consiste em informações sobre o período de tempo esperado para retenção e informações de fluidos na conversão de calorias em massa corporal para fornecer evidências de que o ganho de peso não está causando massa corporal ganho. Em alguns casos, a utilização de medidas das dobras cutâneas para determinar a porcentagem de gordura corporal pode ser útil na determinação de alterações na composição corporal. O paciente também deve ser ensinado que a purga contínua ou outros métodos de desidratação, como a restrição de sódio ou o uso de diuréticos ou laxantes, prolongam a retenção de líquidos.
Se o paciente é dependente de laxante, é importante entender o protocolo de retirada de laxante para evitar obstrução intestinal. O nutricionista registrado desempenha um papel fundamental em ajudar o paciente a comer uma dieta rica em fibras com líquidos enquanto o médico monitora a lenta retirada de laxantes e prescreve um banquinho amaciante.
Um registro alimentar pode ser uma ferramenta útil para ajudar a normalizar a ingestão do paciente. Com base no status médico, psicológico e cognitivo do paciente, os registros alimentares podem ser individualizados com colunas que pensamentos e reações do paciente a comer / não comer para obter mais informações e educar o paciente sobre os antecedentes de sua comportamento. O nutricionista registrado é especialista em explicar ao paciente como manter um registro alimentar, revisando os registros alimentares e compreendendo e explicando as alterações de peso. Outros membros da equipe podem não ser tão sensíveis ao medo do registro de alimentos ou tão familiarizados com as estratégias de revisão do registro quanto o nutricionista registrado. O nutricionista registrado pode determinar se a mudança de peso se deve a uma mudança de fluidos ou uma alteração na massa corporal.
O manejo medicamentoso é mais eficaz no tratamento da BN do que na AN e principalmente em pacientes que apresentam condições comórbidas (11,62). As evidências atuais citam o gerenciamento combinado de medicamentos e a TCC como mais eficaz no tratamento da BN, (64) embora as pesquisas continuem analisando a eficácia de outros métodos e combinações de métodos de tratamento.
TRANSTORNOS COMERCIAIS NÃO ESPECIFICADOS DE OUTRA FORMA (EDNOS)
O grande grupo de pacientes que apresentam EDNOS consiste em casos subagudos de AN ou BN. A natureza e intensidade dos problemas médicos e nutricionais e a modalidade de tratamento mais eficaz dependerão da gravidade do comprometimento e dos sintomas. Esses pacientes podem ter cumprido todos os critérios para anorexia, exceto que não perderam três períodos menstruais consecutivos. Ou eles podem ter peso normal e limpar sem dobrar. Embora o paciente possa não apresentar complicações médicas, geralmente apresenta preocupações médicas.
O EDNOS também inclui o Transtorno da compulsão alimentar periódica (TED), listado separadamente na seção do apêndice do DSM. IV (veja a figura) em que o paciente tem comportamento de flexão sem a purga compensatória observada na bulimia Nervosa. Estima-se que a prevalência desse distúrbio seja de 1 a 2% da população. Os episódios de compulsão alimentar devem ocorrer pelo menos duas vezes por semana e ocorrem por pelo menos 6 meses. A maioria dos pacientes diagnosticados com TCAP está acima do peso e sofre os mesmos problemas médicos enfrentados pela população obesa sem dor. como diabetes, pressão alta, níveis elevados de colesterol no sangue, doenças da vesícula biliar, doenças cardíacas e certos tipos de Câncer.
O paciente com transtorno da compulsão alimentar periódica geralmente se preocupa com o controle do peso, em vez de com o transtorno alimentar. Embora os pesquisadores ainda estejam tentando encontrar o tratamento mais útil no controle da compulsão alimentar transtorno alimentar, existem muitos manuais de tratamento utilizando o modelo de TCC mostrado eficaz para Bulimia Nervosa. Se a perda de peso deve ocorrer simultaneamente à TCC ou após um período mais estável, a alimentação consistente ainda está sendo investigada (65,66,67).
Em um ambiente de cuidados primários, é o nutricionista registrado que frequentemente reconhece o distúrbio alimentar subjacente antes de outros membros da equipe que possam resistir a uma mudança de foco se o objetivo geral do paciente for o peso perda. É então o nutricionista registrado que deve convencer a equipe de atenção primária e o paciente a modificar o plano de tratamento para incluir o tratamento do distúrbio alimentar.
