Como sei se tenho ADD / ADHD? (Crianças)
Critérios de diagnóstico sugeridos para transtorno de déficit de atenção em crianças
Os dois documentos mais comuns utilizados para o diagnóstico de ADD / ADHD são o DSM IV e o CID 10. O DSM IV é usado principalmente nos Estados Unidos, embora tenha sido usado em outros lugares, incluindo o Reino Unido, enquanto o CID 10 é mais comumente usado na Europa. Incluímos as descrições de ambos, como abaixo.
Nota: Considere um critério atendido apenas se o comportamento for consideravelmente mais frequente que o da maioria das pessoas da mesma idade mental.
DSM IV (Manual Diagnóstico e Estatístico) TRANSTORNO DE HIPERACTIVIDADE POR DEFICIÊNCIA DE ATENÇÃO Critérios de diagnóstico:
UMA. (1) OU (2)
(1). Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos seis meses, em um grau que não é adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento.
INATENÇÃO
(a) Freqüentemente deixa de prestar muita atenção aos detalhes ou comete erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou em outras atividades.
(b) Muitas vezes tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas.
(c) Frequentemente, parece não escutar quando se fala diretamente.
(d) Freqüentemente, parece não seguir as instruções e não consegue concluir os trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (não devido ao comportamento de oposição ou à falta de compreensão das instruções).
(e) Muitas vezes tem dificuldade em organizar tarefas e atividades.
(f) Freqüentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental contínuo (como trabalhos escolares ou trabalhos de casa).
(g) Muitas vezes perde o necessário para tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou ferramentas).
(h) É frequentemente distraído por estímulos estranhos.
(i) Muitas vezes é esquecido nas atividades diárias.
(2). Seis, ou mais, dos seguintes sintomas de hiperatividade-impulsividade persistiram por pelo menos seis meses a um grau que não é adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento.
HIPERACTIVIDADE
(a) Frequentemente mexe com as mãos ou com os pés ou se contorce no assento.
(b) Freqüentemente deixa o assento na sala de aula ou em outra situação em que é inadequado (em adolescentes ou adultos, isso pode ser limitado a sentimentos subjetivos de inquietação).
(c) Muitas vezes tem dificuldade em brincar ou se envolver em atividades de lazer silenciosamente.
(d) Freqüentemente 'está em movimento' ou age como se 'fosse acionado por um motor'
(e) Frequentemente fala excessivamente.
IMPULSIVIDADE
(f) Freqüentemente deixa escapar as respostas antes que as perguntas sejam concluídas.
(g) Muitas vezes tem dificuldade em aguardar a vez.
(h) Freqüentemente interrompe ou interfere em outras pessoas (por exemplo, insinua conversas ou jogos)
B. Alguns sintomas hiperativos-impulsivos ou desatentos que causavam comprometimento estavam presentes antes dos 7 anos de idade.
C. Alguma deficiência dos sintomas está presente em duas ou mais situações (por exemplo, na escola (ou no trabalho) e em casa).
D. Deve haver evidência clara de comprometimento clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Pervasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico, e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo ou uma personalidade Transtorno).
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade - Descrição Europeia
Classificação da CID-10 de Transtornos Mentais e Comportamentais Organização Mundial de Saúde, Genebra, 1992
Conteúdo
- Distúrbios hipercinéticos F90
- F90.0 Perturbação de atividade e atenção
- Transtorno de conduta hipercinética F90.1
Distúrbios hipercinéticos F90:
Este grupo de distúrbios é caracterizado por: início precoce; uma combinação de comportamento hiperativo e mal modulado, com desatenção acentuada e falta de envolvimento persistente da tarefa; e difusão sobre situações e persistência ao longo do tempo dessas características comportamentais.
