Transtorno bipolar em crianças e adolescentes: medicamentos, ECT

O tratamento do transtorno bipolar em crianças e adolescentes pode incluir o uso de estabilizadores de humor, hospitalização e ECT (terapia eletroconvulsiva).

Cuidados médicos: O tratamento e gerenciamento do transtorno bipolar são complicados; portanto, a maioria das crianças e adolescentes com esse diagnóstico requer encaminhamento a um psiquiatra especializado nessa faixa etária. Em geral, uma abordagem de equipe é usada no cenário clínico, porque vários fatores precisam ser abordados, incluindo medicamentos, questões familiares, funcionamento social e escolar e, quando presentes, abuso de substâncias. Em geral, o tratamento do transtorno bipolar pode ser pensado como um processo em quatro fases: (1) avaliação e diagnóstico dos sintomas apresentados, (2) cuidados agudos e crises estabilização para psicose ou idéias ou atos suicidas ou homicidas; (3) movimento em direção à recuperação total de um estado deprimido ou maníaco; e (4) obtenção e manutenção de eutimia.

O tratamento de pacientes adolescentes ou jovens com transtorno bipolar é modelado após tratamentos fornecidos a pacientes adultos, uma vez que não existem bons estudos controlados das modalidades de tratamento bipolar nessa faixa etária para fornecer informações médicas baseadas em evidências Cuidado. No entanto, os transtornos bipolares em adolescentes e crianças frequentemente se apresentam aos clínicos em momentos de desespero familiar ou juvenil ou de crises familiares em torno dos comportamentos dos jovens. Nesses momentos críticos, o atendimento hospitalar geralmente é indicado para avaliar o paciente, diagnosticar a condição e garantir a segurança do paciente ou de outros. A hospitalização é necessária para a maioria dos pacientes nos quais há características psicóticas e em quase todos os pacientes nos quais planos ou idéias suicidas ou homicidas estão presentes. O atendimento hospitalar sempre deve ser considerado para os jovens que têm ideação suicida ou homicida e ter acesso a armas de fogo em suas casas ou comunidades e para aqueles que abusam de substâncias, particularmente álcool.

Episódios depressivos não são incomuns a primeira apresentação de distúrbios bipolares em jovens. Nessas situações, o clínico deve lembrar que aproximadamente 20% dos adolescentes que têm diagnóstico de depressão mais tarde revelam sintomas maníacos; assim, a terapia antidepressiva em jovens deprimidos deve ser iniciada com um aviso ao paciente e à família sobre a possibilidade de desenvolvimento posterior de sintomas de mania. Se a história de um estado maníaco é conhecida ou sugerida em um paciente atualmente deprimido, um estabilizador de humor deve ser iniciado primeiro. Uma vez atingido o nível terapêutico e a resposta ao estabilizador de humor, um antidepressivo pode ser considerado como tratamento adicional necessário para o estado atual da depressão.

O tratamento hospitalar geralmente requer cuidados com a unidade trancada para auxiliar na regulamentação de segurança. Raramente os jovens são fisicamente contidos em hospitais, mas as salas de reclusão permanecem disponíveis no caso de estados severamente agitados que podem culminar em ameaças ou expressão aberta de agressão física a si outras.

Estabilizadores de humor, como carbonato de lítio, divalproato de sódio ou carbamazepina, são os principais pilares do tratamento de pacientes com transtorno bipolar. Além disso, um agente antipsicótico, como risperidona ou haloperidol, pode ser usado se houver características psicóticas ou agitação agressiva. Por fim, os benzodiazepínicos podem ser utilizados para melhorar o sono e modular a agitação durante a hospitalização. Uma vez ausentes os sintomas de psicose, suicídio ou homicídio, ou são suficientemente reduzidos para um nível seguro e gerenciável, o paciente recebe alta para atendimento ambulatorial.

Embora a terapia eletroconvulsiva (ECT) esteja bem documentada como uma opção de tratamento eficaz e segura em pacientes com estados depressivos ou psicóticos, a maioria dos médicos não considera essa intervenção de primeira linha em crianças ou adolescentes. A ECT geralmente é administrada inicialmente em regime de internação, porque é mais frequentemente usada em casos graves ou refratários, e é provável que esses pacientes precisem de hospitalização com mais frequência. Ainda assim, a ECT pode ser iniciada em qualquer ponto do tratamento, pois cada tratamento pode ser realizado em um ambiente de tratamento diário, geralmente exigindo pelo menos uma Visita de 4 horas para os preparativos pré-ECT, administração da terapia com ECT e monitoramento posterior durante o tempo de recuperação, tanto da sessão da ECT quanto da anestesia. Todos os tratamentos de ECT requerem a presença de um anestesista ou anestesista durante toda a administração da terapia.

A ECT demonstrou ser segura e terapêutica em adolescentes e crianças. Um aspecto favorável da ECT é o seu início mais rápido de resposta terapêutica versus medicamentos, especificamente em dias, em vez de semanas. Uma desvantagem da ECT é a perda de memória associada em torno do tempo imediatamente antes e após os tratamentos. Um episódio de tratamento com ECT pode envolver 3-8 ou mais sessões, geralmente a uma taxa de 1 sessão a cada dois dias ou 3 sessões por semana. Apesar do rápido efeito da ECT no humor e nos sintomas psicóticos, os medicamentos ainda são necessários na fase de manutenção do tratamento.

Fontes:

• Kowatch RA, Bucci JP. Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes. Pediatr Clin North Am. Oct 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Diretrizes de tratamento para crianças e adolescentes com transtorno bipolar. J Am Acad Criança Adolescente Psiquiatria. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

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