O PACIENTE ADOLESCENTE
Os transtornos alimentares são a terceira doença crônica mais comum em adolescentes do sexo feminino, com incidência de até 5%. A prevalência aumentou dramaticamente nas últimas três décadas (5,7). Um grande número de adolescentes com desordem alimentar não atende aos rígidos critérios do DSM-IV-TR para AN ou BN, mas pode ser classificado como EDNOS. Em um estudo, (68) mais da metade dos adolescentes avaliados para transtornos alimentares apresentavam subclínica doença, mas sofria um grau semelhante de sofrimento psíquico que aqueles que atendiam rigorosamente critério. Critérios de diagnóstico para distúrbios alimentares como o DSMIVTR podem não ser totalmente aplicáveis aos adolescentes. A grande variabilidade na taxa, tempo e magnitude do ganho de altura e peso durante a puberdade normal, a ausência de períodos menstruais no início da puberdade juntamente com a imprevisibilidade de #menses logo após a menarca e a falta de conceitos abstratos, limitam a aplicação de critérios de diagnóstico a adolescentes (5,69,70).
Devido aos efeitos potencialmente irreversíveis de um distúrbio alimentar no crescimento físico e emocional e desenvolvimento em # adolescentes, o início e a intensidade da intervenção em adolescentes devem ser menores do que adultos. As complicações médicas em adolescentes potencialmente irreversíveis incluem: retardo do crescimento se o distúrbio ocorrer antes do fechamento das epífises, atraso ou parada puberal e aquisição prejudicada do pico de massa óssea durante a segunda década de vida, aumentando o risco de osteoporose na idade adulta (7,69).
Adolescentes com transtornos alimentares requerem avaliação e tratamento focado nas características biológicas, psicológicas, familiares e sociais dessas complexas condições crônicas de saúde. A experiência e a dedicação dos membros de uma equipe de tratamento que trabalham especificamente com adolescentes e suas famílias são mais importantes que o ambiente de tratamento específico. De fato, configurações tradicionais, como uma ala psiquiátrica geral, podem ser menos apropriadas do que uma unidade médica de adolescentes. A transição suave do atendimento hospitalar para o ambulatório pode ser facilitada por uma equipe interdisciplinar que fornece continuidade do atendimento de maneira abrangente, coordenada e orientada para o desenvolvimento. Os especialistas em saúde do adolescente precisam estar familiarizados com o trabalho não apenas com o paciente, mas também com o família, escola, treinadores e outras agências ou indivíduos que são importantes influências em adolescentes saudáveis desenvolvimento (1,7).
Além de possuir habilidades e conhecimentos na área de transtornos alimentares, o nutricionista registrado que trabalha com adolescentes precisa de habilidades e conhecimentos nas áreas de crescimento e desenvolvimento de adolescentes, entrevistas com adolescentes, necessidades nutricionais especiais de adolescentes, desenvolvimento cognitivo em adolescentes e dinâmica familiar (71). Como muitos pacientes com distúrbios alimentares têm medo de comer na frente de outros, pode ser difícil para o paciente obter uma ingestão adequada das refeições na escola. Como a escola é um elemento importante na vida dos adolescentes, os nutricionistas precisam ser capazes de ajudar os adolescentes e suas famílias a trabalharem dentro do sistema para obter uma ingestão nutricional saudável e variada. O nutricionista registrado precisa ser capaz de fornecer MNT ao adolescente como indivíduo, mas também trabalhar com a família, mantendo a confidencialidade do adolescente. Ao trabalhar com a família de um adolescente, é importante lembrar que o adolescente é o paciente e que toda a terapia deve ser planejada individualmente. Os pais podem ser incluídos para educação nutricional geral com o adolescente presente. Muitas vezes, é útil que o DR se encontre com pacientes adolescentes e seus pais para fornecer educação nutricional e esclarecer e responder perguntas. Os pais geralmente ficam assustados e querem uma solução rápida. Educar os pais sobre as etapas do plano de nutrição, bem como explicar os critérios de hospitalização, pode ser útil.