Pensa-se amplamente que as anormalidades constitucionais desempenham um papel crucial na gênese desses distúrbios, mas atualmente não existe conhecimento sobre etiologia específica. Nos últimos anos, foi promovido o uso do termo diagnóstico "transtorno do déficit de atenção" para essas síndromes. Não foi usado aqui porque implica um conhecimento de processos psicológicos que ainda não está disponível e sugere a inclusão de crianças apáticas ansiosas, preocupadas ou "sonhadoras" cujos problemas são provavelmente diferente. No entanto, é claro que, do ponto de vista do comportamento, os problemas de desatenção constituem uma característica central dessas síndromes hipercinéticas.
Os distúrbios hipercinéticos sempre surgem no início do desenvolvimento (geralmente nos primeiros 5 anos de vida). Suas principais características são a falta de persistência em atividades que requerem envolvimento cognitivo e uma tendência a passar de uma atividade para outra sem concluir nenhuma, junto com desorganizados, mal regulados e excessivos atividade. Esses problemas geralmente persistem durante os anos escolares e até na vida adulta, mas muitos indivíduos afetados mostram uma melhora gradual na atividade e atenção.
Várias outras anormalidades podem estar associadas a esses distúrbios. As crianças hipercinéticas são frequentemente imprudentes e impulsivas, propensas a acidentes e encontram-se em problemas disciplinares por causa de violações impensadas (e não deliberadamente desafiadoras) das regras. Seus relacionamentos com adultos geralmente são desinibidos socialmente, com falta de cautela e reserva normais; eles são impopulares com outras crianças e podem ficar isolados. O comprometimento cognitivo é comum e atrasos específicos no desenvolvimento motor e de linguagem são desproporcionalmente frequentes.
As complicações secundárias incluem comportamento dissocial e baixa auto-estima. Existe, portanto, considerável sobreposição entre hipercinesia e outros padrões de comportamento perturbador, como "transtorno de conduta não socializado". No entanto, as evidências atuais favorecem a separação de um grupo no qual a hipercinesia é o principal problema.
Os distúrbios hipercinéticos são várias vezes mais frequentes em meninos do que em meninas. Dificuldades de leitura associadas (e / ou outros problemas escolásticos) são comuns.
Diretrizes de diagnóstico
As características principais são atenção e hiperatividade prejudicadas: ambas são necessárias para o diagnóstico e devem ser evidentes em mais de uma situação (por exemplo, casa, sala de aula, clínica).
A atenção prejudicada se manifesta interrompendo prematuramente as tarefas e deixando as atividades inacabadas. As crianças mudam frequentemente de uma atividade para outra, aparentemente perdendo o interesse em uma tarefa porque se tornam desviado para outro (embora estudos laboratoriais geralmente não mostrem um grau incomum de sensibilidade ou percepção distração). Esses déficits de persistência e atenção devem ser diagnosticados apenas se forem excessivos para a idade e o QI da criança.
A hiperatividade implica inquietação excessiva, especialmente em situações que exigem relativa calma. Dependendo da situação, pode envolver a criança correndo e pulando, levantando-se de um assento quando ele ou ela deveria permanecer sentado, conversação excessiva e barulhento, ou inquietação e contorcendo. O padrão para julgamento deve ser que a atividade seja excessiva no contexto do que é esperado na situação e em comparação com outras crianças da mesma idade e QI. Esse recurso comportamental é mais evidente em situações estruturadas e organizadas que exigem um alto grau de autocontrole comportamental.
Os recursos associados não são suficientes para o diagnóstico ou mesmo necessários, mas ajudam a sustentá-lo. Desinibição nas relações sociais, imprudência em situações que envolvem algum perigo e desrespeito impulsivo às regras sociais (como mostrado por intrometer ou interromper atividades de outras pessoas, responder prematuramente a perguntas antes que elas sejam concluídas ou dificuldade em esperar) são características das crianças com esse problema. transtorno.
Os distúrbios de aprendizagem e a falta de jeito motor ocorrem com frequência indevida e devem ser anotados separadamente quando presentes; eles não devem, no entanto, fazer parte do diagnóstico real de distúrbio hipercinético.
Os sintomas de transtorno de conduta não são critérios de exclusão nem inclusão para o diagnóstico principal, mas sua presença ou ausência constitui a base para a principal subdivisão do distúrbio (ver abaixo).
