Gastroparesia, uma complicação do diabetes

Gastroparesia é um problema digestivo, um diabetes complicação. Causas, sintomas, tratamento de gastroparesia relacionada ao diabetes.

O que é gastroparesia?

A gastroparesia, também chamada de esvaziamento gástrico tardio, é um distúrbio no qual o estômago leva muito tempo para esvaziar seu conteúdo. Normalmente, o estômago se contrai para mover os alimentos para o intestino delgado para digestão. O nervo vago controla o movimento dos alimentos do estômago através do trato digestivo. Gastroparesia ocorre quando o nervo vago é danificado e os músculos do estômago e intestinos não funcionam normalmente. O alimento então se move lentamente ou para de se mover pelo trato digestivo.

O sistema digestivo

O que causa gastroparesia?

A causa mais comum de gastroparesia é diabetes. Pessoas com diabetes têm glicose alta no sangue, também chamada de açúcar no sangue, que por sua vez causa alterações químicas nos nervos e danifica os vasos sanguíneos que transportam oxigênio e nutrientes para os nervos. Com o tempo, a glicemia alta pode danificar o nervo vago.

Algumas outras causas da gastroparesia são

• cirurgia no estômago ou nervo vago
• infecções virais
• anorexia nervosa ou bulimia
• medicamentos - anticolinérgicos e narcóticos - que diminuem as contrações no intestino
• doença do refluxo gastroesofágico
• distúrbios do músculo liso, como amiloidose e esclerodermia
• doenças do sistema nervoso, incluindo enxaqueca abdominal e doença de Parkinson
• distúrbios metabólicos, incluindo hipotireoidismo

Muitas pessoas têm o que se chama gastroparesia idiopática, o que significa que a causa é desconhecida e não pode ser encontrada mesmo após exames médicos.

Quais são os sintomas da gastroparesia?

Sinais e sintomas de gastroparesia são

• azia
• dor no abdome superior
• náusea
• vômito de alimentos não digeridos - às vezes várias horas após uma refeição
• sensação precoce de plenitude após apenas algumas mordidas de comida
• perda de peso devido à má absorção de nutrientes ou ingestão de baixas calorias
• inchaço abdominal
• níveis altos e baixos de glicose no sangue
• falta de apetite
• refluxo gastroesofágico
• espasmos na área do estômago

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Comer alimentos sólidos, alimentos ricos em fibras, como frutas e vegetais crus, alimentos gordurosos ou bebidas com alto teor de gordura ou carbonatação, pode contribuir para esses sintomas.

Os sintomas da gastroparesia podem ser leves ou graves, dependendo da pessoa. Os sintomas podem ocorrer com frequência em algumas pessoas e com menos frequência em outras. Muitas pessoas com gastroparesia experimentam uma ampla gama de sintomas e, às vezes, o distúrbio é difícil para o médico diagnosticar.

Quais são as complicações da gastroparesia?

Se os alimentos permanecerem muito tempo no estômago, podem causar crescimento bacteriano devido à fermentação dos alimentos. Além disso, os alimentos podem endurecer em massas sólidas chamadas bezoares que podem causar náusea, vômito e obstrução no estômago. Bezoares podem ser perigosos se bloquearem a passagem de alimentos para o intestino delgado.

A gastroparesia pode piorar o diabetes, dificultando o controle da glicose no sangue. Quando os alimentos atrasados ​​no estômago finalmente entram no intestino delgado e são absorvidos, os níveis de glicose no sangue aumentam. Como a gastroparesia torna o esvaziamento do estômago imprevisível, os níveis de glicose no sangue de uma pessoa podem ser erráticos e difíceis de controlar.

Como é diagnosticada a gastroparesia?

Após a realização de um exame físico completo e o histórico médico, o seu médico pode solicitar vários exames de sangue para verificar a contagem sanguínea e os níveis de químicos e eletrólitos. Para descartar uma obstrução ou outras condições, o médico pode realizar os seguintes testes:

• Endoscopia superior. Depois de lhe dar um sedativo para ajudá-lo a ficar sonolento, o médico passa por um tubo longo e fino chamado endoscópio pela boca e o guia suavemente pela garganta, também chamada esôfago, estômago. Através do endoscópio, o médico pode observar o revestimento do estômago para verificar se há alguma anormalidade.

• Ultrassom. Para descartar doenças da vesícula biliar e pancreatite como fontes do problema, você pode ter uma teste de ultrassom, que utiliza ondas sonoras inofensivas para delinear e definir a forma da vesícula biliar e pâncreas.
• Raio x de bário. Após jejuar por 12 horas, você beberá um líquido espesso chamado bário, que reveste o estômago, fazendo com que ele apareça no raio-x. Se você tem diabetes, seu médico pode ter instruções especiais sobre o jejum. Normalmente, o estômago estará vazio de todos os alimentos após 12 horas de jejum. Gastroparesia é provável se o raio-x mostra comida no estômago. Como uma pessoa com gastroparesia às vezes pode ter um esvaziamento normal, o médico pode repetir o teste outro dia se houver suspeita de gastroparesia.

