Programa de terapia focada na família para transtorno bipolar

Como a terapia familiar para o transtorno bipolar reduz as taxas de recaída bipolar e melhora a adesão à medicação.

Vários medicamentos estão disponíveis para estabilizar os sintomas agudos do transtorno bipolar I. Infelizmente, mesmo quando esses regimes de medicação são maximizados, os pacientes ainda correm um risco substancial de recorrência dos sintomas. Em um número significativo de pacientes com transtorno bipolar I, os sintomas reaparecem em dois anos e aproximadamente metade dos pacientes apresenta sintomas inter-episódios significativos. Além disso, os pacientes com transtorno bipolar que recebem estabilizadores de humor geralmente apresentam um comprometimento significativo no trabalho, na família e nas relações sociais após a resolução dos sintomas agudos. Essas informações levaram o Instituto Nacional de Saúde Mental a recomendar que a pesquisa em transtorno bipolar se concentre no desenvolvimento de intervenções psicossociais adjuvantes. O objetivo principal desta terapia adjuvante é prevenir recidivas bipolares, reduzir os sintomas inter-episódios e incentivar a consistência com o uso de medicamentos. Um desses tratamentos adjuvantes que se mostrou promissor é a terapia familiar. Miklowitz e colegas avaliaram um programa de terapia familiar para pacientes com transtorno bipolar para determinar seu impacto no período de remissão, sintomas de humor e conformidade com os medicamentos.

Este estudo controlado randomizado envolveu pacientes com diagnóstico de transtorno bipolar, incluindo episódios maníacos, mistos ou deprimidos, nos últimos três meses. Esses diagnósticos foram estabelecidos usando critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 3d ed., Rev. Os participantes do estudo moravam com ou mantinham contato regular com um membro da família que cuidava. Os pacientes foram randomizados para receber terapia focada na família, juntamente com farmacoterapia, ou intervenção de gerenciamento de crises e farmacoterapia. A terapia focada na família, que consistiu em 21 sessões ao longo de nove meses, incluiu psicoeducação, treinamento em comunicação e resolução de problemas - treinamento de habilidades envolvendo todos os membros da família. A intervenção de gerenciamento de crises consistiu em duas sessões domiciliares de uma hora nos primeiros dois meses, seguidas de disponibilidade para receber intervenções de crise conforme a necessidade. As principais medidas de desfecho incluíram tempo para recidiva, sintomas depressivos e maníacos e adesão aos medicamentos. As avaliações de resultados foram realizadas a cada três a seis meses, durante dois anos.

Havia 101 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para o estudo. Os grupos de terapia e gerenciamento de crises focados na família apresentaram taxas semelhantes de conclusão do estudo. Os pacientes inscritos no grupo de terapia familiar tiveram significativamente menos recaídas e intervalos de sobrevivência mais longos em comparação com os pacientes do grupo de gerenciamento de crises. Além disso, o grupo de terapia focada na família teve uma redução maior nos transtornos de humor. No que diz respeito à adesão à medicação, os dois grupos foram semelhantes no início do estudo, mas, com o tempo, os pacientes no grupo de terapia focada na família tiveram taxas significativamente melhores de adesão.

Os autores concluem que a combinação da psicoeducação familiar com farmacoterapia no tratamento de transtorno bipolar após um episódio agudo reduz as taxas de recaída e melhora sintomas e medicamentos conformidade. Eles acrescentam que as intervenções psicossociais não substituem a farmacoterapia, mas podem aumentar a terapia com estabilizadores de humor.

Miklowitz DJ, et al. Um estudo randomizado de psicoeducação e farmacoterapia com foco na família no tratamento ambulatorial do transtorno bipolar. Arch Gen Psychiatry September 2003; 60: 904-12.

Fonte: Médico de Família Americano, Academia Americana de Médicos de Família, junho de 2004.

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