Há pesquisas limitadas nos resultados a longo prazo de adolescentes com transtornos alimentares. Parece haver indicadores prognósticos limitados para prever o resultado (3,5,72). Geralmente, há um prognóstico ruim quando pacientes adolescentes são tratados quase exclusivamente por profissionais de saúde mental (3,5). Dados de programas de tratamento baseados em medicina adolescente mostram resultados mais favoráveis. Revisões de Kriepe e colegas (3, 5, 73) mostraram um resultado satisfatório de 71 a 86% quando tratadas em programas baseados em adolescentes. Strober e colegas (72) realizaram um acompanhamento prospectivo a longo prazo de pacientes graves com AN admitidos no hospital. No acompanhamento, os resultados mostraram que quase 76% da coorte atendem aos critérios de recuperação total. Neste estudo, aproximadamente 30% dos pacientes tiveram recidivas após a alta hospitalar. Os autores também observaram que o tempo de recuperação variou de 57 a 79 meses.
POPULAÇÕES EM ALTO RISCO
Grupos populacionais específicos que se concentram em alimentos ou magreza, como atletas, modelos, profissionais de culinária e jovens quem pode ser obrigado a limitar sua ingestão de alimentos devido a um estado de doença, corre o risco de desenvolver um distúrbio alimentar (21). Além disso, os riscos para o desenvolvimento de um distúrbio alimentar podem resultar de fatores predisponentes, como histórico familiar de humor, ansiedade ou transtornos por abuso de substâncias. História familiar de um distúrbio alimentar ou obesidade e fatores precipitantes como a dinâmica interações entre membros da família e pressões sociais para serem reduzidas são fatores de risco adicionais (74,75).
A prevalência de AN e BN formalmente diagnosticáveis no sexo masculino é aceita entre 5 e 10% de todos os pacientes com transtorno alimentar (76,77). Homens jovens que desenvolvem AN geralmente são membros de subgrupos (por exemplo, atletas, dançarinos, modelos / artistas) que enfatizam a perda de peso. É mais provável que o homem anoréxico seja obeso antes do início dos sintomas. Fazer dieta pode ter sido uma resposta a provocações do passado ou críticas sobre seu peso. Além disso, a associação entre dieta e atividade esportiva é mais forte entre os homens. Um histórico alimentar e de atividade deve ser tomado com ênfase especial na imagem corporal, desempenho e participação esportiva por parte do paciente do sexo masculino. Esses mesmos jovens devem ser rastreados quanto ao uso de esteroides androgênicos. O critério de diagnóstico do DSM-IVTR para AN FOME / SATIETY CUES NO GERENCIAMENTO DE UM TRANSTORNO DE COMER Com o surgimento da abordagem não-perturbadora do tratamento da desordem alimentar e da obesidade, parece que o uso de sinais de fome / saciedade na gestão de um distúrbio alimentar pode ajudar a retomar a alimentação normal padrões. Nesse momento, pesquisas sugerem que pacientes com distúrbios alimentares têm predominantemente "abnorma" padrões de fome e plenitude, indicando uma confusão desses conceitos. Ainda não foi determinado se os padrões normais de fome e saciedade são retomados após a normalização do peso e dos comportamentos alimentares (79-81). CONCLUSÃO Os distúrbios alimentares são doenças complexas. Para ser eficaz no tratamento de indivíduos que sofrem dessas doenças, é necessária a interação de especialistas entre profissionais de várias disciplinas. O nutricionista registrado é um membro integrante da equipe de tratamento e está qualificado exclusivamente para fornecer a terapia nutricional médica para pacientes com distúrbios alimentares. O nutricionista registrado que trabalha com essa população deve entender as complexidades e o compromisso de longo prazo envolvido. A dietética básica fornece o básico de avaliação e aconselhamento nutricional, mas trabalhar com essa população requer treinamento avançado, o que pode provêm de uma combinação de auto-estudo, programas de educação continuada e supervisão de outro nutricionista experiente e / ou um distúrbio alimentar terapeuta. O conhecimento e a prática, utilizando entrevistas motivacionais e terapia cognitivo-comportamental, aumentarão a eficácia do aconselhamento a essa população. Grupos de prática da Associação Dietética Americana, como Esportes, Cardiovascular e Nutrição Esportiva (SCAN) e Pediatria Grupo de Práticas de Nutrição (PNPG), bem como outras organizações de transtornos alimentares, como a Academia de Distúrbios Alimentares e A Associação Internacional de Profissionais em Transtornos Alimentares oferece oficinas, boletins e conferências úteis para o nutricionista. Próximo: Perguntas a serem feitas ao considerar o tratamento de distúrbios alimentares
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