Uma vez descartadas outras causas, o médico realizará um dos seguintes testes de esvaziamento gástrico para confirmar o diagnóstico de gastroparesia.

• Cintilografia de esvaziamento gástrico. Esse teste envolve comer uma refeição branda, como ovos ou substitutos de ovos, que contém uma pequena quantidade de uma substância radioativa, chamada radioisótopo, que aparece nas varreduras. A dose de radiação do radioisótopo não é perigosa. A varredura mede a taxa de esvaziamento gástrico em 1, 2, 3 e 4 horas. Quando mais de 10% da refeição ainda está no estômago às 4 horas, o diagnóstico de gastroparesia é confirmado.
• Teste de respiração. Após a ingestão de uma refeição contendo uma pequena quantidade de isótopo, são coletadas amostras de respiração para medir a presença do isótopo no dióxido de carbono, que é expelido quando a pessoa exala. Os resultados revelam a rapidez com que o estômago está esvaziando.
• SmartPill. Aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2006, o SmartPill é um pequeno dispositivo em forma de cápsula que pode ser engolido. O dispositivo então se move pelo trato digestivo e coleta informações sobre seu progresso que são enviadas para um receptor do tamanho de um telefone celular usado na cintura ou no pescoço. Quando a cápsula é passada do corpo com as fezes em alguns dias, você leva o receptor de volta ao médico, que insere as informações em um computador.

Como é tratada a gastroparesia?

O tratamento da gastroparesia depende da gravidade dos sintomas. Na maioria dos casos, o tratamento não cura a gastroparesia - geralmente é uma condição crônica. O tratamento ajuda a gerenciar a condição para que você possa ser o mais saudável e confortável possível.

Medicação

Vários medicamentos são usados ​​para tratar a gastroparesia. O seu médico pode tentar diferentes medicamentos ou combinações para encontrar o tratamento mais eficaz. É importante discutir o risco de efeitos colaterais de qualquer medicamento com seu médico.

• Metoclopramida (Reglan). Este medicamento estimula as contrações musculares do estômago para ajudar a esvaziar. A metoclopramida também ajuda a reduzir náuseas e vômitos. A metoclopramida é tomada 20 a 30 minutos antes das refeições e na hora de dormir. Os efeitos colaterais desta droga incluem fadiga, sonolência, depressão, ansiedade e problemas com o movimento físico.
• Eritromicina. Este antibiótico também melhora o esvaziamento do estômago. Funciona aumentando as contrações que movem os alimentos através do estômago. Os efeitos colaterais incluem náusea, vômito e cólicas abdominais.
• Domperidona. Este medicamento funciona como a metoclopramida para melhorar o esvaziamento do estômago e diminuir náuseas e vômitos. O FDA está revisando a domperidona, que tem sido usada em outras partes do mundo para tratar a gastroparesia. O uso da droga é restrito nos Estados Unidos.
• Outros medicamentos Outros medicamentos podem ser usados ​​para tratar sintomas e problemas relacionados à gastroparesia. Por exemplo, um antiemético pode ajudar com náuseas e vômitos. Antibióticos vão esclarecer uma infecção bacteriana. Se você tiver um bezoar no estômago, o médico poderá usar um endoscópio para injetar medicação nele e dissolvê-lo.

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Mudanças na dieta

Alterar seus hábitos alimentares pode ajudar a controlar a gastroparesia. O seu médico ou nutricionista pode prescrever seis pequenas refeições por dia, em vez de três grandes. Se menos alimento entrar no estômago toda vez que você comer, ele pode não ficar muito cheio. Em casos mais graves, uma dieta líquida ou em purê pode ser prescrita.

O médico pode recomendar que você evite alimentos com alto teor de gordura e fibras. A gordura retarda naturalmente a digestão - um problema que você não precisa se tiver gastroparesia - e a fibra é difícil de digerir. Alguns alimentos ricos em fibras, como laranjas e brócolis, contêm material que não pode ser digerido. Evite esses alimentos, porque a parte indigesta permanecerá no estômago por muito tempo e possivelmente formará bezoares.

Tubo de alimentação

Se uma dieta líquida ou em puré não funcionar, você pode precisar de cirurgia para inserir um tubo de alimentação. O tubo, chamado jejunostomia, é inserido através da pele do abdome no intestino delgado. O tubo de alimentação ignora o estômago e coloca nutrientes e medicamentos diretamente no intestino delgado. Esses produtos são digeridos e entregues rapidamente à corrente sanguínea. Você receberá alimentos líquidos especiais para usar com o tubo. A jejunostomia é usada apenas quando a gastroparesia é grave ou o tubo é necessário para estabilizar os níveis de glicose no sangue em pessoas com diabetes.

