Lítio para tratamento de manutenção de transtornos do humor

(Revisão Cochrane)

ABSTRATO

Uma emenda substancial a esta revisão sistemática foi feita pela última vez em 19 de março de 2001. As revisões da Cochrane são verificadas e atualizadas regularmente, se necessário.

fundo: Os transtornos de humor são comuns, incapacitantes e tendem a ser recorrentes. Eles carregam um alto risco de suicídio. O tratamento de manutenção, visando a prevenção de recaídas, é, portanto, de importância vital. Lítio tem sido usado há alguns anos como a base do tratamento de manutenção no transtorno afetivo bipolar e, em menor grau, no transtorno unipolar. No entanto, a eficácia e efetividade da terapia profilática de lítio tem sido contestada. Baixas taxas de suicídio em pacientes tratados com lítio levaram a alegações de que o lítio tem um efeito anti-suicida específico. Nesse caso, isso é de importância considerável, pois os tratamentos para transtornos mentais em geral não demonstraram ser convincentes como eficazes na prevenção do suicídio.

Objetivos: 1. Investigar a eficácia de

lítio tratamento na prevenção de recaídas em transtornos recorrentes do humor. 2. Examinar o efeito do tratamento com lítio na saúde geral e no funcionamento social dos consumidores, sua aceitação pelos consumidores e os efeitos colaterais dos tratamento. Investigar a hipótese de que o lítio tem um efeito específico na redução da incidência de suicídio e auto-mutilação deliberada em pessoas com humor distúrbios.

Procurar estratégia: Foram pesquisados ​​o Registro de Ensaios Controlados pela Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis (CCDANCTR) e o Registro de Ensaios Clínicos Controlados pela Cochrane (CCTR). Foram examinadas listas de referências de artigos relevantes e os principais livros-texto sobre transtorno do humor. Autores, outros especialistas na área e empresas farmacêuticas foram contatados para o conhecimento de ensaios adequados, publicados ou não publicados. Revistas especializadas sobre lítio foram revistadas manualmente.

Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados comparando lítio com placebo, onde a intenção declarada de tratamento era manutenção ou profilaxia. Os participantes eram homens e mulheres de todas as idades com diagnóstico de transtorno de humor. Foram excluídos os estudos de descontinuação (nos quais todos os participantes estavam estáveis ​​com lítio por algum tempo antes de serem randomizados para continuar o tratamento com lítio ou substituir o placebo).

Coleta e análise de dados: Os dados foram extraídos dos relatórios originais de forma independente por dois revisores. Os principais desfechos estudados foram relacionados aos objetivos estabelecidos acima. Os dados foram analisados ​​para todos os diagnósticos de transtorno de humor e transtorno bipolar e unipolar separadamente. Os dados foram analisados ​​usando o Review Manager versão 4.0.

Resultados principais: Nove estudos foram incluídos na revisão, relatando 825 participantes alocados aleatoriamente em lítio ou placebo. Verificou-se que o lítio é mais eficaz que o placebo na prevenção de recaídas no transtorno de humor geral e no transtorno bipolar. O efeito mais consistente foi encontrado no transtorno bipolar (efeitos aleatórios OR 0,29; IC95% 0,09 a 0,93). No transtorno unipolar, a direção do efeito era a favor do lítio, mas o resultado (quando era permitida a heterogeneidade entre os estudos) não atingiu significância estatística. Uma heterogeneidade considerável foi encontrada entre os estudos em todos os grupos de pacientes. A direção do efeito foi a mesma em todos os estudos; nenhum estudo encontrou um efeito negativo para o lítio. A heterogeneidade pode ter sido devido a diferenças na seleção dos participantes e a exposições diferentes ao lítio na fase pré-estudo, resultando em influência variável de um efeito de descontinuação. Havia poucos dados relatados sobre a saúde geral e o funcionamento social dos participantes sob as diferentes condições de tratamento, ou sobre as próprias opiniões dos participantes sobre seu tratamento. A análise descritiva mostrou que as avaliações da saúde geral e do funcionamento social geralmente favoreciam o lítio. Pequenos números absolutos de mortes e suicídios e ausência de dados sobre comportamentos suicidas não fatais, tornou impossível tirar conclusões significativas sobre o lugar da terapia de lítio no suicídio prevenção.

Conclusões dos revisores: Esta revisão sistemática indica que o lítio é um tratamento de manutenção eficaz para o transtorno bipolar. No distúrbio unipolar, a evidência de eficácia é menos robusta. Esta revisão não cobre a eficácia relativa do lítio em comparação com outros tratamentos de manutenção, o que atualmente não é claro. Não há evidências definitivas desta revisão sobre se o lítio tem ou não um efeito anti-suicida. Revisões sistemáticas e estudos randomizados em larga escala comparando lítio com outros tratamentos de manutenção (por exemplo, anticonvulsivantes, antidepressivos) são necessários. Os resultados relacionados à morte e ao comportamento suicida devem ser incluídos em todos os estudos de manutenção futuros sobre transtorno do humor.

Citação: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Lítio para tratamento de manutenção de transtornos do humor (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Edição 4, 2004. Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons, Ltd.

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