Os problemas característicos de comportamento devem ser de início precoce (antes dos 6 anos) e longa duração. No entanto, antes da idade de ingresso na escola, a hiperatividade é difícil de reconhecer devido à grande variação normal: apenas níveis extremos devem levar ao diagnóstico de crianças em idade pré-escolar.
O diagnóstico de distúrbio hipercinético ainda pode ser feito na vida adulta. Os motivos são os mesmos, mas a atenção e a atividade devem ser julgadas com referência a normas apropriadas ao desenvolvimento. Quando a hipercinesia estava presente na infância, mas desapareceu e foi seguida por outra condição, como como transtorno dissocial da personalidade ou abuso de substâncias, a condição atual e não a anterior codificado.
Diagnóstico diferencial. Os distúrbios mistos são comuns e os transtornos invasivos do desenvolvimento têm precedência quando presentes. Os principais problemas no diagnóstico estão na diferenciação do transtorno de conduta: quando seus critérios são atendidos, o transtorno hipercinético é diagnosticado com prioridade sobre o transtorno de conduta. No entanto, graus mais leves de hiperatividade e desatenção são comuns no transtorno de conduta. Quando características de hiperatividade e distúrbio de conduta estão presentes, e a hiperatividade é generalizada e grave, "distúrbio de conduta hipercinética" (F90.1) deve ser o diagnóstico.
Um outro problema decorre do fato de que a hiperatividade e a desatenção, de um tipo bastante diferente daquele que é característica de um distúrbio hipercinético, pode surgir como um sintoma de ansiedade ou distúrbios depressivos. Assim, a inquietação que normalmente faz parte de um distúrbio depressivo agitado não deve levar ao diagnóstico de um distúrbio hipercinético. Da mesma forma, a inquietação que muitas vezes faz parte da ansiedade severa não deve levar ao diagnóstico de um distúrbio hipercinético. Se os critérios para um dos transtornos de ansiedade forem atendidos, isso deverá prevalecer sobre o transtorno hipercinético, a menos que existem evidências, além da inquietação associada à ansiedade, da presença adicional de um hipercinético transtorno. Da mesma forma, se os critérios para um transtorno do humor forem atendidos, o transtorno hipercinético não deve ser diagnosticado além disso, simplesmente porque a concentração está prejudicada e há agitação psicomotora. O duplo diagnóstico deve ser feito apenas quando sintomas que não são simplesmente parte do distúrbio de humor indicam claramente a presença separada de um distúrbio hipercinético.
O início agudo de comportamento hiperativo em uma criança em idade escolar é mais provavelmente devido a algum tipo de reação distúrbio (psicogênico ou orgânico), estado maníaco, esquizofrenia ou doença neurológica (por exemplo, reumática febre).
Exclui:
- transtornos de ansiedade
- transtornos do humor (afetivos)
- Transtornos invasivos do desenvolvimento
- esquizofrenia
F90.0 Perturbação de atividade e atenção:
Continua a incerteza quanto à subdivisão mais satisfatória dos distúrbios hipercinéticos. No entanto, estudos de acompanhamento mostram que o resultado na adolescência e na vida adulta é muito influenciado pela existência ou não de agressão, delinqüência ou comportamento dissocial associado. Por conseguinte, a subdivisão principal é feita de acordo com a presença ou ausência desses recursos associados. O código usado deve ser F90.0 quando os critérios gerais para transtorno hipercinético (F90.-) são atendidos, mas os critérios para F91.- (transtornos de conduta) não são atendidos.
Inclui:
- transtorno ou déficit de atenção com hiperatividade
- transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
Exclui:
- transtorno hipercinético associado a transtorno de conduta (F90.1)
Transtorno de conduta hipercinética F90.1:
Essa codificação deve ser usada quando os critérios gerais para distúrbios hipercinéticos (F90.-) e os critérios gerais para distúrbios de conduta (F91.-) forem atendidos.
CID-10 copyright © 1992 pela Organização Mundial da Saúde. Saúde Mental na Internet (www.mentalhealth.com) copyright © 1995-1997 de Phillip W. Long, M.D.
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