Nutrição Parenteral

Nutrição parenteral refere-se a fornecer nutrientes diretamente na corrente sanguínea, ignorando o sistema digestivo. O médico coloca um tubo fino chamado cateter em uma veia torácica, deixando uma abertura para ele fora da pele. Para a alimentação, você anexa uma bolsa contendo nutrientes líquidos ou medicamentos ao cateter. O fluido entra na corrente sanguínea através da veia. O seu médico informará que tipo de nutrição líquida usar.

Essa abordagem é uma alternativa ao tubo de jejunostomia e geralmente é um método temporário para você passar por um período difícil com gastroparesia. A nutrição parenteral é usada apenas quando a gastroparesia é grave e não é auxiliada por outros métodos.

Estimulação Elétrica Gástrica

Um neuroestimulador gástrico é um dispositivo operado por bateria implantado cirurgicamente que libera pulsos elétricos leves para ajudar a controlar náuseas e vômitos associados à gastroparesia. Esta opção está disponível para pessoas cujas náuseas e vômitos não melhoram com os medicamentos. Estudos futuros ajudarão a determinar quem se beneficiará mais com esse procedimento, disponível em alguns centros nos Estados Unidos.

Toxina botulínica

O uso da toxina botulínica tem sido associado à melhora dos sintomas da gastroparesia em alguns pacientes; no entanto, mais pesquisas sobre essa forma de terapia são necessárias.

E se eu tiver diabetes e gastroparesia?

Os principais objetivos do tratamento da gastroparesia relacionados ao diabetes são melhorar o esvaziamento do estômago e recuperar o controle dos níveis de glicose no sangue. O tratamento inclui alterações na dieta, insulina, medicamentos orais e, em casos graves, um tubo de alimentação e nutrição parenteral.

Mudanças na dieta

O médico sugerirá mudanças na dieta, como seis refeições menores, para ajudar a restaurar a glicose no sangue a níveis mais normais antes de testar a gastroparesia. Em alguns casos, o médico ou nutricionista pode sugerir que você tente comer várias refeições líquidas ou em purê por dia até que seus níveis de glicose no sangue estejam estáveis ​​e os sintomas melhorem. Refeições líquidas fornecem todos os nutrientes encontrados em alimentos sólidos, mas podem passar pelo estômago com mais facilidade e rapidez.

Insulina para controle da glicose no sangue

Se você tiver gastroparesia, os alimentos serão absorvidos mais lentamente e em momentos imprevisíveis. Para controlar a glicose no sangue, pode ser necessário

• tome insulina com mais frequência ou mude o tipo de insulina que você toma
• tome a insulina depois de comer e não antes
• verifique frequentemente os seus níveis de glicose no sangue depois de comer e administre insulina sempre que necessário

O seu médico irá dar-lhe instruções específicas para tomar insulina com base nas suas necessidades específicas.

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Esperança através da pesquisa

A Divisão de Doenças Digestivas e Doenças Digestivas e Renais do Instituto Nacional de Diabetes e A nutrição apóia pesquisas básicas e clínicas sobre distúrbios da motilidade gastrointestinal, incluindo gastroparesia. Entre outras áreas, os pesquisadores estão estudando se medicamentos experimentais podem aliviar ou reduzir os sintomas da gastroparesia, inchaço, dor abdominal, náusea e vômito, ou diminuir o tempo que o estômago precisa para esvaziar seu conteúdo após uma refeição.

Pontos para lembrar

• Gastroparesia é o resultado de danos ao nervo vago, que controla o movimento dos alimentos através do sistema digestivo. Em vez de se mover normalmente pelo trato digestivo, os alimentos são retidos no estômago.
• Gastroparesia pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2. O nervo vago é danificado após anos de glicose no sangue, resultando em gastroparesia. Por sua vez, a gastroparesia contribui para o controle inadequado da glicose no sangue.
• Os sintomas da gastroparesia incluem plenitude precoce, dor abdominal, espasmos estomacais, azia, náusea, vômito, inchaço, refluxo gastroesofágico, falta de apetite e perda de peso.
• A gastroparesia é diagnosticada com exames como raios x, manometria e exames de esvaziamento gástrico.
• O tratamento inclui mudanças na dieta, medicamentos orais, ajustes nas injeções de insulina para pessoas com diabetes, tubo de jejunostomia, nutrição parenteral, neuroestimuladores gástricos ou botulínico toxina.

Para maiores informações

Colégio Americano de Gastroenterologia
www.acg.gi.org

Associação Americana de Diabetes
www.diabetes.org

Fundação Internacional para Distúrbios Gastrointestinais Funcionais
www.iffgd.org

A Câmara Nacional de Informações sobre Doenças Digestivas (NDDIC) é um serviço do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). O NIDDK faz parte dos Institutos Nacionais de Saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

Fonte: Publicação NIH nº 07-4348, julho de 2007.